2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Sintomas de apendicite
A inflamação do apêndice do ceco é chamada de apendicite. A doença é caracterizada por uma variedade e complexidade de sintomas. O texto contém informações sobre o que você precisa saber sobre apendicite, como determinar de forma independente os sinais de apendicite, a quais sintomas o médico presta atenção no diagnóstico diferencial da doença. São apresentadas as características dos sintomas do apêndice em homens, crianças, mulheres, incluindo mulheres grávidas.
Conteúdo:
- O que é apendicite?
- Onde está localizada a apendicite?
- Causas de apendicite
- Os primeiros sintomas de apendicite
- Os sintomas mais perigosos
- Estudo clínico de apendicite
- Apendicite em mulheres e homens
- Apendicite em crianças
- Apendicite em idosos
- Apendicite em mulheres grávidas
O que é apendicite?
A apendicite é um diagnóstico comum de patologias cirúrgicas. A inflamação do apêndice é mais frequentemente diagnosticada em mulheres entre 20 e 40 anos. A incidência de homens da mesma idade é duas vezes menor. Entre as idades de 12 e 20 anos, meninos e rapazes têm maior probabilidade de adoecer.
O principal método de tratamento da forma aguda da doença é a remoção cirúrgica do apêndice (apendicectomia).
! Mais de um milhão dessas cirurgias são realizadas no país a cada ano. Complicações nas fases do tratamento são detectadas em cerca de 5% dos jovens operados e 30% dos pacientes idosos. A principal causa de complicações é a peritonite.
Se você não realizar a terapia ativa, a peritonite na forma aguda se desenvolve dentro de um a dois dias.
As complicações são, muitas vezes, o resultado da vaga ideia de uma pessoa sobre sinais perigosos de apendicite, demora, demora na hora de consultar um médico, arrogância por um desfecho favorável da patologia após a remoção de sensações desagradáveis.
A apendicite é uma doença insidiosa
Manifesta-se por dor abdominal, febre alta, náuseas, vômitos e distúrbio de defecação (diarréia ou constipação). Sintomas semelhantes são observados com:
- intoxicações, envenenamento;
- infecções, inflamação do trato gastrointestinal;
- infecções, inflamação dos órgãos genitais femininos e masculinos;
- inflamação, infecções dos rins, ureteres, bexiga;
- ciclos femininos dolorosos, gravidez ectópica, menopausa;
- obstrução do duodeno;
- rupturas das artérias da cavidade abdominal, outros.
Na medicina, existe um termo - "síndrome abdominal aguda", que combina condições patológicas acompanhadas por dor na cavidade abdominal, intoxicação e febre.
A variedade da síndrome do abdome agudo torna o diagnóstico de apendicite uma tarefa médica difícil. Durante o período de diagnóstico, o médico, dependendo do sexo, idade do paciente, deve excluir sinais de patologias infecciosas, urológicas, ginecológicas, obstétricas, masculinas, infantis, entre outras. A localização instável do órgão na cavidade abdominal aumenta a complexidade. Em pessoas diferentes, o apêndice é determinado em diferentes projeções da parede abdominal. A característica anatômica é manifestada por uma variedade de pontos de dor externos.
Onde está localizada a apendicite?
Quase todo adulto conhece a localização dos órgãos internos do corpo - coração, fígado, rins, pulmões. É mais difícil determinar a localização das partes do trato gastrointestinal. O comprimento total do intestino humano, compactamente localizado na cavidade abdominal, é de 4 a 5 metros. Marcos topográficos da projeção do apêndice são encontrados dentro da mira de duas linhas imaginárias:
- horizontal, do umbigo e ao redor do abdômen;
- vertical, do mamilo da mama direito e para baixo.
A área do abdômen à direita da vertical e abaixo da linha horizontal da virilha e da perna direita é a região ilíaca direita. A respiração ilíaca direita é considerada o local mais provável de projeção na parede abdominal do apêndice.
