2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47
Paralisia cerebral
Causas, sintomas, sinais e diagnóstico de paralisia cerebral
Causas da paralisia cerebral infantil
A paralisia cerebral é todo um grupo de doenças infantis com patologias do sistema nervoso central, coordenação deficiente da fala, movimento, desenvolvimento intelectual retardado, disfunção dos sistemas muscular e motor. Como a análise mostrou, na maioria dos casos, é impossível destacar apenas uma causa que acarreta o aparecimento de paralisia cerebral. Muitas vezes, uma combinação de vários fatores negativos ao mesmo tempo, manifestados durante o parto e durante a gravidez, leva a essa doença.
Muitos pesquisadores têm dados de que o dano cerebral começa durante o desenvolvimento intrauterino do feto em cerca de oitenta por cento dos casos de paralisia cerebral. A patologia intra-uterina pode ser ainda mais agravada durante o parto. A causa desta doença não pode ser estabelecida a cada três casos. A medicina moderna conhece mais de quatrocentos fatores que podem afetar o curso do desenvolvimento intrauterino.
A exposição ao cérebro de uma combinação de fatores prejudiciais causa o aparecimento de patologia cerebral em cerca de 70-80% dos casos. Em muitas crianças, a causa da doença é a patologia da gravidez da mãe (várias infecções, circulação placentária prejudicada, toxicose), que pode levar ao desenvolvimento insuficiente das estruturas do cérebro, especialmente aquelas partes que são responsáveis pela manutenção do equilíbrio corporal e pela formação de mecanismos reflexos.
Como resultado, a distribuição do tônus muscular no esqueleto é incorreta e as reações motoras patológicas começam. Lesões de parto causadas por tipos de patologia obstétrica (estrutura anormal da pelve e pelve estreita da mãe, trabalho de parto rápido ou prolongado, fraqueza do parto) apenas em um pequeno número de casos são a única causa que leva a danos cerebrais no feto.
A gravidade do parto, na maioria das vezes, é determinada pela patologia já existente na criança, formada em decorrência de sua lesão intrauterina. A doença hemolítica do recém-nascido, também chamada de "kernicterus", também pode causar paralisia cerebral. Esta icterícia pode ser causada por vários mecanismos - insuficiência hepática do recém-nascido, incompatibilidade do sangue do feto e da mãe de acordo com o fator ou grupo Rh.
Além disso, doenças crônicas ou agudas na mãe são um fator extremamente desfavorável - em primeiro lugar, podem ser atribuídos a eles rubéola, diabetes mellitus, obesidade, anemia, defeitos cardíacos e hipertensão. Além disso, os fatores de risco perinatais incluem a ingestão de certos medicamentos durante a gravidez, como tranquilizantes, e algumas atividades relacionadas às atividades profissionais - trauma físico, desconforto psicológico, estresse, alcoolismo.
A influência de vários agentes infecciosos no feto, especialmente de origem viral, ganhou recentemente uma importância considerável na etiologia da paralisia cerebral infantil. A violação do curso normal da gravidez - incompatibilidade imunológica entre o feto e a mãe, ameaças de interrupção, toxicose - também são fatores negativos. Complicação do parto. Nesse caso, deve-se ter em mente que, se a criança tem uma patologia de desenvolvimento intrauterino, o parto costuma ter um curso prolongado e difícil.
Ao mesmo tempo, criam-se condições para o aparecimento de asfixia e trauma mecânico na cabeça, que podem ser atribuídos a fatores secundários que causam distúrbios adicionais no cérebro inicialmente danificado. Mas o nascimento prematuro, muitos pesquisadores atribuem aos fatores que mais contribuem para o desenvolvimento da paralisia cerebral. É importante notar que com paralisia cerebral, os homens são predominantemente afetados. Em média, nos meninos, a paralisia cerebral ocorre 1,3 vezes mais frequentemente e é mais grave do que nas meninas.
