Constipação Em Adultos - Causas E Sintomas Da Constipação Atônica Em Adultos Tratamento Da Constipação Crônica. Por Que A Constipação é Perigosa?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sintomas e tratamento da constipação em adultos

Conteúdo:

• O que é constipação?
• Descrição da doença
• Por que a constipação é perigosa?
• Causas da constipação
• Sintomas de constipação
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento da constipação em adultos

O que é constipação?

A constipação é uma situação em que uma pessoa não evacua por mais de 24 horas ou ocorre, mas a evacuação permanece incompleta.

Em uma pessoa saudável, a frequência dos movimentos intestinais depende da dieta, hábitos e estilo de vida. Pessoas que sofrem de constipação geralmente se queixam de fadiga crônica, um gosto desagradável na boca, uma sensação de náusea e diminuição do apetite. Em pacientes com constipação, o abdome fica inchado, tom de pele castanho-amarelado doentio, leve anemia e deficiência de vitaminas podem ser observados devido à falta de absorção de nutrientes devido ao uso frequente de laxantes.

A constipação (constipação) afeta até 20% da população mundial, principalmente residentes de países desenvolvidos. O problema das arritmias intestinais é relevante para todas as faixas etárias. Na maioria das vezes, a constipação se desenvolve em pessoas de 25 a 40 anos de idade e, então, o problema só piora. Na idade fértil, a constipação é mais comum em mulheres. Durante o período da menopausa masculina e feminina, as diferenças estatísticas são mínimas. A constipação em idosos é cerca de 5 vezes mais comum do que em jovens. Essas observações são reconhecidas pela maioria dos pesquisadores que lidam com os problemas da gastroenterologia relacionada à idade.

Na medicina clínica, a constipação orgânica e funcional é diferenciada:

1. Constipação orgânica. Eles são causados por alterações morfológicas e anatômicas no intestino (geralmente diagnosticadas na infância), ou por causas patológicas e iatrogênicas (a probabilidade de desenvolvimento é a mesma em uma idade jovem e madura).

Constipação orgânica resulta de:

• Anomalias congênitas (dolicocólon, dolicosigma, colonoptose);
• Complicações após cirurgia nos intestinos;
• Processos inflamatórios (adesivos) nos intestinos ou omento;
• Intussuscepção (entrada do intestino no intestino), violação do omento, volvo, obstrução intestinal;
• Neoplasias nos intestinos ou órgãos adjacentes pressionando os intestinos.

2. Constipação funcional. Associado a um distúrbio da esfera psicoemocional de uma pessoa, funções motoras, secretoras, excretórias e de sucção da membrana mucosa do intestino grosso. As mudanças morfológicas no intestino não são expressas. A constipação funcional pertence a um grupo de patologias combinadas com a síndrome do intestino irritável (SII). Uma síndrome é uma combinação de sintomas com uma patogênese comum e uma etiologia (causa) diferente. A doença, como unidade nosológica, está sempre unida por uma etiologia e patogênese comuns.

A constipação orgânica, especialmente associada a patologias cirúrgicas, geralmente se manifesta de forma aguda e é causada por características estruturais congênitas do intestino. Em alguns casos, é necessário recorrer à pronta eliminação dos defeitos. Se a constipação orgânica se desenvolver como resultado de intussuscepções, cicatrizes, volvo, bloqueio do lúmen intestinal ou compressão por corpo estranho, o quadro clínico se desenvolve rapidamente, e atenção médica imediata é necessária para salvar o paciente. As manifestações clínicas da constipação aguda são bastante marcantes e determinadas com relativa facilidade por métodos instrumentais.

Os distúrbios funcionais têm etiologia e patogênese mais diversificadas, enquanto a constipação frequentemente assume uma forma crônica e nem sempre é fácil de eliminar. A maioria das pessoas com disritmias intestinais funcionais não se reconhece como doente.

Os médicos distinguem duas categorias de indivíduos com IBS:

• “Não são pacientes”, têm sintomas de prisão de ventre, mas não vão ao médico por vários motivos. A patologia não tem efeito significativo em seu estilo de vida;
• Os pacientes que sentem desconforto vão ao médico. A patologia afeta sua qualidade de vida em vários graus.

Os distúrbios funcionais do trato gastrointestinal são identificados com base em sintomas característicos (por exclusão), usando todo o espectro de técnicas de diagnóstico. Em alguns casos, é difícil eliminar os sintomas da constipação crônica.

