Enfisema Dos Pulmões - O Que é, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Enfisema dos pulmões

O enfisema pulmonar é uma condição caracterizada pela expansão da parede torácica. O nome desta doença crônica vem da palavra emphysao - inflar (grego). Como resultado da doença, os septos entre os alvéolos são destruídos e os ramos terminais dos brônquios se expandem. Os pulmões se infla, seu volume aumenta e espaços vazios de ar se formam no tecido do órgão. Isso leva à expansão do tórax, adquirindo um formato característico em barril.

O mecanismo de dano pulmonar no enfisema:

1. Os alvéolos e bronquíolos são alongados e duplicados.
2. As paredes dos vasos ficam mais finas, ocorre o alongamento da musculatura lisa. Devido à desolação dos capilares, a nutrição do ácino é perturbada.
3. O excesso de ar no lúmen alveolar não é oxigênio, mas uma mistura de gases de exaustão com alto teor de dióxido de carbono. Devido a uma diminuição na área de formação das trocas gasosas entre o sangue e o oxigênio do ar, a deficiência de oxigênio é sentida;
4. O tecido pulmonar saudável é exposto à pressão das áreas aumentadas, a ventilação desse órgão é prejudicada com o aparecimento de falta de ar e outros sintomas da doença.

5. Isso leva a um aumento da pressão intrapulmonar, o que causa compressão das artérias pulmonares. Ao mesmo tempo, as partes certas do coração experimentam um aumento constante da carga para superar essa pressão, que está por trás da concomitante reestruturação do músculo cardíaco na forma de um cor pulmonale crônico;
6. Causa falta de oxigênio nos tecidos e sinais de insuficiência respiratória.

Falando sobre a patogênese do enfisema pulmonar na versão clássica, pode-se caracterizar da seguinte forma: a violação da saída de ar prevalece sobre a violação de sua entrada nos alvéolos. Como resultado, o ar entra nos pulmões, mas não consegue sair com o mesmo volume. Nos estágios posteriores do processo, tanto a função de inalação quanto a inalação sofrem. Os pulmões estão constantemente inflados e contêm ar de alta pressão com alta concentração de dióxido de carbono. Eles parecem estar desligados pelo ato de respirar.

Conteúdo:

• Causas de enfisema dos pulmões
• Sinais e sintomas de enfisema pulmonar
• Tipos de enfisema pulmonar
• Diagnóstico de enfisema pulmonar
• Tratamento de enfisema pulmonar
• Tratamento cirúrgico de enfisema pulmonar
• Preciso de hospitalização para tratamento de enfisema?
• Nutrição para enfisema (dieta)
• Prognóstico da doença
• Consequências do enfisema

Causas de enfisema dos pulmões

As causas desta patologia são divididas em dois grupos.

1. Violação da elasticidade e força do tecido pulmonar:

   • Características estruturais congênitas do tecido pulmonar. A pressão nos alvéolos aumenta devido ao colapso dos bronquíolos devido a defeitos congênitos.
   • Desequilíbrio hormonal. Os músculos lisos dos bronquíolos perdem a capacidade de contração devido ao desequilíbrio entre estrogênios e androgênios. A consequência disso é o alongamento dos bronquíolos e a formação de vazios no parênquima pulmonar.

   • Inalação de ar poluído com fumaça de tabaco, pó de carvão, poluição atmosférica, toxinas. As impurezas mais perigosas são os óxidos de enxofre e nitrogênio, que são subprodutos do processamento de combustível automotivo e das emissões de usinas térmicas. Micropartículas desses compostos são depositadas nas paredes dos bronquíolos. Eles afetam os vasos dos pulmões que alimentam os alvéolos, danificam o epitélio ciliado e ativam macrófagos alveolares. Além disso, o nível de neutrófilos e enzimas proteolíticas aumenta, levando à destruição das paredes dos alvéolos.
   • Deficiência congênita de alfa-1 antitripsina. Essa patologia leva ao fato de que as enzimas proteolíticas adquirem funções incomuns - em vez de destruir bactérias, destroem as paredes dos alvéolos. Normalmente, a alfa-1 antitripsina deve neutralizar essas manifestações imediatamente após sua ocorrência.
   • Mudanças relacionadas à idade. A circulação sanguínea de uma pessoa idosa sofre mudanças para pior e aumenta a sensibilidade às toxinas do ar. Em pessoas mais velhas, o tecido pulmonar se regenera mais lentamente após a pneumonia.
   • Infecções do trato respiratório. Quando ocorre pneumonia ou bronquite, a imunidade estimula a atividade das células protetoras: macrófagos e linfócitos. Um efeito colateral desse processo é a dissolução da proteína das paredes dos alvéolos. Além disso, os coágulos de escarro não permitem que o ar passe dos alvéolos para a saída, o que leva ao estiramento do tecido e ao enchimento excessivo dos sacos alveolares.

