Aderências Intestinais - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Sintomas e tratamento de aderências intestinais

As aderências intestinais são formações de tecido conjuntivo (cordões) entre os órgãos abdominais e as alças intestinais, levando à adesão ou adesão das membranas serosas dos órgãos umas às outras. Como resultado, eles são unidos, o que acarreta uma ampla variedade de distúrbios funcionais. Os próprios fios consistem no mesmo tecido que a parede externa do intestino. Na maioria das vezes, esse processo patológico é causado pela intervenção cirúrgica anterior.

De acordo com as estatísticas, se uma intervenção de laparotomia primária foi realizada no intestino, então as aderências irão se formar em 14% dos casos, e se esta for a terceira operação, elas ocorrerão em 96% dos casos.

Conteúdo:

• Causas de aderências intestinais
• Sintomas de aderências intestinais
• Diagnóstico de aderências intestinais
• Pode ser feita uma colonoscopia?
• Como tratar as aderências intestinais?

Causas de aderências intestinais

Para determinar as causas das aderências intestinais, você precisa entender o mecanismo de sua ocorrência. Sabe-se que todos os órgãos localizados na cavidade abdominal, inclusive os intestinos, são recobertos por finas lâminas de peritônio. Essas folhas são lisas e produzem pouco líquido que permite que os intestinos se movam. Quando há efeito deste ou daquele fator no intestino, ocorre a formação de seu edema e a formação de placa de fibrina nas lâminas do peritônio. Essa placa tem uma consistência pegajosa e estimula os tecidos adjacentes a se unirem. Se não houver tratamento adequado em um determinado momento, então, no local onde houve inflamação e ocorreu a adesão, formar-se-ão aderências.

Eles não se formam instantaneamente, mas passam por vários estágios. Primeiro aparece a fibrina, após 2 dias adquire fibroblastos que secretam colágeno. No 7º dia, os tecidos inflamados começam a ser substituídos por tecidos conjuntivos. Este processo termina após 3 semanas. Este tempo é suficiente para que as aderências formadas se transformem em aderências. Mais tarde, os nervos e os capilares crescem neles.

As causas das aderências intestinais são devidas aos seguintes fatores:

• A principal razão para a formação de aderências intestinais é a manipulação cirúrgica do órgão. Pode ser uma operação para remover a apendicite, uma cesariana, uma operação para remover um pólipo ou outra neoplasia. Ou seja, qualquer inflamação interna do intestino, que acabou com a cirurgia, pode levar à formação de fios. No contexto de infecção, inflamação, quando o peritônio resseca durante a cirurgia e com outros fatores negativos, o risco de desenvolver aderências aumenta.
• Lesões no abdômen, tanto abertas quanto fechadas. O dano mecânico geralmente é acompanhado por sangramento interno. Hematomas podem ocorrer no intestino, o fluxo linfático sofre, os processos metabólicos em seus tecidos são interrompidos. Como resultado, o fluxo sanguíneo é perturbado, ocorre o processo de inflamação e a adesão é formada.
• Nas mulheres, podem ocorrer aderências intestinais devido à inflamação dos apêndices.
• Na infância, as aderências intestinais podem se formar como resultado de malformações congênitas do órgão.
• A adesão é provocada por corpos estranhos no peritônio e pela ingestão de certos medicamentos.

Os fatores de risco adicionais para a formação de aderências intestinais são:

• Trauma intra-operatório mecânico;
• Isquemia do tecido intestinal;
• Suturas não absorvíveis;
• Infecção pós-operatória
• Imunidade local diminuída;
• Sangue no abdômen
• Hiperatividade do tecido conjuntivo como uma característica individual do corpo;
• Tendência herdada de formar aderências.

Sintomas de aderências intestinais

Os sintomas de aderências intestinais dependem do momento em que o indivíduo apresenta obstrução intestinal. Pode se desenvolver tanto no período inicial após uma operação ou lesão, ou um pouco mais tarde, vários meses ou mesmo anos após a exposição a um fator provocativo.

