Tuberculose - Primeiros Sinais, Sintomas, Métodos De Diagnóstico E Como Se Transmite A Tuberculose?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Primeiros sinais, sintomas, métodos de diagnóstico e como se transmite a tuberculose?

A tuberculose é uma das pragas mais antigas conhecidas pela humanidade. Na Rússia, foi chamado de "secura" e, posteriormente - "consumo". Na Grécia antiga, a doença ficou famosa com o nome de phtisis, que significa "exaustão". Desta palavra vem o nome moderno da indústria médica que estuda o problema da tuberculose - tisiologia. E um médico especialista no tratamento de pacientes com tuberculose é conhecido por todos como um tisiatra.

Apesar do notável progresso da ciência moderna no desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico, prevenção de epidemias e tratamento de infecções complexas, a tuberculose ainda não foi derrotada. Ao contrário, o problema da incidência desta doença está se tornando mais agudo em alguns países do mundo. A propagação da tuberculose está diretamente relacionada aos processos de globalização e migração, que a medicina dos países em desenvolvimento simplesmente não consegue acompanhar.

A Rússia ocupa o 22º lugar no mundo em termos de morbidade e mortalidade por tuberculose, e este é um número muito triste. Embora nos últimos dez anos o Ministério da Saúde tenha conseguido resultados expressivos no combate à disseminação da doença, ainda é cedo para falar em sucesso. E para proteger você e seus entes queridos, é melhor se munir de informações relevantes e confiáveis. Com este artigo, você aprenderá absolutamente tudo sobre a tuberculose: o que é, por que é causada, como é transmitida, que métodos são usados para diagnosticar e tratar.

Conteúdo:

• O que é tuberculose?
• Os primeiros sinais de tuberculose
• Outros sintomas de tuberculose
• Você pode pegar tuberculose?
• 10 mitos sobre tuberculose
• Métodos de diagnóstico para tuberculose
• Como a tuberculose é tratada?
• Tratamentos cirúrgicos para tuberculose

O que é tuberculose?

O termo "tuberculose" vem da palavra latina tuberculum ("tubérculo"), porque os focos de inflamação - granulomas tuberculosos - são semelhantes a ele. Esta doença é causada pelo complexo Mycobacterium tuberculosis da espécie Mycobacterium, isto é, diretamente a Mycobacteria tuberculosis (MBT) e seus parentes mais próximos. O foco principal da lesão é o trato respiratório (brônquios, pulmões), mas às vezes as micobactérias causam inflamação no sistema linfático, nervoso e geniturinário, sistema musculoesquelético, na pele, ou mesmo afetam todo o corpo (forma miliar).

A invencibilidade da tuberculose é explicada por vários motivos:

• O agente causador da doença muitas vezes não se manifesta por anos e, mesmo quando o processo inflamatório começa, a pessoa não corre para consultar o médico. Os primeiros sintomas da TB podem ser facilmente confundidos com o resfriado comum ou excesso de trabalho. Como resultado, o tempo é perdido e o paciente tem que se submeter a um tratamento longo e complexo;
• O Mycobacterium tuberculosis é extremamente resistente à influência agressiva do meio externo, permanece por muito tempo em estado viável e infecta cada vez mais pessoas em locais onde ninguém espera encontrá-lo e onde é impossível eliminá-lo por quaisquer métodos sanitários e higiênicos;

• O agente causador da tuberculose sofre mutações rapidamente, adquirindo resistência aos antibióticos. Além disso, a mutação pode ocorrer já no corpo de uma pessoa doente durante o curso da doença. Isso complica e prolonga muito o tratamento e, na ausência de sucesso, pode custar a vida de uma pessoa. Por exemplo, só em 2008, segundo a OMS, 9 milhões de pessoas adoeceram com tuberculose no mundo e um terço delas morreu.

A primeira menção de tuberculose

Os arqueólogos modernos mais de uma vez tiveram que extrair restos humanos de enterros antigos com sinais de danos tuberculosos aos ossos; além disso, alguns esqueletos pertencem a pessoas que viveram na Terra 3.000 anos antes de nossa era. Portanto, podemos afirmar com segurança que a tuberculose tem a mesma idade da humanidade e sua constante e triste companheira.

Embora a natureza contagiosa desta doença tenha sido comprovada apenas no final do século XIX, há muito tempo as pessoas imaginavam que a tuberculose era contagiosa. Por exemplo, as Leis Babilônicas de Hammurabi permitiam que o marido se divorciasse unilateralmente de sua esposa se ela mostrasse sinais de tuberculose. E as antigas "Leis de Manu" indianas proibiam completamente os homens de se casarem com essas mulheres. O governante de Veneza emitiu uma lei instruindo os habitantes da cidade a relatar todos os pacientes de tuberculose "onde devessem".

As primeiras descrições científicas da tuberculose pertencem à pena de Hipócrates. Embora o famoso curandeiro grego se distinguisse por uma mente profunda e incrível observação, ele estava errado sobre a tuberculose. Hipócrates percebeu que membros da mesma família geralmente sofrem desta doença e fez uma falsa conclusão sobre a natureza hereditária da tuberculose.

