Osteomielite Odontogênica Da Mandíbula

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Osteomielite odontogênica da mandíbula

O que é osteomielite odontogênica?

A osteomielite odontogênica da mandíbula é uma lesão infecciosa do tecido ósseo da mandíbula. É responsável por cerca de 70% de todos os casos notificados. Observou-se que a parte masculina da população sofre muito mais das manifestações da doença do que a metade feminina. Talvez isso se deva ao acesso intempestivo aos médicos em caso de doenças que desencadeiam o aparecimento de osteomielite.

A maior parte da osteomielite odontogênica é a mandíbula inferior, cerca de 85% dos casos. A mandíbula superior é danificada com menos frequência - até 15%. O principal pico de incidência ocorre na idade de 7 a 15 anos na infância e de 30 a 35 anos na maturidade. Na infância, o desenvolvimento da doença está mais frequentemente associado a danos causados por cárie nos tecidos dentários.

O conceito terminológico "osteomielite" foi usado pela primeira vez no século XIX. Em sua essência, o nome dessa doença não reflete totalmente os processos que ocorrem no corpo. Ao contrário do termo usado para designar danos à medula óssea, a inflamação afeta todos os componentes estruturais do osso e também causa danos aos tecidos moles circundantes.

Conteúdo:

• Causas da osteomielite odontogênica
• Formas de osteomielite odontogênica e características sintomáticas
• Diagnóstico de osteomielite odontogênica
• Tratamento da osteomielite odontogênica
• Possíveis complicações
• Prevenção de osteomielite odontogênica
• Prognóstico da doença

Causas da osteomielite odontogênica

Na grande maioria dos casos, a doença é causada por bactérias patogênicas que entram no osso através do sistema circulatório do dente infectado. Na maioria das vezes, Staphylococcus aureus torna-se o culpado, menos frequentemente streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e algumas espécies de E. coli. Às vezes, fungos patogênicos desempenham um papel importante.

As seguintes rotas de infecção são distinguidas:

• um dente infectado (periodontite);
• fluxo sanguíneo;
• trauma;
• infecções crônicas e suas exacerbações (amigdalite, sinusite, sinusite);
• doenças infecciosas agudas (escarlatina, difteria, amigdalite).

E com base na maneira como os patógenos entram na cavidade dentária, é possível subdividir a osteomielite da mandíbula nos seguintes tipos:

• osteomielite odontogênica, responsável por cerca de 75% dos casos. O agente causador da doença, por meio de formações cariosas negligenciadas, entra na polpa do dente, vai até a raiz e, a partir daí, se move com a ajuda de canais e mensagens linfáticas para o tecido ósseo e causa um processo inflamatório.
• osteomielite hematogênica, que ocorre devido à presença de doenças crônicas e suas exacerbações. Primeiro, a infecção se espalha para o tecido ósseo adjacente ao foco, depois se move para os dentes, de onde entra na cavidade.
• osteomielite traumática que ocorre após fraturas, luxações da mandíbula. Nesse caso, microrganismos patogênicos podem entrar de fora (por exemplo, da superfície da pele), mas as bactérias que vivem no corpo também podem ser ativadas. O tipo mais raro de osteomielite.

Os especialistas ainda não estão certos sobre os mecanismos da osteomielite odontogênica da mandíbula e da osteomielite na honestidade. Mas é sabido que existem várias condições que predispõem à doença e a desencadeiam, que, em conjunto, dão um impulso ao desenvolvimento da patologia.

A categoria de fenômenos predisponentes inclui:

• infecções latentes;
• manifestações alérgicas;
• diminuição da imunidade devido a doenças ou tratamento de longo prazo com drogas agressivas;
• exaustão física e nervosa.

Os motivos que dão o comando para "iniciar" a osteomielite odontogênica:

• trauma;
• doenças da cavidade oral;
• periodontite, pulpite e outras lesões dentárias;
• SARS frequente;
• doenças crônicas na fase aguda;
• estresse, emoções e experiências negativas vívidas.

