Úlcera Trófica Nas Pernas, Membros Inferiores - Causas, Sintomas, Fases E Como Tratar?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sintomas e como tratar úlceras tróficas de perna?

Uma úlcera trófica nas pernas é uma ferida aberta localizada na pele das extremidades inferiores e formada no contexto da rejeição do tecido. As úlceras tróficas são propensas à existência de longo prazo, não cicatrizam por 6 semanas ou mais. O processo patológico envolve não apenas o epitélio, mas também os tecidos localizados abaixo dele. Após a cura das úlceras tróficas, as cicatrizes permanecem na pele. Mesmo apesar do alto nível de desenvolvimento da medicina moderna, a terapia de úlceras tróficas continua sendo uma das tarefas mais difíceis até os dias de hoje.

As mais comuns são úlceras tróficas nas pernas e pés. Segundo as estatísticas, até 2 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem desta patologia. Cerca de 70% dos casos de úlceras estão associados a algum tipo de distúrbio no funcionamento do leito venoso-vascular. As úlceras nunca surgem espontaneamente, são precedidas por um processo bastante longo de desenvolvimento de patologias graves no corpo. Um ramo da medicina como a flebologia se dedica à identificação e ao tratamento de úlceras tróficas.

Conteúdo:

• Causas de úlceras tróficas
• Sintomas de úlceras tróficas
• Estágios da úlcera trófica
• Complicações e consequências das úlceras tróficas

• Respostas para perguntas populares

  • Uma úlcera trófica de perna é contagiosa?
  • É possível molhar uma úlcera trófica na perna?
  • Qual médico trata úlceras tróficas?
• Como e como tratar uma úlcera trófica?

Causas de úlceras tróficas

As causas das úlceras tróficas são diversas, dentre elas podem ser destacados os seguintes fatores:

• A formação de úlceras tróficas é causada principalmente por uma doença como as veias varicosas. São as veias varicosas que contribuem para a deterioração do fluxo sanguíneo, levando à sua estagnação. Como resultado, o sangue fresco, rico em nutrientes, é incapaz de levá-los aos tecidos das extremidades inferiores. O resultado dessa fome é a destruição gradual das células. Inicialmente, forma-se uma ferida superficial, que aos poucos se transforma em úlcera;
• A trombose venosa é outra causa comum de úlceras tróficas. Eles têm o mesmo mecanismo de desenvolvimento das veias varicosas, apenas o resultado da estagnação do sangue é um trombo, que bloqueia o lúmen da artéria;

• A aterosclerose das artérias dos membros inferiores é caracterizada pela formação de placas de gordura nas paredes internas, que, à medida que crescem, são capazes de bloquear completamente a luz dos vasos. Como resultado da desnutrição, processos patológicos começam a se desenvolver nos tecidos, o que leva à formação de úlceras;
• Síndrome de Martorell, que se desenvolve no contexto de uma hipertensão existente e é capaz de levar à formação de shunts dentro das veias e artérias. Também causa má circulação e se torna um gatilho na formação de úlceras tróficas;
• O diabetes mellitus também pode levar à formação de feridas profundas que não cicatrizam nas pernas;
• Certas doenças sistêmicas, por exemplo, vasculite, colagenose, doenças do sangue, distúrbios metabólicos, podem causar o desenvolvimento desta patologia;
• Se as regras de higiene pessoal não forem seguidas, ocorre pioderma, que pode levar à formação de úlceras;
• A necrólise epidérmica tóxica de Lyell é considerada um fator etiológico;
• Qualquer doença do sistema cardiovascular pode provocar o desenvolvimento de úlceras tróficas. Eles surgem como resultado de edema pronunciado das extremidades inferiores no contexto de insuficiência circulatória;
• As doenças infecciosas podem levar à formação de úlceras tróficas - são tuberculose, sífilis, doenças tropicais infecciosas, úlcera de Naga, oncocercose, leishmaniose, etc.;
• As úlceras tróficas podem ser o resultado de malignidade de várias formações cutâneas ou ocorrer com danos à pele por radiação;
• Os fatores de provocação são queimaduras e ulcerações nas extremidades inferiores.

De acordo com os dados estatísticos disponíveis, em 52% dos casos as úlceras tróficas são de etiologia varicosa, em 14% dos casos a sua ocorrência está associada a distúrbios no funcionamento das artérias, em 13% as úlceras tróficas surgem por influência de vários fatores. A parcela de úlceras decorrentes de trombose venosa é responsável por 7% dos casos. Devido ao trauma, as úlceras aparecem em 6% dos casos. As úlceras diabéticas respondem por 5% do número total de diagnósticos.

