2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 09:51
Pericardite: o que é? Sintomas e tratamento
A pericardite é uma inflamação da membrana serosa que cobre o coração. A doença raramente se desenvolve sozinha; na maioria das vezes, outros processos patológicos levam a ela, que podem ser de natureza infecciosa e não infecciosa.
Na pericardite, o líquido começa a se acumular na área do coração ou ocorre a formação de aderências. Esse processo ocorre diretamente na cavidade do pericárdio, entre suas lâminas.
Conteúdo:
- Características do desenvolvimento de pericardite
- O que acontece no coração com pericardite?
- Hemodinâmica para pericardite
- Causas de pericardite
- Classificação
- Sintomas de pericardite
- Quando você deve consultar um médico?
- Pericardite durante a gravidez
- Complicações de pericardite
- Diagnóstico da pericardite
- Tratamento e prognóstico
- Prevenção de pericardite
Características do desenvolvimento de pericardite
A doença pode se desenvolver rapidamente, em algumas horas, ou lentamente, em alguns dias. Quanto mais rápido esse processo patológico ocorrer, maior será a probabilidade de insuficiência cardíaca e tamponamento cardíaco. O tempo médio de desenvolvimento da pericardite desde o início da doença de base é de 7 a 14 dias.
A pericardite é mais comum em homens do que em mulheres. A idade média dos enfermos varia entre 20-50 anos.
O que acontece no coração com pericardite?
A doença começa com o fato de que o exsudato inflamatório começa a transpirar para o pericárdio. A concha do coração não pode esticar fortemente, portanto, o líquido acumulado em sua cavidade começa a exercer pressão sobre o próprio órgão. Por causa disso, as câmaras ventriculares perdem a capacidade de relaxar durante a diástole.
Uma vez que os ventrículos do coração não se alongam como esperado, a pressão aumenta nas câmaras do coração, o que aumenta a força de impacto dos ventrículos. Quanto mais exsudato inflamatório transpira para o pericárdio, maior é a carga no músculo cardíaco. Se o líquido chegar muito rapidamente, isso pode causar insuficiência cardíaca e até parada cardíaca.
Quando o processo inflamatório começa a desaparecer, o líquido é absorvido pelas folhas do pericárdio. Isso leva a uma diminuição do seu volume na cavidade cardíaca. No entanto, a fibrina contida no fluido não desaparece em parte alguma. Contribui para o fato de que as lâminas de pericárdio começam a se grudar, mais tarde se formam aderências entre elas.
Hemodinâmica para pericardite
Os átrios com pericardite sofrem menos estresse do que os ventrículos, uma vez que não se contraem com essa força de choque. Enquanto nos ventrículos aumenta significativamente, o volume minuto inicial permanece o mesmo.
Em um estágio inicial de desenvolvimento de pericardite, a pressão arterial do paciente aumenta e, em seguida, diminui. Isso leva à formação de fenômenos de estagnação na circulação sistêmica, que ainda levam ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Causas de pericardite
Nem sempre é possível isolar a causa exata da pericardite. Nesse caso, eles falam sobre a natureza idiopática da inflamação. Embora às vezes os fatores que levam à doença sejam óbvios.
Esses incluem:
- Infecções causadas pela flora bacteriana, como a tuberculose.
- Doenças de natureza inflamatória: artrite reumatóide, LES, esclerodermia.
- Doenças associadas a distúrbios metabólicos: hipotireoidismo, insuficiência renal, níveis elevados de colesterol no sangue.
- Doenças do coração e dos vasos sanguíneos: enfarte do miocárdio, dissecção aórtica, síndrome de Dressler.
- Outros motivos: HIV, uso de drogas, câncer, trauma, cirurgia cardíaca.
- Tomar alguns medicamentos: imunossupressores, isoniazida, difenina, etc.
Às vezes, a pericardite se desenvolve em bebês. Nesse caso, a causa mais provável é a infecção estreptocócica ou estafilocócica. Em crianças mais velhas, infecções virais ou outras patologias acompanhadas por uma reação inflamatória aguda no corpo causam danos à membrana cardíaca.
Classificação
Cerca de 60% de todas as pericardites são de natureza infecciosa.
A este respeito, os seguintes tipos de inflamação da membrana do coração são distinguidos:
- Em 20% dos casos, as pessoas desenvolvem pericardite viral.
- Em 16,1% dos casos, a pericardite é bacteriana.
- A pericardite reumática ocorre em não mais do que 10% dos casos.
- A pericardite séptica pode se desenvolver em 2,9% dos casos.
- Pericardite fúngica - em 2% dos casos, assim como pericardite tuberculosa.
- Em 5% dos casos, os pacientes são diagnosticados com pericardite protozoária.
- A pericardite sifilítica se desenvolve com menos frequência do que outras, em cerca de 1-2% dos casos.
