Câncer Pancreático - Sinais E Sintomas, Estágios E Graus, Tratamento Do Câncer Pancreático

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sintomas e tratamento do câncer de pâncreas

O que é câncer de pâncreas?

O câncer de pâncreas é uma das neoplasias malignas do pâncreas, que é um tumor de crescimento de células atípicas do epitélio glandular ou escamoso que reveste os elementos acinares ou sistema ductal. Apesar das conquistas da medicina moderna no diagnóstico e tratamento de doenças oncológicas, o câncer de pâncreas continua a ser um dos problemas não resolvidos da oncologia. Isso se deve às peculiaridades da localização anatômica do órgão em combinação com o rápido desenvolvimento e progressão de sua transformação tumoral.

Segundo estatísticas de várias fontes, a prevalência do câncer de pâncreas é de 9 a 11 casos por 100 mil habitantes. A maioria das pessoas de meia e mais idade está doente: de 40 a 75 anos. Existem casos da doença em idades cada vez mais jovens. A população masculina adoece quase duas vezes mais que a feminina. O câncer de pâncreas é muito mais comum em países desenvolvidos da Europa, América do Norte, Rússia, Canadá do que em países da África, América do Sul e Ásia.

A frequência das lesões pelo processo oncológico das diferentes partes do pâncreas não é a mesma. Em mais de 90% dos casos, são diagnosticados tumores localizados na cabeça do órgão. Os 10% restantes são distribuídos uniformemente entre o corpo e a cauda do pâncreas. Quanto aos tipos específicos de câncer, eles dependem do substrato celular primário do tumor e podem ser os seguintes:

• Adenocarcinoma ductal (incidência de 75% a 90%);

• Adenocarcinoma de células gigantes (a prevalência é de cerca de 6%);
• Carcinoma glandular de células escamosas (registrado em 3-4% dos pacientes);
• Adenocarcinoma mucinoso (incidência 1-3%);
• Tipos raros de tumores cancerígenos dos tecidos pancreáticos: insuloma, glucagonoma, gastrinoma (ocupam não mais do que 1% nas estatísticas gerais).

A maioria dos casos de câncer de pâncreas, independente do tipo histológico e localização do foco tumoral, são diagnosticados quando atingem o tamanho de 4-5 cm. E tais parâmetros são caracterizados por violação da estrutura do órgão, germinação de importantes formações anatômicas, metástases regionais e à distância!

Quanto tempo vivem as pessoas com câncer pancreático?

A doença pertence à categoria das patologias mais graves, uma vez que é bastante difícil de diagnosticar nas fases iniciais do desenvolvimento. As tecnologias operatórias e a quimioterapia, realizadas de acordo com um programa de tratamento oncológico radical, estão longe de ser sempre bem toleradas pelos pacientes devido ao trauma e à agressividade com o corpo. A combinação de todos esses fatores minimiza as chances de sobrevivência do paciente. A expectativa de vida mediana (média) entre pessoas com câncer pancreático estabelecido é de 6 meses a um ano. Não mais do que 1 a 5% dos pacientes conseguem sobreviver à linha de cinco anos.

A doença detectada em estágios iniciais tem prognóstico um pouco mais favorável, mas depende pouco da oportunidade do tratamento. A operação, por sua grande complexidade, muitas vezes termina em óbito no pós-operatório imediato ou tardio.

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Esses dados decepcionantes elevam o câncer pancreático a uma categoria especial de doenças oncológicas. Nenhum outro tipo de câncer tem estatísticas tão tristes. Nos últimos anos, tem havido tendência de aumento da taxa de incidência, mas com manutenção de indicadores de diagnóstico precoce precários. Em 85-90% dos casos, a doença é encontrada nos estágios finais, quando a cura se torna impossível. O diagnóstico precoce da doença é dificultado pelo longo curso assintomático do câncer e sua localização profunda com localização retroperitoneal, o que o torna invisível até mesmo para os métodos de pesquisa mais modernos. A detecção precoce do câncer de pâncreas costuma ser uma coincidência nos procedimentos de diagnóstico de outras doenças.