Infelizmente, esta não é a única localização do apêndice. Devido ao longo mesentério, o apêndice pode estar deslocado, alguma distância, de sua posição normal. Antes da operação, por meio de uma ultrassonografia, o médico determina a localização do órgão e o acesso ideal a ele. A localização do órgão é importante para o cirurgião e praticamente irrelevante para o paciente.
Útil: como identificar apendicite em você mesmo?
Causas de apendicite
Até agora, não há um entendimento comum das causas da apendicite. Por que apenas uma parte das pessoas sofre de inflamação do apêndice? Várias teorias foram propostas para as causas da apendicite.
O mais comum é um fator infeccioso. Na apendicite aguda, cepas patogênicas de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus e outras bactérias piogênicas são isoladas. Em condições normais, eles são residentes intestinais normais. Eles se tornam patogênicos como resultado da ação de causas externas ou internas concomitantes.
Os principais fatores que provocam o desenvolvimento de microflora com apendicite:
- bloqueio (estreitamento) do lúmen do apêndice - anomalias congênitas (curvas, estreitamentos), neoplasias, cálculos fecais, corpos estranhos);
- reações vasculares, defeitos nos vasos sanguíneos que alimentam a parede intestinal, que reduzem o suprimento de sangue às paredes, causam estagnação do sangue e necrose adicional do apêndice;
- reações neurogênicas, desaceleração do peristaltismo das paredes intestinais, acompanhada por formação de muco abundante, expansão aguda da luz intestinal.
A apendicite freqüentemente se desenvolve em pessoas que sofrem de: prisão de ventre, doenças do sistema cardiovascular, algumas doenças infecciosas (formas intestinais de tuberculose, amebíase, outras infecções). Nos homens, a apendicite pode ser evidência de maus hábitos, infecções pélvicas latentes. Pode ser resultado de doenças inflamatórias ginecológicas nas mulheres. Em crianças, ela se desenvolve no contexto de estreitamento congênito do lúmen do ceco, amigdalite grave.
Distinga entre formas agudas e crônicas de apendicite. A forma mais comum de inflamação do apêndice é aguda. Ela se manifesta com sintomas pronunciados. A forma crônica é rara, os sintomas são apagados.
Experimentos na Espanha mostraram que 40% dos casos de apendicite aguda foram causados por sementes fritas e chips. Como regra, crianças menores de 14 anos sofrem
Os primeiros sintomas de apendicite
Os sintomas de apendicite se manifestam principalmente por fortes dores abdominais. A patogênese usual da apendicite se manifesta pelos seguintes sintomas de desenvolvimento sequencial: dor, náusea, vômito, febre, dispepsia.
Detalhes sobre cada sintoma no início da apendicite.
- Dor repentina na área do plexo solar ou acima do umbigo é o primeiro sintoma mais comum de apendicite aguda. Durante este período, a dor no abdômen também é possível sem uma localização específica. É caracterizada por dores de intensidade variável (forte, fraca) e caráter (constante, intermitente). Além disso, há uma mudança no acento da dor para o suspiro direito, ou seja, para a área da projeção topográfica do apêndice. A natureza da dor, constante, intensidade moderada, agravada por tosse, movimento, mudança na posição do corpo no espaço.
- Nausea e vomito. O vômito consiste em alimentos ingeridos previamente misturados com bile. Vômito com o estômago vazio na forma de muco líquido amarelo. O vômito com apendicite se desenvolve como um reflexo da dor, acompanhado por uma diminuição do apetite, mais frequentemente uma vez.
- Febre. Um companheiro frequente da apendicite é o aumento da temperatura corporal. Normalmente não sobe acima dos indicadores de febre febril (37,0-38,0 0 C).
- Dispepsia. O aumento da intoxicação é acompanhado por um distúrbio do ato de defecar - dispepsia na forma de prisão de ventre ou fezes amolecidas. A dispepsia ocorre no contexto da micção frequente, resultado do envolvimento da bexiga na patogênese. A cor da urina é intensa, escura.
A insidiosidade da apendicite pode se manifestar como uma estreia com prioridade de outros sintomas, no contexto de uma fraca reação dolorosa. Além disso, a dor pode diminuir sob a ação de analgésicos, bem como com necrose da parede do apêndice.
