Concussão Em Um Adulto - Sinais, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Sinais e sintomas de concussão em um adulto

A concussão é responsável por 70 a 80% do número total de todas as lesões do SNC. Esse tipo de lesão é de grande importância tanto para o meio social quanto para o médico.

As razões para o aumento da atenção ao problema do tratamento e diagnóstico de danos cerebrais:

• Uma ampla gama de esferas da atividade humana em que existe a possibilidade de contrair esta lesão - doméstica, desportiva, infantil, industrial, transporte, etc.
• Dificuldade em diagnosticar esta condição devido à dificuldade de diferenciação com doenças semelhantes na sintomatologia - osteocondrose da coluna cervical, insuficiência cerebrovascular crônica, hipertensão, uma combinação de concussão com ingestão de grandes doses de álcool, ausência de sintomas específicos, imprevisibilidade da dinâmica e escassez de manifestações. Em metade dos casos registrados, há superestimação ou subestimação da gravidade da condição do paciente.
• Qualificações insuficientes do pessoal médico que não possui especialização nesta área.
• Síndrome pós-comutação, expressa em sintomas das consequências imediatas e de longo prazo do trauma.

A Organização Mundial da Saúde afirma que aqueles que sofreram um trauma semelhante, em 20-30% dos casos, sentem suas consequências na forma de dores de cabeça frequentes e sem causa, aumento da irritabilidade, casos de desorientação espacial de curta duração, distúrbios vasculares e tonturas. Em alguns casos, existem deficiências cognitivas - problemas na atividade intelectual associados à percepção, síntese e análise da informação recebida.

Manifestações semelhantes são encontradas em pacientes com esquizofrenia, autismo, doença de Alzheimer e transtornos mentais. O estudo das estruturas cerebrais, realizado por meio de ressonância magnética (RM), registrou mudanças nos departamentos responsáveis pelo processamento da informação, memória de longo e curto prazo. Ainda não foi estabelecido por que razões tais mudanças são verificadas em alguns pacientes que sofreram lesão cerebral e estão ausentes em outros.

Com base nos resultados de tais estudos, pode-se concluir que não apenas traumas graves, mas também danos cerebrais leves estão sujeitos ao tratamento.

Conteúdo:

• O que é uma concussão?
• Sintomas de concussão
• Causas de concussão
• Complicações de uma concussão
• Princípios de tratamento

O que é uma concussão?

Uma concussão é uma lesão nos ossos do crânio ou tecidos moles, como tecido cerebral, vasos sanguíneos, nervos e meninges. Um acidente pode acontecer com uma pessoa em que ela pode bater com a cabeça em uma superfície dura; isso envolve apenas um fenômeno como uma concussão. Nesse caso, ocorrem alguns distúrbios no funcionamento do cérebro, que não levam a consequências irreversíveis.

Não há uma descrição exata do curso de todos os estágios desse processo patogênico, mas a maioria dos especialistas argumenta que, com uma concussão, ocorrem disfunções das células nervosas: sua nutrição se deteriora, um leve deslocamento das camadas de tecido cerebral aparece e a conexão entre os centros cerebrais entra em colapso. Como resultado, múltiplos microshibs, numerosos edema perivascular minucioso e hemorragias se desenvolvem. Ao mesmo tempo, mudanças morfológicas óbvias e alterações na ressonância magnética não são observadas.

Uma concussão grave é perigosa porque pode causar lesões graves em certas áreas do cérebro ou ruptura dos vasos sanguíneos dentro do crânio.

A partir de uma lesão cerebral traumática, uma pessoa pode perder a consciência durante alguns segundos a vários minutos. O tempo gasto inconsciente determina a gravidade da concussão. A forma extrema é coma.

Quando a vítima recupera o juízo, muitas vezes não compreende onde está e o que lhe aconteceu. Às vezes - não reconhece os outros. A gravidade da lesão também pode ser avaliada pela amnésia retrógrada: quanto mais longo for o período de tempo perdido na memória, mais sério será o dano. O aparecimento desses sinais se deve ao fato de que os centros vitais do cérebro são afetados - a regulação da respiração e da atividade cardiovascular.

Nas primeiras horas ou dias após a concussão, a vítima fica pálida, queixa-se de fraqueza e tontura, zumbido. A dor de cabeça é pulsátil por natureza e localizada na parte posterior da cabeça. Podem aparecer náuseas e vômitos, a respiração se torna mais frequente e o pulso muda no sentido de aumentar ou diminuir. Depois de um tempo, esses indicadores se normalizarão. Dependendo da lesão em si e dos fatores de estresse que a acompanham, a pressão arterial pode retornar rapidamente ao normal ou aumentar. A temperatura corporal permanece inalterada.