Outro conhecido curandeiro, Avicena, que viveu mais tarde, apontou em suas anotações uma ligação direta entre tuberculose e pleurisia, bem como o fato de que um ambiente desfavorável e baixo status social contribuem para o aparecimento da doença: pobres que comem mal vivem em imundície e trabalho duro. Avicena estava convencido de que a doença era contagiosa, mas não sabia como curá-la.

Nos antigos anais russos, há referências à tuberculose do sistema linfático. O príncipe Svyatoslav Yaroslavich de Kiev sofreu desta doença em 1076. O tratamento naquela época era cirúrgico: os focos de inflamação eram cortados e os locais cauterizados. Claro, essa técnica não ajudou os curandeiros a curar o príncipe.

História da pesquisa da tuberculose

A doença adquiriu caráter de epidemia nos séculos XVII a XVIII, quando teve início a construção ativa de cidades, o desenvolvimento da indústria, do comércio e dos transportes. As pessoas viajavam, iam trabalhar e, ao longo do caminho, carregavam bactérias mortais. Em meados do século XVII, apenas na Península Britânica, cerca de 20% das mortes foram devidas à tuberculose. A situação no resto da Velha Europa não era melhor.

Ao mesmo tempo, teve início a primeira pesquisa médica, com o objetivo de estabelecer a natureza da tuberculose e encontrar métodos de tratamento. O Dr. Francis Sylvius, que viveu no século 17, descobriu os granulomas tuberculosos pela primeira vez durante a autópsia de um paciente que morreu de tuberculose, mas erroneamente os considerou como linfonodos aumentados. Porém, então M. Baillie (1761-1821) procurou a verdade e percebeu que os tubérculos são uma forma de manifestação da doença e a base para a propagação da inflamação.

Seguidor do Dr. Baillie, o cientista francês Rene Laennec (1781-1826), cunhou pela primeira vez o termo "tuberculose" e também descreveu vários tipos dessa doença. Ele também propôs o uso da ausculta dos pulmões, o que foi um avanço no diagnóstico. Médico russo G. I. Sokolsky (1807-1886) estava familiarizado com as obras de Laenneck e confiou nelas em seu trabalho científico. O resultado foi o livro "Ensinando sobre doenças torácicas", publicado em 1838. Nele, Sokolsky pela primeira vez descreve as formas cavernosa, infiltrativa e disseminada da tuberculose, embora em termos diferentes.

Uma grande contribuição para desvendar a natureza da tuberculose foi feita pelo médico do navio francês Jean-Antoine Vilmain. Em 1865, enquanto navegava, descobriu que um dos marinheiros estava com tuberculose e testemunhou como os mesmos sintomas gradualmente apareciam em outros tripulantes. Para confirmar a suspeita sobre o caráter infeccioso da doença, o médico coletou o catarro infectado e o ensopou na cama em que viviam as cobaias. Os animais contraíram tuberculose e morreram.

O patologista alemão Julius Kongheim em 1879 confirmou a hipótese de Wilman com a ajuda de outro experimento em animais: ele injetou fragmentos de um pulmão humano infectado com tuberculose na câmara ocular de coelhos, após o que observou o desenvolvimento de granulomas tuberculosos ali.

No entanto, foi só em 1882 que se soube com certeza exatamente como a doença fatal se espalha e afeta milhões de pessoas. O médico alemão Robert Koch dedicou 17 anos de sua vida ao estudo desse assunto e, finalmente, foi capaz de detectar e examinar a perigosa micobactéria sob um microscópio, após tingir uma amostra infectada com azul de metileno e vesuvina. Em seguida, o médico foi capaz de isolar uma cultura bacteriana pura e infectar animais experimentais com ela. Em homenagem ao seu descobridor, o Mycobacterium tuberculosis foi denominado "bacilo de Koch". Uma solução com cultura bacteriana, chamada "tuberculina", ainda é usada para fins diagnósticos.

Formas e tipos de tuberculose

Em mais de 90% dos casos, a tuberculose é localizada nos pulmões, mas também existem variedades ósseas, geniturinárias, cutâneas, cerebrais, intestinais e miliares da doença, portanto, costuma-se distinguir duas formas de tuberculose:

• Pulmonar;
• Extrapulmonar.

Com base no fato de uma pessoa adoecer pela primeira vez ou se a doença após a remissão entrar novamente no estágio ativo, dois tipos de tuberculose são distinguidos:

• Primário;
• Secundário.

Tuberculose primária

Esta é uma forma aguda da doença que ocorre imediatamente após o patógeno entrar na corrente sanguínea. Crianças menores de cinco anos freqüentemente sofrem de tuberculose primária, porque seu sistema imunológico não totalmente formado não consegue lidar com o ataque de Mycobacterium tuberculosis. Embora a doença seja difícil e tenha sintomas pronunciados, nesta fase os pacientes não são contagiosos para outras pessoas.

Nos pulmões, uma lesão primária é formada - um pequeno granuloma. Outros eventos podem se desenvolver de acordo com um cenário favorável ou triste. No primeiro caso, o granuloma tuberculoso cicatriza por conta própria. Às vezes a pessoa nem percebe a gravidade do problema, atribuindo seu desconforto ao cansaço e um resfriado. Então, durante um exame de raio-X, uma "surpresa" será encontrada em seus pulmões - um granuloma curado.