Sintomas perigosos de apendicite
Apesar da evidência de dor no abdômen com apendicite, surgem dificuldades com o diagnóstico.
Sintomas perigosos com apendicite
Perigoso, com apendicite, os sintomas podem ser:
- distração da doença subjacente;
- início da peritonite.
Nas mulheres, a dor acompanha muitas patologias ginecológicas inflamatórias, em crianças - infecções intestinais, cólicas. Os sinais clínicos, com úlceras estomacais, inflamação do pâncreas, vesícula biliar e outras patologias da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos, também se assemelham aos sintomas da apendicite.
Usando métodos de diagnóstico, o médico pode distinguir facilmente a origem da dor. Para facilitar o trabalho do médico, informe-o sobre doenças prévias, manifestações incomuns do organismo durante o período da doença, inclusive aquelas não relacionadas à patogênese principal, por exemplo:
- infecções genitais previamente transferidas - um possível foco microbiano oculto no corpo - um provocador de apendicite ou uma fonte de inflamação dos órgãos geniturinários;
- a ausência prolongada de menstruação em uma mulher é um possível sinal de gravidez ectópica;
- fezes pretas - um sinal de sangramento gástrico ou intestinal de uma úlcera perfurada;
- arroto, azia, gases, fezes volumosas - um sinal de inflamação do pâncreas;
- vômito sem bile é um sinal de colecistite ou bloqueio da vesícula biliar.
O perigo desses sintomas é que eles desviam do diagnóstico correto, direcionam o médico para o caminho errado do diagnóstico e prolongam o tempo do diagnóstico. Outro grupo de sintomas indica uma condição grave do paciente - peritonite (inflamação da parede abdominal) com apendicite.
Os sintomas mais perigosos são:
Os sintomas mais perigosos são:
- dor que cedeu por várias horas - pode estar associada a uma ruptura das paredes do apêndice dentro da cavidade abdominal, um subsequente aumento acentuado na intensidade da dor, não pode ser interrompida - evidência de peritonite;
- vômito constante, e o próprio vômito não traz alívio ao paciente;
- um aumento acentuado na temperatura acima de 39 0 С, ou vice-versa, uma queda rápida para valores criticamente baixos;
- tensão muscular, dor na hora do toque, batendo na pele do abdômen;
- consciência alterada (confusão, delírio, reflexos esmaecidos).
Estudo clínico de apendicite
Dor com apendicite
Apesar da variedade de sintomas, a dor é o sinal mais estável da apendicite, quase sempre acompanha a doença. A característica da dor é importante no diagnóstico diferencial da apendicite. O médico descobre a localização, natureza, duração, intensidade, tempo de início da dor.
Para evitar distorções do quadro clínico, é impossível anestesiar o doente antes de examinar o médico.
- Localização de dor. Muitas doenças são acompanhadas por sensações desagradáveis na forma de dor. Por sua localização, é determinado qual órgão é afetado. Dor com uma fonte clara de impulsos, se o órgão estiver próximo à parede peritoneal. Portanto, a inflamação dos rins é mais freqüentemente sentida na região lombar, coração - no lado esquerdo do peito. Na apendicite aguda, o examinado, via de regra, não pode mostrar-se onde a dor está localizada. Outro sinal diagnóstico importante é o deslocamento da dor de localização incerta em 3-4 horas para a região ilíaca direita.
- no estômago, na área da ilia direita;
- em vários pontos, à direita do umbigo;
- em vários pontos ao longo de uma linha diagonal do umbigo ao tubérculo ilíaco direito (esta é a protrusão óssea dos ossos pélvicos definidos na região ilíaca anterior).