Para diagnosticar a constipação funcional, o seguinte conjunto de sintomas é usado:

• Critérios diagnósticos romanos da terceira versão. A primeira e a segunda versões existiam anteriormente. Este nome se deve ao fato de que a primeira versão foi adotada em Roma por iniciativa do Grupo de Trabalho Internacional para o Estudo de Patologia Funcional do Trato Gastrointestinal;
• Bristol Stool Scale Type 1 e 2. Desenvolvido por pesquisadores da University of Bristol. As fezes do primeiro tipo estão na forma de nozes duras. As fezes do segundo tipo estão na forma de pedaços soldados. As fezes do terceiro e quarto tipos são normais, as fezes do quinto e sexto tipos são diarréia. As fezes do sétimo tipo são aquosas, um possível sinal de diarreia secretora ou invasiva ou osmótica.

Na prática clínica, os critérios diagnósticos, via de regra, são complementados por métodos de diagnóstico laboratorial, instrumental e funcional.

Descrição da doença

A defecação normal é um indicador da saúde humana. Em diferentes fontes, são indicadas normas fisiológicas aproximadas para a frequência das evacuações, o volume de fezes formado por dia, a forma e a consistência das fezes.

O funcionamento correto do trato gastrointestinal é caracterizado pelas seguintes características:

• O esvaziamento dos intestinos em uma pessoa saudável ocorre com uma frequência de três vezes ao dia a três vezes por semana;
• O peso das fezes é de 100 a 200 gramas por dia, a taxa mínima é de 40 gramas;
• As fezes têm a forma de um cilindro (tipo salsicha);
• A consistência das fezes é mole.

Os distúrbios da defecação, em alguns casos, são uma variante da norma e são de natureza aleatória. Enquanto isso, a constipação quase sempre é um sinal de patologias gastrointestinais, manifestadas por constipação e outros sinais.

No diagnóstico clínico de IBS, os seguintes tipos de movimentos intestinais correspondem à constipação:

• Menos de três vezes por semana;
• Volume das fezes inferior a 40 gramas;
• O ato é acompanhado por forte esforço e termina com a liberação de pequenos pedaços densos de fezes redondas;
• Em alguns casos, a defecação só é possível por esvaziamento forçado do reto.

Critérios subjetivos para constipação em pacientes com síndrome de constipação funcional:

• Uma sensação de evacuação incompleta após evacuação;
• Sensação de bloqueio (obstrução) no reto.

A constipação nem sempre é verdadeira, pode ser temporária e de curta duração.

A origem acidental de disritmias intestinais é excluída:

• Identificação de dois ou mais dos sinais clínicos acima de constipação e sensações subjetivas nos pacientes;
• A duração dos sintomas de constipação. É geralmente aceito que a constipação é verdadeira se continuar por doze semanas nos seis meses anteriores à data da consulta ao médico (no momento indicado, curtos períodos de remissão são possíveis).

Por que a constipação é perigosa?

Com base no grau de influência da constipação na qualidade de vida e na saúde humana, são divididos em três tipos:

• Compensado. A constipação não tem efeito significativo na homeostase do corpo. Muitos pesquisadores consideram esse estágio o limite superior da norma fisiológica;
• Subcompensado. O estado limítrofe entre norma e patologia. O limite com o estágio compensado de constipação é condicional. Risco baixo ou médio para o corpo;
• Descompensado. Constipação patológica, frequentemente associada a doenças. Tem um efeito fisiopatológico no corpo, em alguns casos provoca alterações morfológicas nos órgãos internos. Risco médio ou alto para o corpo.

I. Estágio de constipação compensada

A maioria das pessoas neste estágio de constipação não consulta um médico. Eles são tratados com medicamentos tradicionais ou medicamentos de venda livre, a prevenção é feita por meio de experiências com dietas. O estágio é mais típico para pessoas de 25 a 45 anos de idade, que sofrem de constipação funcional. Em crianças, a constipação intestinal compensada é mais frequentemente de origem orgânica, ou seja, é uma consequência de um alongamento anormal de algumas partes do intestino. Mudanças patológicas no corpo associadas à constipação não são expressas. Em primeiro lugar, a qualidade de vida sofre.

O estágio de constipação compensada é caracterizado pelos seguintes sinais diagnósticos:

• Ao entrevistar os pacientes, revelam-se neuroses, estresse, transtornos mentais e emocionais, bem como condições peculiares de vida, quando a pessoa é forçada a conter a vontade de defecar por um longo tempo;
• Com estudos funcionais e laboratoriais aprofundados do trato gastrointestinal, é possível identificar sinais de violação da função de absorção intestinal, em alguns casos, são registrados os estágios iniciais de disfunção de órgãos internos associados ao trato gastrointestinal.

Clinicamente, o estágio de constipação compensada se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Falta de evacuações por dois a três dias, raramente mais;
• Dor e distensão abdominal, a intensidade depende diretamente da duração da constipação;
• O desejo de defecar é prolongado, o ato geralmente sempre termina com sucesso;
• A forma das fezes segundo a escala de Bristol corresponde ao segundo tipo, menos frequentemente ao primeiro tipo.