Sintomas de doença adesiva intestinal precoce

• Os sintomas que indicam a formação de aderências nos primeiros dias após uma lesão ou cirurgia são frequentemente velados pela própria intervenção. Uma pessoa se queixa de aumento periódico da dor no abdome, que em um grau ou outro está presente continuamente. À medida que o processo patológico progride, as dores tornam-se cólicas.
• Vômito junta-se, o que se torna muito frequente e abundante.
• Se o paciente tiver uma sonda inserida, a quantidade de fluido sendo separado aumentará.
• O inchaço é observado, mas não é uniforme, como de costume, mas assimétrico. Isso se deve ao fato de que certas partes do intestino estão transbordando de gases.

• À palpação, o paciente queixa-se de dor. Até acariciar a parede abdominal causa aumento da motilidade intestinal e desconforto.
• A cadeira está faltando. Enemas conduzidos permitem que você pese apenas pequenas quantidades de fezes.

Uma forma simples de obstrução adesiva se desenvolve no contexto do início da melhora após a operação. Como regra, isso ocorre de 5 a 14 dias após sua conclusão. Seus sintomas são distintos e não suscitam dúvidas quanto ao diagnóstico. As dores agudas repentinas aparecem, o vômito de conteúdos gástricos com impurezas do bile começa. O abdômen está inchado de forma irregular, gases e fezes no estágio inicial de formação de aderências podem sair por conta própria.

É característico que depois de algumas horas o estado do paciente piorará, os vômitos se intensificarão, os sinais de desidratação se juntarão, a língua ficará seca, coberta por uma flor branca. Os gases param de passar, as fezes desaparecem.

Se a obstrução intestinal adesiva precoce é formada no contexto de um processo inflamatório, então, além de todos os sintomas, a temperatura corporal aumenta. No intestino pode ser palpado infiltrado inflamatório, representado por uma área compactada.

Separadamente, é importante notar a doença adesiva intestinal tardia precoce, que se manifesta nos dias 21-30 após a exposição a um fator desencadeante. Os sintomas se desenvolvem gradualmente, com tendência a aumentar. Freqüentemente, isso acontece mesmo no contexto de uma operação concluída com êxito após receber alta hospitalar.

Sintomas de obstrução intestinal adesiva tardia

• Os sintomas se desenvolvem meses ou anos após a intervenção. É possível que o processo agudo seja precedido de dor na região abdominal inferior.
• De repente, uma pessoa manifesta fortes dores de natureza cólica. Conforme o processo avança, eles aparecem com mais frequência e se tornam mais fortes.
• O vômito começa. Não há separação de fezes e gás.
• O abdômen adquire uma forma assimétrica, isso é especialmente perceptível no local onde há aderências. A alça intestinal está cheia de gases.
• A condição do paciente piorará com o aumento da desidratação e intoxicação. Posteriormente, a paresia intestinal se juntará, se o atendimento de emergência não for fornecido.

Diagnóstico de aderências intestinais

O diagnóstico de aderências intestinais é baseado no exame do paciente e na identificação de sintomas característicos. O médico pode suspeitar da formação de fios ao fazer uma anamnese. O indicador são as intervenções cirúrgicas transferidas nos intestinos, a presença de patologia infecciosa.

Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos de pesquisa:

• Radiografia simples da cavidade abdominal. Graças a esse método, é possível visualizar a presença de exsudato inflamatório, a presença de grande quantidade de gás no intestino e seu inchaço. A radiografia é freqüentemente realizada com a introdução de um corante especializado. Isso fornece informações adicionais sobre sua passabilidade. Este procedimento é denominado irrigografia, neste caso o bário atua como agente de contraste.
• A eletrogastroenterografia permite medir os impulsos elétricos que emanam do intestino durante o peristaltismo.
• O ultrassom e a ressonância magnética permitem determinar com precisão o local onde as aderências estão localizadas, bem como determinar seu número.
• O método mais informativo para detectar aderências é o exame laparoscópico. No entanto, é uma pequena operação que requer incisões no abdômen e a introdução de um instrumental equipado com uma câmera em sua cavidade. A vantagem indiscutível desse procedimento é que, se o médico identificar um problema, poderá eliminá-lo imediatamente. Ou seja, as aderências intestinais podem ser removidas durante o diagnóstico.

Quanto aos exames laboratoriais, você precisará doar sangue para descartar a presença de inflamação. É importante fazer o diagnóstico diferencial com outros tipos de obstrução intestinal aguda, que podem ser causadas por estenoses intestinais ou grandes tumores.

A colonoscopia pode ser feita para aderências intestinais?