Em geral, qualquer doença das veias das extremidades inferiores (profunda e superficial) com insuficiência venosa pode levar à formação de úlceras. Nesse caso, mesmo pequenos arranhões e feridas podem causar uma ferida que não cicatriza por muito tempo.

Úlcera trófica em diabetes mellitus

Úlcera trófica no diabetes mellitus ou úlcera diabética ocorre como uma complicação da doença subjacente. Sabe-se que no diabetes mellitus a captação de glicose é prejudicada. Ao mesmo tempo, as paredes dos vasos sanguíneos tornam-se rígidas, forma-se a neuropatia diabética e a angiopatia diabética. Nas áreas afetadas, a circulação sanguínea é prejudicada e a falta de nutrição dos tecidos leva à formação de úlceras.

O perigo da úlcera diabética é que ela pode se transformar em gangrena, o que levará à necessidade de amputação do membro.

Sintomas de úlceras tróficas

Os sintomas das úlceras tróficas dependem do que causou sua formação:

1. Sintomas de úlceras tróficas venosas. A formação de úlcera trófica de origem venosa é sempre precedida pela ocorrência de sinais específicos que indicam a progressão da lesão do sistema venoso.

   • Logo no início da doença, as pessoas notam que suas pernas estão inchadas. Uma sensação de peso surge na região das panturrilhas e pernas.
   • À noite, podem aparecer convulsões, que tendem a se tornar mais frequentes. Paralelamente, ocorre uma sensação de queimação e coceira nas extremidades inferiores.
   • O pigmento se acumula na pele, tornando a pele mais escura. Conforme a doença progride, a zona hiperpigmentada aumenta de tamanho.
   • A hemossiderina se acumula na pele, provocando o desenvolvimento de eczema e dermatite. A própria pele fica mais densa, adquire brilho de verniz e, ao ser tocada, responde com sensações dolorosas.
   • Aumenta a linfostase, pode levar ao fato de que a linfa se infiltra através da pele para o exterior e aparece em sua superfície na forma de gotas de orvalho.
   • Conforme a doença progride, uma condição pré-úlcera se desenvolve, quando uma área branca de atrofia epidérmica aparece no centro da área afetada. Ao mesmo tempo, uma pessoa pode não notar esses danos mínimos à pele até que um defeito ulcerativo apareça na zona atrofiada. No início, tem um tamanho pequeno, e a própria úlcera fica na superfície.
   • Com o tempo, a úlcera começa a se aprofundar e aumenta de diâmetro. Se ocorrerem úlceras múltiplas, elas podem coalescer para formar grandes lesões.
   • O processo patológico tende a se expandir não apenas para os lados, mas também a se aprofundar. Quanto mais fundo a úlcera penetra, mais intensas se tornam as sensações dolorosas.
   • Talvez o envolvimento dos músculos da panturrilha, o tendão de Aquiles, a superfície frontal da tíbia no processo. Se o processo se espalhar para o tecido ósseo, pode desencadear o desenvolvimento de osteomielite.
   • Conteúdo de natureza diferente é liberado da úlcera. No início é hemorrágico, depois torna-se turvo, pode conter fios de fibrina ou pus. Um odor desagradável emana da ferida. O eczema microbiano geralmente se forma em torno de uma úlcera trófica.
   • Existe o risco de infecção secundária, que pode ser desencadeada por bactérias oportunistas no contexto de uma diminuição da imunidade local e geral. Em idosos, as úlceras tróficas costumam ser complicadas por infecção micótica. Isso piora significativamente o prognóstico.

   As úlceras tróficas são acompanhadas por fortes dores e causam um sofrimento insuportável à pessoa.

2. Sintomas de úlcera diabética. A úlcera diabética se desenvolve no contexto de diabetes mellitus e é expressa nos seguintes sintomas:

   • No estágio inicial de desenvolvimento de uma úlcera diabética, ocorre uma perda de sensibilidade das extremidades inferiores. Isso se deve à morte de terminações nervosas.
   • À noite, a pessoa começa a sentir dor.
   • O local de localização de uma úlcera diabética é o dedão do pé ou o topo das falanges dos dedos. Na planta do pé, pode se formar no local onde estão os calos - é a superfície do pé ou calcanhar.
   • À medida que a doença progride, surge uma ferida pequena, mas profunda. Em seguida, aumenta de tamanho.