Para o tratamento da constipação compensada, é aconselhável consultar um nutricionista clínico ou gastroenterologista para corrigir o comportamento alimentar e selecionar o laxante ideal. Durante este período, é importante normalizar a esfera psicoemocional da vida. De acordo com as indicações, é recomendável entrar em contato com um neurologista ou psicólogo.

II. Estágio de constipação subcompensada

Muitas vezes, isso é uma continuação do cenário negativo de constipação compensada. Às vezes, ele se desenvolve como uma patologia independente ou um sintoma de outra doença. Constipação funcional subcompensada é diagnosticada na faixa etária mais velha (50-60 anos), flutuações relacionadas à idade são possíveis (em uma idade precoce com constipação orgânica). A constipação clinicamente subcompensada é diagnosticada por exclusão. O diagnóstico diferencial é realizado por meio de estudos instrumentais e laboratoriais e testes funcionais. Um exame aprofundado é certamente indicado se a constipação não foi observada anteriormente na história do paciente.

As mudanças patológicas são moderadamente expressas:

• Ao entrevistar pacientes no contexto de neuroses, tensões e semelhantes, patologias de órgãos e sistemas internos são reveladas (danos ao fígado, vesícula biliar, hemorróidas, rachaduras no ânus);
• Estudos aprofundados do trato gastrointestinal revelam sinais de funções motoras, secretoras e excretoras prejudicadas, às vezes - sintomas de danos aos órgãos e sistemas internos.

Clinicamente, o estágio de constipação subcompensada se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Ausência de evacuações por três a sete dias consecutivos ou mais;
• Dor abdominal (é necessário diferenciar dores no estômago, intestinos, reto e ânus);
• A vontade de defecar é longa, o ato é muito difícil, às vezes é preciso ajuda para esvaziar os intestinos;
• O formato das fezes de acordo com a escala de Bristol corresponde ao primeiro ou segundo tipo.

Para corrigir a constipação subcompensada, é necessário um exame detalhado regular, incluindo colonoscopia (exame endoscópico do intestino distal).

III. Estágio de constipação descompensada

É acompanhado por mudanças patológicas no corpo. Geralmente é diagnosticado na idade de 50-60 anos (desvios de idade são possíveis). Pode ser uma continuação do estágio subcompensado ou atuar como um complexo de sintomas da doença subjacente. O sinal mais alarmante é o rápido desenvolvimento de constipação no contexto de normotonia intestinal anterior e ausência de SII na anamnese. Hospitalização (conforme indicação) e exame aprofundado são aconselháveis. Depois de eliminar as causas da constipação, você precisa continuar os exames regularmente com a frequência recomendada pelo médico.

As alterações patológicas são expressas de forma moderada ou brilhante:

• Durante a pesquisa, é revelada uma doença gastrointestinal prévia ou uma doença crônica de órgãos internos. Atenção especial é dada à rapidez da patogênese;
• Com estudos aprofundados do trato gastrointestinal, os sinais de danos aos órgãos e sistemas internos são registrados.

Clinicamente, o estágio de constipação descompensada se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Sem fezes por uma semana ou mais;
• Dor e distensão abdominal são acompanhados pela perda do peristaltismo intestinal;
• Não há necessidade de defecar, é necessária ajuda para esvaziar os intestinos;
• A forma das fezes de acordo com a escala de Bristol corresponde ao primeiro ou segundo tipo (durante o tratamento de enema pode ser de uma forma diferente).

O tratamento da constipação descompensada é precedido por exames aprofundados do trato gastrointestinal e de outros sistemas do corpo.

Com base no efeito da constipação na homeostase, existem consequências próximas e distantes que reduzem a qualidade de vida do paciente:

• Próximas consequências da constipação - intoxicação do corpo com fezes, disfunção do trato gastrointestinal, disbiose;
• Consequências a longo prazo da constipação - hemorróidas, inflamação intestinal, sangramento durante as evacuações, obstrução intestinal, intussuscepção intestinal, pólipos e neoplasias no reto.
• Diminuição da qualidade de vida - kalomaziya, desconforto constante, incontinência fecal.

Causas de constipação em adultos

As razões:

• I. Mudanças orgânicas no intestino
• II. Distúrbios funcionais intestinais
• Constipação após antibióticos
• Sentar é uma causa comum de constipação
• Obstipação após remoção da vesícula biliar
• Constipação após cirurgia de intestino

I. Mudanças orgânicas no intestino

Alterações intestinais orgânicas não são as causas mais comuns de constipação em adultos. Anteriormente, geralmente se acreditava que as alterações orgânicas só podem ser congênitas e, portanto, devem causar constipação em crianças. No entanto, a pesquisa médica na segunda metade do século passado refuta essa afirmação em certa medida.

