2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Angina pectoris: sintomas e tratamento
A angina é uma dor aguda e forte em algumas partes do coração que ocorre devido à falta de suprimento de sangue. Isso ocorre porque os vasos ficam obstruídos ou estreitados.
Quando a angina de peito se faz sentir, o paciente sente uma dor compressiva na região do peito, que pode ser aplicada na mandíbula, braço, pescoço, ombro. A dor da angina pode durar de trinta segundos a trinta minutos. Mas na maioria das vezes dura três minutos e vai embora se o paciente tiver tomado algum medicamento ou apenas se deitar para descansar.
Angina pectoris é um sintoma de isquemia miocárdica transitória. Como resultado, o corpo desenvolve uma discrepância aguda entre o suprimento de oxigênio para o miocárdio e suas necessidades.
Em pessoas com doença arterial coronariana, a angina de peito ocorre em 50% dos casos ou até com mais frequência. As mulheres sofrem de ataques de angina com menos frequência do que os homens. Em tenra idade, a angina de peito se desenvolve em mulheres em 6-20% dos casos e em homens em 2-15% dos casos. Após os 55 anos, esses indicadores se igualam e o gênero deixa de ter importância. Isso se deve ao fato de que, após a menopausa, o nível de estrogênio diminui e os hormônios deixam de proteger o corpo feminino de vários danos.
Conteúdo:
- Causas de ataques de angina
- O que uma pessoa sente durante um ataque de angina?
- Ataques de angina significam um ataque cardíaco iminente?
- Classificação da angina de peito
- Diagnóstico de angina de peito
- Tratamento de angina de peito
- Cirurgia
- Atendimento de emergência para angina de peito
- Prevenção da angina de peito
Causas de ataques de angina
Com algum estresse no coração, há falta de oxigênio, o que leva a uma dor aguda no coração. E os motivos podem ser diferentes: por esforço físico intenso, uso de comida pesada ou picante, estresse, hipotermia ou por calor, após a ingestão de bebidas alcoólicas.
O que uma pessoa sente durante um ataque de angina?
Sintomas que uma pessoa experimenta durante um ataque de angina de peito:
- Dor. Está concentrado atrás da caixa torácica, no lado esquerdo. Às vezes, a dor irradia para o pescoço, dentes e mandíbula. Com menos frequência, a lacuna entre as omoplatas, as articulações do cotovelo e do punho, os processos da mastóide doem.
- A dor pode ser surda, pressionando, comprimindo. Às vezes a pessoa sente peso no peito, ela não tem ar suficiente.
- O ataque dura no máximo 5 minutos. Freqüentemente, está relacionado ao estresse emocional e físico.
- Aumento da pressão arterial. Seu salto provoca dores de cabeça, tontura e fraqueza. Este sintoma com angina de peito nem sempre se desenvolve.
- Falta de ar, o que indica privação de oxigênio do miocárdio. Uma pessoa transpira mais, sem motivo aparente.
- Perturbações no trabalho do coração, que uma pessoa sente bem.
- Nausea e vomito.
- Sensação de medo, aumento da atividade física.
Ataques de angina significam um ataque cardíaco iminente?
Na angina de peito, a dor é aguda e não tanto quanto em um ataque cardíaco. Além disso, com um ataque cardíaco, observa-se náusea, fraqueza do corpo. Além disso, a dor durante um ataque cardíaco não desaparece após tomar os comprimidos ou descansar.
No entanto, se a dor com angina de peito ocorrer com frequência e não passar por muito tempo, isso pode levar a um ataque cardíaco.
Não se deve pensar que qualquer dor na região do coração é um sinal do desenvolvimento de angina de peito. Por exemplo, se a dor diminuir em menos de trinta segundos depois de beber água ou respirar fundo, isso não é angina.
Classificação da angina de peito
A medicina moderna distingue entre 3 tipos de isquemia miocárdica transitória: angina pectoris estável, angina pectoris variante, isquemia miocárdica indolor.
Angina estável
Angina estável é angina de esforço. Geralmente aparece após forte estresse ou esforço físico aumentado.
A angina de esforço estável é dividida em quatro classes funcionais, que dependem da gravidade da doença:
- Primeira classe funcional. A realização de atividades normais não causa um ataque de angina. Trata-se de caminhar ou subir escadas. Um ataque pode ocorrer com grande esforço físico. Pode ser muito intenso ou muito longo.