Formas de osteomielite odontogênica e características sintomáticas

As manifestações clínicas, que se expressam nas queixas do paciente, dependem do tipo de osteomielite, do curso da doença e do grau de dano ao tecido:

Forma aguda

A forma aguda, em que os sintomas são pronunciados, o corpo reage ativamente à infecção, resiste "em todas as frentes".

Os sintomas da doença nesta forma são locais e gerais:

• Síndrome de dor na área do dente danificado, agravada pela palpação (sensação, leve pressão) da mandíbula e dos tecidos moles adjacentes. Os testes de percussão (batidas) também aumentam a dor. Além disso, na maioria das vezes a dor aumenta nas áreas adjacentes e diminui no dente diretamente infectado.
• Há um inchaço pronunciado do tecido muscular ao redor da área afetada, vermelhidão e inchaço.
• Um dente infectado, imóvel no início da doença, começa a se soltar gradualmente. Existe uma síndrome de "chaves" quando os dentes adjacentes ao foco também adquirem mobilidade.
• Aumento dos gânglios linfáticos cervicais e submandibulares, acompanhado de dor.
• Em alguns casos, pode haver uma violação da sensibilidade dos lábios e do paladar.
• Os resultados dos testes de sangue e urina indicam inflamação óbvia.

Sinais comuns:

• dores de cabeça, especialmente nas têmporas;
• síndrome de fraqueza;
• um aumento na temperatura corporal de até 39–40 ° C;
• distúrbios de sono;
• doenças.

Forma subaguda

Forma subaguda que se desenvolve após uma forma aguda. Nesse estágio, forma-se uma fístula, pela qual saem secreção purulenta e fluido inflamatório. Conforme a pressão diminui, a dor diminui, mas o local da infecção permanece no local. Além disso, o processo inflamatório pode crescer e causar a formação de áreas mortas - sequestradores.

Sintomas da forma subaguda:

• a temperatura corporal elevada permanece;
• a síndrome da dor torna-se menos pronunciada;
• fluido purulento é liberado do dente danificado;
• o mal-estar geral está crescendo.

Na ausência de tratamento adequado, é possível desenvolver uma forma generalizada de osteomielite, que, na ausência de assistência médica, pode levar à morte.

Forma crônica

Forma crônica que dura de vários meses a vários anos. É caracterizada por repetições periódicas de recaídas (exacerbações) e remissões (extinções) da doença. Com fístulas de curso crônico, sequestradores são formados. Os dentes tornam-se móveis. Na área do foco de infecção, observa-se um espessamento da mandíbula.

Em alguns casos de osteomielite odontogênica aguda e crônica, os sintomas graves podem estar ausentes e os sintomas podem ser interpretados como manifestações de doenças completamente diferentes.

Diagnóstico de osteomielite odontogênica

• Para fazer o diagnóstico correto, uma combinação de diferentes métodos de diagnóstico é usada: o quadro clínico e as queixas do paciente são correlacionados com métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.
• Os métodos laboratoriais são representados principalmente por um exame de sangue geral. O aumento do número de leucócitos indica a presença de um processo inflamatório, e as características das formas dos leucócitos indicam a natureza da doença. A natureza infecciosa da doença também é indicada pelo indicador VHS e diminuição do nível de plaquetas.
• Em casos de quadro clínico incompreensível, um exame bioquímico de sangue, análise de urina é usado.
• Dos métodos diagnósticos instrumentais, utiliza-se a radiografia da mandíbula, que mostra claramente o local de ocorrência da doença de acordo com a estrutura óssea alterada - a parte interna do osso engrossa e a externa fica mais delgada.
• O mais informativo e preciso é o estudo por tomografia computadorizada. Este método permite não apenas determinar o foco da infecção, mas também a gravidade da inflamação, duração, natureza. A tomografia computadorizada revela grandes e pequenas formações, individuais e em grupo, além de mostrar a área da doença. O método mais utilizado é a fistulografia, que consiste na realização de tomografia computadorizada com contraste.
• Outro método é a radiação infravermelha, por meio da qual a temperatura é estimada e as áreas com maiores valores são indicadas.
• Com algumas doenças concomitantes, por exemplo, tuberculose, o diagnóstico é difícil e a situação requer um estudo detalhado.