2. Aumento da pressão nos pulmões:

   • Riscos ocupacionais. Os custos da profissão de músicos de instrumentos de sopro, sopradores de vidro - aumento da pressão do ar nos pulmões. A exposição prolongada a esses perigos leva à diminuição da circulação sanguínea nas paredes dos brônquios. Devido à fraqueza da musculatura lisa, parte do ar permanece nos brônquios, a próxima porção é adicionada ao inspirar. Isso leva ao aparecimento de cáries.
   • Bronquite obstrutiva crônica. Com essa patologia, a permeabilidade dos bronquíolos é prejudicada. Quando você expira, o ar não sai completamente dos pulmões. Por causa disso, tanto os alvéolos quanto os pequenos brônquios são distendidos, e cavidades aparecem nos tecidos do pulmão com o tempo.
   • Bloqueio da luz brônquica por corpo estranho. Causa uma forma aguda de enfisema, pois o ar desse segmento do pulmão não consegue escapar.

A causa exata do aparecimento e desenvolvimento desta patologia ainda não foi estabelecida. Segundo os cientistas, vários fatores influenciam o aparecimento do enfisema pulmonar.

Sinais e sintomas de enfisema pulmonar

• Cianose - a ponta do nariz, os lóbulos das orelhas e as unhas ficam azulados. Com o desenvolvimento da doença, a pele e as membranas mucosas tornam-se pálidas. A razão é que os pequenos capilares não estão cheios de sangue, registrando-se a falta de oxigênio.
• Dispnéia de natureza expiratória (com dificuldade para expirar). Insignificante e invisível no início da doença, ela progride no futuro. É caracterizada por uma expiração difícil e escalonada e uma inspiração suave. Devido ao acúmulo de muco, a expiração é alongada e inflada. A diferenciação da dispneia na insuficiência cardíaca não é agravada quando se deita.
• Trabalho intenso dos músculos que proporcionam a respiração. Para garantir que os pulmões trabalhem na inalação, os músculos que abaixam o diafragma e elevam as costelas ficam intensamente tensos. Na expiração, o paciente tensiona os músculos abdominais que elevam o diafragma.
• Inchaço das veias do pescoço. Ocorre devido a um aumento na pressão intratorácica durante a tosse e a expiração. No enfisema, complicado por insuficiência cardíaca, as veias cervicais incham quando você inspira.
• Cor da pele durante um ataque de tosse. Graças a esse sintoma, os pacientes com enfisema receberam o apelido de "puffers rosa". A quantidade de secreção ao tossir é pequena.
• Perda de peso. O sintoma está associado à atividade excessiva dos músculos que fornecem a respiração.
• Um aumento no tamanho do fígado, seu prolapso. Isso ocorre devido à estagnação do sangue nos vasos do fígado e ao prolapso do diafragma.
• Mudanças de aparência. Aparece em pacientes com enfisema crônico de longa duração. Sinais: pescoço curto, fossa supraclavicular protuberante, tórax em forma de barril, barriga flácida, espaços intercostais retraídos na inalação.

Tipos de enfisema pulmonar

O enfisema é classificado em várias categorias.

Pela natureza do fluxo:

• Afiado. Pode ser causada por atividade física significativa, um ataque de asma brônquica, a entrada de um objeto estranho na rede brônquica. Há um inchaço do pulmão e hiperextensão dos alvéolos. A condição de enfisema agudo é reversível, mas requer tratamento urgente.
• Crônica. Mudanças nos pulmões ocorrem gradualmente; em um estágio inicial, uma cura completa pode ser alcançada. Leva à deficiência sem tratamento.