-
Dor refletida. Na apendicite, às vezes é diagnosticada uma dor que se manifesta longe do órgão inflamado. Dor irradiante (refletida) é diagnosticada quando:
- apendicite - na perna direita, também preste atenção ao aparecimento de claudicação do lado direito;
- apendicite pélvica - dada em homens, meninos no escroto, sua localização mais próxima às costas - dada no mesmo local;
- A natureza da dor. Faça a distinção entre dor visceral e somática. Visceral é formado em órgãos internos com um aumento súbito da pressão no órgão oco, com estiramento das paredes do órgão, tensão dos ligamentos mesentéricos. A dor somática é causada por uma patologia na parede do peritônio adjacente ao órgão e conectada a ele pelos nervos. Na apendicite, pode haver dor constante e tipo cólica.
- A duração da dor. Um ou dois picos de reações de dor são característicos. O primeiro ataque está associado à inflamação do apêndice. O segundo pico é observado com o desenvolvimento de peritonite, nos casos avançados. A dor na apendicite aguda dura de várias horas a vários dias. Dor persistente, durando vários dias, semanas, não é típica da apendicite.
- A intensidade da dor. A dor é uma sensação subjetiva que depende não apenas da força do fator traumático, mas também das características individuais de uma pessoa. A apendicite é caracterizada por uma dor intensa e repentina. Em alguns casos, uma imagem apagada de dor é possível. A intensidade da dor não pode servir de critério para apendicite. Mais importante é a combinação de dor com outros sintomas, febre alta, náuseas, vômitos, dispepsia. A intensidade da dor é alta, em jovens, muitas vezes é acompanhada por posturas forçadas, irritabilidade e dores de cabeça.
Se a dor for sentida imediatamente no suspiro ilíaco direito, o apêndice está localizado em uma projeção próxima. Se o apêndice na cavidade abdominal for deslocado, métodos indiretos são usados. As técnicas de diagnóstico baseiam-se na identificação de uma resposta de dor excessiva a um efeito fraco (toque, toque) de um determinado ponto.
Com apendicite não complicada, o aumento da dor aparece se o paciente tentar sugar o estômago enquanto está deitado, e também se você pressionar com os dedos:
Com apendicite, o paciente sente dor durante as evacuações no ânus, levantando a perna direita, o braço direito, respirando fundo e tossindo. Na posição do paciente deitado de costas - dor é sentida no suspiro direito, uma mudança de posição para o lado esquerdo - a fonte da dor é deslocada para o umbigo;
Os sinais perigosos de apendicite são o aumento da dor com uma leve pressão com os dedos no umbigo, a palpação do abdômen é determinada pelos músculos na forma de cordas tensas. Um exame de sangue laboratorial revela um aumento do número de leucócitos acima de 14 mil Os leucócitos são um marcador de inflamação, quase sempre, em qualquer processo agudo, aumenta o número de leucócitos que participam da defesa imunológica do organismo. Uma contagem baixa de leucócitos (leucopenia) é um sinal de esgotamento do sistema imunológico. Estes são sinais de peritonite - inflamação da parede abdominal.
A localização da apendicite inflamada é sempre confirmada por estudos instrumentais (ultrassom) da cavidade abdominal
Em 1-2 dias, a necrose se desenvolve com alta probabilidade de ruptura da parede do apêndice. Nas primeiras horas após a disseminação do conteúdo purulento para a cavidade abdominal, a dor desaparece e ocorre uma recuperação imaginária.
A segunda onda de dor é intensa e está associada ao desenvolvimento de inflamação do peritônio. A peritonite, sem tratamento, dura de sete a dez dias, muitas vezes termina com a morte do paciente. Durante o tratamento, é possível a formação de aderências de órgãos internos, que causam dores constantes.
Sintomas de vômito
Um ataque de apendicite aguda é acompanhado por sinais de náusea e vômito. O vômito, junto com a apendicite, é de natureza reflexa, coincide com o pico da dor. Via de regra, ocorre nas primeiras horas, portanto, os fenômenos de intoxicação não afetam significativamente esse sintoma. Para apendicite, vômito único é característico. Episódios recorrentes de vômitos são característicos da intoxicação corporal. Este é um sinal importante para o prognóstico da doença, atesta a gravidade da patogênese que ameaça a vida humana. O vômito é acompanhado por um aumento da temperatura corporal.