A colonoscopia com aderências intestinais pode ser realizada, desde que sua presença não seja contra-indicação absoluta ao procedimento. No entanto, alguns especialistas recomendam realizar o estudo sob anestesia intravenosa. Isso se deve ao fato de que as aderências podem causar fortes dores durante o procedimento.

Se o paciente precisar de uma colonoscopia, mas houver suspeita de doença adesiva, é melhor fazer uma irrigoscopia primeiro. A pesquisa com colonoscópio deve ser realizada apenas em caso de baixo conteúdo de informação da irrigoscopia.

Como tratar as aderências intestinais?

O tratamento das aderências intestinais envolve a realização de cirurgia. Até agora, não foi possível remover as fibras fibrosas formadas por medicamentos. Isso é especialmente verdadeiro para aderências antigas, fortes e densas.

No entanto, o tratamento conservador não é totalmente rejeitado. É necessário para prevenir a formação de novos fios, interromper os sintomas e prevenir complicações da doença.

Quando o paciente chega com uma exacerbação da obstrução intestinal, então, para começar, é preciso eliminar o sintoma doloroso. Para fazer isso, o paciente recebe um enema de limpeza, que permite que gases e fezes escapem. O calor é aplicado no estômago (se não houver inflamação purulenta), antiespasmódicos são prescritos. Se o estado do paciente não voltar ao normal após 2 a 3 horas, a cirurgia é indicada, pois há risco de necrose de áreas intestinais. Quando foi possível remover a obstrução, o paciente é cuidadosamente monitorado.

A decisão sobre a intervenção cirúrgica deve ser clara e equilibrada, pois o risco de recorrência da doença é bastante elevado. É possível que o tratamento conservador e a adesão a uma dieta previnam a próxima exacerbação da doença. Portanto, você pode se livrar da constipação frequente com uma dieta especial. Para isso, o cardápio inclui alimentos ricos em fibras, bebidas lácteas fermentadas. Se não for possível eliminar a constipação dessa forma, o paciente deve receber laxantes.

A fisioterapia também é útil, incluindo: aplicações de parafina, diatermia, iontoforese. A atividade física que afeta negativamente o espasmo dos músculos intestinais deve ser excluída. Para eliminar o vômito, estão indicados antieméticos, introdução de soluções intravenosas para prevenir a desidratação.

Quando a cirurgia é inevitável, o preparo pré-operatório deve ser de boa qualidade. No entanto, as operações de emergência geralmente são necessárias quando simplesmente não há tempo para a preparação adequada. Os pacientes são transfundidos com urgência com plasma, cloreto de sódio, solução de Ringer-Locke, o que permite prevenir a desidratação. Prednisolona em combinação com Reopolyglucinum permite aliviar a intoxicação do corpo.

Durante a cirurgia, as cicatrizes antigas não são removidas, pois isso pode ser perigoso. Na verdade, muitas vezes as paredes intestinais são soldadas a eles. As aderências são separadas, separadas e então removidas. A técnica de sua excisão é determinada dependendo da situação específica. A ressecção intestinal é realizada se áreas de necrose forem encontradas.

Um bypass é realizado quando as aderências deformam o intestino.

É importante já durante a operação a realização de medidas preventivas com o objetivo de evitar a recorrência do processo adesivo. Para isso, as incisões são largas, não permitindo que as pétalas peritoneais sequem. O sangue deve ser removido em tempo hábil e o sangramento deve ser estancado completamente. A introdução de drogas antibacterianas secas ou anestésicos na ferida é inaceitável. A ferida é suturada com fios de polímero. É imperativo excluir a entrada de quaisquer partículas estranhas na ferida.

Quando a operação é concluída, enzimas proteolíticas são injetadas no peritônio. O paciente é mostrado tomando medicamentos do grupo AINE, anti-histamínicos, estimulação da motilidade intestinal.

Quanto ao prognóstico, é favorável no caso de picos únicos. Se as aderências forem múltiplas, então em 15-20% dos casos ocorre seu crescimento repetido. Para prevenir a formação de aderências, você precisa comer bem, fazer exercícios e evitar comer demais e morrer de fome. O tratamento de patologias intestinais deve ser realizado o mais cedo possível, o que requer exames regulares por um gastroenterologista. Naturalmente, a qualificação e o profissionalismo dos médicos que realizam uma operação no intestino desempenham um papel preponderante em termos de aparecimento de aderências na sua superfície.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.