Em conexão com a disfunção das células nervosas do cérebro após uma concussão, fenômenos negativos são observados nos órgãos da visão: dor ao mover os olhos, dificuldade de focar o olhar, pupilas estreitas ou dilatadas, pupilas de tamanhos diferentes, divergência dos globos oculares durante a leitura.

Outros sintomas também podem incluir sudorese, rubor, desconforto ou distúrbios do sono.

Durante as primeiras duas semanas, o estado geral da vítima melhora. No entanto, deve-se ter em mente que os distúrbios de saúde podem durar muito mais tempo. Por exemplo, a dor de cabeça em quem sofre de hipertensão é particularmente intensa.

Com uma concussão, os sintomas são amplamente subjetivos. Freqüentemente, eles são determinados pelo fator idade. Em bebês e crianças pequenas, a concussão ocorre sem perda de consciência. Durante o golpe, a pele fica pálida (especialmente o rosto), o batimento cardíaco aumenta. Um pouco depois, surgem a sonolência e a letargia. Durante a alimentação, a regurgitação e o vômito ocorrem com mais frequência do que o normal. Foram relatados distúrbios do sono e ansiedade geral.

Em crianças pré-escolares, todas as manifestações de concussão desaparecem em dois a três dias.

Pessoas jovens e de meia-idade perdem a consciência no momento do trauma com muito mais freqüência do que crianças e idosos. Ao mesmo tempo, os representantes da geração mais velha mostram uma desorientação acentuada no espaço e no tempo.

Como regra, para a maioria das pessoas, os sintomas neurológicos de uma concussão leve desaparecem após algumas semanas. No entanto, após qualquer concussão, o metabolismo de energia no cérebro permanece em um estado alterado por um longo tempo (um ano ou mais).

Sintomas de concussão

Para ajudar uma vítima com lesão cerebral traumática causada por um acidente, é importante identificar os sintomas que acompanham uma concussão. Deve-se observar que nem todos os sintomas a seguir podem aparecer imediatamente. Tudo depende da gravidade da concussão; alguns sintomas podem nem aparecer.

Os sintomas mais comuns de uma concussão são:

• Náusea e reflexo de engasgo no caso em que não se sabe o que aconteceu com a pessoa e ela está inconsciente;
• A dor de cabeça é normal depois de atingir a cabeça de uma pessoa;
• A vítima quer dormir ou, ao contrário, é hiperativa;
• A falta de coordenação também atesta uma lesão cerebral, e a pessoa também fica tonta;
• Um dos sintomas mais importantes é a perda de consciência. O tempo de perda de consciência pode ser longo ou, inversamente, curto;
• É necessário verificar o tamanho das pupilas: com uma concussão, são possíveis pupilas de diferentes formas;
• Confirmação direta de crises de concussão;
• Se a vítima estiver consciente, ela pode experimentar sensações desagradáveis em luz forte ou som alto;
• Ao falar com a vítima, ela pode ficar confusa. Ele pode nem mesmo se lembrar do que aconteceu antes do acidente;
• Às vezes, a fala pode não ser coerente.

Depois de um tempo, todos os sinais de concussão enfraquecem e desaparecem completamente. Se os sintomas persistirem por muito tempo, isso pode indicar distúrbios mais graves no funcionamento do cérebro. Talvez isso fale de edema cerebral, hematoma ou hematoma cerebral.

A dificuldade de diagnosticar essa condição em alguns casos leva a uma subestimação do grau de dano aos ossos do crânio, como lesão concomitante. Isso acontece quando, durante uma queda, em caso de crise epiléptica ou durante a intoxicação alcoólica, a pessoa bate com a cabeça em uma superfície dura. O resultado é uma fratura da placa vítrea interna dos ossos do crânio. Ao mesmo tempo, o dano externo está completamente ausente, apenas uma concussão leve pode ser diagnosticada ou não há nenhum sintoma.

A compressão do tecido cerebral devido ao hematoma intracraniano obtido durante uma concussão se manifesta como sintomas graves apenas 10-14 dias após a lesão. Essa complicação cresce gradativamente, seu tratamento requer intervenção cirúrgica urgente, cujo resultado não pode ser previsto. Essas aparências falam da importância de diagnosticar com precisão os sintomas de concussão e obter atenção médica oportuna.

Causas de concussão

A concussão pode ser causada por hematomas, impactos ou movimentos repentinos (aceleração e desaceleração). As causas mais comuns de contusões são acidentes de trânsito, trabalho, esportes ou lesões domésticas.

As circunstâncias criminais também podem desempenhar um papel negativo.

Causas mecânicas de lesão cerebral traumática

A carga axial no cérebro produzida pela coluna vertebral durante um salto insuficientemente amortecido ou uma queda repentina nas nádegas pode, assim como um efeito direto nos ossos do crânio, levar a efeitos traumáticos no cérebro.