As causas da constipação orgânica em adultos são anomalias intestinais congênitas e adquiridas:

• Dolicocólon - o cólon é mais longo que o tamanho normal, há uma alteração nos gânglios das paredes musculares do intestino. Como resultado, a passagem das fezes é prolongada e retardada. A constipação no caso de dolicocólon congênito sem tratamento continua na idade adulta. Em adultos, o dolicocólon é consequência do abuso de enemas e laxantes, bem como de distúrbios metabólicos nas paredes do intestino grosso;
• Megacólon é uma expansão do cólon. Nos adultos, os motivos são os mesmos. Um megacólon adquirido é considerado se não houver alterações congênitas nas paredes intestinais (estrutura, atresia). Um sinal de patologia adquirida é a constipação com etiologia de megacólon, manifestada na idade adulta;
• Dolichosigma - alongamento do cólon sigmóide. Alongamento e expansão - megadolihosigma. Nesta seção, há um acúmulo de fezes que saíram do intestino delgado. O dolichosigma adquirido é uma consequência dos processos de fermentação e putrefação do intestino com um estilo de vida sedentário. Mudanças no tamanho e na morfologia desta seção são uma causa comum de constipação congênita. Como consequência do círculo vicioso da patogênese, o dolicosigma é a causa da constipação adquirida;
• Alças adicionais do cólon sigmóide. Eles são observados com um aumento anormal no comprimento do cólon sigmóide, geralmente de duas a três alças. As razões são as mesmas do dolicosigma. A presença de alças adicionais é acompanhada por constipação persistente;
• A colonoptose é uma anomalia congênita ou adquirida, consequência do prolapso do cólon (fraqueza do aparelho ligamentar do mesentério), na mulher se desenvolve após o parto. É caracterizada por uma desaceleração da motilidade intestinal e, como resultado, constipação. É diagnosticado por irrigografia - um método de raios-X para estudar o intestino, preenchendo-o com um agente de contraste;
• A transversoptose é uma descida para a região pélvica do cólon transverso. A posição normal é na projeção acima do umbigo. A transversoptose é acompanhada por dor, aderências, inervação prejudicada e, como resultado, constipação. Contribuem para o desenvolvimento desta doença, lordose, escoliose e outros tipos de curvatura da coluna vertebral;
• Insuficiência da válvula ileocecal (válvula Bauhinia). A válvula ileocecal é uma formação morfológica na borda dos intestinos delgado e grosso, que evita o refluxo do conteúdo do intestino grosso para o intestino delgado. Faça a distinção entre anomalia congênita e adquirida. Clinicamente, manifesta-se por uma variedade de sintomas, em particular, constipação e diarreia alternadas;
• Diverticulose do cólon sigmóide. Um divertículo é uma protusão semelhante a uma hérnia da parede intestinal, o resultado de processos degenerativos nas paredes do intestino grosso contra um fundo de alta pressão no intestino. Geralmente se desenvolve após os 50 anos. Clinicamente manifestado por uma tendência à prisão de ventre, sangramento anal, flatulência (descarga frequente de gases intestinais), sensação de dor ao puxar e peso no lado esquerdo, que desaparece após uma evacuação.

As causas da constipação orgânica em adultos também podem ser processos inflamatórios adesivos, obstrução intestinal aguda (intussuscepção, encarceramento intestinal, volvo, bem como obstrução dinâmica e compressiva, por efeito de neoplasias na parede intestinal).

II. Distúrbios funcionais intestinais

A disfunção intestinal é uma causa comum de constipação em adultos. A constipação da gênese funcional é um tipo de discinesia do intestino grosso. As discinesias podem ser acompanhadas por diarreia e / ou constipação.

As discinesias com predomínio da constipação na patogênese são divididas em:

• Atônico - o resultado do relaxamento patológico da musculatura lisa intestinal;
• Espástico - o resultado de um espasmo reflexo do esfíncter anal ou outra parte do cólon.

Na prática clínica, surgem dificuldades em diferenciar a constipação atônica da espástica devido à influência mútua dos fatores que causam sua manifestação.

Enquanto isso, a constipação nas pessoas é considerada atônica:

• Levando um estilo de vida sedentário;
• Deprimido com transtornos mentais e várias doenças psicossomáticas;
• Comer principalmente alimentos de alto teor calórico contendo proteína animal;
• Suprimindo regularmente o desejo natural de defecar.

A constipação espástica geralmente se desenvolve em pessoas que têm:

• Problemas na área do esfíncter anal (fissuras, hemorróidas) e disfunções orgânicas que causam espasmo reflexo dos intestinos;
• Sinais de intoxicação crônica com sais de metais pesados;
• Doenças endócrinas (lesões autoimunes da tireóide, diabetes mellitus);
• História de doenças crônicas e períodos de tratamento prolongado com medicamentos que perturbam a função intestinal, incluindo antibióticos.

Constipação após antibióticos

O uso de antibióticos certamente leva à disfunção intestinal. Em alguns casos, a constipação é uma consequência da terapia com antibióticos. A patogênese não é totalmente compreendida, provavelmente, há uma violação das funções básicas do intestino grosso.