Por origem:

• Enfisema primário. A origem está associada a características inatas do corpo. É uma doença independente, diagnosticada até em recém-nascidos e bebês. Mal tratável, progride em ritmo acelerado.
• Enfisema secundário. A origem está associada à presença de doença pulmonar obstrutiva crônica. O aparecimento da doença pode passar despercebido, o aumento dos sintomas leva à incapacidade. Se a doença não for tratada, o tamanho das cavidades que aparecem pode ser significativo, ocupando lobos inteiros dos pulmões.

Por prevalência:

• Forma difusa. Danos nos tecidos e destruição dos alvéolos ocorrem em todo o tecido pulmonar. As formas graves da doença podem resultar em um transplante de órgãos de doadores.
• Forma focal. Alterações no parênquima são diagnosticadas em torno dos focos de tuberculose, cicatrizes, local de obstrução brônquica. Os sintomas de enfisema são menos graves.

Por características anatômicas, em relação ao ácino:

• Forma panacinar (vesicular, hipertrófica). É diagnosticado em pacientes com enfisema grave. Não há inflamação, há insuficiência respiratória. Não há tecido saudável entre os ácinos danificados e inchados.
• Forma centrolobular. Os processos destrutivos afetam a parte central do ácino. Devido à expansão do lúmen dos brônquios e alvéolos, um processo inflamatório se desenvolve e o muco é secretado em grandes quantidades. Ocorre degeneração fibrosa das paredes dos ácinos danificados. O parênquima pulmonar intacto entre as áreas destruídas desempenha suas funções inalteradas.
• Forma periacinar (parassepital, distal, perilobular). Ela se desenvolve na tuberculose, com esta forma as partes extremas do ácino perto da pleura são afetadas. Isso pode resultar em uma complicação - ruptura da área afetada do pulmão (pneumotórax).
• Formulário Okolubtsovaya. É caracterizada por sintomas leves, se manifesta próximo a focos fibrosos e cicatrizes nos pulmões.
• Forma bolhosa (borbulhante). Touros (bolhas) com diâmetro de 0,5-20 cm são formados próximo à pleura ou ao longo do parênquima e aparecem no local de alvéolos lesados. Eles podem se romper, infeccionar e comprimir os tecidos circundantes.
• Forma interna (subcutânea). Devido à ruptura dos alvéolos, formam-se bolhas de ar sob a pele. Eles se movem ao longo das vias linfáticas e lacunas entre os tecidos sob o couro cabeludo e o pescoço. O pneumotórax espontâneo pode ocorrer devido à ruptura de vesículas deixadas nos pulmões.

Devido à ocorrência:

• Enfisema senil. Ocorre devido a alterações nos vasos sanguíneos relacionadas com a idade, violações da elasticidade das paredes dos alvéolos.
• Enfisema lobar. É observada em recém-nascidos, aparece devido à obstrução de um de seus brônquios.

Enfisema bolhoso dos pulmões

O enfisema bolhoso é entendido como uma violação crítica da estrutura do tecido pulmonar, na qual os septos interalveolares são destruídos. Isso cria uma grande cavidade cheia de ar. O enfisema bolhoso pode ocorrer no contexto de enfisema geral dos pulmões, como um dos estágios extremos de seu desenvolvimento, e também pode ocorrer no contexto de tecido pulmonar saudável circundante. Processos inflamatórios e supurativos nos pulmões, especialmente de curso crônico (abscesso crônico, bronquiectasia, focos tuberculosos) contribuem para essa transformação bolhosa. O mecanismo de seu aparecimento tem inicialmente um caráter vicário de enfisema, que com o tempo se transforma em touro.

Se o enfisema bolhoso for representado por bolhas únicas na superfície dos pulmões, a pessoa geralmente não sabe de sua existência. Não está disponível para diagnóstico, mesmo com um exame de raio-X. A situação é bem diferente com múltiplas bolhas em toda a superfície do tecido pulmonar. Esses pacientes apresentam todos os sintomas de enfisema pulmonar, incluindo sinais de insuficiência respiratória em um grau ou outro.