Em 40% dos casos, a pericardite é de natureza não infecciosa.
Ao mesmo tempo, os seguintes tipos são diferenciados:
- Pós-infarto (10,1% dos casos).
- Pericardite pós-operatória (7% dos casos). Com a mesma frequência, as pessoas desenvolvem pericardite em contexto de doenças do tecido conjuntivo.
- Pericardite traumática (7-10% dos casos).
- Pericardite alérgica (3-4% dos casos).
- Pericardite por radiação (menos de 1% dos casos).
- A pericardite no contexto de doenças do sangue desenvolve-se em 2% dos casos.
- A participação da pericardite medicinal é de 1,4% dos casos.
- A pericardite idiopática é diagnosticada em 1-2% dos casos.
Em crianças, a doença ocorre em 5% dos casos. Nesse caso, 10% da pericardite ocorre na forma exsudativa, e os 80% restantes na pericardite - na forma seca.
Em recém-nascidos, a pericardite viral é mais frequentemente diagnosticada, que se desenvolve em 60-70% dos casos. A pericardite bacteriana é encontrada em 22% dos casos. Na infância, a incidência de diferentes tipos de pericardite é a seguinte:
- 55-60% é devido à pericardite viral.
- 12% dos casos são decorrentes de pericardite reumática.
- 5,5-7% dos casos são decorrentes de pericardite pós-operatória.
- 5% dos casos são causados por pericardite bacteriana.
Em adultos, a incidência da doença é um pouco diferente:
- Em 18-23% dos casos, é diagnosticada pericardite viral.
- Em 15% dos casos, a pericardite se desenvolve após um ataque cardíaco.
- A pericardite reumática se desenvolve em 10% dos casos.
- As doenças do tecido conjuntivo levam ao desenvolvimento de pericardite em 7 a 10%.
Sintomas de pericardite
Quando a pericardite se desenvolve de forma aguda, o paciente sente dor intensa na região do coração. Eles estão concentrados atrás do esterno no lado esquerdo. A dor é penetrante, embora alguns pacientes se queixem de dor surda.
As sensações dolorosas irradiam para as costas e pescoço. Tornam-se mais intensos ao tossir, ao tentar respirar fundo, ao deitar. Se a pessoa se sentar ou inclinar o torso para a frente, a dor diminui.
Outro sintoma da pericardite é a tosse. É seco e difícil de se livrar. Os sintomas listados podem se desenvolver não apenas com pericardite, mas também com infarto do miocárdio. Esse fato dificulta o processo de diagnóstico correto.
A pericardite crônica é caracterizada por inflamação persistente, na qual o líquido começa a se acumular no pericárdio.
Além das sensações dolorosas no peito, a pessoa reclamará de outros sintomas:
- Falta de ar, que é pior quando se inclina o tronco para frente.
- Pulso rápido.
- Aumento da temperatura corporal para 37,5 ° C, mas não superior. A temperatura permanece neste nível por muito tempo.
- Tosse.
- Inchaço.
- Inchaço das extremidades inferiores.
- Aumento da sudorese noturna.
- Perda de peso.
Se o paciente desenvolver pericardite seca, seus sintomas serão os seguintes:
- Aumento da fraqueza, aumento da temperatura corporal, dores musculares.
- Aumento da transpiração.
- Dores de coração.
- Perturbações no trabalho do coração, que uma pessoa sente bem.
- Aumento da freqüência de pulso na inspiração, com diminuição da pressão sistólica. Este fenômeno é denominado pulso paradoxal.
- Um aumento na pressão seguido por uma queda.
Quando uma pessoa desenvolve derrame pericárdico, eles experimentam sintomas como:
- Dispnéia.
- Temperatura corporal subfebril.
- Queda da pressão arterial.
- Perda de consciência. O desmaio é comum, mas não dura muito.
- Deterioração da qualidade do sono.
- Sensações dolorosas ao engolir alimentos.
- Dor na região epigástrica.
- Soluços que duram muito tempo. Não é possível lidar com isso por meios convencionais.
- Tosse seca, durante a qual o sangue pode fluir.
- Vômitos e náuseas.
- Inchaço das extremidades inferiores.
- Aumento das veias mais próximas da pele.
Dor de pericardite
A dor que ocorre com a pericardite tem algumas características:
- A natureza da dor varia. Pode ser queimação, dor, pressão ou pontadas.
- A dor não é muito intensa no início, mas piora à medida que a doença progride. A dor pode atingir seu pico em apenas algumas horas.
- Se uma pessoa não recebe ajuda de um médico, a dor pode se tornar insuportável.
- Área de foco da dor: lado esquerdo do peito. Sensações dolorosas podem ser transmitidas às costas, pescoço e coxa.
