Coágulo Pulmonar: Trombose Da Veia Pulmonar - Sintomas E Tratamento

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Vídeo: TROMBOSE PULMONAR: SINTOMAS que costumam ser IGNORADOS 2024, Março
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Trombose da veia pulmonar

Trombose da veia pulmonar
Trombose da veia pulmonar

A trombose da veia pulmonar é um bloqueio súbito da artéria pulmonar ou de seus ramos por massas trombóticas. A patologia requer atenção médica urgente, pois representa uma ameaça direta à vida. A trombose da veia pulmonar é indicada por dor no peito, pele azulada do pescoço e da face, sufocação, aumento da frequência cardíaca, colapso.

Um trombo pode entrar na artéria pulmonar a partir do átrio direito ou do ventrículo direito, ou ser levado ao longo do leito venoso da circulação sistêmica. Isso cria um obstáculo ao suprimento normal de sangue para o tecido pulmonar, o que costuma ser fatal.

Na Terra, cerca de 0,1% da população mundial morre todos os anos precisamente por causa da presença de um coágulo de sangue nos pulmões. Além disso, em 90% dos casos, os pacientes são diagnosticados erroneamente, por isso não recebem a terapia adequada. Caso contrário, o número de mortes poderia ser reduzido para 2-8%.

Cerca de 10% dos pacientes morrem no primeiro dia ou mesmo horas após a trombose maciça da veia pulmonar. Durante o ano, outros 25% dos registros de casos terminarão em óbito. Em geral, a trombose da veia pulmonar ocupa o primeiro lugar entre as condições patológicas não diagnosticadas.

Conteúdo:

  • Causas da trombose da veia pulmonar
  • Sintomas de trombose da veia pulmonar
  • Complicações da trombose da veia pulmonar
  • Diagnóstico de trombose da veia pulmonar
  • Tratamento de trombose de veia pulmonar
  • Prevenção de trombose da veia pulmonar

Causas da trombose da veia pulmonar

Causas da trombose da veia pulmonar
Causas da trombose da veia pulmonar

Não se forma um trombo na veia pulmonar. Ele chega lá com o fluxo sanguíneo de outras localizações, bloqueando a luz do vaso.

Portanto, as causas da trombose da veia pulmonar podem ser consideradas:

  • A presença no paciente de uma patologia como trombose venosa profunda da perna. Combinação de trombose profunda e superficial da perna.
  • Trombose da veia cava inferior e ramos que partem dela.
  • Cardiopatologia: cardiopatia isquêmica, reumatismo acompanhado de estenose, fibrilação atrial, hipertensão, endocardite infecciosa, cardiomiopatia, miocardite não reumática.
  • Sepse generalizada.
  • Tumores cancerígenos. A trombose da veia pulmonar é mais frequentemente causada por neoplasias dos próprios pulmões, estômago e pâncreas.
  • A trombofilia, como patologia do sistema sanguíneo, leva ao aumento da sua coagulabilidade.
  • A APS é uma síndrome na qual ocorrem reações no corpo que provocam a formação de coágulos sanguíneos. Eles podem estar localizados em vários lugares.

Além das razões que levam à trombose da veia pulmonar, os fatores de risco podem ser distinguidos, incluindo:

  • Presença de longo prazo de uma pessoa em estado de imobilização forçada. O perigo é representado por: imobilidade após a cirurgia, adesão ao repouso no leito por diversas doenças, longos voos de avião ou trem, etc.
  • Danos à parede do vaso: operações endovasculares realizadas, colocação de stent e próteses de veias, colocação de um cateter venoso, privação de oxigênio do corpo. Vários vírus e bactérias, reações sistêmicas do corpo, acompanhadas por um processo inflamatório, podem lesar a parede vascular.
  • Congestão venosa no contexto de um fluxo sanguíneo lento através dos vasos, que é observada na insuficiência cardiovascular e pulmonar crônica.
  • A presença de um tumor maligno no corpo.
  • Submetendo-se a tratamento com diuréticos quando é necessária muita medicação. Quanto mais líquido for removido do corpo, maior será a viscosidade do sangue, o que significa que será mais fácil formar coágulos sanguíneos.
  • Phlebeurysm. Esta doença é essencial para a estagnação do sangue e a formação de coágulos sanguíneos.
  • Distúrbios pronunciados nos processos metabólicos, que são observados no contexto de diabetes mellitus ou obesidade.
  • Distúrbios de hemostasia.
  • Idade acima de 50 anos e operações anteriores. Assim, em pacientes com menos de 40 anos de idade após cirurgia em um contexto de pequeno trauma, a trombose da artéria pulmonar é extremamente rara, como uma exceção. Em pacientes com mais de 40-50 anos, a trombose atua como um dos principais fatores que pioram o prognóstico da cirurgia. Esses pacientes representam até 75% de todos os casos fatais de trombose das veias pulmonares. Especialmente perigosas a este respeito são as operações realizadas nos órgãos respiratórios e peritoneais.

  • Levando uma vida sedentária.
  • Parto, que evoluiu com várias complicações.
  • Tomar medicamentos hormonais para contracepção.
  • Eritremia.
  • Lúpus eritematoso sistêmico.
  • Doenças hereditárias, como deficiência congênita de antitrombina 3.
  • Fumando. Sob a influência da nicotina, ocorre vasoespasmo, aumenta a pressão arterial, desenvolve-se estase venosa, o que aumenta o risco de coágulos sanguíneos.

Uma condição com risco de vida ocorre porque surge um obstáculo no caminho do fluxo sanguíneo, o que aumenta a pressão na veia pulmonar. Quando se torna muito forte, a carga no ventrículo direito do coração aumenta. Isso leva à insuficiência cardíaca, que muitas vezes leva à morte do paciente.

O ventrículo direito se expande e pouco sangue entra no ventrículo esquerdo. Isso causa uma queda nos níveis de pressão arterial. Quanto maior o vaso no qual o trombo caiu, mais forte é a perturbação.

Dependendo de onde o coágulo de sangue está localizado, a porcentagem de morte varia:

  • Se o bloqueio ocorrer no ramo principal da artéria pulmonar ou em seu tronco principal, a probabilidade de morte do paciente sobe para 75%.
  • Se o trombo parou nos ramos lobar e segmentar, a morte dos pacientes ocorre em 6% dos casos.
  • Quando pequenos ramos pulmonares são bloqueados, o resultado letal quase sempre é evitado.

Sintomas de trombose da veia pulmonar

Sintomas de trombose da veia pulmonar
Sintomas de trombose da veia pulmonar

Os sintomas de trombose das veias pulmonares são múltiplos. Dependem da extensão da lesão, de qual é o estado geral de saúde da pessoa, da rapidez com que a trombose se desenvolve. A dificuldade em fazer o diagnóstico correto reside no fato de que a trombose da veia pulmonar tem muitos sintomas que aparecem em uma variedade de combinações.

Existem vários sinais básicos que podem acompanhar tal patologia:

  • Síndrome cardíaca. Ela se desenvolve nas primeiras horas após o início da doença. Nesse caso, a pessoa sente dor no peito. Ele tem um aumento da frequência cardíaca, possivelmente o desenvolvimento de um colapso. A pressão arterial cai drasticamente e a frequência cardíaca pode chegar a 100 batimentos por minuto. As veias do pescoço incham. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem insuficiência coronariana, acompanhada de fibrilação atrial. Com bloqueio maciço da veia, o paciente desenvolve cor pulmonale, que se manifesta por pulso venoso e pulsação das veias cervicais. Não se observa edema da face e pescoço.
  • Síndrome pleural pulmonar. Esta síndrome acompanha distúrbios cardíacos e se expressa no aparecimento de falta de ar. O número de respirações por minuto chega a 30-40. Embora a pessoa não tenha ar suficiente, ela não demonstra vontade de se sentar, preferindo deitar. A dispneia sempre acompanha a trombose da veia pulmonar. No contexto da perfusão pulmonar, a pele humana torna-se cianótica ou cinzenta. Embora a cianose da pele nem sempre seja um sintoma, é patognomônico para a trombose das veias pulmonares. Ela se desenvolve em apenas 16% dos pacientes. Um sinal mais permanente deve ser considerado uma palidez pronunciada da pele, que se desenvolve como resultado de um espasmo de pequenos vasos.
  • Síndrome abdominal, que se manifesta por um ataque doloroso. A dor intensa atrás do esterno pode ser desencadeada por vasoespasmo, que ocorre em resposta a violações em sua permeabilidade, e pode ser causada por estiramento excessivo do ventrículo do coração. O infarto pulmonar, como complicação da trombose, também leva a dores intensas, que ganham intensidade durante a respiração. Esta condição é caracterizada por tosse com expectoração com sangue. Às vezes, a dor pode ser localizada no hipocôndrio direito, que é causada por inflamação da pleura ou paresia intestinal. Nesse caso, o fígado aumenta de tamanho, fica dolorido ao ser tocado. O paciente pode apresentar soluços, vômitos e arrotos.
  • Síndrome renal. É expressa na anúria secretora, quando uma pessoa para de excretar urina.
  • Síndrome cerebral. É manifestado por distúrbios do cérebro. Uma pessoa pode perder a consciência, muitas vezes tem convulsões. Outras manifestações da síndrome cerebral: zumbido, vômito, tontura. Em casos graves, o paciente entra em coma.
  • Síndrome febril. A temperatura corporal sobe para níveis subfebris ou até mais altos. Isso se deve ao desenvolvimento de inflamação no tecido pulmonar. O aumento da temperatura corporal persiste por 2 a 12 dias. Se o paciente sobreviveu ao estágio agudo e foi salvo, depois de 14-21 dias ele pode ter uma reação imunológica do corpo. É expressa no aparecimento de erupção cutânea, pleurisia repetida, aumento do nível de eosinófilos no sangue.

Para aumentar a probabilidade de um diagnóstico correto e salvar a vida do paciente, você deve se lembrar dos seguintes indicadores de trombose:

  • Em quase 50% dos casos, a trombose da veia pulmonar começa com uma curta perda de consciência do paciente ou com um estado de tontura.
  • Em 45% dos casos, a patologia é acompanhada por dores no peito e no coração.
  • Em 54% dos casos, as pessoas sofrem de asfixia.
  • Em mais de 50% dos casos, os pacientes desenvolvem um infarto pulmonar, que se expressa por dor no peito, falta de ar, tosse com sangue e respiração ofegante nos pulmões.

Dependendo do curso da doença, existem três formas:

  • Um curso rápido de trombose, quando a morte de uma pessoa ocorre repentinamente, nos primeiros 10 minutos desde o início dos primeiros sintomas. A causa da morte em uma forma fulminante de trombose é reduzida a parada cardíaca ou sufocação.
  • Uma forma aguda de trombose, quando o paciente tem dor forte atrás do esterno, a respiração torna-se intermitente e a pressão arterial cai drasticamente. Na maioria das vezes, a trombose aguda torna-se a causa da morte de uma pessoa no primeiro dia desde o início de seu desenvolvimento.
  • Forma subaguda, quando os sintomas se desenvolvem gradualmente, levando a um infarto pulmonar. O prognóstico é mais favorável, mas um resultado letal é provável.
  • Forma crônica, quando o paciente apresenta sintomas de insuficiência cardíaca e pulmonar, que aumentam gradativamente de intensidade.

Complicações da trombose da veia pulmonar

Complicações da trombose da veia pulmonar
Complicações da trombose da veia pulmonar

As complicações da trombose da artéria pulmonar são muitas e variadas. Eles são os únicos que influenciam o tempo de vida de uma pessoa. As principais complicações de um coágulo sanguíneo nos pulmões incluem: infarto pulmonar, embolia vascular da circulação sistêmica, aumento da pressão na pilha vascular dos pulmões de curso crônico. Quanto mais cedo a pessoa receber assistência adequada à sua doença, menor o risco de desenvolver complicações graves.