Conteúdo:

• Sintomas de câncer de pâncreas
• Causas do câncer de pâncreas
• Graus de câncer de pâncreas
• Diagnóstico de câncer de pâncreas
• Câncer pancreático com metástases
• Tratamento do câncer de pâncreas
• Nutrição do câncer de pâncreas

Sintomas de câncer de pâncreas

Apesar dos fracos indicadores estatísticos do câncer de pâncreas, em nenhum caso devemos desistir de lutar contra ele. Afinal, esse caminho definitivamente será um beco sem saída. O diagnóstico precoce da doença pode ajudar o doente a entrar em 1-5% dos pacientes com uma taxa de sobrevivência de cinco anos. Afinal, há casos de expectativa de vida após um diagnóstico estabelecido de câncer de pâncreas e mais de dez anos.

Portanto, é inaceitável se desesperar. O estado de alerta habitual, que não deve ser maníaco, aliado a uma atitude atenta a todas as alterações do corpo, ajudará a identificar a doença nas fases iniciais e a tomar medidas ativas para a combater.

Os sintomas de câncer pancreático incluem:

• Dor epigástrica e profunda na parte inferior das costas e hipocôndrio esquerdo. Pode ter intensidades diferentes. Seu aparecimento marca a progressão da doença. A dependência é diretamente proporcional: quanto mais intensa a síndrome dolorosa, mais difícil é a etapa do processo patológico;
• Perda de apetite. Ocorre praticamente desde os primeiros estágios da doença e aumenta gradativamente;
• Os sintomas da diabetes mellitus são sede, boca seca persistente, poliúria (aumento da quantidade de urina diária). A manifestação do câncer de pâncreas em 15% dos casos ocorre precisamente a partir desses sintomas;
• Tromboflebite frequente das extremidades inferiores. Às vezes, a primeira manifestação do câncer de pâncreas é a inflamação persistente ou recorrente das veias superficiais das extremidades inferiores, sem razão aparente (ausência de veias varicosas, lesões ou outros fatores de risco para o desenvolvimento de patologia vascular);
• Alargamento do abdômen. Raramente atua como primeiro sinal da doença, mas em casos avançados sempre ocorre. O aparecimento de tal sintoma está associado a lesões metastáticas do peritônio (carcinomatose) e ao acúmulo de líquido ascítico na cavidade abdominal.

Os primeiros sinais de câncer pancreático

Os primeiros sinais incluem:

• Inchaço e desconforto no estômago (região epigástrica). Refere-se aos primeiros sinais da doença, é observada em mais de 30% dos pacientes;
• Mal-estar e fraqueza geral desmotivada é outro sintoma inicial da doença em 25% dos casos;
• Perda de peso sem motivo aparente. 98% dos pacientes notam esse sintoma;
• Náusea com vômitos intermitentes e outros distúrbios digestivos. Este sintoma é observado em 45-50% dos casos;
• Amarelecimento da pele. Um dos sinais mais frequentes e únicos da doença (em 65% dos casos) com a localização do processo tumoral na cabeça do órgão. A icterícia é de natureza mecânica e ocorre como resultado da compressão do ducto biliar comum, que atravessa a espessura do tecido pancreático. O amarelecimento da pele pode aparecer mesmo com um pequeno tumor, enquanto ele ainda não ultrapassa o órgão. Mas, na maioria dos casos, a presença dos primeiros sintomas da doença na forma de icterícia caracteriza as formas graves de câncer;

Causas do câncer de pâncreas

Falando do câncer de pâncreas em geral, podemos dizer que é uma doença polietiológica. Muitos fatores multidirecionais podem atuar como suas causas. Quaisquer que sejam, as consequências da influência patológica nos tecidos do pâncreas terminam na derrota do DNA celular. Como resultado, ocorre uma mutação dos genes das células epiteliais, glandulares ou endócrinas responsáveis pelo desencadeamento de sua apoptose (morte programada). Em última análise, as células adquirem propriedades anormais, tornam-se completamente diferentes das saudáveis, perdem a capacidade de realizar suas funções e começam a se dividir incontrolavelmente enquanto o corpo está vivo.