As principais funções fisiológicas do intestino grosso:

• Formação de fezes antes da erupção fecal, participação no ato de defecar;
• Reabsorção de eletrólitos (água) - esta função do intestino é única, a absorção de água ocorre apenas na seção espessa;
• Formação de biocenose endoecológica da microflora intestinal saprofítica, que serve para potencializar a atividade fisiológica do intestino, síntese de hormônios, desinfecção de metabólitos e ativação do sistema imunológico.

Portanto, o uso prolongado de antibióticos (a partir de 30 dias) acompanhado de discinesia na forma de constipação é provavelmente devido a:

• Disbacteriose, devido à qual a atividade fisiológica do intestino é enfraquecida (contração na forma de segmentação rítmica, pêndulo, movimentos peristálticos e antiperistálticos);
• Fortalecimento da reabsorção de água, resultando na formação de um quimo desidratado;
• Atraso na motilidade do intestino grosso e, como resultado, atraso no conteúdo do intestino grosso.

Sentar é uma causa comum de constipação

Como ocorre o processo normal de limpeza do intestino? A defecação é necessária para completar o processo de digestão e livrar o corpo de alimentos processados.

• Quando o reto está cheio de fezes, ele se estende naturalmente. O cérebro recebe sinais de células intestinais sensíveis. Quanto mais velha a pessoa, menor é a sensibilidade desses receptores. Portanto, para iniciar o processo de defecação, os idosos precisam de mais alongamento dos intestinos. A parte inferior do reto tem a maior sensibilidade, o que explica o aumento da fissura na posição ereta. É pela mesma razão que quase todos os pacientes acamados sofrem de prisão de ventre.
• O próximo estágio do ato de defecar é o início das contrações involuntárias dos músculos do reto e cólon sigmóide, devido às quais as fezes se movem para o ânus. Uma pessoa não pode influenciar a força de contração dos músculos intestinais se não tomar nenhum medicamento para isso.
• Mas uma pessoa pode, por um esforço de vontade, controlar o relaxamento e a tensão dos músculos circulares do ânus. Graças a isso, você pode conter o ato de defecar até que chegue a hora, até que chegue o momento certo. No entanto, o controle infinito ou de muito longo prazo ainda é impossível.
• Quando uma pessoa decide que é hora de libertar os intestinos das fezes, o músculo púbico-retal relaxa, o assoalho pélvico desce e o ângulo anorretal se expande. Se os músculos do ânus não estiverem tensos em um determinado momento, ocorre uma evacuação.

A posição corporal ideal para evacuação completa é agachar. As pessoas chamam essa posição do corpo de "pose da águia". Embora o banheiro seja uma espécie de elemento de conforto, ele contribui para o fato de as pessoas terem constipação crônica. Afinal, no banheiro é impossível sentar-se na posição "correta", na qual será alcançada a atividade ideal de todos os músculos pélvicos. Enquanto isso, muitas vezes basta mudar a posição e a constipação irá embora por si mesma.

Atitude frente ao ato de defecar em alguns países do mundo. A maioria dos povos do mundo não considera o processo de evacuação como algo antiestético ou indecente. Por exemplo, na África, não apenas todas as crianças, mas todos os adultos podem evacuar quando a necessidade o implora. Na Índia, eles continuam a vender banheiros nos quais você pode fazer a chamada "pose de águia" e esvaziar suas entranhas da maneira mais eficiente possível.

O papel do sistema nervoso autônomo no esvaziamento intestinal. O sistema nervoso autônomo está diretamente envolvido no ato de defecar. Assim, a seção simpática contribui para o fato de a pessoa ter apetite e também afeta a retenção de fezes. Já a divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo, ao contrário, estimula os processos de esvaziamento intestinal e suprime o apetite.

Essas duas divisões do sistema nervoso autônomo estão em confronto constante. No entanto, tal oposição não prejudica o corpo humano, mas, ao contrário, tem efeito positivo no ato de defecar. O sistema simpático protege e mobiliza o corpo, reagindo rapidamente a qualquer mudança. O sistema parassimpático atua de forma mais lenta, é responsável pela hidratação de todas as membranas mucosas do corpo, incluindo a hidratação intestinal. Graças ao seu trabalho, mecanismos como vômito e diarréia, além da defecação, são acionados.

O principal neurotransmissor que regula o funcionamento do sistema parassimpático é a acetilcolina. Isso é possível devido aos seus efeitos sobre os receptores colinérgicos muscarínicos e nicotínicos. Um peptídeo neurotransmissor, como a colecistocinina, é responsável pelo funcionamento do sistema nervoso simpático.

Se esses sistemas complexos falham, o processo de evacuação normal sofre. Isso é notado de maneira especialmente aguda por fumantes que não conseguem defecar sem um cigarro. Isso se deve ao fato de a nicotina ter um forte efeito estimulador do sistema nervoso parassimpático e ser uma espécie de "laxante".