As principais condições patológicas que são provocadas pela trombose pulmonar incluem:

  • Infarto do pulmão. Um ataque cardíaco se desenvolve 2-3 dias após o início da doença. A complicação é acompanhada por dor torácica aguda, expectoração com sangue, falta de ar, febre.
  • Pleurisia. Esta condição é uma consequência de um infarto pulmonar, é expressa na inflamação da pleura. Uma reação inflamatória se desenvolve como resultado da transpiração de líquido acumulado nos pulmões para a cavidade pleural.
  • Pneumonia.
  • Abscesso pulmonar. No local onde ocorreu o infarto pulmonar, os tecidos começam a se decompor. Isso pode levar à formação de um abscesso (abscesso).
  • Insuficiência renal aguda.

A complicação mais formidável da trombose das veias pulmonares é a morte súbita de uma pessoa.

Diagnóstico de trombose da veia pulmonar

Amostra de sangue
Amostra de sangue

O objetivo principal do diagnóstico de trombose da veia pulmonar é determinar a localização do trombo. É importante avaliar qualitativamente e no menor tempo possível os danos que o coágulo sanguíneo causou à saúde do paciente, bem como o quanto a hemodinâmica do corpo está prejudicada. É fundamental encontrar o local de saída do trombo, o que eliminará a recorrência do quadro patológico.

O paciente deve ser encaminhado ao setor de cirurgia vascular, onde há equipamentos que permitirão realizar diagnósticos da mais alta qualidade e iniciar tratamento.

Esquema de exame do paciente:

  • Exame, coleta de anamnese, avaliação qualitativa dos fatores de risco para a presença de trombose pulmonar precisa em um paciente.
  • Coleta de sangue para análise bioquímica.
  • Estudo da composição gasosa do sangue, realizando um colograma. Esse método permite esclarecer o diagnóstico, mas apenas com base nele não se pode presumir que o paciente tenha precisamente trombose de veia pulmonar.
  • ECG do coração em dinâmica. O procedimento é necessário para realizar o diagnóstico diferencial com insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e pericardite. O método permite determinar as novas táticas de conduta do paciente, mas o diagnóstico direto de trombose de veia pulmonar não permite estabelecer.
  • Raios-X de luz. O método permite fazer um diagnóstico diferencial com pneumonia, fratura de costelas, pleurisia e outras patologias pulmonares.
  • Cintilografia pulmonar. Um método que permite fazer o diagnóstico correto com alta precisão, mas a clínica deve ter uma câmera gama.
  • Digitalização duplex. Esse método tem um alto valor informativo, mas na obtenção de resultados normais de pesquisa não se pode descartar trombose de veia pulmonar.
  • Teste de dímero D. Demora cerca de 4 horas para interpretar os dados, o que muitas vezes se torna crítico para os pacientes.
  • Angiopulmonografia pulmonar, que permite esclarecer a localização do trombo. Este método pode ser considerado seguro e mais frequentemente usado quando há suspeita de trombose pulmonar. No entanto, nem todas as clínicas possuem o equipamento necessário para conduzir este estudo. Além disso, a angiografia pulmonar é um procedimento invasivo e caro.
  • Flebografia de veias com contraste. Este é um tipo de pesquisa caro e doloroso, que pertence às técnicas invasivas.

Portanto, de todos os métodos listados, apenas a angiopulmonografia e a cintilografia podem diagnosticar com precisão. O resto dos estudos são auxiliares.

O diagnóstico diferencial é feito com pneumotórax, encarceramento de uma hérnia diafragmática, tumores que comprimem a veia pulmonar.

Tratamento de trombose de veia pulmonar

Tratamento de trombose de veia pulmonar
Tratamento de trombose de veia pulmonar

As tarefas básicas da terapia de trombose da veia pulmonar incluem:

  • Faça todos os esforços para eliminar a ameaça de morte por insuficiência pulmonar ou cardíaca.
  • Para normalizar o suprimento de sangue ao tecido pulmonar.
  • Previna a recorrência da trombose.

