2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Cisto pancreático
Conteúdo:
- Classificação de cistos pancreáticos
- Causas e fatores predisponentes
- Sintomas de cisto pancreático
- Diagnóstico do cisto pancreático
- Complicações com cistos grandes
- Tratamento conservador de cistos
- Tratamentos cirúrgicos para cistos
Qualquer grande formação que apareça na cavidade dos órgãos internos causa necessariamente seu comprometimento funcional. A mesma regra se aplica aos cistos pancreáticos. Um cisto é uma formação de cavidade cercada por paredes de tecido conjuntivo.
Quanto maior se torna o cisto, mais o pâncreas sofre. Como resultado, seu tecido é destruído, a função secretora diminui, como resultado - o corpo sofre com a falta de enzimas e hormônios vitais. Para que a qualidade de vida humana não seja violada, é necessário identificar e eliminar esta patologia.
Classificação de cistos pancreáticos
Todos os cistos que se formam no pâncreas podem ser classificados de acordo com dois critérios principais - por sua estrutura e pela localização no órgão. Esses sinais são recomendados para consideração nas diretrizes clínicas para cirurgia.
Portanto, de acordo com a estrutura, os cistos são divididos em:
- Falsas formações, isto é, aquelas que começaram a se formar após alguma doença. Esses cistos não apresentam camada epitelial glandular na estrutura de suas paredes.
- Formações verdadeiras, ou seja, aquelas que começaram a se formar durante o desenvolvimento intrauterino. Esses cistos possuem uma camada epitelial, mas são muito raros.
Pelo lugar de localização da educação no órgão, pode-se distinguir:
- No corpo do órgão. Esses cistos são mais comuns do que outros. Quando eles são formados, a posição do estômago e do cólon é alterada. A prevalência é de 47.
- Na cauda do órgão. Os cistos caudais são menos comuns do que os cistos cervicais. Durante a formação desse cisto, os órgãos ao redor do pâncreas não são afetados. A prevalência é de 38,2.
- Na cabeça do órgão, localizado na cavidade da bolsa omental. Esta é a localização mais rara da educação. Nesse caso, pode ocorrer o pinçamento do duodeno. A taxa de prevalência é de 16,8 (de acordo com o Professor G. D. Vilyavin).
Por ser um cisto verdadeiro um fenômeno extremamente raro, e seus sintomas e táticas de tratamento não diferem muito dos sinais e esquema terapêutico dos falsos cistos, é a respeito dessas últimas formações que discutiremos no futuro.
Causas e fatores predisponentes
A idade de uma pessoa não é um fator de risco para a formação de cistos. Eles podem ter diferentes formas e tamanhos, e com sua origem congênita, a doença policística sistêmica é freqüentemente encontrada. Ou seja, existem formações no cérebro, ovários, fígado e rins.
Um falso cisto se desenvolve apenas em um órgão doente. Um pâncreas saudável não pode sofrer com isso, pois é o resultado de alguma doença.
Anatoly Alekseevich Kurygin apontou que os motivos mais comuns que levam ao desenvolvimento de um cisto são:
- 84,3% dos cistos são formados durante a exacerbação da pancreatite;
- 14% dos cistos se desenvolvem no contexto de uma lesão de órgão;
- O bloqueio do ducto de saída, assim como uma deterioração significativa de suas habilidades motoras, pode causar a formação de cistos;
- Infecção por helmintos, nomeadamente por biohelmintíase crónica (cisticercose ou equinococose);
- Tumores de órgão.
Além disso, em termos percentuais, vários fatores foram identificados e comprovados que levam à formação de um cisto pancreático (de acordo com a comunidade cirúrgica russa):
- 62,3% - consumo frequente de bebidas alcoólicas fortes;
- 32,1% - distúrbios do metabolismo lipídico que levam à obesidade (critério diagnóstico - colesterol elevado e frações beta-lipídicas);
- 15,3% - diabetes mellitus, na maioria das vezes do segundo tipo;
- 14% - colelitíase existente;
- Cirurgia anterior no trato gastrointestinal (não necessariamente no pâncreas).
Se o paciente apresentar sinais clínicos de lesões pancreáticas no contexto de um ou mais fatores de risco, faz sentido suspeitar de uma formação cística.