A ativação natural do sistema parassimpático ocorre pela manhã (entre 5 e 7 horas). Se você não interferir neste processo, o esvaziamento intestinal deve ocorrer neste momento. Se o ato de defecar estiver ausente pela manhã, isso indica uma falha nos ritmos biológicos.

Os biorritmos de uma pessoa são muito bem estudados e iluminados pela medicina chinesa. O tempo máximo para a atividade da energia Yin cai justamente nas primeiras horas da manhã. É muito ruim se a pessoa reprime o desejo natural de esvaziar os intestinos. Isso é especialmente perigoso para as mulheres. Ao mesmo tempo, executar um ato de evacuação à força não é menos prejudicial.

Obstipação após remoção da vesícula biliar

A vesícula biliar é anatomicamente e fisiologicamente semelhante ao fígado. A remoção cirúrgica da vesícula biliar é acompanhada pelo desenvolvimento da síndrome pós-colecistectomia (PCES). Com um curso descomplicado do processo pós-operatório, a função da vesícula biliar é compensada pelos dutos biliares do fígado e, depois de um tempo, a condição do paciente volta ao normal.

PCES clinicamente parece uma violação temporária ou permanente (com um curso complicado de cura pós-operatória):

• Secreção biliar, alterações em sua composição físico-química e biológica;
• Tom do esfíncter do ducto biliar comum (esfíncter de Oddi);
• Ejeção da bile no duodeno, acompanhada de estase ou cessação do movimento biliar, inflamação, refluxo ou fluxo impulsivo reverso da bile, disfunção do duodeno com sintomas de IBS (constipação ou diarréia).

As causas da constipação na disfunção da vesícula biliar estão concentradas no intestino delgado e no duodeno. A patologia se manifesta por uma diminuição do tônus intestinal, atividade peristáltica prejudicada e, como resultado, obstrução intestinal.

Os principais sinais clínicos de obstrução duodenal são vômitos de alimentos não digeridos algum tempo após a ingestão e a ausência de defecação. PCES é diagnosticado por métodos instrumentais.

Constipação após cirurgia de intestino

As operações no intestino são diversas, no entanto, o princípio da técnica operatória é o mesmo - a separação operatória dos tecidos intestinais e várias opções de conexão.

Os principais tipos de cirurgia intestinal:

• Suturar uma ferida intestinal acidental (traumática);
• Separação dos tecidos da parede intestinal, realizando manipulações operatórias, suturando as paredes;
• Anastomose - a imposição de uma fístula artificial para conectar diferentes partes do intestino;
• Ressecção (remoção parcial) de uma seção do intestino e posterior conexão das extremidades para manter a continuidade do intestino.

Quase sempre, as manipulações no intestino aberto são encaminhadas para operações com alto risco de infecção de uma ferida cirúrgica com microflora patogênica e oportunista. O resultado da infecção são reações inflamatórias exsudativas, a formação de aderências, o desenvolvimento de peritonite e outras complicações formidáveis.

A constipação pós-operatória pode ser acompanhada por:

• Temperatura corporal aumentada;
• Náusea e / ou vômito
• Dor abdominal;
• Sangramento intestinal (sangue oculto durante operações no intestino delgado e sangue nas fezes, visível a olho nu com sangramento, mais frequentemente no reto ou ânus).

Sintomas de constipação

Os sintomas de constipação, formulados pelo Grupo de Trabalho Internacional para o Estudo da Patologia Funcional do Trato Gastrointestinal em Roma e pelo Grupo de Pesquisadores de Bristol, são universalmente aceitos e reconhecidos como um conjunto padrão. Enquanto isso, os processos fisiológicos e fisiopatológicos que ocorrem no corpo nem sempre são integrados a um único conjunto de características. Uma patogênese semelhante pode ser causada por diferentes motivos e, vice-versa, diferentes causas da doença podem ser acompanhadas pelos mesmos sintomas.

Consideremos com mais detalhes os sintomas que em alguns casos acompanham a constipação.

Constipação com sangue

Com constipação, o sangramento do ânus é diagnosticado como:

• Fezes com listras de sangue escarlate ou escarlate escorrendo do ânus;
• Fezes retais ou alcatroadas;
• Às vezes, o sangue escondido nas fezes não é visível e é determinado apenas por testes laboratoriais.

Quando o sangramento no cólon inferior, o sangue geralmente fica escarlate. Isso é especialmente verdadeiro para sangramento intenso, quando o sangue não tem tempo para ser exposto ao ambiente intestinal. Este quadro é observado com sangramento intestinal inferior causado por vários motivos (fissura retal, hemorróidas, trauma no ânus, diverticulose (protrusão) da parede do cólon, dano aos capilares da parede do ânus com nódulo fecal duro e seco).