Tendo uma ideia dos mecanismos de lesão cerebral, é possível prever as consequências mesmo das formas mais insignificantes de concussão em diferentes categorias de idade.

O líquido cefalorraquidiano (LCR), que preenche o espaço fechado entre o cérebro e os ossos do crânio, protege o cérebro que flutua nele de graves influências físicas. Durante um golpe repentino, o cérebro por algum tempo por inércia se move na direção oposta. A pressão do líquido cefalorraquidiano entre a casca interna do crânio e o cérebro neste momento aumenta muitas vezes. Como resultado, o cérebro recebe um choque mecânico ou hidráulico.

O contra-choque no lado oposto à área de pressão aumentada cria a mesma força com um sinal negativo. As vibrações forçadas produzidas pelo cérebro, "flutuando" no líquido cefalorraquidiano, sujeitam-no a danos repetidos. Além disso, o cérebro recebe trauma adicional como resultado de seus deslocamentos rotacionais em torno do eixo, como resultado dos quais atinge as protuberâncias do crânio. Há uma relação diretamente proporcional - quanto mais repentina e forte a ação mecânica, mais danos significativos foram recebidos no cérebro.

Causas biológicas de lesão cerebral traumática

Os vasos cerebrais durante esta lesão não recebem dano significativo, no entanto, a concussão desencadeia o mecanismo de reações inadequadas dos próprios vasos, células nervosas do cérebro e vias nervosas intracranianas. Estudos realizados com a participação de animais, após simularem sua concussão, mostraram os seguintes resultados: ao examinar o tecido cerebral ao microscópio, deslocamentos dos núcleos das células nervosas, danos aos seus elementos - membranas, mitocôndrias, bem como espaço patologicamente alterado entre eles, aumento do tamanho dos axônios (nervo fibras).

Essas lesões indicam que existe uma doença cerebral traumática.

Sintomas de uma doença traumática:

• A dilatação patológica dos vasos cerebrais que ocorre após seu espasmo inicial leva à circulação cerebral prejudicada. Ele se recupera rapidamente com uma concussão leve, mas essa recuperação é irregular em diferentes departamentos. As complicações desse processo são diminuição do fluxo sanguíneo, transbordamento dos vasos sanguíneos e edema intracelular.
• Alterações no metabolismo das estruturas cerebrais, equilíbrio coloidal, propriedades químicas e físicas da medula, decorrentes de alterações na pressão intracraniana no momento da exposição traumática. Estudos realizados com a participação de animais experimentais registraram em roedores um aumento da vulnerabilidade das células nervosas, uma violação do metabolismo extracelular e intracelular dos íons, um desequilíbrio entre a oferta de energia com as células do sangue e a necessidade dela.
• Uma violação de curto prazo da condutividade dos axônios, expressa na perda de interconexões entre as células nervosas e centros de regulação de sua atividade vital. Ao mesmo tempo, a estrutura dos tecidos nervosos mantém a integridade física.
• Coordenação prejudicada entre centros funcionais importantes dos hemisférios cerebrais (respiração, termorregulação, atividade cardiovascular) devido à ruptura das conexões entre eles e o resto do cérebro devido ao deslocamento rotacional.

A análise do mecanismo de concussão torna possível avaliar adequadamente os sintomas do trauma e as táticas de primeiros socorros.

Uma noite sem dormir é como uma concussão

Segundo estudo realizado por cientistas suecos, uma noite sem dormir, independentemente do motivo (insônia, turnos noturnos, diversão), é equiparada em suas consequências a uma concussão. Uma noite sem dormir afeta negativamente a saúde, o desempenho e o humor de uma pessoa.

Suas descobertas foram apoiadas por dados de um experimento realizado na Universidade de Uppsala com 15 voluntários com excelente saúde. Os resultados das amostras de sangue colhidas dos participantes após uma noite sem dormir foram analisados. Danos cerebrais foram evidenciados por níveis aumentados de 20% de proteína de ligação de cálcio (S-100B) e enolase neurônio-específica (NSE). Este é um sinal perigoso, uma vez que os indicadores diferem da norma, mas são próximos aos de pacientes após uma concussão.

Durante uma noite sem dormir, não há limpeza dos tecidos do corpo humano no nível celular das toxinas recebidas durante a vigília. A violação deste processo fisiológico leva a um aumento nos parâmetros bioquímicos do sangue da concentração de marcadores, semelhante com os mesmos resultados após uma concussão. Os sintomas experimentados por aqueles que foram forçados a passar uma noite sem dormir são semelhantes aos de uma concussão: dor de cabeça, ruído de cabeça, memória e atenção prejudicadas e náuseas.