Tratamento da osteomielite odontogênica

A prática médica moderna assume uma abordagem integrada para o tratamento da osteomielite odontogênica da mandíbula. Inclui cirurgia e terapia medicamentosa. Manipulações cirúrgicas isoladas ou efeitos medicinais não trazem resultados, além disso, podem levar a complicações.

O tratamento é realizado em condições estacionárias e depende da forma e do estágio da doença.

• A osteomielite aguda da mandíbula envolve a eliminação imediata do dente danificado. Após a remoção, a cavidade é lavada com soluções antibióticas para desinfecção e eliminação de pus. Posteriormente, é necessária a higienização regular da ferida com a ajuda de agentes anti-sépticos, a introdução de drogas antibacterianas para extinguir o foco de infecção e prevenir sua disseminação. Cursos regenerativos e de vitaminas também são usados.
• A forma subaguda da osteomielite odontogênica precisa conter a infecção. A principal tarefa é evitar que a inflamação se espalhe para áreas adjacentes e infecte tecidos saudáveis. Para isso, são introduzidos antibacterianos e antiinflamatórios, utilizando-se drenagem de focos purulentos. A terapia de acompanhamento inclui antibióticos, infusões de vitaminas, cursos de desintoxicação. Métodos de fisioterapia são usados.
• A osteomielite odontogênica crônica com fístulas formadas e sequestros requer abertura dos focos, remoção de áreas mortas e formações purulentas. A terapia antibiótica visa extinguir a inflamação infecciosa e conter a doença na área afetada. É realizada uma higienização completa da área danificada e de toda a cavidade oral. O paciente recebe infusões de antiinflamatórios, desintoxicação e infusão de vitaminas (intravenosas).

Para todos os tipos de osteomielite odontogênica, é prescrita uma terapia geral de fortalecimento, com o objetivo de aumentar a resistência do organismo.

Possíveis complicações

A osteomielite odontogênica lançada, bem como doenças concomitantes que agravam o curso da doença, podem causar complicações graves:

• sepse, freqüentemente fatal;
• inflamação com derramamento de fluido purulento (phlegmon) dos tecidos moles faciais e cervicais;
• a formação de abcessos de várias localizações;
• deformidades da mandíbula, a formação de ossos falsos;
• fraturas patológicas da mandíbula.
• Além disso, a lesão da mandíbula superior pode causar doenças da nasofaringe e tromboflebite. Danos na região mandibular - limitação da mobilidade.

Prevenção de osteomielite odontogênica

Infelizmente, não existem métodos que protejam 100% as pessoas do desenvolvimento de osteomielite odontogênica. Mas higiene, cuidado e acesso oportuno aos médicos reduzem muito o risco de doenças. As seguintes ações preventivas podem ser distinguidas:

• visitas regulares ao dentista, pelo menos uma vez por ano;
• escovar bem os dentes duas vezes ao dia, removendo restos de comida após comer;
• evitar lesões, golpes, luxações da mandíbula;
• aumentar o estado de imunidade com atividade física adequada, passar tempo ao ar livre, alimentação adequada;
• próteses e tratamento dentário oportunos.

Prognóstico da doença

Só é possível fazer afirmações sobre o prognóstico do curso da osteomielite odontogênica da mandíbula após fazer o diagnóstico e avaliar a gravidade do quadro. Quanto mais cedo uma doença é detectada, mais rápido e fácil pode ser tratada. Portanto, você nunca deve ignorar as visitas ao dentista, especialmente se sentir sensações incomuns, dor, febre de origem desconhecida e sem outros sintomas específicos.

A osteomielite aguda, despercebida com o tempo, ameaça a transição da lesão para o estágio crônico. Check-ups dentários regulares, exames de sangue preventivos podem determinar o estágio inicial, mesmo sem o aparecimento de sinais de alerta.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.