- Segunda classe funcional. Em uma pessoa, um ataque de angina de peito pode acontecer ao caminhar rapidamente, ao subir escadas rapidamente, após comer, ao passar tempo no frio ou no vento. Uma situação estressante pode provocar angina. Às vezes, os ataques reaparecem nas primeiras horas após uma noite de descanso. É perigoso para o paciente andar mais de 200 metros.
- Terceira classe funcional. O paciente é obrigado a limitar a atividade física, uma vez que as crises de angina ocorrem após caminhar uma distância de 100 metros ou um pouco mais, ao subir uma escada, na rua, independentemente das condições climáticas.
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A quarta classe de atividade funcional. A pessoa perde a capacidade de realizar várias ações, pois um ataque pode ocorrer a qualquer momento, mesmo quando o paciente está em repouso.
Angina instável
Angina instável - angina em repouso. Ocorre sob qualquer estresse e independentemente de situações estressantes. É duradouro e freqüentemente se manifesta. Os sintomas da doença se desenvolvem devido ao fato de que o miocárdio não recebe oxigênio suficiente contra o fundo de estreitamento das artérias, e não devido ao aumento da atividade física.
Algumas características do diagnóstico, curso e tratamento da variante da angina de peito:
- No ECG, os ataques de angina são acompanhados por um aumento transitório do segmento ST.
- Às vezes, uma forte dor no coração pode ocorrer após uma atividade física que uma pessoa recebeu pela manhã. À noite e à tarde, a mesma atividade física não se manifesta por dor.
- Para lidar com ataques de angina, você pode tomar AK e nitratos. Os bloqueadores beta são menos eficazes. Em alguns pacientes com angina angiospástica, os betabloqueadores podem ter um efeito anti-isquêmico.
Isquemia miocárdica indolor
Muitas vezes, a isquemia miocárdica se desenvolve sem nenhum sintoma óbvio. A pessoa não sente as manifestações da angina de peito. Ao mesmo tempo, a intensidade dos ataques pode ser bastante elevada, até o desenvolvimento de infarto do miocárdio.
É possível detectar isquemia indolor durante os testes de esforço e ao realizar um ECG diário.
Existem 3 tipos de isquemia miocárdica silenciosa:
- Primeiro tipo. Alterações isquêmicas no miocárdio ocorrem sem quaisquer sintomas. Eles aparecem durante o esforço físico e também podem ser detectados durante um ECG de 24 horas.
- Segundo tipo. A isquemia é registrada em pacientes com crises de angina.
- Terceiro tipo. A isquemia se desenvolve em pacientes sem angina pectoris, mas após sofrer infarto do miocárdio.
O terceiro e o quarto tipos de angina de peito requerem cuidados médicos de emergência. Se você ignorar essa recomendação, a probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio ou taquicardia aumenta.
Diagnóstico de angina de peito
Uma pessoa com sintomas de angina deve consultar um médico ou cardiologista. O médico ouvirá as queixas do paciente, fará a anamnese. É importante esclarecer quais fatores se tornam a base para o desenvolvimento de um ataque de dor, quanto tempo dura, quão intenso é o sintoma de dor. É necessário descobrir do paciente quais drogas lhe permitem enfrentar a violação.
Depois de examinar o paciente, o médico irá encaminhá-lo para exames laboratoriais. Em primeiro lugar, o sangue do paciente é estudado. É obrigatório determinar o nível de colesterol, LDL e HDL, triglicerídeos, ALT, AST. O sangue é coletado para açúcar e eletrólitos. É importante considerar os indicadores de coagulação do sangue.
Outro marcador importante de lesão miocárdica são as troponinas. Se o nível deles aumentar, isso indica um ataque cardíaco anterior.
A próxima etapa do exame é o diagnóstico instrumental.
Inclui procedimentos como:
- Eletrocardiograma. Nesse caso, haverá diminuição do segmento ST e onda T negativa em algumas derivações. Além disso, o médico pode diagnosticar distúrbios de condução miocárdica.
- ECHO-KG. Este estudo irá determinar violações na contratilidade miocárdica, bem como sua isquemia local.
- ECG diário. Nesse caso, o cardiograma é removido durante o dia. A pessoa deve escrever todas as ações que realiza. A atividade física durante este período deve ser moderada. Isso permitirá avaliar como o coração reage a eles, se o paciente apresenta alterações isquêmicas no miocárdio, se o ritmo cardíaco está alterado. Se um pulso rápido foi observado antes de um ataque de dor cardíaca, então isso com um alto grau de probabilidade indica angina pectoris estável. Se não houve aumento na frequência de pulso, o mais provável é que o paciente tenha angina pectoris espontânea.