O perigo de enfisema bolhoso surge com o estreitamento severo da membrana superficial da bolha. Nesse caso, o risco de ruptura é extremamente alto. Isso é possível com mudanças repentinas na pressão no peito (tosse, esforço físico). Quando uma bolha se rompe, o ar dos pulmões entra na cavidade pleural. Ocorre uma condição perigosa chamada pneumotórax. Ao mesmo tempo, o ar acumulado na cavidade pleural cria alta pressão, que comprime o pulmão afetado. Se o defeito no tecido pulmonar for grande o suficiente, ele não pode se fechar sozinho, o que leva a um fluxo contínuo de ar na cavidade pleural. Quando seu nível se torna crítico, ele começa a entrar no mediastino e no tecido subcutâneo, o que causa o desenvolvimento de enfisema subcutâneo e mediastinal. É muito perigoso,pois pode resultar em insuficiência respiratória descompensada e parada cardíaca.

Diagnóstico de enfisema pulmonar

Exame médico

Aos primeiros sintomas ou suspeita de enfisema pulmonar, o paciente é examinado por um pneumologista ou terapeuta.

A pesquisa ocorre de acordo com o seguinte esquema:

1. A primeira etapa é a anamnese. Tópicos aproximados de perguntas ao paciente:

   • Quanto tempo dura a tosse?
   • O paciente fuma? Se sim, por quanto tempo, quantos cigarros ele usa por dia?
   • Existe falta de ar?
   • Como o paciente se sente com o aumento da atividade física;

2. A percussão é uma técnica especial de bater no peito com os dedos da mão direita através da palma da mão esquerda colocada no peito. Possíveis sintomas:

   • Mobilidade pulmonar limitada;
   • Som de "caixa" sobre áreas de maior leveza;
   • Descida da borda inferior dos pulmões;
   • Dificuldade em determinar os limites do coração.

3. Auscultação - ouvir o peito com um estetoscópio. Possíveis manifestações da doença:

   • Fortalecimento da exalação;
   • Ruídos cardíacos abafados devido à absorção do som pelo parênquima pulmonar cheio de ar;
   • Respiração enfraquecida;
   • Quando a bronquite está associada - sibilância seca;
   • Taquicardia - uma tentativa de compensar o coração para compensar a falta de oxigênio devido ao aumento da freqüência cardíaca;
   • Fortalecimento do segundo tônus cardíaco em decorrência do aumento da pressão arterial na circulação pulmonar, como sinal de lesão na metade direita do coração;
   • Respiração rápida com uma frequência de 25 ou mais respirações em um minuto, como sinal de tensão excessiva dos músculos respiratórios e insuficiência respiratória.

Métodos instrumentais para o diagnóstico de enfisema pulmonar

1. O raio-X é um exame dos pulmões com suas imagens em um filme especial usando raios-X. A imagem é realizada em projeção direta, quando o estudo é realizado na posição do paciente de frente para o aparelho Ao analisar a imagem, o médico identifica a patologia do pulmão e o estágio de disseminação do processo. Se for necessário esclarecer o diagnóstico, prescrevem-se ressonância magnética e tomografia computadorizada, espirometria.

   Indicações para pesquisa:

   • Check-up anual,
   • Dispnéia,
   • Respiração fraca
   • Chiado, ruído de fricção pleural ao ouvir o peito,
   • Tosse prolongada
   • Suspeita de tuberculose ou pneumonia, bronquite, enfisema;
   • Pneumotórax.

   Contra-indicações: lactação e gravidez.

   Possíveis sintomas:

   • Alargamento dos pulmões, sua superposição, compressão do mediastino;
   • A transparência das áreas afetadas;
   • Espaços intercostais estendidos;
   • Mudanças no sistema vascular dos pulmões;
   • Descida da borda inferior dos pulmões e diafragma;
   • Detecção de touros e bolsas de ar.

2. A ressonância magnética (MRI) dos pulmões é um estudo que detecta diferenças na absorção de ondas de rádio pelas células do corpo humano. A ressonância magnética fornece informações sobre a presença de fluido e focos de patologia, sobre o estado dos brônquios. Para criar uma imagem completa, são feitos cortes de 1 cm de espessura, um agente de contraste é injetado em certas partes do corpo. A falta de pesquisa - a visualização precisa é dificultada pela presença de ar nos pequenos brônquios e alvéolos. A pesquisa é realizada em meia hora. A ausência de radiação torna a ressonância magnética possível para mulheres grávidas.

   Indicações para reger:

   • Os sintomas indicam a presença de cistos, tumores, mas a radiografia não mostrou;
   • Suspeita de sarcoidose, doença pulmonar tuberculosa;
   • Gânglios linfáticos inchados na projeção dos pulmões;
   • Existem anormalidades no desenvolvimento do sistema respiratório.

   Contra-indicações:

   • Doenças mentais que impedem a manutenção de uma longa posição imóvel;
   • Medo de espaços fechados;
   • Obesidade severa;
   • A presença de implantes, marca-passo, não remove fragmentos.

   Sintomas de enfisema na ressonância magnética:

   • Bolhas e cavidades de vários tamanhos;
   • Pulmão dilatado
   • Compressão de tecido saudável;
   • Um aumento na quantidade de líquido na pleura;
   • Danos aos alvéolos e seus capilares;
   • Suprimento de sangue prejudicado;
   • A omissão do diafragma.

   

3. Tomografia computadorizada (TC) dos pulmões. O método da tomografia computadorizada é baseado na reflexão dos raios X pelos tecidos do corpo humano. A saída é uma imagem de computador em camadas da estrutura dos pulmões. Para obter mais informações, um agente de contraste é injetado. O procedimento ocorre em 20 minutos. Durante este período, os pulmões são escaneados com um emissor de raios-X. A desvantagem desse método é a exposição significativa do paciente.

   Indicações:

   • Esclarecimento de dados de exames de raios-X;
   • Suspeita de enfisema;
   • Preparação para broncoscopia ou biópsia pulmonar;
   • Justificativa da necessidade de cirurgia;
   • Alteração difusa no tecido pulmonar.

   Contra-indicações:

   • Intolerância individual ao meio de contraste;
   • Diabetes mellitus em forma grave;
   • Gravidez;
   • Obesidade severa;
   • Fraqueza extrema;
   • Insuficiência renal

   Sintomas de enfisema:

   • Revelando a área de áreas estendidas;
   • Fixar o tamanho e localização dos touros;
   • Expansão dos vasos sanguíneos na raiz do pulmão;
   • O surgimento de áreas arejadas.

   

4. Cintilografia pulmonar. Método para estudar os pulmões através da introdução de isótopos radioativos (tecnécio-99M) neles. A câmera gama gira em torno do paciente e tira fotos do órgão.

   Indicações:

   • Diagnóstico vascular em um estágio inicial de desenvolvimento de enfisema;
   • Preparação para cirurgia - avaliação do estado do campo operatório;
   • Suspeita de câncer de pulmão;
   • Monitorar a eficácia da terapia conservadora.

   A gravidez é uma contra-indicação absoluta para o teste.

   Sintomas de enfisema:

   • Distúrbios do fluxo sanguíneo;
   • O aparecimento de áreas de compressão do tecido pulmonar.

5. Espirometria. Método de pesquisa para estudar o volume da respiração externa, realizado por meio de um espirômetro. O dispositivo registra a quantidade de ar na inspiração e expiração do paciente.

   Indicações:

   • Tosse prolongada;
   • Patologia respiratória;
   • Experiência de longo prazo de um fumante;
   • Exposição a riscos ocupacionais;
   • Doenças respiratórias (asma, bronquite obstrutiva, pneumosclerose).

   Contra-indicações:

   • Tuberculose;
   • Hipertensão;
   • Condição após um derrame e ataque cardíaco, operações no tórax e peritônio;
   • Pneumotórax;
   • Expectoração com sangue.

   Sintomas da doença:

   • Mudanças nos indicadores de capacidade pulmonar vital e residual;
   • Diminuição da ventilação e desempenho de velocidade;
   • Maior resistência das vias aéreas;
   • Diminuição da distensibilidade do parênquima pulmonar.
6. Pico de fluxo - medida da taxa de fluxo expiratório máximo para determinar a obstrução brônquica. Método para determinar a obstrução brônquica. O medidor de fluxo de pico mede a taxa de fluxo expiratório 3 vezes antes de tomar o medicamento. A desvantagem desse método é a impossibilidade de estabelecer o diagnóstico de enfisema. O método determina doenças acompanhadas de obstrução pulmonar. Não há contra-indicações.