Sintomas de cisto pancreático
O fato de o paciente ter um cisto pode ser suspeitado pelos seguintes sinais característicos:
- Um ataque de pancreatite aguda, que se expressa em dor de natureza herpes (na região epigástrica, ocorrem com menos frequência). Um aumento nas sensações dolorosas ocorre após beber álcool ou após comer. Ao mesmo tempo, os AINEs e os antiespasmódicos não são capazes de aliviar a dor. Paralelamente, o paciente apresenta vômitos, diarreia, flatulência e distensão abdominal. As fezes tornam-se gordurosas à medida que a secreção de lipase é prejudicada.
- Após um mês ou 5 semanas, os sintomas de pancreatite aguda desaparecem. Este é o chamado "período brilhante".
- Recidiva da doença. Além disso, cada próximo ataque é cada vez mais pronunciado e prolongado.
Paralelamente, o paciente pode reclamar de:
- Um aumento da temperatura corporal para níveis subfebris;
- O aparecimento da gravidade na área do hipocôndrio esquerdo;
- A aparência de fraqueza geral;
- Formação de icterícia com coloração das membranas mucosas e esclera (observada em 6% dos casos).
Um cisto pode causar uma interrupção na secreção hormonal (glucagon, insulina, somatostatina), que é expressa:
- Em constante sede de boca seca;
- Em uma perda de consciência devido ao desenvolvimento de um coma do tipo hiper ou hipoglicêmico;
- Com o aumento da micção, o paciente pode excretar até 15 litros de urina por dia.
O médico, com base no exame visual e palpatório, pode suspeitar de um cisto, uma vez que uma protrusão da parede abdominal pode ser encontrada na área sob o esterno. Porém, esse sintoma é típico do cisto, que se localiza na cabeça do órgão, e seu volume chega a 200 ml. No entanto, segundo Kurygin, esse sintoma pode ser encontrado em 56% dos pacientes.
Diagnóstico do cisto pancreático
A ultrassonografia é o método padrão de exame do pâncreas, incluindo a detecção de cistos. Se o paciente tiver cisto, então na tela o diagnosticador verá um objeto de formato arredondado, que possui ecogenicidade reduzida, ou seja, parecerá um ponto claro contra o fundo de um órgão escuro. A restrição de contorno plano geralmente é uma parede cística. Se não houver formações no órgão, o pâncreas é visualizado como uma mancha escura (ecogênica) com uma superfície irregular. Não haverá solavancos na meta de localização da educação, uma vez que são suavizados.
Se, por algum motivo, uma ultrassonografia não puder ser realizada, o paciente poderá ser encaminhado para TC ou RM. O exame de raios-X de informações sobre o cisto não dará.
Quanto aos exames laboratoriais, um cisto pode ser indiretamente indicado por um aumento prolongado da amilase no sangue, que pode ser determinado com base em um exame bioquímico de sangue.
Complicações com cistos grandes
Se a educação não for diagnosticada ou tratada por um longo período de tempo, isso pode trazer consequências como:
- Supuração de um órgão ou desenvolvimento de um abscesso;
- O desenvolvimento de sangramento devido a uma violação da integridade dos vasos;
- Pausa;
- Formação de fístula.
Tratamento conservador de cistos pancreáticos
Você pode se livrar da educação sem cirurgia nas seguintes condições:
- O volume de crescimento excessivo não excede 20 mm.
- O cisto é único.
- A educação tem limitações claras.
- Não há icterícia obstrutiva.
- O paciente não sofre de dores fortes.
Nos primeiros 3 dias, o paciente deve seguir uma dieta alimentar de fome. Além disso, a dieta deve ser o mais suave possível. Exclui tudo o que é salgado e gordo, bem como frito. Assim, será possível reduzir a secreção enzimática do órgão, o que estimula a destruição dos tecidos glandulares. O repouso no leito deve ser respeitado por uma semana (até 10 dias). Fumar e beber são proibidos durante este período.
Para excluir a possibilidade de supuração do cisto e a penetração de uma infecção bacteriana na cavidade peritoneal, é prescrito um curso de antibióticos ao paciente. Se isso não for feito, o processo bacteriano iniciado pode se espalhar não apenas para a glândula, mas também para órgãos próximos. Com um cisto, são prescritos medicamentos de várias cefalosporinas e tetraciclinas.
Para que o paciente não sofra de dores fortes, pode ser recomendado o uso de medicamentos - inibidores da bomba de prótons. Entre eles estão Rabeprazol, Omeprazol, Omez, etc.