- Angiografia coronária das artérias. Esta técnica de diagnóstico permite avaliar o grau de dano às artérias coronárias, bem como escolher o método de tratamento ideal. Este estudo é indicado para pacientes com angina de peito das classes funcionais 3 e 4, bem como para pacientes com sintomas de isquemia miocárdica e para pessoas que já tiveram episódios de morte súbita por parada cardíaca na anamnese. A maioria desses pacientes necessita de cirurgia, pois a terapia conservadora não permite obter resultados positivos.
Tratamento de angina de peito
O tratamento da angina de peito envolve o uso de medicamentos. Existem medicamentos que as pessoas com esse diagnóstico são prescritas sem falta, pois melhoram o prognóstico da doença.
Esses incluem:
- Agentes antiplaquetários: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. A sua recepção permite prevenir a formação de coágulos sanguíneos nos vasos e reduzir a probabilidade de desenvolver enfarte do miocárdio em 30%.
- Betabloqueadores: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. Eles reduzem a demanda de oxigênio do miocárdio, expandem o lúmen das artérias coronárias e reduzem o número de contrações cardíacas. A sua recepção permite normalizar o processo de fornecimento de oxigênio por meio de vasos estreitos.
- Estatinas: Atorvastatina, Rosuvastatina. Essas drogas tornam possível estabilizar as placas ateroscleróticas, reduzir os níveis de colesterol no sangue, o que diminui a probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio.
- Inibidores da ECA: Lisinopril, Perindopril, Enalapril. Tomar esses medicamentos reduz a probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca, o que significa que reduz o risco de morte do paciente.
A angina de peito requer uma abordagem integrada da terapia. Os pacientes recebem vários medicamentos que complementam o efeito terapêutico um do outro.
Nitratos
As drogas do grupo dos nitratos relaxam o músculo cardíaco, reduzem sua demanda de oxigênio e reduzem a dor no coração causada por espasmo muscular. Sua recepção promove a expansão dos vasos localizados na periferia, portanto, o escoamento do sangue aumenta.
-
Nitroglicerina (15-51 rublos). A nitroglicerina é um dos medicamentos mais eficazes para reduzir a dor cardíaca que ocorre durante um ataque de angina. A principal vantagem do medicamento é sua rápida absorção pelas mucosas.
A nitroglicerina é colocada sob a língua. O efeito pode ser sentido depois de alguns minutos: a pessoa sente menos dores no coração, pois o fluxo de sangue dele está estabilizado e a dilatação vascular normalizada.
A nitroglicerina é prescrita para fins terapêuticos e profiláticos. O médico seleciona a dose individualmente. De muitas maneiras, depende da pressão do paciente, já que o medicamento ajuda a reduzi-la. Também é necessário levar em consideração de quais outras doenças uma pessoa sofre. Anemia, insuficiência renal e hepática e hipertireoidismo são importantes.
A nitroglicerina pode causar dependência, portanto, seu uso regular para aliviar as crises de angina ajuda a enfraquecer o efeito terapêutico. Se o paciente for forçado a tomar o medicamento continuamente, deve-se fazer intervalos de vez em quando. Nesse caso, a nitroglicerina é substituída por meio de efeito semelhante.
A nitroglicerina permite, após a primeira dose, reduzir a intensidade da dor no coração. Se isso não acontecer, você pode tomar outro comprimido. Quando a reabsorção repetida do medicamento não permite interromper o ataque, é necessário chamar uma ambulância, pois é alta a probabilidade de o paciente desenvolver infarto do miocárdio.
- Nitrosorbida (28 rublos). A droga ajuda a reduzir a pressão na circulação pulmonar, descarregando o miocárdio. Uma pessoa que toma Nitrosorbida aumenta a tolerância ao exercício. No entanto, o medicamento é absorvido por mais tempo do que a nitroglicerina, por isso levará mais tempo para interromper um ataque de angina de peito. O nitrosorbido expande a parede venosa, mas não tem efeito pronunciado nas artérias e na aorta. Pode ser tomado por via oral, colocado na bochecha ou sob a língua na dose de 10 mg. A droga se acumula no corpo ao longo do tempo, então a administração em longo prazo leva a uma diminuição do efeito terapêutico. Você não deve aumentar a dose, é melhor parar temporariamente de tomar Nitrosorbida, substituindo-o por outro medicamento do grupo nitrato.