   Mais frequentemente do que outras úlceras, a úlcera trófica diabética é complicada por gangrena e leva à amputação do membro.

3. Sintomas de úlceras tróficas ateroscleróticas. As úlceras tróficas ateroscleróticas são formadas no contexto da aterosclerose vascular e têm o seguinte quadro clínico:

   • Para o estágio inicial de desenvolvimento de úlceras tróficas ateroscleróticas, a claudicação intermitente é característica. A sensibilidade do membro doente fica prejudicada, ele se cansa mais rápido, muitas vezes congela.
   • O local de localização das úlceras é o lado externo do pé, a falange do dedão do pé, a zona do calcanhar.
   • As úlceras são de tamanho pequeno e formato semicircular.
   • As bordas da úlcera são mais densas, rasgadas. A pele ao redor das bordas da úlcera é amarelada.
   • O conteúdo da úlcera é purulento. Conforme a doença progride, as úlceras preenchem toda a superfície do pé.

4. Sintomas de úlceras tróficas Martorell. Este tipo de úlceras tróficas é formado no contexto de um aumento da pressão arterial. Na maioria das vezes, mulheres com 40 anos ou mais sofrem dessas úlceras.

   Uma característica das úlceras na síndrome de Martorell é a formação de pápulas no membro inferior, que respondem com dor leve. Conforme a doença progride, a pápula se transforma em uma úlcera.

   Outra característica distintiva das úlceras hipertensivas é a simetria de sua ocorrência. Ou seja, eles ocorrem em ambos os membros ao mesmo tempo, mais frequentemente na parte central da perna.

   A ulceração progride lentamente e é particularmente dolorosa. Existe um risco aumentado de infecção bacteriana.

Estágios da úlcera trófica

No processo de desenvolvimento da doença, distinguem-se quatro estágios principais da úlcera trófica, entre os quais:

• Estágio de exsudação (início da inflamação, aparecimento de focos necróticos);
• Estágio de reparação (limpar a superfície da úlcera do conteúdo necrótico, formando grânulos, reduzindo a inflamação);
• Estágio de epitelização (aparecimento de epitélio fresco, aperto da ferida);
• O estágio da cicatrização do tecido (o estágio final quando o tecido cicatricial se forma no local da úlcera existente).

Os estágios de uma úlcera trófica podem diferir ligeiramente dependendo do que os causou. Essas diferenças são características do estágio inicial da inflamação, do estágio de reparo, epitelização e cicatrização, todas as úlceras passam com um curso descomplicado da doença.

O estágio inicial da úlcera trófica

O estágio inicial de uma úlcera trófica com veias varicosas é caracterizado pelo aparecimento de áreas hiperpigmentadas na pele. À medida que a insuficiência venosa progride, a pele fica mais fina, hiperêmica e, em seguida, aparece uma mancha esbranquiçada na pele. Se nenhum tratamento for realizado, forma-se uma crosta que penetra profundamente nos tecidos.

O estágio inicial de uma úlcera diabética difere em que o membro perde sua sensibilidade anterior, isso é devido à destruição das terminações nervosas (polineuropatia diabética).

No contexto da hipertensão, o estágio inicial de uma úlcera trófica é caracterizado pelo aparecimento de claudicação intermitente.

Em geral, a manifestação da doença é caracterizada por danos à pele com inflamação perifocal, áreas necróticas, secreção abundante com odor pútrido desagradável. Se o tratamento não for realizado no estágio inicial de desenvolvimento da úlcera, haverá risco de complicações.

Complicações e consequências das úlceras tróficas

A existência de um defeito a longo prazo pode causar condições desfavoráveis à saúde humana, que podem levar à hospitalização.

As complicações e consequências das úlceras tróficas podem ser as seguintes:

• Pioderma;
• Eczema microbiano;
• Dermatite alérgica;
• Infecção fúngica;
• Linfangite, erisipela, linfadenite inguinal;
• Varicotromboflebite;
• Phlegmon;
• Gangrena;
• Tétano;
• Artrite, artrose, periostite, tendinite, osteomielite;
• Ferida maligna (de 1,6 a 3,5% dos casos);
• Miíase de feridas, isto é, o assentamento de uma úlcera com larvas de inseto;
• Desenvolvimento de sangramento;
• Sepse;
• Linfedema secundário.