7. Determinação da composição dos gases do sangue. Método para estudar a proporção de oxigênio e dióxido de carbono no sangue, para avaliar o enriquecimento do sangue arterial com oxigênio e purificá-lo do dióxido de carbono. O sangue retirado da veia cubital é colocado em uma seringa de heparina para evitar a coagulação prematura.

   Indicações:

   • Sinais de falta de oxigênio (cianose);
   • Distúrbios respiratórios em doenças pulmonares.

   Sintomas:

   • Oxigênio no sangue inferior a 15%;
   • Tensão de oxigênio inferior a 60-80 mm Hg;
   • A voltagem do dióxido de carbono é superior a 50 mm Hg.

8. Análise geral de sangue. Método para determinar as características das células sanguíneas. O método é informativo para qualquer doença, não tem contra-indicações.

   Desvios da norma com enfisema:

   • aumento do número de glóbulos vermelhos acima de 5 10 ¹² / l
   • aumento do nível de hemoglobina acima de 175 g / l
   • aumento do hematócrito acima de 47%
   • taxa de sedimentação de eritrócitos reduzida 0 mm / hora
   • aumento da viscosidade do sangue: em homens acima de 5 cps em mulheres acima de 5,5 cps

Tratamento de enfisema pulmonar

Instruções de tratamento:

• Luta contra o desenvolvimento da doença;
• Prevenção de complicações graves (insuficiência respiratória e cardíaca);
• Melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Medidas de tratamento obrigatórias:

• Terapia conservadora para facilitar a respiração, melhor função pulmonar;
• Para parar de fumar;
• Realização de um complexo de exercícios terapêuticos para ventilação pulmonar;
• Tratamento da causa básica da doença.

Tratamento de enfisema (medicamentos)

Nomes de drogas	O mecanismo de ação terapêutica	Modo de aplicação
Inibidores de antitripsina A1	Prolastin	A introdução desta proteína reduz o nível de enzimas que destroem as fibras conjuntivas do tecido pulmonar.	Injeção intravenosa na taxa de 60 mg / kg de peso corporal. Uma vez por semana.
Drogas mucolíticas	Acetilcisteína (ACC)	Melhora a descarga de muco dos brônquios, tem propriedades antioxidantes - reduz a produção de radicais livres. Protege os pulmões de infecções bacterianas.	É tomado por via oral 200-300 mg 2 vezes ao dia.
	Lazolvan	Dilui o muco. Melhora sua excreção pelos brônquios. Reduz a tosse.	Administrado internamente ou por inalação. Dentro durante as refeições, 30 mg 2-3 vezes ao dia. Na forma de inalações com nebulizador, 15-22,5 mg, 1-2 vezes ao dia.
Antioxidantes	Vitamina E	Melhora o metabolismo e nutrição dos tecidos pulmonares. Retarda o processo de destruição das paredes dos alvéolos. Regula a síntese de proteínas e fibras elásticas.	Tome por via oral 1 cápsula por dia. Aceito em cursos de 2 a 4 semanas.
Agentes broncodilatadores (broncodilatadores) Inibidores da fosfodiesterase	Teopek	Relaxa a musculatura lisa dos brônquios, ajuda a expandir seu lúmen. Reduz o inchaço da mucosa brônquica.	Nos primeiros dois dias, tome meio comprimido 1-2 vezes ao dia. No futuro, a dose é aumentada - 1 comprimido (0,3 g) 2 vezes ao dia após 12 horas. É tomado após as refeições. O curso é de 2 a 3 meses.
Anticolinérgicos	Atrovent	Bloqueia os receptores de acetilcolina nos músculos dos brônquios e evita seus espasmos. Melhora indicadores de respiração externa.	Na forma de inalações, 1-2 ml, 3 vezes ao dia. Para inalação em um nebulizador, a droga é misturada com solução salina.
Teofilina	Teofilina de liberação sustentada	Tem efeito broncodilatador, diminuição da hipertensão pulmonar sistêmica. Fortalece a diurese. Reduz a fadiga dos músculos respiratórios.	A dose inicial é de 400 mg / dia. A cada 3 dias, pode ser aumentado em 100 mg até que apareça o efeito terapêutico desejado. A dose máxima é de 900 mg / dia.
Glicocorticosteróides	Prednisona	Tem um forte efeito antiinflamatório nos pulmões. Promove a expansão dos brônquios.	Aplicado com a ineficácia da terapia broncodilatadora. Com uma dose de 15–20 mg por dia. Curso de 3-4 dias.

Tratamentos para enfisema

• Estimulação elétrica através da pele dos músculos intercostais e do diafragma. É realizado com correntes de impulso com frequência de 5-150 Hz, selecionadas individualmente para cada paciente. O procedimento visa facilitar a expiração, melhorar a circulação da linfa e do sangue e fornecer energia aos músculos. A prevenção da fadiga muscular e posterior insuficiência respiratória é realizada de forma eficaz. Durante a estimulação elétrica, ocorrem as menores contrações musculares, que não são acompanhadas de dor. Um curso de 10-15 sessões é conduzido.
• Inalação de oxigênio. Procedimento de longo prazo (até 18 horas consecutivas) respirando através de uma máscara de oxigênio. Em casos graves, são utilizadas misturas de oxigênio-hélio.
• Exercícios de respiração. Um conjunto de exercícios especialmente selecionados para fortalecer os músculos respiratórios é realizado durante 15 minutos 4 r / dia.

O complexo inclui uma expiração lenta na água por meio de um canudo de coquetel, um exercício de respiração diafragmática com retração e insuflação abdominal, além de espremer deitado com tensão abdominal.

Tratamento cirúrgico de enfisema pulmonar

O tratamento cirúrgico é prescrito em casos raros, quando os medicamentos são ineficazes, uma grande área de lesão pulmonar.

Indicações para cirurgia:

• Várias bolhas (mais de um terço da área do tórax);
• Grave falta de ar;
• Complicações da doença: pneumotórax, processo oncológico, expectoração com sangue, infecção.
• Internações frequentes;
• A transição da doença para uma forma grave.

A contra-indicação para a operação pode ser exaustão severa, idade avançada, deformidade torácica, asma, pneumonia e bronquite severa.

Tipos de operações para enfisema pulmonar

• Transplante de pulmão (lóbulo junto com o coração), substituição por órgão doador. É realizado com lesões extensas de órgãos, bolhas múltiplas. Complicações - rejeição do órgão doador.
• Reduzindo para um quarto do volume pulmonar com a remoção das áreas danificadas pela abertura do tórax. Após a remoção do lobo afetado do pulmão, suturas de vedação são aplicadas.
• Método minimamente invasivo (toracoscopia) para remover a área afetada do pulmão. É realizado sob o controle de uma câmera de vídeo por meio de três incisões: para a câmera e para os instrumentais do cirurgião.
• Broncoscopia. É realizada pela cavidade oral, desde que a área afetada esteja localizada próxima aos grandes brônquios.

Como resultado da intervenção cirúrgica, a ventilação do pulmão é restaurada, não sendo comprimido por áreas patologicamente aumentadas. Após 3 meses, o paciente sente uma melhora significativa em seu estado. A falta de ar pode retornar 7 anos após a cirurgia.

Preciso de hospitalização para tratamento de enfisema?

Sujeito às recomendações do médico, dieta ideal e regime de medicação, o tratamento ambulatorial da doença é possível.

Razões para tratamento hospitalar:

• esclarecimento do diagnóstico;
• intensificação dos sintomas, aparecimento de novos sinais (cianose da pele e das mucosas, fraqueza, falta de ar sem esforço, produção de expectoração com sangue);
• doenças graves que ocorrem simultaneamente;
• o aparecimento de arritmia;
• inefetividade do tratamento ambulatorial (piora dos indicadores de pico de fluxometria).

Nutrição para enfisema (dieta)

A dieta nº 11 e nº 15 visa fortalecer o sistema imunológico, desintoxicar o corpo e repor o suprimento de energia do paciente.