- Adesivos transdérmicos (1550 rublos). Se uma pessoa é forçada a tomar nitratos continuamente para fins profiláticos, você pode usar um adesivo. Aos poucos, fornece nitratos ao corpo na dosagem correta. O patch é colado na pele. Esse tratamento pode reduzir a probabilidade de desenvolver um ataque de angina. A dosagem do medicamento depende do tamanho do rótulo.
Bloqueadores de receptores adrenérgicos
Os medicamentos desse grupo podem reduzir a necessidade de oxigênio no músculo cardíaco, pois reduzem a frequência cardíaca. Por si só, os medicamentos não afetam o funcionamento do miocárdio se a pessoa está em repouso. O efeito terapêutico se desenvolve apenas com esforço físico.
- Anaprilina (17-79 rublos). Nos primeiros dias, o Anaprilin é prescrito na dose de 20 mg (o medicamento é administrado 3 vezes ao dia). Em seguida, a dose é aumentada gradualmente e ajustada para 240 mg por dia. O medicamento pode ser prescrito para pacientes com patologias renais. Se uma pessoa sofre de doença hepática, a dose é selecionada individualmente. Anaprilina tem vários efeitos colaterais. Eles incluem distúrbios no funcionamento do sistema digestivo, alergias, enxaquecas, insônia. Se o paciente reclamar de deterioração do bem-estar, a terapia deve ser revista.
- Betaxolol (235 rublos). O efeito do medicamento é prolongado, bastando tomá-lo uma vez ao dia na dosagem de 10 ml. Após 2 semanas de tratamento, a dose é aumentada para 20 ml por dia. Isso é feito se o efeito de cura for muito fraco. O medicamento é prescrito com cautela para pacientes com insuficiência renal grave, pacientes com diabetes mellitus, pessoas com patologias do sangue. Uma sobredosagem de Betaxolol é perigosa, podendo causar broncoespasmo, convulsões e tonturas.
- Atenolol (48 rublos). O medicamento é prescrito a um paciente com angina de peito 1 vez por dia. Tome de manhã após comer. A dosagem inicial é de 50 mg. Após 14 dias, aumenta para 100 mg. Desde que não haja efeito terapêutico, recusam-se a usar Atenolol. O medicamento tem contra-indicações, incluindo: insuficiência cardíaca, hipertensão, bradicardia, gravidez.
Os bloqueadores de adrenorreceptores devem ser prescritos por um médico, levando em consideração todas as contra-indicações possíveis.
Antagonistas do canal de cálcio
Essas drogas bloqueiam a produção de proteínas que levam ao espasmo das artérias e veias, o que tem um efeito positivo no coração. O número de suas contrações diminui, o sangue flui para a circulação periférica. Como resultado, a pessoa começa a se sentir melhor.
- Diltiazem 107 rublos). O diltiazem é um medicamento de 3ª geração. Apesar disso, a droga tem muitos efeitos colaterais. É recomendado para pacientes com angina de peito e vasoespasmo. A dose máxima diária é de 360 mg, mas o tratamento é iniciado com a dose mínima (180 mg). Se o paciente desenvolver efeitos colaterais, ele se recusará a tomar o medicamento, pois a probabilidade de edema pulmonar e colapso aumenta.
- Galopamil (250 rublos). Este medicamento pertence aos medicamentos de segunda geração. É prescrito para pessoas com angina de peito, bem como para pacientes que tiveram enfarte do miocárdio. A droga alivia o músculo cardíaco, ajuda a aliviar o vasoespasmo. A dose é calculada individualmente e pode variar entre 50-100 mg. O medicamento é tomado 2 a 4 vezes ao dia. É proibida a prescrição do medicamento a pacientes com hipertensão, gestantes e crianças, bem como a pacientes com insuficiência renal.
- Verapamil (40-155 rublos). O verapamil é um antagonista dos canais de cálcio de primeira geração. Tem um efeito positivo no funcionamento do coração, estabiliza o seu ritmo, dilata os vasos sanguíneos. A fim de prevenir o desenvolvimento de angina de peito, os pacientes recebem 320 mg do medicamento por dia. Esta dose é dividida quatro vezes. É preventivo. Se o ataque já ocorreu, a dosagem é aumentada para 500 mg. O medicamento deve ser prescrito com cautela para pacientes com doenças renais e hepáticas, bem como pessoas com hipertensão.
