Trombose Retiniana

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Trombose retiniana

Conteúdo:

• O que é trombose retiniana?
• Causas de trombose retinal
• Sintomas de trombose retinal
• Diagnóstico da trombose retiniana
• Tratamento de retina

O que é trombose retiniana?

A trombose retiniana é uma doença ocular causada por um distúrbio circulatório agudo na veia retiniana central (PCV). Sinônimos de trombose de PCV: retinopatia de estase venosa, retinopatia hemorrágica.

Dependendo da localização, a trombose da veia retiniana é dividida em oclusão (bloqueio) da própria veia central e bloqueio de seus ramos. Quando os ramos são ocluídos, apenas a parte periférica da retina, que fornecia sangue ao ramo afetado, é envolvida no processo patológico, e quando a veia central é bloqueada, a maior parte da retina, já que neste caso o trombo está localizado ao nível do nervo óptico. Portanto, os sintomas e o prognóstico nesses dois casos são ligeiramente diferentes.

A incidência de trombose de PCV é de 2,14 por 1000 pessoas, e entre os pacientes com glaucoma - 17,3 por 1000 pessoas. A doença é observada principalmente em pessoas com mais de 40 anos, a idade média dos pacientes é 51-65 anos. A oclusão dos ramos da PCV é mais comum (67% dos casos). A trombose do PCV e seus ramos ocupa o segundo lugar em prevalência, depois da retinopatia diabética, entre as doenças vasculares da retina.

Causas de trombose retinal

A trombose isolada da veia retiniana é incomum.

Geralmente se desenvolve sob a influência de outras doenças, principalmente as seguintes:

• Aterosclerose;
• Hipertensão;
• Diabetes;
• Vasculite sistêmica (doenças do tecido conjuntivo que afetam os vasos sanguíneos);
• Doenças malignas do sangue e órgãos hematopoiéticos (macroglobulinemia, policitemia, mieloma), caracterizadas por aumento da coagulação sanguínea, além de trombofilia.

Na maioria das doenças, a parede das artérias torna-se espessa, endurece e comprime a veia adjacente, o que resulta na diminuição do fluxo sanguíneo na veia e na formação de um coágulo sanguíneo. A estagnação do sangue em uma veia aumenta a permeabilidade vascular, causa um fluxo reverso do sangue para os capilares da retina, sua saída para o espaço intervascular e um aumento na pressão intraocular, o que pode resultar em hemorragia retinal e edema.

As seguintes doenças e condições também podem causar trombose:

• Doenças infecciosas (gripe, sepse, sinusite, infecções orais);
• Hipertensão oftálmica;
• Inchaço do nervo óptico;
• Tumores intraoculares;
• Oftalmopatia tireoidiana (orbitopatia).

Os fatores de risco adicionais são:

• Obesidade;
• Outras patologias endócrinas;
• Estilo de vida sedentário;
• Abuso de álcool.

Sintomas de trombose retinal

Existem dois tipos de trombose do PCV e seus ramos:

• Isquêmico (oclusão completa, cobrindo uma área de pelo menos 10 diâmetros da cabeça do nervo óptico) - caracterizado por sérios danos ao fluxo sanguíneo, hemorragias retinianas extensas, uma diminuição significativa da acuidade visual, um alto risco de complicações;
• Não isquêmico (oclusão incompleta) - as lesões retinianas são menos pronunciadas, a deterioração da acuidade visual é insignificante.

A preservação da visão depende diretamente do grau de isquemia. A trombose da veia central pode se desenvolver em poucas horas e se manifesta como uma deterioração súbita e indolor ou perda completa da visão em um dos olhos. Queixas freqüentes com trombose dos ramos da veia - névoa ou manchas escuras diante dos olhos, distorção de objetos. No entanto, se a mácula (parte central) da retina não for afetada, a acuidade visual normal pode permanecer. Nesse caso, a trombose costuma ser descoberta por acaso durante um exame de rotina.

Existem vários estágios no desenvolvimento da doença:

1. Pré-trombose - as veias são convolutas, dilatadas desigualmente, o fluxo sanguíneo é reduzido, a estase venosa é diagnosticada no fundo, há hemorragias únicas. A acuidade visual é ligeiramente reduzida, pode haver neblina periódica, as queixas podem estar ausentes;
2. Trombose direta - as veias são escuras, largas, intermitentes, artérias estreitadas, hemorragias por toda a retina (com lesões do CVS) e no vítreo, os limites da cabeça do nervo óptico são borrados, edema da zona macular é observado. Sintomas: deterioração significativa da acuidade visual, visão turva, limitação do campo de visão;
3. Retinopatia pós-trombótica - por vários meses, traços de hemorragia, neoplasia patológica de vasos na cabeça do nervo óptico são determinados no fundo. A visão retorna lentamente.

Diagnóstico da trombose retiniana

Ao coletar a anamnese, a presença de doenças concomitantes é revelada.

Métodos de pesquisa física são usados:

• Visometria - verificação da acuidade visual por meio de mesa ou contagem de dedos;
• Tonometria - medição da pressão intraocular;
• Perimetria - determinação do escotoma central ou periférico (estreitamento do campo visual);
• Biomicroscopia - detecção de opacidade do corpo vítreo, defeitos da íris e pupila, etc.;
• Oftalmoscopia - exame do fundo de olho para hemorragias. O quadro clínico geralmente se assemelha a um tomate esmagado.

Os métodos laboratoriais incluem exames de sangue gerais e bioquímicos. A angiografia de fluorescência também é realizada para determinar o tipo de trombose e para formular o diagnóstico com precisão.

Tratamento de retina

O tratamento da trombose do PCV e seus ramos deve ser iniciado o mais cedo possível.

Suas principais tarefas:

• Reabsorção de hemorragias;
• Restauração do fluxo sanguíneo na veia afetada;
• Remoção de edema retinal;
• Melhoria do trofismo (nutrição) da retina.

Os fibrinolíticos (plasminogênio, injeções de estreptodecase, hemase) são usados para restaurar o fluxo sanguíneo. Depois deles, são prescritos anticoagulantes diretos (heparina).

Para baixar a pressão arterial, tome nifedipina, fenigidina, lasix intramuscular, que também reduz o edema da retina. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) é instilado nos olhos para reduzir a pressão intraocular.

Os agentes antiplaquetários são usados para melhorar a microcirculação e prevenir a trombose recorrente: clopidogrel (Plavix), pentoxifilina (Trental).

Para terapia sintomática de inflamação retinal e edema, drogas hormonais locais e sistêmicas são usadas: injeções de glicocorticóides Dexametasona, Diprospan.

Além disso, antiespasmódicos, vitaminas C e grupo B são prescritos.

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O autor do artigo: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmologista, oftalmologista