Hipertermia
A febre do tipo febril (37-38 ° C) é um sintoma característico. Mais frequentemente, a apendicite ocorre em um contexto de hipertermia moderada. Febre com apendicite é um sintoma importante para a diferenciação de outras doenças semelhantes. Com cólicas intestinais e renais, a temperatura está dentro dos limites normais ou abaixo. Às vezes um fenómeno interessante é observada quando a temperatura medida com um termómetro de mercúrio normal no lado direito é 0,5-1,0 0 graus C mais elevada do que a temperatura determinada na axila esquerda. É melhor tentar medir a temperatura na axila e imediatamente a seguir - retal. As diferenças são mais claras.
Apendicite em mulheres e homens
Apendicite em homens
A sintomatologia desta categoria de pacientes não se diferencia. Homens e meninos têm maior probabilidade de adoecer com menos de 20 anos. Foi notado que nos homens as rupturas e necrose do ceco são diagnosticadas com mais frequência.
As técnicas de diagnóstico para detectar sinais de apendicite em meninos e homens são manifestadas:
- puxão espontâneo do testículo direito com palpação do abdome no ilíaco direito, cessação de sentir a área de maior dor - o testículo desce, ambos testículos com pressão no abdome;
- dor no testículo direito com leve puxão do escroto;
Apendicite em mulheres
Mulheres com mais de 20 anos têm maior probabilidade de adoecer. Em meninas com 12 anos de idade ou mais, o estado ginecológico deve ser levado em consideração durante o exame clínico. A dor aguda pode ser causada por períodos dolorosos em meninas adolescentes. Em mulheres, inflamação dos apêndices, ovários, gravidez ectópica, aborto espontâneo e doença renal devem ser excluídos.
Apendicite em crianças da faixa etária mais jovem
A criança da faixa etária mais jovem não permite o estudo, não consegue explicar as sensações patológicas, a dor é acompanhada de choro contínuo e medo. Isso confunde o diagnóstico de apendicite.
A doença se manifesta como um início agudo. A dor na zona ilíaca direita é determinada com uma técnica simples - tente dobrar a perna direita da criança na altura do joelho. Uma tentativa fraca, manifestada por uma forte reação. Outra técnica diagnóstica é que, após a retirada da mão do examinador pressionando o abdome, ocorre uma forte resposta dolorosa na zona ilíaca direita. Ao palpar, o abdome fica tenso, mas não inchado devido à formação de gás.
A criança se recusa a se levantar, prefere deitar e se mover menos. A dor aumenta com o movimento, corrida, salto. Ao ficar em pé, nota-se uma postura forçada para aliviar a dor do lado direito do corpo. O vômito, ao contrário de pacientes adultos, ocorre como resultado de intoxicação e não é causado por dor intensa. Em uma criança, o vômito pode ser o primeiro sintoma de apendicite, precedido de dor.
O diagnóstico final pode ser feito por um médico com base em métodos de pesquisa instrumental e laboratorial.
Em crianças pequenas, quando a apendicite é freqüentemente observada, é notado puxar a perna direita em sua direção. A palpação simétrica do abdome se manifesta por uma resposta violenta ao toque no lado direito. Você pode aplicar outros métodos semelhantes para determinar a localização da dor.
Sintomas clínicos de apendicite em crianças
A alta temperatura é 38-39 0 С, o pulso é acelerado, a língua está revestida - eles parecem sinais de infecção. Diarréia e vômitos adicionam complexidade ao estudo. Na ausência de sinais de distúrbios intestinais, os gases passam livremente. Às vezes, a temperatura está normal. Nesse caso, uma das causas da dor pode ser a intussuscepção do intestino delgado. A intussuscepção é a entrada do intestino no intestino, encontrada em crianças. Como resultado da intussuscepção, um manguito se forma nos intestinos, causando dor intensa, distensão intestinal, obstrução e vômito. O sucesso do diagnóstico depende da atenção do médico aos detalhes.
A infecção pode ser indicada por linfonodos aumentados e erupções na pele e nas membranas mucosas. Em casos graves, consulta a um especialista em doenças infecciosas pediátricas e métodos expressos de exames laboratoriais de sangue são necessários.