Respostas para perguntas populares

• Uma úlcera trófica de perna é contagiosa? Não, uma úlcera trófica na perna não é contagiosa.
• É possível molhar uma úlcera trófica na perna? Não é recomendado molhar uma úlcera trófica na perna, pois isso pode levar ao desenvolvimento de complicações e ao acréscimo de uma infecção bacteriana. É necessário tratar a úlcera com a ajuda de agentes antibacterianos, anti-sépticos e secantes especiais.
• Qual médico trata úlceras tróficas? As úlceras tróficas são tratadas por um cirurgião flebologista.

Como e como tratar uma úlcera trófica?

Um flebologista dirá ao paciente como e como tratar uma úlcera trófica. O especialista e o paciente enfrentam uma ampla gama de tarefas. Em primeiro lugar, é necessário minimizar a manifestação da doença de base que levou à formação da úlcera. Ou seja, é preciso fazer terapia para varizes, baixar a pressão arterial e tratar o diabetes mellitus. Em segundo lugar, é necessária a realização de atividades voltadas à cicatrização da própria úlcera trófica.

A terapia conservadora geral é reduzida ao uso dos seguintes fundos:

• Tratamento da doença de base com flebotônicos, agentes antiplaquetários, agentes antiplaquetários. Estes podem ser medicamentos como pentoxifilina, heparina, ácido acetilsalicílico, prostaglandinas. Eles permitem que você corrija os processos de coagulação do sangue, ajudam a normalizar a circulação sanguínea e previnem a estase venosa. A administração oral e a administração de drogas na forma de injeções são possíveis;
• A terapia antibacteriana é selecionada levando-se em consideração a sensibilidade dos microrganismos que habitam a úlcera a antibióticos específicos. Tratamento eficaz de feridas com Levometicina, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. É possível usar preparações na forma de unguentos ou sprays para uso tópico. Se necessário, são prescritos antimicóticos: Fluconazol, Caspofungina, Voriconazol, etc.;
• Para acelerar os processos de regeneração, são prescritos medicamentos que afetam os processos metabólicos nos tecidos. Pode ser Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Os analgésicos são prescritos para aliviar a dor.

O banheiro de uma úlcera trófica deve ser regular. Para começar, a ferida é lavada com solução salina estéril, o tecido morto e o exsudato são removidos. Após a higienização realizada, um agente antibacteriano é aplicado e a úlcera é coberta com um curativo. Se a ferida estiver em fase de cicatrização, o curativo deve fornecer umidade e respiração normais à superfície da ferida. Em caso de infecção, deve-se escolher um curativo que absorva as secreções e tenha efeito anti-séptico. Para isso, são utilizados guardanapos especiais.

É possível realizar procedimentos de fisioterapia que ajudam a acelerar a cicatrização da úlcera. As seguintes técnicas são eficazes: cavitação ultrassônica da ferida, irradiação UV, oxigenação hiperbárica, terapia a laser, magnetoterapia.

Quando a úlcera cicatriza e o paciente se sente bem, a intervenção cirúrgica é possível. Terá como objetivo normalizar o fluxo venoso e arterial, retirando as veias que sofreram varizes.

Analgésico para úlceras tróficas

A dor nas úlceras tróficas é de intensidade variável. Portanto, com dor intensa, são prescritos analgésicos.

Eles podem ser usados na forma de pomadas e sprays, ou podem ser prescritos na forma de comprimidos:

• Parmidin. Disponível na forma de comprimidos e pomadas. Ajuda a aliviar o inchaço, reduz a dor;
• Ácido acetilsalicílico e preparações à base dele: Aspirina, Tsefekon;
• Preparações do grupo NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• É possível usar pomadas Emla, Dimexid.
• O bálsamo Vinilin e Romazulan tem um efeito analgésico fraco.

Guardanapos para o tratamento de úlceras tróficas

Guardanapos esterilizados para o tratamento de úlceras tróficas são usados quando as feridas não cicatrizam por muito tempo e infeccionam. Os lenços contêm agentes antibacterianos, bem como componentes que aceleram a regeneração do tecido.

Você pode usar os seguintes guardanapos:

• Activetex. São feitos de jersey e estão impregnados de medicamentos. Assim, Activetex F contém furagina, Activetex X - clorexidina, Activetex HF combina clorexidina e furagina;
• Existem também guardanapos para o tratamento de úlceras tróficas da empresa Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Todos eles têm efeitos antibacterianos e anti-sépticos;
• É possível usar curativos absorventes, que são aplicados quando há secreção abundante das úlceras. Podem ser curativos Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

O tratamento das úlceras tróficas deve ser abrangente e oportuno, uma condição indispensável é se livrar da doença de base. Esta é a única maneira de evitar complicações graves e prevenir uma recaída da doença.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.