Essas mutações de material genético celular são capazes de desencadear:

• Pancreatite crônica. Quase todos os pacientes com câncer de pâncreas têm história dessa doença. A existência prolongada do processo inflamatório é acompanhada pela formação de um grande número de radicais livres e outros produtos da peroxidação lipídica. Acumulando-se nos tecidos, podem causar danos ao material genético dos tecidos do pâncreas;
• Predisposição genética e mutações congênitas dos genes p53 e K-ras;
• Fumando. A conexão entre o tabagismo maligno e a incidência de transformação cancerosa de células pancreáticas foi observada;
• A predominância de alimentos cárneos na dieta alimentar há muito tempo. Esse tipo de nutrição é observado por cerca de 80% dos pacientes;
• Vírus oncogênicos. Seu papel na iniciação de mutações não está precisamente estabelecido e está em estudo;
• Carcinógenos químicos e físicos. Eles podem entrar no corpo vindos do ambiente através do ar, alimentos e água. Via de regra, os carcinógenos são representados por pesticidas, herbicidas, produtos químicos domésticos, derivados de benzidina, radiação ionizante e sais de metais pesados;
• A influência do álcool. Não existe uma relação direta entre o câncer pancreático e o abuso de álcool. Mas se levarmos em conta que o álcool atua como um dos principais culpados da pancreatite crônica, então um efeito indireto na ocorrência de lesões cancerígenas nos tecidos pancreáticos pode ser considerado bastante comprovado.

Fato interessante. Os cientistas descobriram que em 95% dos pacientes com câncer pancreático, o Helicobacter Pilori está presente no estômago. Até o momento, apenas seu papel no aparecimento da úlcera duodenal foi comprovado. Mas muitos grandes centros médicos continuam a conduzir pesquisas nessa direção. Espera-se que os experimentos determinem a verdadeira capacidade desse patógeno de causar danos ao DNA das células pancreáticas.

Consulte também: Outras causas de câncer e fatores de risco

Graus de câncer de pâncreas

O estadiamento do câncer pancreático é importante. Essas informações são relevantes para determinar as táticas e o plano de tratamento. Não confunda o conceito de "estágio do processo oncológico" com o conceito de "grupo clínico" da doença. Se o primeiro reflete o grau de dano e a disseminação do tumor, o segundo fala da atitude do paciente em relação ao tratamento. É mais relevante considerar a encenação do processo, que é representada por quatro graus.

1º grau

Do ponto de vista anatômico e clínico, o câncer pancreático de primeiro grau deve ser dividido em três tipos:

• Estágio 0 (zero). É designado pelo termo latino carcinoma in situ. É caracterizada pela disseminação do tumor dentro da membrana basal da camada celular da qual se desenvolve. Esse tumor não causa quaisquer manifestações e rearranjos estruturais do órgão, e não é capaz de metástase;
• Estágio 1A. O tumor invade a membrana basal e atinge 2 cm de tamanho;
• Estágio 1B. O tamanho do tumor ultrapassa 2 cm, mas tem localização estritamente intraorgânica, não desenvolve estruturas anatômicas importantes e não apresenta metástases.

2º grau

A base do segundo estágio do câncer pancreático é a saída do foco do tumor para fora do órgão. Os seguintes graus do segundo estágio são distinguidos:

• 2A - o foco do tumor primário está invadindo estruturas anatômicas vitais (colédoco, duodeno, vasos mesentéricos, celulose, ligamentos, etc.). Nesse caso, nenhuma metástase é registrada;
• 2B - o tumor primário vai além ou permanece na espessura do pâncreas, mas há metástases para os linfonodos extra-orgânicos de primeira ordem.

3ª série

Este estágio é baseado na disseminação metastática do tumor para os linfonodos regionais de segunda e terceira ordem. Nesse caso, as metástases podem ser registradas nos linfonodos paraaórticos, retroperitoneais e também ao longo das artérias e veias mesentéricas superiores, portais e hepáticas comuns. Ao mesmo tempo, o próprio tumor primário se estende muito além do órgão, invadindo o estômago, o duodeno e os vasos sanguíneos.

4 graus

A forma mais grave e desesperadora de qualquer câncer, incluindo o câncer de pâncreas. É caracterizada por uma ampla disseminação do tumor primário para todos os órgãos próximos, metástase para todos os coletores linfáticos. A característica distintiva mais importante do estágio 4 são as metástases em órgãos distantes (fígado, pulmões, etc.).

Diagnóstico de câncer de pâncreas

Nem sempre é fácil suspeitar e confirmar o diagnóstico de câncer pancreático. Isso é especialmente verdadeiro em relação aos estágios iniciais da doença, quando o tamanho do tumor não ultrapassa 1-2 cm.

Para diagnósticos são usados:

• Ultrasonografia. Sua conduta envolve o exame de todos os órgãos da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal. É dada especial atenção ao pâncreas. Uma das chaves do conteúdo informativo do ultrassom no diagnóstico do câncer é o cumprimento estrito das regras de preparação. Afinal, o órgão está localizado profundamente e é difícil de estudar devido ao acúmulo de gases no cólon transverso;
• Pesquisa tomográfica. Desse grupo de métodos diagnósticos, são utilizadas imagens de ressonância magnética e computadorizada (TC e RM). Deve-se dar preferência ao segundo estudo, pois visualiza melhor as estruturas dos tecidos moles, às quais pertence o pâncreas. O método hoje se tornou o padrão ouro para o diagnóstico de câncer nos estágios iniciais. Ele também permite determinar a presença de metástases em linfonodos regionais e outros órgãos;
• Teste de sangue para marcadores tumorais. Este método diagnóstico baseia-se na determinação imuno-histoquímica no sangue da concentração de moléculas de proteínas específicas e antígenos, que são produzidos por tumores cancerosos do pâncreas. Estes incluem marcadores tumorais: CA 19-9 e CEA ou antígeno embrionário de câncer. Seus padrões são definidos pelo laboratório específico que realiza a análise, dependendo dos reagentes usados. A taxa deve ser indicada ao lado do resultado do indicador resultante;
• CPRE é uma abreviatura do nome completo do método de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Este método de diagnóstico não pode estabelecer um diagnóstico de câncer pancreático. Mas é usado para excluir a presença de pedras nos dutos biliares, que também podem causar icterícia obstrutiva. E se refere a um dos principais sintomas do processo cancerígeno na cabeça do órgão;
• Biópsia pancreática. A única maneira confiável de diagnosticar o câncer pode ser um exame histológico da área patologicamente alterada. A realização de tal técnica de diagnóstico está associada a grande risco e dificuldades técnicas. A biópsia é sempre feita sob controle visual. Nesse caso, o avanço de uma agulha fina, com a qual todos os tecidos são perfurados sequencialmente, é monitorado sob o monitor de um aparelho de ressonância magnética, ultrassom ou cirurgia laparoscópica diagnóstica. O último método é o mais aceitável.

Câncer pancreático com metástases

As neoplasias malignas do pâncreas são caracterizadas por metástases precoces. Isso se deve ao poderoso suprimento de sangue para o órgão, um grande número de dutos linfáticos e nódulos linfáticos.

Portanto, mesmo pequenos tumores, especialmente adenocarcinomas altamente diferenciados, são potencialmente capazes de metastatizar ao longo das seguintes vias:

• Linfógeno - nos gânglios linfáticos regionais ao longo das artérias principais, tecido retroperitoneal e portas do fígado;
• Hematogênica - no fígado, pulmões, ossos e coluna vertebral;
• Misto (uma combinação de vias hematogênicas, linfogênicas e de contato) - no peritônio, intestinos, estômago e outras estruturas da cavidade abdominal.

Na maioria das vezes, é preciso lidar com metástases distantes para o fígado. Via de regra, progridem constantemente na forma de surgimento de novos focos, que aumentam constantemente de tamanho. No quarto estágio da doença, o fígado desses pacientes aumenta drasticamente de tamanho e assume a forma de um conglomerado tumoral, consistindo de múltiplos nódulos metastáticos.

O segundo tipo mais comum de metástases à distância é sua localização no peritônio. Essa condição é chamada de carcinomatose. As metástases deste tipo também estão sujeitas a um aumento constante de tamanho e crescimento no local de fixação. Nesse caso, sempre ocorre ascite. Seu aparecimento é explicado pela irritação do peritônio, que responde com um aumento na secreção de fluido intra-abdominal em combinação com uma violação de sua absorção.

A presença de metástases do câncer de pâncreas agrava significativamente o curso da doença e condena o paciente à desesperança quanto ao tratamento, que em hipótese alguma trará bons resultados. As metástases, como o tumor primário, requerem recursos vitais significativos do corpo para seu crescimento. Neste contexto, o nível de proteína e hemoglobina no sangue diminui progressivamente, a imunidade é prejudicada e ocorre intoxicação por câncer grave com a caquexia do paciente.

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Tratamento do câncer de pâncreas

Uma abordagem de tratamento abrangente para câncer de pâncreas envolve:

1. Tratamento cirúrgico. O câncer é considerado operável 1-2 e, em alguns casos, até 3 estágios, quando a remoção do tumor é tecnicamente viável e a idade e o estado geral do paciente possibilitam suportar tal intervenção traumática.

   Entre as operações realizadas estão:

   • PDR (ressecção pancreatoduodenal clássica). É indicado para a localização de câncer na cabeça e áreas do corpo do pâncreas próximas a ele. Ao mesmo tempo, é realizada a dissecção dos linfonodos de coletores linfáticos regionais. Durante a operação, a cabeça e o corpo do pâncreas, o duodeno, parte do ducto biliar comum e o estômago são removidos. Após a remoção de um único bloco com linfonodos, a perviedade do tubo gastrointestinal é restaurada por anastomose. O ducto biliar comum e o ducto pancreático são suturados à alça de Roux-off do intestino delgado. A operação é extremamente traumática, acompanhada por um grande número de complicações e alta mortalidade;
   • Ressecção da cauda do pâncreas. Cirurgia menos severa do que PDR. É realizado em pacientes com localização tumoral na cauda do órgão. A intervenção envolve a remoção da parte distal do pâncreas juntamente com o baço e os gânglios linfáticos;
   • Pancreatectomia e ressecção extensa do pâncreas. A primeira intervenção é extremamente rara, enquanto a segunda pode envolver RDP ou ressecção da cauda em combinação com a ressecção de outros órgãos quando são invadidos por um tumor.
2. Quimioterapia. Envolve a introdução de agentes quimioterápicos com efeito tóxico nas células tumorais. O método é freqüentemente combinado com o tratamento cirúrgico ou usado como um método independente para formas inoperáveis de câncer.
3. Radioterapia. Na terapia do câncer pancreático, é usado extremamente raramente. Assume a distribuição percutânea direcionada de altas doses de radiação ionizante ao tumor;
4. Tratamento paliativo e sintomático. Inclui intervenções cirúrgicas que restauram a patência do estômago, duodeno e trato biliar. Nesse caso, as manipulações com o tumor não são realizadas. A terapia sintomática envolve a administração de analgésicos e medicamentos de desintoxicação.

Veja também: Outros tratamentos

Nutrição do câncer de pâncreas

As peculiaridades da dieta para o câncer de pâncreas não ganham muita importância, já que a dieta não ajuda muito para se livrar do problema. A única coisa que a dieta alimentar realmente permite é evitar o aumento dos sintomas desagradáveis dos distúrbios digestivos, que costumam ser encontrados nessa patologia. Por outro lado, a alimentação deve ser suave o suficiente para não estimular o funcionamento do pâncreas alterado com aumento da dor e sinais de deficiência enzimática. Por outro lado, os alimentos devem ser saudáveis e nutritivos o suficiente para suprir as necessidades básicas da vida para os componentes principais.

Esse equilíbrio pode ser alcançado seguindo os princípios descritos na tabela:

pode	É impossível
Pratos de carne e peixe	Carnes do tipo dieta (peru, coelho, frango). Peixes do mar e do rio com baixo teor de gordura. Eles não devem ser gordurosos e são cozidos no vapor.	Carnes com alto teor de gordura (porco, boi, pato, ganso) e peixes gordurosos. É inadmissível a utilização de pratos fritos, fumados e condimentados.
Farinha e produtos de panificação	Pão com farelo e farinha integral, biscoitos e biscoitos de aveia. Os produtos assados não devem ser muito frescos.	Pastelaria à base de farinha rica, elevado teor de açúcar, cremes e chocolate (pãezinhos, bolachas, tubos de creme)
Derivados do leite	Leite azedo, kefir, leite fermentado no forno, iogurte, queijo cottage desnatado, queijo processado e duro.	Leite integral fresco, creme de leite gordo
Vegetais e frutas	Quaisquer vegetais frescos e saladas de frutas que não causem inchaço significativo e diarréia. As saladas são temperadas com óleos vegetais (azeitona, espinheiro, girassol), iogurte ou compota. Você pode incluir vegetais em sopas e caldos, a vapor.	Legumes azedos e frutas de fermento concentrado. O uso de tomate e repolho cru (de preferência cozido) é limitado. Se, no contexto da inclusão de certos alimentos na dieta, ocorrer qualquer deterioração, eles devem ser cancelados.
Cereais	Arroz, trigo sarraceno, cevada pérola, aveia e painço.	Legumes e pratos à base de ervilha
De outros	Ovos cozidos, mel, nozes, uma pequena quantidade de óleo de girassol, sucos de frutas, chá, uma decocção de frutas secas e compota.	Chocolate, café, especiarias e especiarias, cogumelos, bebidas alcoólicas, água gaseificada, especialmente contendo corantes. O uso de sal e açúcar é limitado.

A dieta de um paciente com câncer pancreático deve ser determinada pela tolerância real de alimentos específicos. Se o paciente deseja comer algum prato, mas este não consta da lista de permitidos, a vontade da pessoa deve ser orientada. A única coisa que deve ser observada é a regra de introdução gradual de alimentos na dieta!

Informação interessante: timocinona - a principal substância ativa contida nas sementes de cominho preto reduz o tamanho dos tumores pancreáticos em uma média de 67% e, além disso, reduz significativamente o nível de citocinas nos tumores (poderoso efeito antiinflamatório). Os estudos foram realizados em animais com câncer pancreático no Kimmel Center (EUA).

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Um menu indicativo semanal para um paciente com câncer pancreático com uma dieta de cinco dias é apresentado na forma de uma tabela:

Primeira refeição	Segunda refeição	Terceira refeição	Quarta refeição	Quinta refeição
Seg.	Kefir e banana	Sopa de purê, chá com pão e manteiga	Mingau com costeleta cozida, salada de legumes, compota	Caçarola de queijo cottage com cacau	Biscoitos com iogurte
ter	Mingau de leite com manteiga	Pimenta recheada, chá de ervas	Sopa com cereais em caldo de galinha, pão	Caçarola de frutas e requeijão, cacau	Kefir com migalhas de pão
Casar	Kefir, biscoitos de aveia	Costeletas de peixe no vapor, mingau de arroz	Prato líquido de beterraba (borscht), salada de legumes, compota	Maçãs Assadas com Gelatina	Ryazhenka com biscoitos de biscoito
Casar	Iogurte com biscoito de biscoito	Mingau de trigo sarraceno com salada de legumes, chá verde	Purê de batata com costeleta de vapor, pão, geléia	Suco de cenoura, omelete de ovo	Frutas secas Uzvar com mel
Sex.	Maçã assada, chá verde	Sopa de legumes, pão de farelo	Mingau de cevada com manteiga, peixe cozido, salada de legumes, compota	Fruta doce doce, chá fraco	Kefir com migalhas de pão
Sentou.	Caçarola de requeijão, cacau	Sopa cremosa à base de vegetais e carne de coelho	Macarrão com manteiga e linguiça, pão, compota	Mingau de leite com geléia de frutas	Um copo de kefir
Sol.	Iogurte com biscoito ou pão ralado	Sopa cremosa com batata, couve-flor e frango picado	Filé de peixe com legumes cozidos, uzvar de frutos secos	Banana com requeijão	Iogurte com biscoitos de aveia

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Este menu não é um padrão que deva ser estritamente seguido. Pode ser modificado em qualquer direção, de acordo com as preferências específicas do doente. O número de refeições pode ser ampliado para 6 ou mais vezes ao dia, se o paciente puder comer apenas em pequenas porções.

O autor do artigo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologista, cirurgião

Educação: graduado em residência no Centro Científico Oncológico Russo. N. N. Blokhin "e recebeu um diploma na especialidade" Oncologista"