Artigo relacionado: Como reconhecer apendicite em crianças?
Apendicite em uma criança de 5 anos de idade ou mais
A partir dessa idade, a criança é capaz de descrever sensações patológicas em um nível primitivo. O quadro clínico é o mesmo das crianças da faixa etária mais jovem.
Os sinais iniciais de apendicite em uma criança. A localização da dor é indicada pelas posturas forçadas da criança, a tensão da parede abdominal ao palpar do lado direito do abdome na região ilíaca. Gentil, lado direito, marcha, segurando a região ilíaca direita com as mãos. Não tente aliviar a dor com medicamentos, aplicando uma compressa fria na área afetada.
Pela palpação, dor, tensão da parede abdominal do lado direito é estabelecida. O diagnóstico diferencial é realizado de forma a excluir: escarlatina, sarampo, amigdalite, invasões helmínticas, invaginações do intestino delgado. A localização da dor é determinada por métodos indiretos que são usados no diagnóstico de apendicite em adultos.
A atenuação da dor pode ser um sintoma formidável de perfuração do apêndice. O vômito precede a náusea, mais frequentemente é único.
Apendicite em idosos
Manifesta-se como uma estreia tranquila. O estado geral é satisfatório. Dor na zona ilíaca direita, muitas vezes difusa, de localização pouco clara, não intensa. A temperatura está normal ou ligeiramente elevada.
A possível paresia intestinal introduz confusão no diagnóstico. A paresia intestinal é uma condição em que o intestino deixa de funcionar, manifestada pelos fenômenos de obstrução (vômitos, falta de evacuações, distensão intestinal). O vômito, neste caso, ocorre sempre após comer. O vômito contém alimentos não digeridos. Os métodos de diagnóstico usados para localizar a dor não são claros.
A indefinição dos sinais da doença não significa uma patogênese fácil. Complicações e mortes são mais freqüentemente observadas em pessoas de grupos de idade mais avançada.
Apendicite em mulheres grávidas
Nos primeiros meses de gravidez, a dificuldade de diagnóstico está no nível usual. As dificuldades diagnósticas surgem após o quarto mês de gestação, quando o útero dilatado desloca as alças intestinais. Normalmente, o apêndice é deslocado para cima, próximo ao fígado. Portanto, torna-se difícil diferenciar apendicite e inflamação do trato biliar do fígado. Às vezes, a apendicite durante a gravidez se irradia para a área do rim direito. A parede abdominal fica tensa como resultado do estiramento do útero, portanto a palpação não é uma técnica diagnóstica eficaz durante a gravidez.
O diagnóstico de apendicite em uma mulher grávida é uma tarefa difícil, caracterizada por muitas nuances.
Os métodos clínicos para diagnosticar apendicite em mulheres grávidas são manifestados por dor:
- deitada do lado direito - consequência da pressão do útero sobre o foco da inflamação;
- na posição supina com pressão na costela esquerda;
Durante este período, é preferível usar métodos eficazes de diagnóstico instrumental de ultra-som, ressonância magnética, radiografia (introdução de agentes farmacológicos contrastantes para raios-X na cavidade em estudo). Com a confirmação da forma aguda da apendicite, está indicada a intervenção cirúrgica urgente. A idade gestacional, neste caso, não importa. A prioridade na operação é a preservação da gravidez.
Mais informações sobre apendicite na gravidez
Lista de literatura usada
Fonte: "Apendicite aguda" - Evgeny Achkasov 2018
Fonte: "Clínica e tratamento da apendicite aguda" - Vasily Kolesov, 2012
Fonte: "Erros diagnósticos e táticos na apendicite aguda" - Igor Rotkov, 1988
Fonte: "Guia para Cirurgia Abdominal de Emergência. Um Guia para Médicos" - Victor Savelyev, 2014
Fonte: "Fundamentos da patologia das doenças segundo Robbins e Cotran. Em 3 volumes." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016
O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista
Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.
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