Diuréticos
Os diuréticos aumentam a micção e permitem se livrar do edema, aliviar o vasoespasmo. Eles são prescritos em um regime de tratamento complexo com bloqueadores e antagonistas.
- Clortalidona (200 rublos). É uma droga pouco tóxica que ajuda a reduzir a pressão arterial. É tomada uma vez a cada 24 horas. Não elimina sódio e potássio do corpo, que é seu principal benefício. Se a angina de peito tiver um curso grave, a dose pode ser duplicada.
- Lasix (55 rublos). É um diurético poderoso usado para baixar rapidamente a pressão arterial. Paralelamente, o paciente deve receber preparações de magnésio, sódio e cálcio. A dose diária é de 1 comprimido. Os diuréticos reduzem rapidamente a pressão arterial, portanto, se uma pessoa está tomando medicamentos anti-hipertensivos, a dose deve ser estritamente controlada.
Cirurgia
Angioplastia com balão. Operação, durante a qual um cateter equipado com um balão é inserido no corpo humano através da artéria femoral. Ele é levado às artérias coronárias e colocado onde há um estreitamento. O vaso se expande, a placa aterosclerótica é destruída.
Os volumes do cilindro são calculados antecipadamente. Para isso, é mostrada ao paciente uma angiografia coronária. Após a operação, o estudo é realizado novamente, o que permite controlar o efeito do procedimento.
A angioplastia pode reduzir o número de ataques de angina. Porém, existe a possibilidade de estreitamento do vaso ou formação de estenose em outras partes do mesmo. A operação é indicada para pacientes com angina de peito instável, com estenose vascular grave, bem como em caso de ineficácia da terapia medicamentosa.
Enxerto de bypass da artéria coronária. Durante a operação, um shunt é colocado entre a artéria e a aorta. Isso ajuda a normalizar o fluxo sanguíneo para o coração. Essa intervenção é realizada em pacientes nos quais a angina de peito tem um curso grave, por exemplo, com angina de peito em repouso.
O shunt pode ser instalado apenas em grandes artérias ou no tronco dos vasos coronários. Se necessário, vários shunts podem ser introduzidos no paciente de uma vez. Este procedimento permite restaurar o fluxo sanguíneo em todas as partes do miocárdio.
Atendimento de emergência para angina de peito
Às vezes, há situações em que você precisa chamar uma equipe médica.
Esses incluem:
- Um ataque de angina de peito se desenvolve pela primeira vez.
- O ataque dura mais de 10 minutos, o paciente fica fraco e ocorre o vômito.
- O ataque não pode ser interrompido com nitroglicerina. Normalmente, o efeito deve se desenvolver em 5 minutos.
Até a chegada da equipe médica, o paciente necessita dos seguintes atendimentos:
- Sente o paciente de forma que suas pernas fiquem embaixo.
- Não deixe a pessoa se levantar
- Dê a ele um comprimido de aspirina.
- Dê ao paciente um comprimido de nitroglicerina, que é mantido sob a língua.
- Após 3 minutos, dê ao paciente outro comprimido de nitroglicerina.
- O medicamento não deve ser tomado mais de 3 vezes, pois isso levará a uma queda acentuada da pressão arterial.
Prevenção da angina de peito
Você precisa levar um estilo de vida ativo e dar atividade física constantemente ao seu corpo. Ao mesmo tempo, não se deve trabalhar demais, para não causar outra crise de angina de peito. As cargas devem ser aumentadas gradualmente. Você também precisa tomar nitroglicerina para profilaxia durante períodos de situações difíceis estressantes, quando a pessoa sente que um ataque pode começar em breve.
Se uma pessoa não sofre de angina de peito, então, para prevenir o desenvolvimento da doença, as seguintes recomendações devem ser observadas:
- Comer adequadamente.
- Faça esportes.
- Doe sangue para o colesterol regularmente.
- Tome medicamentos para a pressão arterial se a pessoa já sofre de hipertensão. O nível de pressão não deve ultrapassar 140/90 mm. rt. Arte.
- Proibido fumar.
Depois que a angina se desenvolve, a probabilidade de convulsões deve ser reduzida.
Para tanto, mostra-se o cumprimento das seguintes recomendações:
- Evite o estresse emocional.
- Recuse o esforço físico excessivo.
- Observe todas as recomendações médicas.
- Trate outras doenças crônicas.
- Estar registrado com um cardiologista.
O autor do artigo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologista
Formação: Diploma em Cardiologia recebido no PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aqui fiz pós-graduação e recebi o diploma de "Cardiologista".
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