As toxinas tendem a se acumular no corpo, então várias noites sem dormir consecutivas são comparáveis em gravidade a um trauma físico no cérebro.

Complicações de uma concussão

A lista de complicações que podem ocorrer após o traumatismo cranioencefálico é muito diversa. A mais comum é a chamada síndrome pós-concussão. Depois de algum tempo - e pode levar dias, meses e às vezes até anos - a pessoa começa a se preocupar com dores de cabeça. Essas dores podem ser insuportáveis - a cabeça está rachando, por assim dizer. Uma pessoa é perturbada por pensamentos perturbadores, ela está irritada, ela não consegue se concentrar em algo específico. O sono é perturbado, torna-se muito difícil trabalhar.

Nessa situação, é necessário iniciar o tratamento com medicamentos. Consultar um psicoterapeuta não traz alívio. Ao prescrever analgésicos narcóticos, é importante lembrar as consequências negativas da dependência de drogas.

Para o tratamento, é muito importante observar o repouso e o repouso absoluto na cama. Não deve haver luz forte na sala para evitar dor. Dos medicamentos usados estão sedativos, hipnóticos e analgésicos. Os idosos são tratados para esclerose múltipla e doenças que a acompanham.

Para evitar complicações após traumatismo cranioencefálico, é necessária a observação do dispensário por um ano com o neurologista da policlínica do local de residência.

Os boxeadores podem ter encefalopatia do boxeador como complicação. Seus sintomas são os seguintes: desequilíbrio, alterações mentais e tremores dos membros.

Princípios de tratamento

Na maioria das vezes, uma concussão ocorre devido a uma lesão mecânica, então a primeira coisa que é necessária é fornecer os primeiros socorros. Se a vítima recuperou rapidamente a consciência ou não perdeu a consciência, coloque-a sobre uma superfície horizontal de forma que sua cabeça ficasse ligeiramente levantada. Se a pessoa estiver inconsciente, vire-a para o lado direito, incline a cabeça para trás, vire o rosto para o chão, dobre a perna e o braço esquerdos em ângulos retos na altura do joelho e do cotovelo. Nessa posição, o ar passará facilmente para os pulmões e o risco de bloqueio das vias aéreas desaparecerá.

Imediatamente após a concussão, a vítima deve ser levada ao hospital. Os sintomas de diferentes lesões cerebrais traumáticas podem ser idênticos no início, portanto, com base nos resultados de um exame de raios-X, o médico fará um diagnóstico preciso. A vítima deve permanecer em repouso no leito por pelo menos dois dias. Nesse caso, é necessário um repouso completo: é proibido assistir TV, ler e ouvir música. O espectro de medicamentos prescritos visa principalmente o alívio de tonturas, dores de cabeça, insônia e ansiedade.

Como regra, a condição das vítimas volta ao normal dentro de uma a duas semanas após a lesão, mas é importante saber que 35% das contusões leves levam a complicações graves se a doença for transmitida nas pernas. Nesse caso, existe o perigo de desenvolver neurose pós-traumática ou epilepsia. Em casos especiais, pode ser necessária intervenção neurocirúrgica.

Em pessoas mais velhas, a concussão causa sintomas neurológicos, complicações vasculares, pressão alta e aumenta o risco de acidente vascular cerebral e doença de Alzheimer. Para prevenir as consequências negativas dessa categoria de pessoas, além do tratamento direto, é prescrita a terapia anti-esclerótica.

Pacientes com histórico de concussão são registrados com um neuropatologista por um ano. Durante essa observação, as prováveis consequências do trauma, afetando negativamente a qualidade de vida do paciente, são monitoradas e as consequências de uma concussão são tratadas.

O princípio básico do tratamento das consequências do trauma é o repouso no leito por 10 a 14 dias, repouso para o sistema nervoso, criado pela recusa em ler, assistir TV e ouvir música.

Medicamentos para o tratamento de concussão:

• Calmantes e hipnóticos - Finlepsina, Fenobarbital;
• Drogas com efeito anticonvulsivante e que interrompem a atividade da formação reticular - tinturas de espinheiro e motherwort, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
• Vasodilatador e descongestionante - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioxidantes que inibem os processos de oxidação e minimizam a formação de radicais livres - Mexiprim, Mexidon, Glicina.
• Conta-gotas com gotejamento intravenoso de eletrólitos, realizado no tratamento de crianças com concussão grave para repor íons de potássio em células danificadas.

Na maioria dos casos, não há tratamento específico para a concussão. Sintomas como astenia e tontura são aliviados com os seguintes medicamentos: vitamina B, Betaserx, Westinorm, espinheiro e tintura de erva-mãe.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.