No segundo caso, o granuloma aumenta e uma cavidade livre aparece dentro dele, enchendo-se de sangue - uma cavidade. A partir da cavidade, o Mycobacterium tuberculosis se espalha pela corrente sanguínea através do corpo, produzindo novos focos de inflamação. A cavidade primária ainda pode se fechar e crescer sem tratamento, mas se surgirem novos granulomas e novas cavidades atrás deles, a pessoa morrerá sem assistência médica.

Tuberculose secundária

Dizem sobre a tuberculose secundária, quando uma pessoa que se recuperou contraiu outro tipo de Mycobacterium tuberculosis e ficou doente novamente, ou quando a remissão se transformou em uma exacerbação. Essa situação é mais típica para pacientes adultos. Novos focos de inflamação são formados nos pulmões, às vezes tão próximos uns dos outros que as cavidades se fundem e aparecem grandes cavidades com exsudato. Cerca de 30% dos pacientes com tuberculose secundária grave, apesar dos esforços dos médicos, morrem dentro de 2-3 meses. E em apenas um paciente em cem, a tuberculose secundária cede tão espontaneamente quanto surgiu.

Uma pessoa que sofre de tuberculose pulmonar secundária é muito contagiosa para os outros. Quando você tosse com catarro, as bactérias são constantemente liberadas no ar. Tal paciente é hospitalizado e submetido a tratamento de longo prazo com antibióticos combinados, que pode durar até seis meses. Depois, por mais dois anos, a pessoa é mantida registrada com um tisiatra. E só então, se o exame radiográfico confirmar a ausência de novos focos da doença, o diagnóstico de "tuberculose" é finalmente retirado.

Referência Epidemiológica Mundial

De acordo com o relatório epidemiológico mundial:

• Pelo número de mortes anuais, a tuberculose perde apenas para a AIDS.
• Em 2013, 9 milhões de pessoas adoeceram com tuberculose no planeta Terra, das quais um milhão e meio morreram. 550 mil crianças doentes, das quais 80 mil morreram.
• Quase 95% das mortes por tuberculose ocorrem em países atrasados e em desenvolvimento na África e na Ásia.
• A tuberculose é uma das três causas mais comuns de morte em mulheres em idade reprodutiva (16-45 anos).
• Um quarto de todas as mortes de pacientes infectados pelo HIV são causadas pela tuberculose.
• De acordo com a OMS, cerca de 480 mil pessoas que adoeceram com tuberculose em 2013 foram afetadas pela TBMR, uma forma multirresistente da doença e praticamente intratável.
• Do início da década de 1990 até o presente, a taxa global de mortalidade por tuberculose diminuiu 45%.
• Graças aos modernos métodos de diagnóstico, de 2000 a 2013, aproximadamente 37 milhões de vidas foram salvas em todo o mundo.

Mortalidade por tuberculose na Rússia

De acordo com os dados de 2013, 11,3 em 100 mil casos de tuberculose na Rússia foram fatais. Esta é uma grande melhoria em comparação com os números de 2000: desde então, a incidência diminuiu 30%, a mortalidade - cerca de 33%.

Os últimos dados do site do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa afirmam que, no início de 2015, era possível reduzir as tristes estatísticas em mais 5,5%: agora 10,3 em 100 mil casos de tuberculose terminam na morte do paciente. A dinâmica nas diferentes regiões do país não é a mesma, os médicos do Distrito Federal Central tiveram o maior sucesso - a mortalidade caiu 16,4%.

O orçamento do estado da Rússia para 2015 alocou 4 bilhões de rublos para a prevenção e controle da tuberculose.

Quem é o agente causador da tuberculose?

A tuberculose é causada por micobactérias especiais; no total, 74 tipos dessas bactérias são conhecidos pela ciência. O termo "bacilo de Koch" é considerado obsoleto hoje, uma vez que existem muitos bastonetes como resultado de mutações, e todos eles têm características individuais. As micobactérias vivem em quase todos os lugares: no solo, no ar, na água, nos corpos das pessoas, animais e pássaros. Em humanos, a tuberculose ocorre, na maioria das vezes como resultado de infecção com MBT (Mycobacterium tuberculosis), com menos frequência - Mycobacterium bovis (uma espécie bovina de micobactéria) e Mycobacterium africanum (uma espécie africana).

O Mycobacterium tuberculosis foi chamado de bastão por uma razão: é fino, com 1-10 mícrons de comprimento e 0,2-0,6 mícrons de largura, reto ou ligeiramente curvado, extremidades arredondadas, a superfície do corpo pode ser ligeiramente granular. O MBT é o único que, sob a influência de vários fatores ambientais, pode se quebrar em partículas incrivelmente pequenas, ou vice-versa, se aglutinar em polvos gigantes bizarros e, em seguida, retornar à sua forma normal e infectar pessoas.

Mycobacterium tuberculosis vive por muito tempo fora do organismo hospedeiro. Em uma calçada empoeirada, eles permanecem viáveis por 10 dias, entre páginas de livro - 3 meses, na água - 5 meses. MBT não gosta de luz solar, mas pode suportar aquecimento até 80 ° C Celsius por cinco minutos. Em uma sala escura e úmida, eles se sentem especialmente à vontade. Bactérias secas podem infectar uma cobaia com tuberculose depois de um ano e meio. E congelado - mesmo depois de 30 anos!