Princípios da dieta:

• O conteúdo calórico da dieta diária não é inferior a 3500 kcal. Dieta - 4-6 vezes ao dia, aos poucos.
• Ingestão de gordura - pelo menos 80-90 g. Pode ser vegetal e manteiga, laticínios com alto teor de gordura. A proporção da proporção de gorduras animais para gorduras vegetais é 2: 1.
• As proteínas são consumidas em quantidades de até 120 g por dia. Deve haver pelo menos metade dos produtos de origem animal (ovos, carnes de todos os tipos, salsichas, peixes do mar e do rio, frutos do mar, fígado). A carne frita está excluída.
• A quantidade de carboidratos na dieta é de 350 a 400 G. São cereais, pão, geléia, mel, macarrão.
• Fornecimento de vitaminas por meio do uso de frutas e vegetais frescos, a introdução de farelo nos alimentos.
• É permitido o uso de qualquer bebida: sucos, koumiss, compota de rosa mosqueta.
• Limitar o sal a 6 g para prevenir edema e complicações cardíacas.

A dieta de pacientes com enfisema não deve conter álcool, gorduras de cozinha, produtos de confeitaria com alto teor de gordura.

Prognóstico da doença

O enfisema pulmonar refere-se às complicações das doenças broncopulmonares. Isso significa que as alterações no tecido pulmonar que surgiram neste caso são irreversíveis. Tudo o que resta é retardar a progressão da doença e reduzir os sinais de insuficiência respiratória, melhorando a patência dos brônquios.

Portanto, o prognóstico para enfisema pulmonar depende de:

1. Oportunidade e adequação do tratamento da doença de base;
2. Uma abordagem terapêutica precoce e correta para o tratamento do enfisema;
3. Cumprimento pelo paciente de todas as recomendações médicas e de estilo de vida;
4. Duração da doença.

Em qualquer caso, não será possível livrar-se definitivamente do enfisema dos pulmões em nenhuma circunstância. Mas você pode influenciar a progressão da doença. Se a doença de base do sistema broncopulmonar, que causou o enfisema pulmonar, é caracterizada por um curso relativamente estável, então o prognóstico para a manutenção do enfisema em seu nível mínimo é bastante favorável. Se seguir todas as recomendações dos especialistas, os sinais de insuficiência respiratória serão insignificantes e a pessoa poderá viver no seu ritmo habitual.

O prognóstico no caso de doenças brônquicas descompensadas com enfisema grave é em qualquer caso desfavorável. Essas pessoas são forçadas a tomar remédios caros pelo resto da vida, que só podem sustentar os parâmetros vitais básicos da respiração. Melhorias perceptíveis na qualidade de vida são extremamente raras. A expectativa de vida depende do grau de compensação do processo patológico, da idade e dos recursos restauradores do corpo.

Consequências do enfisema

As complicações desta doença podem ser fatais. Quaisquer sintomas que indiquem o aparecimento de complicações são um sinal de atenção médica imediata.

• Pneumotórax. Nessa complicação, a pleura que protege o pulmão é rompida. O ar sai pela cavidade pleural, o pulmão entra em colapso e não consegue mais se endireitar. O líquido aparece na cavidade pleural. Os principais sintomas do pneumotórax são fortes dores no peito, agravadas pela inalação, taquicardia e sensação de pânico. Se a ação imediata não for tomada em 4-5 dias, a cirurgia será necessária para expandir o pulmão.
• Desenvolvimento de infecções bacterianas. Devido à redução da imunidade local, a resistência dos pulmões à infecção diminui. Inflamação pulmonar grave e bronquite tornam-se crônicas. Sintomas: hipertermia, tosse com secreção purulenta, fraqueza.
• Insuficiência cardíaca ventricular direita. A destruição de pequenos capilares leva à hipertensão pulmonar - um aumento da pressão arterial. O aumento da carga nas partes certas do coração leva ao seu rápido envelhecimento e deterioração. A morte por insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte no enfisema. Sintomas como o aparecimento de edema, inchaço das veias do pescoço, dores no coração e no fígado são o motivo para uma chamada de emergência imediata.

O enfisema dos pulmões tem um prognóstico favorável se as seguintes condições forem atendidas:

• Prevenção de infecções pulmonares;
• Abandono de maus hábitos (fumar);
• Oferecer uma alimentação balanceada;
• Viver em um ambiente com ar puro;
• Sensibilidade a medicamentos do grupo dos broncodilatadores.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".