O paciente é internado com urgência e colocado em unidade de terapia intensiva. Todas as medidas são tomadas para normalizar o fornecimento de sangue ao tecido pulmonar. Com a ajuda de drogas Droperidol, Pentamin ou Euphyllin, os médicos conseguem descarregar o pequeno círculo da circulação sanguínea. Além disso, broncodilatadores, glicosídeos cardíacos são administrados, oxigenoterapia é realizada.

No caso de trombo submassivo, é realizada a cateterização da veia pulmonar, o trombo é dividido em fragmentos pela técnica endovascular e são administrados medicamentos diretamente para sua dissolução.

Para prevenir a coagulação do sangue, altas doses de heparina são injetadas no corpo sem interrupção através de uma veia. O suprimento venoso da droga pode ser continuado por 7 dias, até a melhora do estado do paciente. Em seguida, eles mudam para injeções subcutâneas. Paralelamente à heparina, o paciente recebe Reopoliglucina ou Reomacrodex. Isso é especialmente verdadeiro nos primeiros 2 dias após o início da terapia.

Drogas usadas para destruir um coágulo sanguíneo: Fibrinolisina, Aspergamina. Preparações para ativar o processo endógeno de destruição de um trombo pelo próprio corpo: Estreptase, Uroquinase.

A indicação da embolectomia de emergência é a presença de trombo no tronco pulmonar ou em seus ramos principais. Se um paciente tem um grau grave de perfusão pulmonar prejudicada, a taxa de sobrevivência de tais pacientes, mesmo após a operação, permanece baixa (não mais do que 12%). No entanto, a embolectomia sem diagnóstico preliminar é a única chance de salvar vidas. Portanto, o cirurgião não deve deixá-lo ir.

As contra-indicações à cirurgia são: a presença de tumor maligno de estágio 4, bem como grave insuficiência circulatória no contexto de patologias do coração e dos vasos sanguíneos.

Para prevenir a trombose recorrente da veia pulmonar, um filtro especial de cava é colocado no paciente. É introduzido pelo átrio, ou a plicatura da veia cava inferior é realizada com sutura mecânica. O procedimento é realizado somente após a ebolectomia realizada. Os filtros Kava podem ter um design diferente, que o médico escolhe a seu próprio critério.

Via de regra, a trombose da veia pulmonar não causa nenhum problema de saúde pronunciado se o paciente sobreviveu após essa complicação. Embora 17% dos pacientes ainda desenvolvam estenose do tronco pulmonar principal. Essa complicação é chamada de hipertensão pulmonar crônica. É acompanhada de falta de ar, que perturba o paciente mesmo em repouso. Essa condição piora significativamente o prognóstico para a vida. A maioria das histórias de casos neste caso são fatais dentro de 3-4 anos.

Prevenção de trombose da veia pulmonar

Prevenção de trombose da veia pulmonar
Prevenção de trombose da veia pulmonar

A prevenção da trombose das veias pulmonares é necessária para pessoas com mais de 40 anos, pacientes que sofreram ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral e pacientes com obesidade. Também é indicado para pessoas com histórico de trombose venosa profunda dos membros inferiores ou trombose venosa pulmonar.

Para evitar que um coágulo de sangue entre nos pulmões, você deve seguir as seguintes recomendações:

  • Regularmente, faça ultrassom das veias das extremidades inferiores.
  • Use meias elásticas.
  • Tome heparina conforme indicado pelo seu médico.
  • Não desista de configurar o filtro de kava.
  • Tratar tromboflebite em tempo hábil.

A trombose pulmonar é uma patologia grave que requer atenção médica de emergência. Mas mesmo neste caso, a ausência de morte ou invalidez não pode ser garantida. Portanto, é necessário levar em consideração todos os fatores de risco que levam a essa condição e se esforçar para preveni-los.

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O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.

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