O escritório não possui organelas de movimento - nem flagelos, nem cílios - portanto permanecem onde o transportador os "pousou". Para o crescimento e reprodução, eles precisam de uma temperatura de 29 a 42 ° C Celsius, a melhor opção é de 37 a 38 ° C, ou seja, o corpo de uma pessoa com tuberculose é simplesmente as condições ideais.

Os primeiros sinais de tuberculose

No estágio inicial, a tuberculose é muito difícil de distinguir de uma doença respiratória aguda banal ou síndrome da fadiga crônica. A pessoa se sente constantemente fraca, sonolenta e oprimida. Não tenho vontade de comer, meu humor está deprimido, o menor estresse provoca uma reação violenta. À noite, pode haver uma noite de sono leve e agitada, acompanhada de suor e pesadelos. A temperatura fica obstinadamente em torno de 37,5-38 ° C, surge uma tosse seca paroxística, que é especialmente dolorosa à noite e de manhã cedo. Os primeiros sinais de tuberculose pulmonar podem aparecer todos juntos, ou podem aparecer separadamente, em combinações arbitrárias.

Vamos considerar a progressão dos sintomas em mais detalhes:

• Mudanças na aparência. A tuberculose dá ao rosto uma aparência pálida e abatida: os traços se acentuam, as bochechas caem, um rubor anormal queima-as, os olhos adquirem um brilho doentio. A pessoa perde peso rapidamente e, se no primeiro estágio da doença todos esses sinais ainda não são tão evidentes, o paciente com tuberculose crônica tem uma aparência tão característica que o diagnóstico está fora de dúvida.
• Temperatura. Um sinal claro de tuberculose é a temperatura corporal subfebril (37-38 ° C) que não diminui por um mês ou mais, o que não pode ser explicado por quaisquer razões objetivas. À noite, a temperatura pode subir até 38,5 ° C e ser acompanhada de calafrios. O paciente transpira o tempo todo, mas com a ajuda dessa reação natural, o corpo ainda não consegue baixar a temperatura corporal para a norma fisiológica, porque a infecção provoca febre repetidas vezes. A temperatura febril (acima de 39 ° C) ocorre já nos estágios finais da tuberculose, na presença de focos massivos de inflamação nos pulmões.
• Tosse. Uma pessoa que sofre de tuberculose pulmonar tosse quase constantemente, porém, no início da doença, a tosse é seca, rola em ataques e parece uma reação nervosa. E então, quando os granulomas crescem em cavernas e o exsudato se acumula nos pulmões, começa a produção abundante de expectoração. A tosse fica úmida e, após tossir, a pessoa sente alívio por um tempo. É muito importante saber: se você ou alguém de seus entes queridos por mais de três semanas consecutivas está preocupado com uma tosse inexplicada que não está associada a um resfriado, você deve consultar um fitiatra com urgência!
• Hemoptise. Um sintoma tão perigoso quase certamente fala de uma forma infiltrativa de tuberculose, mas o diagnóstico deve ser diferenciado de tumor maligno de pulmão e insuficiência cardíaca aguda, já que hemoptise também é característica dessas doenças. Na tuberculose, pequenas quantidades de sangue são excretadas do trato respiratório imediatamente após um ataque de tosse úmida com catarro abundante. Às vezes, o sangue literalmente escorre em uma fonte, o que indica uma ruptura da cavidade. O paciente precisa de uma cirurgia urgente para salvar sua vida.
• Dor no peito. Dor sob as costelas ou atrás das omoplatas raramente é o primeiro sinal de tuberculose. Normalmente, esse sintoma preocupa os pacientes nos estágios agudos e crônicos da doença. Se a dor for observada no início da doença, ela será leve, mais parecida com um desconforto e parecerá mais brilhante apenas com uma respiração profunda.

Outros sintomas de tuberculose

Os sintomas das formas extrapulmonares de tuberculose dependem do local da infecção. Embora essas formas sejam raras, vamos dar uma olhada rápida em seus principais recursos:

• Tuberculose dos órgãos geniturinários. Um sintoma comum da tuberculose do sistema geniturinário é o sangue na urina e sua cor turva. A micção geralmente é rápida e dolorosa. Nas mulheres, a tuberculose pode causar sangramento intermenstrual, deformidades das trompas de falópio e, como resultado, infertilidade. Se a doença afetou o sistema reprodutor, o primeiro sinal será dores constantes na parte inferior do abdômen e manchas. Nos homens, a doença pode ser localizada nos testículos e, em seguida, ocorre um inchaço doloroso com exsudato dentro do escroto. A tuberculose dos órgãos geniturinários é diagnosticada pela análise da urina e é tratada com os mesmos antibióticos da tuberculose pulmonar.
• Tuberculose de articulações e ossos. Esta forma da doença na prática médica moderna é extremamente rara e quase sempre observada em pacientes HIV-positivos. A tuberculose afeta o joelho, quadril e coluna vertebral. A inflamação destrói o tecido cartilaginoso e os discos intervertebrais, como resultado, o paciente começa a mancar e pode aparecer uma protuberância nas costas. Com o tempo, na ausência de tratamento adequado, a doença leva à imobilidade completa. A tuberculose óssea é caracterizada por sintomas vívidos e dor intensa; o diagnóstico não causa dificuldades.
• Tuberculose do sistema nervoso central. A tuberculose cerebral se desenvolve em pacientes com infecção por HIV ou em bebês com tuberculose congênita. Em outras situações, é difícil imaginar que a doença tenha adquirido uma forma tão perigosa e negligenciada. As micobactérias provocam meningite tuberculosa, ou seja, inflamação do revestimento do cérebro. Menos comumente, os granulomas podem ocorrer diretamente na medula oblonga. Os sintomas são vívidos: dores de cabeça, descoordenação, zumbido, distúrbios visuais, desmaios, convulsões, com menos frequência transtornos mentais e alucinações. Sem tratamento, o paciente morre rapidamente, mas mesmo a terapia medicamentosa moderna não garante a salvação.
• Tuberculose miliar. Se a micobactéria imediatamente após a infecção se espalhar pela corrente sanguínea por todo o corpo e não encontrar uma resistência adequada do sistema imunológico, pode ocorrer tuberculose miliar. É caracterizada por numerosas lesões - microgranulomas com não mais de 2 mm de diâmetro. Um raio-X de tal pessoa parece que ele está coberto de painço. Os primeiros sintomas são os mesmos da tuberculose pulmonar, com exceção da tosse, que pode não ser observada. À medida que os granulomas crescem em vários órgãos, começam os problemas em seu trabalho. A inflamação pode envolver os rins, o fígado e o baço. É necessária antibioticoterapia em longo prazo.
• Tuberculose do trato digestivo. Outra forma rara da doença, típica principalmente em pacientes infectados pelo HIV. Há inchaço, dores doloridas, prisão de ventre e diarreia, sangue nas fezes, perda súbita de peso, febre baixa persistente. Em casos graves, a tuberculose pode causar obstrução intestinal e sangramento interno maciço. Além da terapia medicamentosa, pode ser necessária cirurgia.
• Lúpus. Não é difícil diagnosticar esta forma da doença: densos nódulos dolorosos aparecem por todo o corpo sob a pele do paciente, que se desprendem ao coçar, e deles um infiltrado de queijo branco é liberado. O tratamento da tuberculose cutânea é realizado com antibióticos de acordo com o esquema padrão.

Você pode pegar tuberculose?

Infelizmente, é possível contrair tuberculose, e é mais fácil do que pensamos. Segundo as estatísticas, a cada segundo no mundo, alguém adquire um hóspede indesejado em seu corpo - o Office. Você pode pegar o Mycobacterium tuberculosis em qualquer lugar público e, quanto mais vezes você estiver no meio de uma multidão, em transportes públicos e em instituições médicas, maior o risco. Um paciente com uma forma crônica aberta de tuberculose libera cerca de sete bilhões e meio de bactérias no ar a cada ano e infecta cerca de 15 pessoas. A Organização Mundial da Saúde afirma que um terço da população mundial (cerca de 2 bilhões de pessoas) está infectada com tuberculose. Então, por que ainda não estamos extintos?

O fato é que o sistema imunológico de uma pessoa saudável é uma barreira impenetrável para os milhões de micróbios e bactérias que bombardeiam nosso corpo todos os dias. O bacilo da tuberculose também não poderá criar raízes, e o portador, muito provavelmente, nunca se tornará uma doença. Mas se o corpo estiver enfraquecido e vulnerável, a tenaz micobactéria não deixará de aproveitar a chance de um futuro feliz. Resfriados, estresse, desnutrição, deficiência de vitaminas e outros fatores favoráveis ao consultório podem desencadear o início do estágio ativo da tuberculose.

Como a tuberculose é transmitida?

A tuberculose é transmitida de quatro maneiras:

• Gotas transportadas pelo ar. Em termos de frequência, esse método é o líder com segurança - cerca de 98% dos casos de infecção por tuberculose ocorrem por gotículas transportadas pelo ar. Por uma emissão ao tossir, o paciente libera até três mil micobactérias no ar circundante, além disso, elas se espalham em um raio de um metro e meio. As partículas de escarro secam, mas permanecem infecciosas. Portanto, as pessoas que passam muito tempo na mesma sala com pacientes com uma forma aberta de tuberculose colocam-se em maior risco.
• Formas de contato. A via de contato envolve infecção de pertences pessoais, roupas, pratos, brinquedos, toalhas e outros utensílios domésticos que o paciente usa. A tuberculose é transmitida por meio de beijos e contato sexual. Você também pode ser infectado diretamente pelo sangue se houver feridas ou arranhões. Há casos em que cirurgiões e patologistas adquiriram a doença de seus pacientes. Não se esqueça que a tuberculose é transmitida às pessoas por meio de animais: por exemplo, você pode se infectar enquanto cuida de um cão ou gato doente.
• Rota alimentar. O método de infecção de origem alimentar é típico das áreas rurais, onde as pessoas não levam leite e carne do gado ao veterinário para análise. Você também pode comprar produtos contaminados no mercado. Se uma vaca está doente com tuberculose no úbere, as micobactérias irão definitivamente para o leite. Não há nada a dizer sobre a carne de vacas e porcos doentes. Felizmente, a contaminação de origem alimentar é extremamente rara no nível atual de desenvolvimento agrícola. Se isso acontecer, a tuberculose afetará o sistema digestivo.
• Via intrauterina. Se a mãe está doente com tuberculose pulmonar, isso não significa automaticamente que ela infectará o feto. No entanto, nas formas extensas e crônicas, especialmente em combinação com a infecção pelo HIV, o risco de infecção intrauterina é muito alto. O diagnóstico da tuberculose em recém-nascidos ajuda o estudo da placenta - a placenta. O prognóstico para esses bebês é desfavorável, uma vez que não há imunidade no organismo e a criança não suportará o tratamento.