Com sangramento no trato gastrointestinal superior e médio, o sangue é marrom escuro (do intestino delgado) ou alcatrão (do estômago).

O sangramento anal intenso pode ser:

• Uma causa independente de constipação;
• Sinal de uma doença gastrointestinal grave.

Doenças e patologias que podem ser acompanhadas por constipação com sangue:

• Colite ulcerativa e gastrite;
• Neoplasias nas paredes intestinais;
• Ânus rachado e hemorróidas;
• Inflamação do reto (paraproctite);
• Infecções intestinais (constipação e diarreia);
• Disbacteriose (às vezes);
• Diverticulose do cólon;
• Feridas intestinais.

Um perigo para a saúde é representado por sangramento anal abundante com deterioração progressiva do bem-estar do paciente, acompanhada de dor.

Dor de constipação

A dor é um sintoma comum acompanhado por constipação de várias origens. Existem várias opções para a manifestação de uma reação de dor com constipação.

1. Dor que acompanha o ato de defecar com:
• esticando,
• passando um coma fecal através do esfíncter anal,
• imediatamente após a evacuação.
2. Dor na área abdominal entre a vontade de defecar, pode ser difusa (estende-se à projeção de todas as áreas da parede abdominal) e local:
• no ângulo da escápula direita - dor no cólon sigmóide;
• hipocôndrio direito e região lombar - dor no duodeno;
• área do umbigo - dor no cólon transverso na projeção normal;
• o lado direito da parede abdominal - dor na parte ascendente do cólon;
• lado esquerdo da parede abdominal - dor na parte descendente do cólon.

A orientação para as projeções topográficas é muito arbitrária, em alguns casos a origem da dor pode estar na projeção indicada, mas o motivo está em um órgão completamente diferente.

• Dor com constipação, não associada à dificuldade de evacuar as fezes dos intestinos, acompanha as seguintes doenças:

• colecistite - inflamação da vesícula biliar;
• pancreatite - inflamação do pâncreas;
• neoplasias crescidas;
• apendicite.

Náusea com constipação

A náusea é uma sensação desagradável que antecede o vômito. A náusea costuma acompanhar a prisão de ventre e outras doenças gastrointestinais; ao mesmo tempo, pode ser um sinal de uma patologia que não tem relação com a digestão. A náusea é um dos sintomas de intoxicação, doenças do aparelho excretor, neuroses, etc.

Existem cinco fatores que provocam náuseas e vômitos com constipação:

• Obstrução mecânica à passagem das fezes;
• Acúmulo de fezes nos intestinos e intoxicação;
• Paralisia do peristaltismo intestinal com volvo ou omento;
• Motilidade intestinal retardada no contexto de disbiose;
• Violação do ato de defecar, como resultado de uma combinação de esforço com intoxicação fecal.

Temperatura de constipação

As violações do regime de temperatura (hipertermia - aumentada e hipotermia - temperatura corporal baixa) não são típicas da constipação. A constipação acompanhada por uma mudança de temperatura é um sinal formidável sobre a inclusão de fatores adicionais na patogênese.

Possíveis causas de desvios da temperatura normal do corpo com constipação:

• O aumento da temperatura com constipação é um sinal de envolvimento na patogênese das reações inflamatórias (estágio de inflamação alterativa e exsudativa);
• Uma diminuição da temperatura com constipação é um prenúncio de colapso (choque).

Veja o artigo - o que você pode e não pode comer para a constipação

Constipação crônica (diagnóstico diferencial)

A constipação prolongada (constipação crônica) pertence ao grupo dos distúrbios funcionais. Para o diagnóstico diferencial de constipação crônica e aguda, métodos tradicionais de exame são usados.

Métodos físicos - inicialmente, a conformidade dos sintomas reais com os critérios de Roma III é examinada. As informações obtidas na entrevista com o paciente são complementadas por um exame externo por percussão e palpação do abdome.

Percussão (batida) é um método para determinar a natureza do som emitido pela parede abdominal em resposta a um golpe com um martelo de percussão ou dedo:

• O som timpânico (tambor) indica o acúmulo de gases (líquidos) no intestino;
• Um som abafado indica um transbordamento de conteúdo denso na cavidade abdominal.

A palpação (sensação) é um método usado para determinar a dor da parede abdominal e o grau de dilatação dos órgãos internos. A palpação retal determina o estado e enchimento da expansão em forma de ampola do reto. Uma expansão excessiva é evidência de um curso crônico de constipação.

Métodos laboratoriais para o estudo de sangue, urina e fezes são usados para o diagnóstico diferencial sutil de constipação crônica, eles incluem:

• Hemograma completo (CBC);
• Análise geral de urina (OAM);
• Determinação da bilirrubina total (OB);
• Análise de fosfatase alcalina (ALP);
• Análise de aspartato aminotransferase (AST);
• Ensaio de alanina aminotransferase (ALT);
• Análise de gama-glutamil transpeptidase (GGTP);
• Coprograma;
• Análise de fezes para disbiose;
• Análise de fezes para sangue oculto.