A terapia enzimática é realizada com medicamentos como Pancreatin e Creon. Ele é projetado para melhorar a digestão de carboidratos e gorduras. É importante que as preparações não contenham ácidos biliares, mas enzimas - amilase e lipase - estejam presentes.
Quando, após o curso terapêutico de um mês, o efeito desejado não pode ser alcançado, uma operação é necessária.
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Tratamentos cirúrgicos para cistos pancreáticos
A medicina moderna envolve a remoção do cisto usando técnicas minimamente invasivas. No entanto, 92% dos pacientes são forçados a permanecer em um hospital durante o tratamento. Existem cerca de sete opções de operação.
Se a intervenção for realizada sob o controle de uma máquina de ultra-som, isso reduz significativamente o risco de desenvolver possíveis complicações. Mostram-se quando a formação se localiza na região do corpo do órgão ou na região da cabeça, pois é nesses casos que dão o melhor efeito. Para a realização do procedimento, o paciente é puncionado na região epigástrica, através dela é inserida uma agulha de punção (opcionalmente aspirador), após a qual o cisto é removido.
As manipulações do cirurgião dependem do tamanho da formação:
- A escleroterapia de educação baseia-se na introdução de uma solução com uma determinada atividade química. É injetado após o cisto ser esvaziado. No futuro, ocorre um processo natural de proliferação do tecido conjuntivo e o defeito é eliminado.
- A drenagem por punção do cisto baseia-se na sua retirada e estabelecimento da drenagem, o que contribui para o escoamento constante do líquido. Até que a secreção pare, o paciente precisará andar com o tubo, caso contrário, o tecido conjuntivo não crescerá. Uma contra-indicação para a operação é o tamanho do cisto maior que 100 ml (em alguns casos, mais de 50 ml), além da sobreposição pela formação do ducto da glândula.
Caso não seja possível realizar o procedimento através da pele, são utilizadas técnicas laparoscópicas. Para isso, o cirurgião faz duas incisões, o equipamento é inserido por meio delas e o cisto é removido.
No entanto, mesmo apesar de este procedimento pertencer a intervenções minimamente invasivas, o risco de complicações permanece alto:
- Ressecção laparoscópica, que é realizada na presença de defeito pronunciado nos tecidos do órgão. Por exemplo, se o cisto da cabeça da glândula tiver 50-70 mm de tamanho, a remoção da cabeça será necessária. Embora esta operação seja bastante traumática, o risco de recorrência é mínimo.
- Excisão e oclusão da educação. É possível realizar esta operação quando o cisto está localizado superficialmente. Durante o procedimento, o cirurgião abre, higieniza com soluções anti-sépticas e sutura bem. É possível usar um eletrocoagulador no lugar da agulha, mas neste caso será necessário instalar um dreno por até uma semana.
- Operação de Frey, que envolve a ressecção da cabeça e a criação de uma anastomose pancreatojejunal. Esta operação é uma das opções para a ressecção laparoscópica. É realizado no caso em que o ducto do órgão apresenta uma expansão pronunciada. Nesse caso, o ducto expandido é costurado na parede do intestino delgado. Essas manipulações normalizam a atividade enzimática e minimizam o risco de necrose pancreática.
A laparotomia é a opção mais recente para os cirurgiões. Para realizá-lo, é necessária uma abertura da cavidade abdominal. Nesse caso, o paciente terá que passar por um longo período de recuperação.
A laparotomia pode ser realizada de acordo com o princípio:
- Ressecção aberta;
- No princípio da excisão da educação e sua posterior drenagem;
- De acordo com o princípio da marsupialização do cisto. Nesse caso, a formação é aberta, higienizada e suas paredes suspensas ao longo das bordas do corte. Ao final do processo, a ferida é suturada em camadas. Como resultado, o foco patológico é fechado. A desvantagem mais pronunciada é a formação de fístulas.
O cisto pancreático é uma patologia rara e ocorre em não mais que 0,006% da população mundial (de acordo com o professor V. V. Vinogradov). No entanto, reduz significativamente a qualidade de vida do paciente, por isso sua detecção e remoção em tempo hábil são tão importantes. A terapêutica da educação na atual fase de desenvolvimento da medicina não é difícil, portanto, os pacientes precisam buscar ajuda qualificada, e não se automedicar.
O autor do artigo: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologista, nutricionista
Educação: Diploma da Russian State Medical University em homenagem a NI Pirogov com graduação em Medicina Geral (2004). Residência na Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou, diploma em Endocrinologia (2006).
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