10 mitos sobre tuberculose

Mito 1: TB é coisa do passado

Essa doença poderia muito bem ser chamada de desaparecimento nos anos 60-80 do século passado. Esperavam esquecê-la, como sobre a peste bubônica ou "gripe espanhola", mas nos anos 90 a tuberculose voltou a assumir o caráter de epidemia: a morbidade e a mortalidade aumentaram 2,5 vezes e se aproximaram dos indicadores do pós-guerra.

Mito 2: a tuberculose é um problema para estados atrasados

Em certo sentido, isso é verdade: o ataque prevalece sobre Bangladesh, Indonésia, Etiópia, Zaire, Paquistão. Mas a Rússia está em 22º lugar nesta lista, apesar do fato de haver mais de duzentos estados no mundo. Acontece que somos um país desesperadamente atrasado.

Mito 3: a tuberculose é uma doença pulmonar

Na verdade, na esmagadora maioria dos casos, a tuberculose afeta os pulmões, mas, como descrevemos acima, essa doença pode escolher outro lugar para si no corpo. Em seguida, o patógeno será liberado para o ambiente externo não com expectoração, mas com outros fluidos fisiológicos (urina, sêmen, suor, lágrimas, saliva, etc.) Isso deve ser levado em consideração ao entrar em contato com pessoas com sintomas suspeitos.

Mito 4: a tuberculose é uma doença das camadas mais baixas da sociedade

Esta opinião fundamenta-se, com razão, no fato de que antes, principalmente presos, moradores de rua e viciados em drogas, eram tuberculosos. Agora existe um controle médico estrito nas instituições penais. Mas, no campo da migração ilegal, não há mais controle e o problema se tornou alarmante. Portanto, uma pessoa abastada, fragilizada pelo estresse de uma cidade grande, pode contrair tuberculose no metrô ou em qualquer outro lugar público.

Mito 5: A infecção só é possível por meio de contato próximo

Para inalar o bacilo da tuberculose, não é absolutamente necessário ficar na frente do paciente quando ele tosse. Você pode entrar acidentalmente na sala onde a portadora estava, depois de algumas horas ou mesmo dias, e pegar uma infecção. Outra coisa é que o número de patógenos que entram no corpo de uma vez desempenha um papel. Com um ataque massivo e prolongado, o sistema imunológico pode realmente ser incapaz de lidar com a bactéria da tuberculose.

Mito 6: Infecção = doença

Um em cada três habitantes do planeta Terra é portador de tuberculose. E apenas em cinco em cada cem portadores a doença entra no estágio ativo. Para que tal infortúnio aconteça, é necessário um enfraquecimento significativo do sistema imunológico, por exemplo, como resultado de um longo resfriado ou estresse crônico.

Mito 7: A tuberculose não pode ser detectada precocemente

A doença pode ser diagnosticada com grande precisão, mesmo nos estágios iniciais. Se o transporte for determinado por meio de testes simples, o que podemos dizer sobre a doença? O único problema é que os pacientes não vão ao médico em tempo hábil, mas recorrem à automedicação, tendo-se diagnosticado com infecções respiratórias agudas.

Mito 8: A tuberculose é incurável

Antibióticos modernos e esquemas de tratamento cuidadosamente planejados tornam possível contar com um resultado positivo. A única dificuldade é apresentada por formas de tuberculose identificadas tardiamente, mutadas e multirresistentes. A doença não se tornará sentença se, aos primeiros sintomas suspeitos, você for à clínica e fizer um exame simples!

Mito 9: A tuberculose é curada instantaneamente com os medicamentos mais recentes

O outro lado da ilusão. Na verdade, existem antibióticos eficazes com um mínimo de efeitos colaterais no arsenal dos fitisiatras modernos, mas eles não garantem a cura para as formas mutantes da doença, e a terapia ainda leva vários meses.

Mito 10: É perigoso vacinar crianças contra a tuberculose

É muito perigoso NÃO vacinar crianças contra a tuberculose e NÃO fazer o teste anual de Mantoux. Essas medidas simples salvaram a vida de milhares de crianças. A conversa de alguns pais "avançados" de que o problema da tuberculose é exagerado e que a imunidade da criança não deve ser traumatizada mais uma vez pela vacinação é simplesmente criminosa.

Métodos de diagnóstico para tuberculose

Para detectar a tuberculose, os médicos usam os seguintes métodos:

• Diagnóstico da tuberculina;
• Exame de raios-X;
• Análise bacteriológica;
• Ensaio imunoabsorvente ligado.