- Se uma pessoa tossir, ela sentirá a intensidade da dor. Espirros, engolir e giros bruscos do corpo podem provocar um aumento em sua intensidade.
- Para aliviar a dor intensa, dobre o tronco para a frente ou puxando os joelhos até o peito.
- A dor desaparece à medida que o exsudato se acumula.
- Para aliviar um ataque doloroso, analgésicos e drogas do grupo NSAID permitem. Os nitratos não podem parar um ataque de dor.
Tosse pericárdica
A tosse sempre acompanha a pericardite. Ele está seco, atormenta a pessoa com convulsões. Em um estágio inicial do desenvolvimento da inflamação, a tosse ocorre devido ao fato de que o pericárdio aumenta de tamanho e começa a pressionar os pulmões. No futuro, a tosse será causada por insuficiência cardíaca. Às vezes, o catarro começa a se separar durante a tosse. Pode conter manchas de sangue. Freqüentemente, o catarro se parece com espuma.
Quando uma pessoa se deita, a pressão sobre os brônquios e a traqueia aumenta. Isso leva ao fato de que a tosse começa a se assemelhar ao latido de um cachorro.
Quando você deve consultar um médico?
Os sintomas que se desenvolvem com pericardite podem indicar outra doença pulmonar ou cardiovascular. Portanto, quando aparecem as primeiras dores na região do coração, é necessário consultar um médico e receber tratamento.
Se uma pessoa não tiver formação médica, não será capaz de distinguir independentemente a pericardite de outras patologias cardíacas ou pulmonares. A inflamação do pericárdio pode ser confundida com infarto do miocárdio ou trombose pulmonar. Todos eles representam uma ameaça direta à vida do paciente e requerem assistência urgente.
Para não esquecer todos os sintomas que incomodam a pessoa, o melhor é anotá-los num papel e relacioná-los ao médico. É importante lembrar há quanto tempo eles apareceram, como são intensos. O médico vai precisar de informações sobre doenças do sistema cardiovascular, que sofria de parentes próximos de sangue do paciente. Se uma pessoa recebe algum tratamento, deve informar o médico sobre isso. Em particular, isso se aplica a suplementos dietéticos.
Pericardite durante a gravidez
Durante a gravidez, a pericardite se desenvolve mais freqüentemente no terceiro trimestre. Cerca de 40% das mulheres sofrem da doença. A violação se desenvolve devido ao fato de o volume de sangue circulante no corpo da gestante aumentar. Ao mesmo tempo, as gestantes não apresentam queixas.
A pericardite, causada por outra patologia do corpo, requer tratamento. Ele é selecionado levando em consideração a posição da mulher.
Se a mulher sofre de pericardite crônica, que freqüentemente é recorrente, a gravidez só pode ser planejada depois que uma remissão estável for alcançada.
Complicações de pericardite
Complicações que podem se desenvolver com pericardite grave:
- Derrame pericárdico. O médico pode suspeitar dessa patologia graças ao sintoma de Ewert. O som da percussão do subescapular esquerdo será abafado. Um som semelhante ocorre com a percussão no nível de 2 a 5 vértebras torácicas. Se a efusão for leve, pode desaparecer por conta própria. Quando uma grande quantidade de líquido se acumula e o paciente apresenta sintomas patológicos (falta de ar, queda da pressão arterial, alteração do tônus cardíaco etc.), a probabilidade de desenvolvimento de tamponamento aumenta.
- Tamponamento cardíaco. Ela se desenvolve quando o sangue se acumula muito rapidamente na bolsa cardíaca e não tem tempo de se esticar até o volume necessário. Ao mesmo tempo, o coração começa a sofrer pressão, o que afeta seu funcionamento. O tamponamento pode se desenvolver com efusão de 100 ml, e às vezes é necessário mais sangue para sua manifestação, por exemplo, 1 litro. A pressão arterial de uma pessoa diminui, as veias jugulares começam a inchar e os sons cardíacos tornam-se abafados. Para identificar o tamponamento, é necessária uma ultrassonografia do coração e seu ECG.
Calcificação do pericárdio. Essa complicação se desenvolve no contexto de um processo inflamatório prolongado, quando as pétalas pericárdicas danificadas começam a crescer juntas por aderências. O pericárdio fica espesso, sua capacidade de esticar piora. O músculo cardíaco para de fazer seu trabalho normalmente, o paciente desenvolve insuficiência cardíaca. Nesse caso, é diagnosticada pericardite constritiva, que ocorre em cerca de 9% dos casos (naqueles pacientes que sofreram pericardite aguda). A doença progride, o que leva à deposição de sais de cálcio no pericárdio. Quando há muitos deles, ela endurece. Os médicos chamam essa condição de "coração blindado".