Formas de paralisia cerebral infantil
A classificação da paralisia cerebral infantil é baseada na natureza e prevalência dos distúrbios do movimento. Existem cinco tipos de violações:
1. Espasticidade - aumento do tônus muscular (sua gravidade diminui com movimentos repetidos).
2. A atetose é um movimento involuntário constante.
3. Rigidez - músculos tensos e densos resistindo constantemente aos movimentos passivos.
4. Ataxia - desequilíbrio, acompanhado de quedas frequentes.
5. Tremores ou tremores dos membros.
Em cerca de 85% dos casos, existe um tipo de distúrbio atetóide ou espástico. Por localização, quatro formas são distinguidas:
1. Monoplégico (um membro está envolvido).
2. Hemiplégico (envolvimento total ou parcial de ambos os membros em apenas um lado do corpo).
3. Diálogo (envolvendo os membros inferiores ou superiores).
4. Tetraplégico (envolvimento total ou parcial de todos os quatro membros).
Sintomas de paralisia cerebral
Os sintomas desta doença podem ser detectados imediatamente após o nascimento de uma criança ou podem aparecer gradualmente durante a infância. Neste último caso, é muito importante identificá-los e diagnosticá-los o mais rápido possível. Os médicos aconselham todos os pais a manterem um diário especial do desenvolvimento da criança, onde serão indicadas as principais realizações do bebê. É muito importante que os pais monitorem a manifestação dos reflexos absolutos que surgem na criança após o nascimento e, em seguida, desaparecem gradualmente.
Por exemplo, o reflexo automático do andar e o reflexo palmo-oral devem desaparecer em 1-2 meses, mas se persistirem até 4-6 meses, pode-se suspeitar de disfunção do sistema nervoso. Além disso, é muito importante monitorar: a sequência e o tempo do desenvolvimento da fala e do desenvolvimento das habilidades motoras, o desenvolvimento das habilidades lúdicas (por exemplo, falta de interesse por brinquedos). Também devem ser observadas as seguintes situações: falta de contato com a mãe, aceno de cabeça, realização de movimentos involuntários, congelamento em uma posição.
Os pediatras nem sempre têm pressa em diagnosticar a paralisia cerebral infantil. Em muitos casos, com base nos sintomas específicos detectados (inibição dos reflexos, aumento da excitabilidade e assim por diante), uma criança menor de um ano é diagnosticada com encefalopatia. O cérebro das crianças tem grandes capacidades compensatórias que podem reverter completamente as consequências dos danos cerebrais.
Se uma criança com mais de um ano não fala, não anda, não senta, tem transtornos mentais e os médicos confirmam a estabilidade dos sintomas neurológicos, então é diagnosticada paralisia cerebral. Os distúrbios do movimento (tremores das extremidades, ataxia, rigidez, atetose, espasticidade) são os principais sintomas da paralisia cerebral.
Além disso, podem ocorrer distúrbios dos órgãos de audição e visão, alterações na orientação espacial, percepção, epilepsia, comprometimento do desenvolvimento da fala, problemas de aprendizagem, atraso no desenvolvimento emocional e mental, distúrbios funcionais do sistema urinário e do trato gastrointestinal. Se você encontrar os sintomas acima, entre imediatamente em contato com um especialista.
Sinais de paralisia cerebral
Em um recém-nascido, os sinais de paralisia cerebral são influenciados pela localização dos focos patológicos e pela medida do dano cerebral. Esses sinais podem ser bastante óbvios e perceptíveis apenas para especialistas. As manifestações externas podem ser designadas como falta de jeito, ou forte tensão muscular, que impossibilitava a criança de se movimentar de forma independente.
Em um bebê ou em uma criança mais velha, os primeiros sinais de paralisia cerebral podem ser identificados usando a tabela de habilidades para certas idades - andar e engatinhar, sentar, rolar, agarrar, rastrear movimentos. Abaixo estão alguns dos sintomas externos que permitem suspeitar da doença de paralisia cerebral infantil (o diagnóstico final só pode ser feito por um especialista qualificado):
· Ansiedade e sono insuficiente na criança;
· Criança com atraso de desenvolvimento físico (começou a engatinhar tarde, levantar a cabeça, rolar);
· Há paradas de olhar, convulsões, estremecimento;
· Distúrbios do tônus muscular: em 1,5 meses, a hipertonia dos braços não diminui, e em quatro meses - das pernas. Os músculos da criança são excessivamente lentos ou, ao contrário, tensos, os movimentos são lentos ou agudos;
· Há uma desaceleração do desenvolvimento emocional (com um mês a criança não sorri);
· Assimetria corporal. Por exemplo, um braço está relaxado e o outro tenso. Ou uma diferença visual nos membros, por exemplo, na espessura dos braços ou pernas.
Se esses sinais forem detectados, você deve procurar aconselhamento médico qualificado.
Diagnóstico da paralisia cerebral infantil
É possível que os sintomas da paralisia cerebral não sejam encontrados ou não estejam presentes ao nascimento. Portanto, o médico assistente que observa o recém-nascido deve examinar cuidadosamente a criança para não perder esses sintomas. No entanto, o sobrediagnóstico de paralisia cerebral não vale a pena, pois, em crianças dessa idade, muitos distúrbios motores são transitórios. Em muitos casos, o diagnóstico final pode ser feito alguns anos após o nascimento, quando é possível perceber distúrbios do movimento.
O diagnóstico da doença baseia-se no monitoramento da presença de anormalidades no desenvolvimento intelectual e físico da criança, em dados de exames, bem como em métodos instrumentais de pesquisa (neste caso, a ressonância magnética - RM). Inclui:
· Coleta de todas as informações sobre o histórico médico do bebê, não excluindo os detalhes da gravidez. A presença de vários atrasos no desenvolvimento da criança é frequentemente relatada pelos próprios pais ou durante exames em creches.
· O exame físico é essencial para detectar sinais de paralisia cerebral. Nele, um especialista qualificado avalia quanto tempo os reflexos do recém-nascido persistem na criança em comparação com os períodos normais. Além disso, é realizada a avaliação da função muscular, função auditiva, postura e visão.
· Amostras para detecção da forma latente da doença. Várias análises e questionários de desenvolvimento podem ajudar a determinar o grau de atrasos no desenvolvimento.
· Uma ressonância magnética também pode ser feita para identificar uma anormalidade no cérebro.
O complexo de tais métodos de diagnóstico permite que você faça um diagnóstico final. Se o diagnóstico não for claro, testes adicionais podem ser prescritos para excluir possíveis outras doenças e para avaliar o estado do cérebro. Eles incluem: exame de ultrassom do cérebro, tomografia computadorizada da cabeça, questionários adicionais. Após o diagnóstico de paralisia cerebral infantil, para identificar outras doenças que podem ser concomitantes à paralisia cerebral, a criança é submetida a exames complementares.
Tratamento para paralisia cerebral
Em primeiro lugar, o tratamento da paralisia cerebral é realizado com o auxílio do treinamento das funções mentais e físicas, permitindo reduzir a gravidade do defeito neurológico. A terapia ocupacional e a fisioterapia melhoram a função muscular. A correção auditiva e a fonoterapia auxiliam no desenvolvimento da fala do paciente. Vários aparelhos ortopédicos e aparelhos tornam mais fácil manter o equilíbrio e andar.
A terapia de longo prazo deve incluir programas de educação especial, desenvolvimento de habilidades de comunicação e aconselhamento psicológico. O tratamento da paralisia cerebral infantil também inclui cursos de massagem especial e um complexo de exercícios de fisioterapia. Por recomendação dos médicos, são usados medicamentos para diminuir o tônus muscular e medicamentos que melhoram a nutrição do tecido nervoso e a microcirculação. Quanto mais cedo um curso de programas de tratamento e reabilitação para paralisia cerebral for iniciado, melhor.
Graças a isso, grandes desvios no desenvolvimento da criança podem ser evitados. Todos os tratamentos e medicamentos devem ser prescritos apenas por profissionais qualificados.
Ensinando os pais a restaurar o movimento muscular:
Um bebê profundamente prematuro. Restauração completa de Bogdan:
Autor do artigo: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologista
Educação: Em 2005 concluiu um estágio na IM Sechenov First Moscow State Medical University e recebeu um diploma em Neurologia. Em 2009, concluiu os estudos de pós-graduação na especialidade “Doenças nervosas”.
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