Teste de Mantoux

O diagnóstico da tuberculina em massa em crianças e adolescentes é realizado anualmente, a partir de um ano de idade. Usando uma seringa ou pistola especial, 0,1 ml de solução de tuberculina é injetado sob a pele da mão ou do antebraço, a concentração do patógeno no qual é determinada com base na idade e peso da criança. O teste de Mantoux não é uma vacinação contra a tuberculose, mas um teste especial que permite julgar o estado de tuberculose do paciente. Não molhe ou esfregue o local da injeção. Após três dias, o médico ou enfermeiro avalia o resultado. Para fazer isso, usando uma régua, o diâmetro da pápula é medido - inchaço e vermelhidão ao redor do ponto de inserção da agulha.

Resultados do teste de Mantoux:

• 5-15 mm é uma resposta imunológica adequada. Indica que ou a criança foi exposta ao patógeno e enfrentou-o, ou foi vacinada contra a tuberculose e, assim, adquiriu forte imunidade;
• 0-2 mm - sem resposta imune. Isso indica que a criança nunca encontrou o patógeno ou foi vacinada por um longo tempo e a proteção contra a tuberculose foi perdida. Essas crianças precisam ser revacinadas;
• 16 mm ou mais - resposta imune inadequada. Indica que a criança contraiu tuberculose recentemente, ou era portadora, e agora corre o risco de se tornar uma forma ativa da doença sob a influência de uma diminuição da imunidade. Essas crianças requerem consulta com um tisiatra.

Fluorografia e radiografia

A fluorografia de massa do aparelho respiratório é o principal método para o diagnóstico precoce da tuberculose na população adulta de nosso país. A fluorografia é feita a cada dois anos e é uma versão simplificada de um exame de raios-X. Uma pessoa fica em frente a uma tela fluorescente (daí o nome), raios X fracos passam pelo corpo e o equipamento tira uma fotografia. Mostra claramente focos de lesões tuberculosas, se houver. Os dados codificados são inseridos em um registro especial e, em seguida, processados por um computador para obter estatísticas phthisiatric.

A radiografia é necessária para um estudo mais detalhado dos focos de tuberculose encontrados na fluorografia. Este método diagnóstico também é usado para afastar suspeitas se o resultado da fluorografia for duvidoso. Os raios X são prejudiciais aos seres humanos, razão pela qual os modernos equipamentos de diagnóstico são projetados para minimizar a exposição à radiação. Você não deve desistir do raio-X se o médico recomendar que não haja perigo - é melhor confiar nos resultados do teste quando se trata de uma doença tão séria como a tuberculose.

Métodos bacteriológicos

Desde 1995, o exame bacteriológico do escarro é obrigatório quando um paciente se inscreve em uma policlínica com queixas de tosse. Essa prática diagnóstica existe no exterior há mais de quarenta anos. Ou seja, se você tossir e for ver seu médico ou qualquer outro clínico geral (otorrinolaringologista, por exemplo), por lei, você deve fazer um teste de escarro e corar um esfregaço de Ziehl-Nielsen para detectar Mycobacterium tuberculosis. Considere isto para poder proteger os seus direitos no caso de um diagnóstico prematuro de tuberculose devido à negligência dos profissionais de saúde!

Outra técnica, a cultura bacteriana segundo Levstein-Jensen, não é obrigatória, mas ajuda a determinar a cepa de micobactéria tuberculosa, por isso é frequentemente utilizada, apesar da duração. Após 1 a 2 meses, a semeadura amadurece e o tisiatra pode descobrir com certeza o tipo de micobactéria com que você está infectado. A escolha dos antibióticos e do regime de tratamento dependerá disso.

Ensaio imunoabsorvente ligado

A tuberculose também pode ser diagnosticada pelo sangue. Para isso, é realizado um imunoensaio enzimático, que não fornece dados sobre o estado da doença (quadro, forma aguda, crônica). Ele fornece informações apenas sobre se o patógeno está presente no corpo. O ELISA detecta anticorpos contra micobactérias tuberculosas em humanos. Obviamente, esse método diagnóstico é relevante apenas para países desenvolvidos com uma taxa de incidência extremamente baixa. Apesar de toda sua primitividade, o ELISA pode ser útil para diagnosticar formas raras e extrapulmonares de tuberculose.

Como a tuberculose é tratada?

O tratamento da tuberculose é complexo e demorado, dependendo do tipo e da gravidade da doença, dura até dois anos e inclui as seguintes medidas:

• Quimioterapia;
• Terapia medicamentosa de suporte;
• Intervenções cirúrgicas (se necessário);
• Reabilitação em balneários.

Quimioterapia

Na prática da tisiologia moderna, a terapia anti-tuberculose é utilizada com a participação de vários tipos de antibióticos.

No momento, três regimes de tratamento são relevantes:

• Três componentes;
• Quatro componentes;
• Cinco componentes.

O tratamento da tuberculose consiste em duas fases principais:

• Intenso;
• Prolongado.

O objetivo da primeira fase intensiva é interromper o processo inflamatório, prevenir a destruição do tecido, reabsorver infiltrados e exsudados e interromper a eliminação de micobactérias tuberculosas do corpo para o meio ambiente. Ou seja, os médicos estão tentando fazer uma pessoa parar de ser contagiosa. Isso leva, em média, de dois a seis meses.