Diagnóstico da pericardite
Se o médico suspeitar de pericardite, deve-se ouvir o tórax. Um estetoscópio é usado para essa finalidade. Durante o exame, a pessoa deve deitar-se de costas retas ou apoiar-se nos cotovelos. Se o médico ouvir um ruído semelhante ao farfalhar de um papel, ele encaminhará o paciente para exames instrumentais adicionais. O fato é que esse ruído é emitido pelas pétalas pericárdicas, que estão inflamadas.
Procedimentos que podem ser mostrados ao paciente para esclarecer o diagnóstico:
- ECG. O estudo permite distinguir pericardite de infarto do miocárdio.
- Raio-x do tórax. Esse procedimento permite avaliar o tamanho e o formato do coração. Quando grandes volumes de fluido (mais de 250 ml) se acumulam no pericárdio, um coração dilatado pode ser visto na foto.
- Ultra-som. Este estudo permite ver o coração em detalhes e avaliar suas funções.
- CT. Para obter o máximo de informações sobre as estruturas cardíacas, o paciente pode receber uma tomografia computadorizada. Este procedimento distingue a pericardite da trombose pulmonar, dissecção aórtica, etc. As tomografias computadorizadas fornecem informações sobre o grau de espessamento pericárdico.
- Ressonância magnética. Este método produz uma imagem em camadas do coração. O estudo é um dos mais informativos.
Além dos métodos de exame instrumentais, o paciente é submetido a diagnósticos laboratoriais. O sangue é coletado para uma análise geral com a determinação obrigatória de VHS, nitrogênio ureico e creatinina, AST, lactato desidrogenase.
Podem ser necessários exames adicionais para identificar o agente causador da inflamação da membrana do coração.
A pericardite é mais frequentemente confundida com infarto do miocárdio. Para realizar diagnósticos diferenciais, você precisa se concentrar nas diferenças listadas na tabela.
Sintoma | Pericardite | Infarto do miocárdio |
Características da dor | A dor piora quando você tosse ou respira profundamente. A dor é aguda, concentrada atrás do peito, no lado esquerdo. | Pressionando a dor. A pessoa indica uma sensação de peso no peito. |
Espalhando a dor | A dor se irradia para as costas ou não se irradia para nenhum órgão. | A dor irradia para a mandíbula ou para o braço esquerdo. Às vezes, a dor nem ocorre. |
Voltagem | Não afeta a natureza da dor. | A dor aumenta com a tensão. |
Posição corporal | Quando uma pessoa se deita de costas, a dor se torna mais intensa. | A intensidade da dor não depende da posição do corpo. |
Quando ocorre a dor e quanto tempo dura | A dor se manifesta agudamente. Uma pessoa pode tolerar isso e não procurar ajuda médica por vários dias. | A dor se desenvolve inesperadamente para uma pessoa. Ele procura ajuda médica em poucas horas. Às vezes, a dor vai embora sozinha. |
Tratamento e prognóstico
Tomar medicamentos permite reduzir o inchaço, aliviar a inflamação. Se houver suspeita de desenvolvimento de tamponamento cardíaco, o paciente deve ser hospitalizado. Quando o diagnóstico é confirmado, a cirurgia é necessária. A ajuda de um cirurgião é necessária para pacientes com endurecimento pericárdico.
A terapia depende muito da gravidade da inflamação. A pericardite leve pode se resolver sozinha. Em outros casos, o tratamento é necessário. Pode durar de 14 dias a vários meses.
A probabilidade de recorrência da inflamação varia entre 15-30%. O desenvolvimento de insuficiência cardíaca, temperatura corporal elevada e acúmulo de líquido na região pericárdica pioram o prognóstico. Em geral, depende do que exatamente causou o desenvolvimento da pericardite. Mais de 88% dos pacientes com pericardite idiopática vivem 7 anos ou mais. Para pessoas com pericardite pós-operatória, esse número cai para 66%. Pobre prognóstico para pacientes com pericardite por radiação. Não mais do que 27% dos pacientes ultrapassam o limite de sobrevida de 7 anos.
Prevenção de pericardite
Para prevenir o desenvolvimento de inflamação, as seguintes recomendações devem ser seguidas:
- Trate doenças infecciosas em tempo hábil.
- Tome antibióticos se uma doença bacteriana se desenvolver.
- A infecção estreptocócica requer profilaxia com bicilinas.
- Trate cáries, amigdalites e gripes a tempo.
Se a pericardite já se desenvolveu e foi possível interrompê-la, esforços devem ser feitos para prevenir a recorrência da inflamação.
Medidas a serem tomadas:
- Faça esportes.
- Comer adequadamente.
- Minimize as situações estressantes.
- Previna a hipotermia do corpo.
- Trate a doença subjacente.
O autor do artigo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologista
Formação: Diploma em Cardiologia recebido no PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aqui fiz pós-graduação e recebi o diploma de "Cardiologista".
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