A interpretação correta dos testes de laboratório fornece informações valiosas para a exclusão de patologias gastrointestinais graves.

Os métodos instrumentais para o diagnóstico diferencial da constipação crônica incluem:

• Colonoscopia. Uma sonda endoscópica (colonoscópio) é usada para examinar o cólon. O método fornece informações valiosas sobre o estado da mucosa retal e a presença de neoplasias em sua superfície;
• Manometria anorretal. Usado para determinar o tônus e a contratilidade do reto e ânus;
• Eletrogastroenterografia. Usado para avaliar a função motora intestinal;
• Exames de raios-X (irrigoscopia). No diagnóstico diferencial da constipação, o sulfato de bário, uma substância radiopaca, é usado.

Tratamento da constipação em adultos

As principais orientações de tratamento e medidas profiláticas para constipação:

• Eliminação de fatores negativos, mudança no estilo de vida, restauração do reflexo natural da defecação;
• Organização de atividade física moderada regular;
• Correção do comportamento alimentar (inclusão de fibras na dieta);
• Terapia medicamentosa com laxantes;
• Fisioterapia (massagem intestinal, estimulação elétrica).

Os primeiros três pontos da estratégia de tratamento dependem do paciente. Ao organizar condições de vida confortáveis, um grande papel pode ser desempenhado pelo ambiente imediato do paciente, dedicado ao problema. Na hora de organizar a atividade física, recomenda-se estar atento às características individuais do organismo. Mostra caminhadas regulares ao ar livre. Com um nível suficiente de preparo físico, você pode correr e nadar. Andar de bicicleta é contra-indicado.

Quanto à dieta para constipação, os produtos permitidos para consumo durante o período de exacerbação da doença são ameixas, damascos secos, néctares de frutas (preferencialmente feitos de frutas comuns na área de residência do paciente), laticínios fermentados, águas minerais, vegetais e manteiga, trigo cozido no vapor e farelo de centeio. O hospital costuma usar uma dieta especial número 3, de acordo com Pevzner.

Fatores importantes na regulação das fezes são:

• Cumprimento da dieta alimentar (refeições em horário definido);
• Beber bastante líquidos (até 2 litros por dia);
• Automassagem de abdome (movimentos circulares com as palmas das mãos no sentido horário);
• Formação do reflexo de defecação correto (ir ao banheiro no mesmo horário após o café da manhã, defecar em ambiente confortável sem pressa em posição confortável).

Existem também muitos alimentos especiais que podem ajudar a normalizar as fezes - o que ajuda com a constipação?

Terapia medicamentosa

Apesar da ampla seleção de laxantes de venda livre, deve-se lembrar a necessidade de sua correta seleção e uso estritamente de acordo com as indicações, e apenas na primeira fase da terapia.

Os laxantes são divididos em quatro grupos de acordo com o mecanismo de ação farmacológica:

• Drogas que têm efeito laxante por irritar os receptores do intestino grosso. O efeito terapêutico começa após 6 horas, a ingestão provoca uma única evacuação;
• Drogas com capacidade de reter água no intestino e amolecer o conteúdo do cólon;
• Drogas que aumentam o conteúdo do intestino ajudam a induzir evacuações com um volume insuficiente de coma fecal;
• Os óleos (como o óleo de semente de abóbora) têm um efeito lubrificante e facilitam a passagem das fezes.
• Probióticos. Estes incluem: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Agentes fisioterapêuticos para constipação em adultos são usados conforme orientação de um médico:

• A estimulação elétrica intestinal é um método eficaz, o princípio é substituir o impulso nervoso natural que causa o peristaltismo por um sinal elétrico com determinado ritmo de repetição. O procedimento aumenta a circulação sanguínea e melhora a função motora intestinal;
• Massagem para constipação. Possui limitações da mesma forma que a estimulação elétrica. Pessoas que receberam treinamento especial estão autorizadas a realizar a massagem;
• IOC - monitoramento da limpeza intestinal. Um procedimento para a remoção controlada de cálculos fecais do lúmen do cólon. Não afeta a flora intestinal benéfica. Às vezes combinado com uma ingestão regular de bifidobactérias. É indicado para algumas formas de constipação.

Para prevenir a constipação, coma regularmente e de forma variada, coma o máximo possível de alimentos ricos em fibras e esvazie os intestinos regularmente, conforme desejar. Tente não tomar o laxante com muita frequência, pois à medida que ocorre o vício, os intestinos perdem a capacidade de defecar naturalmente e, nos casos mais graves, isso se transforma no fato de que uma pessoa não pode mais esvaziar os intestinos por conta própria, sem um laxante.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.