O tratamento prolongado da tuberculose visa a cura completa de focos inflamatórios, cicatrizes de tecidos danificados e restauração de forte imunidade no paciente. Dependendo da natureza e da gravidade da doença, a terapia pode durar até dois anos e, no caso das formas multirresistentes de tuberculose, até três a quatro anos, até que o exame radiográfico comprove a atenuação completa da doença.

Regime de tratamento de três componentes para tuberculose

Este regime também é denominado terapia anti-tuberculose de primeira linha. Foi proposto no início do século XX e salvou muitas vidas ao longo dos anos. Embora já existam medicamentos melhores e o Mycobacterium tuberculosis tenha se tornado mais resistente, o regime de três componentes ainda é relevante e algumas vezes usado.

Consiste nos seguintes antibióticos:

• Isoniazida;
• Estreptomicina;
• Ácido paraaminossalicílico (PASK).

Regime de tratamento de tuberculose de quatro vias

Com o isolamento de novas cepas mutantes e resistentes do Mycobacterium tuberculosis, a abordagem para o tratamento da doença também mudou. A terapia de primeira linha foi substituída pela estratégia DOTS, que foi adotada em 120 países ao redor do mundo. É flexível e consiste em quatro pares de antibióticos, de forma que o médico tem a capacidade de substituir e combinar medicamentos, obtendo o tratamento mais eficaz para um determinado paciente:

• Estreptomicina ou canamicina;
• Rifampicina ou rifabutina;
• Isoniazida ou ftivazida;
• Pirazinamida ou etionamida.

Regime de tratamento de tuberculose de 5 vias

Para o tratamento de formas de tuberculose particularmente complexas e resistentes a múltiplas drogas, um dos antibióticos de segunda, terceira ou quarta geração é adicionado ao regime DOTS. O derivado de fluoroquinolona mais comum é a ciprofloxacina. A terapia dura pelo menos vinte meses e é muito mais cara do que o regime de tratamento padrão. O esquema de cinco componentes tem outra desvantagem significativa - uma abundância de efeitos colaterais. O corpo precisa se envenenar por muitos meses com cinco drogas potentes.

Mas às vezes mesmo essas vítimas não conseguem atingir um efeito terapêutico pronunciado. Em casos extremos, as fluoroquinolonas são substituídas por um dos antibióticos desatualizados e altamente tóxicos - cicloserina, capreomicina ou outro medicamento de “reserva”. No entanto, em outubro de 2012, uma nova esperança surgiu - o antibiótico bedaquilina, apresentado na reunião anual do IBC. Nos Estados Unidos, o uso do medicamento foi aprovado e a Organização Mundial da Saúde divulgou um comunicado no qual enfatizou seu interesse em obter dados sobre a prática do uso desse antibiótico no tratamento da tuberculose.

Terapia complementar para tuberculose

A terapia complementar para tuberculose inclui:

• Os imunoestimulantes (galavit, xymedon, glutoxim) ajudam o corpo a combater o Mycobacterium tuberculosis;
• Os hepatoprotetores são necessários para proteger o fígado dos efeitos destrutivos dos antibióticos, são prescritos com monitoramento constante do nível de bilirrubina no sangue;
• Os sorventes (acetilcisteína e reosorbilato) são prescritos no momento da suspensão da quimioterapia em caso de efeitos colaterais extremamente graves. Após um curto período de descanso, o tratamento ainda precisa ser retomado;
• Vitaminas B, ácido glutâmico e ATP são necessários para prevenir a neuropatia periférica e outros efeitos indesejáveis do sistema nervoso central;
• Metiluracila, aloe vera, glunato, FiBS são prescritos durante o tratamento da tuberculose para acelerar os processos de regeneração celular;
• Os glicocorticóides são o último recurso porque têm fortes efeitos imunossupressores. Mas às vezes eles são prescritos por um curto período de tempo para abafar as manifestações muito violentas do processo inflamatório em caso de tuberculose extensa e grave.

Sobre o assunto: As receitas mais eficazes para a tuberculose

Tratamentos cirúrgicos para tuberculose

Em casos avançados, o tratamento cirúrgico da tuberculose pode ser necessário. Estas são as técnicas atualmente em uso:

• Pneumotórax artificial ou pneumoperitônio - compressão e fixação do pulmão pela introdução de ar estéril na cavidade pleural. Essa técnica pode ser chamada de termo geral "terapia do colapso". Quando o pulmão é fixado, as cavidades nele crescem gradualmente juntas, além disso, a excreção do agente causador da tuberculose cessa e o paciente deixa de infectar outras pessoas;
• Espeleotomia ou cavernoectomia - ressecção das maiores cavidades que não são passíveis de tratamento conservador;
• Bloqueio brônquico de válvula - instalação de válvulas em miniatura na boca dos brônquios para prevenir sua adesão e normalizar a respiração em pacientes com tuberculose;
• Ressecção pulmonar - remoção de uma parte irreversivelmente afetada do pulmão;
• Lobectomia pulmonar - remoção de um lobo do pulmão direito ou esquerdo;
• Bilobectomia - remoção de um lobo dos pulmões direito e esquerdo;
• Pneumonectomia, ou pulmonectomia, é a remoção de todo o pulmão direito ou esquerdo.

O autor do artigo: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumologista