2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47
Gangrena de Fournier
Esta doença foi descrita pela primeira vez em 1883 pelo dermatovenerologista parisiense J. A. Fournier. Ele observou como vários jovens saudáveis desenvolveram gangrena rapidamente progressiva do pênis e do escroto. Essa doença é definida como fasceíte necrosante polimicrobiana do períneo e da região perianal. Essa condição é mais comum em homens mais velhos, embora possa ser diagnosticada em qualquer idade. Muito raramente, a gangrena de Fournier ocorre em mulheres.
Devido à raridade da patologia, ela não foi bem estudada e os dados a respeito na literatura médica podem ser contraditórios. Anteriormente, acreditava-se que a gangrena ocorria em decorrência de trauma, atualmente não se exclui a introdução de infecção endógena ou exógena. Sua propagação é facilitada por doenças do aparelho geniturinário ou do intestino delgado.
Conteúdo:
- Manifestações clínicas
- Diagnóstico da gangrena de Fournier
- Terapia conservadora e cirurgia
- Prognóstico da condição do paciente após o tratamento
Formas de infecção baseadas na localização da doença e nas causas de sua ocorrência:
- Forma anorretal - surge como resultado de fissuras anais, inflamação purulenta do intestino grosso, perfuração retal e também como complicação de câncer colorretal ou trauma neste trato gastrointestinal;
-
Forma urogenital - ocorre devido a infecção do trato geniturinário e pele genital, trauma na uretra (com cateterismo de longa duração).
Outras causas da gangrena de Fournier:
- Piercing genital;
- Injeções penianas;
- Esteróides enemas
- Danos superficiais aos órgãos genitais;
- Corpo estranho no reto.
A localização da doença deve-se às características estruturais da área correspondente do corpo humano. O epitélio dos órgãos genitais externos e do períneo é muito frouxo, assim como o tecido adiposo do tecido subcutâneo. A pele desta área contém muitas glândulas sudoríparas e sebáceas, folículos pilosos.
O escroto e a região anal são equipados com uma densa rede de veias e algumas artérias. Com a inflamação neste local, o fluxo sanguíneo diminui, o que prejudica ainda mais a circulação sanguínea nos tecidos. A isquemia se espalha ao longo da fáscia, causando gangrena cutânea. As membranas do escroto tornam-se necróticas, ocorrem edema e microabscessos.
Qualquer doença ou condição que reduza o nível de imunidade geral exacerba o risco de desenvolver gangrena de Fournier.
Fatores de risco aumentados:
- Alcoolismo;
- Cirrose do fígado;
- Infecção por HIV;
- Violação da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos;
- Obesidade;
- Diabetes;
- Tomando glucocorticosteróides;
- Tumores malignos;
- Sessões de quimioterapia;
- Desnutrição;
- Vício;
- Doença de Crohn.
Manifestações clínicas
Quanto maior o volume dos tecidos danificados, mais graves são as manifestações da doença.
O mais impressionante deles são os sintomas de intoxicação:
- Fraqueza;
- Fadiga;
- Febre;
- Arrepios;
- Dor de cabeça.
Além disso, palpitações cardíacas, hipotensão arterial podem ser diagnosticadas.
Sintomas locais da gangrena de Fournier:
- O aparecimento de úlceras na pele do escroto e no pênis;
- Hiperemia, edema, coceira;
- Necrose de tecido;
- Odor fétido da ferida;
- Dificuldade em urinar;
- Síndrome de dor;
- Descarga de bolhas de gás, pus da ferida.
A duração da doença não excede 5 a 8 dias, embora casos de um curso fulminante da doença sejam descritos na prática médica. Com o desenvolvimento do quadro clínico de gangrena de Fournier, os tecidos do escroto e a área próxima ao ânus tornam-se pretos. Quando são palpados, surge crepitação (som nítido). Este sintoma sinaliza a morte dos tecidos genitais. A inflamação pode se espalhar para a parte interna das coxas, virilha e abdômen.
Diagnóstico da gangrena de Fournier
Para diagnosticar a doença, você deve consultar um urologista. Nos estágios iniciais, o médico pode detectar apenas edema e hiperemia dos órgãos genitais; no estágio tardio da formação da gangrena, um estalo e sintomas de intoxicação são registrados. Os sintomas da gangrena de Fournier são diferenciados de doenças urológicas e outras patologias.
Doenças com manifestações semelhantes:
- Sífilis;
- Cancróide;
- Balanite de um paciente com diabetes mellitus;
- Balanite gangrenosa;
- Linfogranulomatose inguinal;
- Vulvite diabética gangrenosa e úlceras vulvares agudas em mulheres.
Laboratório e pesquisa instrumental:
- Análise geral de sangue e urina para a presença de leucócitos, ESR;
- Teste de coagulação do sangue;
- Teste de sangue para determinar o nível de gases;
- Análise de coagulação intravascular disseminada;
- Raio-X dos órgãos pélvicos;
- Exame bacteriológico de sangue e urina;
- Ultra-som dos testículos - permite excluir patologias urológicas.
Se necessário, é realizado um exame histológico dos tecidos da área afetada.
Sinais histológicos de gangrena:
- Necrose da fáscia;
- Trombose vascular da fáscia;
- Coagulação de fibrina na luz dos vasos;
- Sinais de infecção bacteriana do tecido;
- Detrito;
- Infiltração de tecidos.
Terapia conservadora e cirurgia
O tratamento dos pacientes com esse diagnóstico ocorre no departamento cirúrgico, na unidade de terapia intensiva. A principal direção do tratamento é a terapia medicamentosa com antibióticos.
Preparações para monoterapia e tratamento combinado:
- Carbapenemos;
- Penicilinas protegidas;
- Clindamicina + Ciprofloxacina;
- Cefalosporina + Metronidazol.
Ao mesmo tempo, o paciente está sendo preparado para a cirurgia. Durante a operação, o cirurgião extirpa o tecido afetado pela gangrena.
Etapas da operação:
- Incisão na pele na região da virilha;
- Remoção de tecido necrótico com captura de áreas intactas.
- Tecido de limpeza de pus;
- Tratamento anti-séptico do escroto e peritônio;
- Bombeando o exsudado;
- Suturando uma ferida operatória.
Na maioria das vezes, não é possível fazer com uma operação, torna-se necessária a realização de cirurgia plástica dos genitais. Para isso, utilizam-se autodermoplastia, plástica de músculo e pedículo e outros métodos modernos de reconstrução. A excisão de uma grande área pode causar edema do pênis devido à circulação da linfa prejudicada.
Prognóstico da condição do paciente após o tratamento
Após a terapia, as cicatrizes permanecem no local das manifestações gangrenosas e os genitais podem ficar gravemente deformados. Se a cirurgia for realizada precocemente, o escroto se regenera muito rapidamente. Ter cicatrizes genitais pode tornar a ereção dolorosa. Tais manifestações são observadas em metade dos homens que realizaram esse tratamento. A morte, segundo as estatísticas médicas, é registrada em 7 a 45% dos casos de doenças cujo tratamento começou tarde demais.
O conhecimento insuficiente da patologia e um prognóstico incerto com muitas complicações tornam a gangrena de Fournier uma doença muito perigosa.
O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista
Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.
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