Epicondilite Do Cotovelo (articulação Do Cotovelo) - Tipos, Sintomas, Métodos Modernos De Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Epicondilite do cotovelo (articulação do cotovelo)

O que é epicondilite

A epicondilite é um dano tecidual inflamatório-degenerativo na área da articulação do cotovelo. A doença começa a se desenvolver nos locais de fixação dos tendões do antebraço ao epicôndilo do úmero, na superfície externa ou interna da articulação. Sua principal causa é a sobrecarga crônica dos músculos do antebraço.

Na epicondilite, o processo patológico afeta o osso, o periósteo, o tendão fixado ao epicôndilo e sua vagina. Além do côndilo externo e interno, o processo estilóide do rádio é afetado, o que leva ao desenvolvimento de estiloidite e à ocorrência de dor no local de inserção dos tendões dos músculos que abduzem e estendem o polegar.

A epicondilite da articulação do cotovelo é uma doença muito comum do sistema músculo-esquelético, mas não há estatísticas de incidência exatas, uma vez que a doença costuma ser leve e a maioria dos pacientes em potencial não procura instituições médicas.

Por localização, a epicondilite é dividida em externa (lateral) e interna (medial). A epicondilite lateral ocorre 8 a 10 vezes mais frequentemente do que a medial e principalmente em homens. Ao mesmo tempo, os destros sofrem principalmente com a mão direita, e os canhotos - a esquerda.

A faixa etária em que essa doença é observada é de 40 a 60 anos. O grupo de risco inclui pessoas cuja ocupação está associada à repetição constante dos mesmos movimentos monótonos (motoristas, atletas, pianistas, etc.).

Conteúdo:

• Causas de epicondilite
• Sintomas de epicondilite
• Tipos de epicondilite
• Diagnóstico de epicondilite
• Como a epicondilite é tratada?
• Exercícios para epicondilite
• Prevenção de epicondilite e prognóstico

Causas de epicondilite

No desenvolvimento da doença, alterações degenerativas na articulação precedem o processo inflamatório.

Os fatores provocadores neste caso são:

• A natureza do trabalho principal;
• Microtrauma regular ou trauma direto na articulação do cotovelo;
• Sobrecarga crônica da articulação;
• Distúrbios circulatórios locais;
• Presença de osteocondrose da coluna cervical ou torácica, periartrite da escápula do ombro, osteoporose.

A epicondilite é frequentemente diagnosticada em pessoas cuja atividade principal está associada a movimentos repetitivos das mãos: pronação (virar o antebraço para dentro e a palma para baixo) e supinação (virar para fora, palma para cima).

O grupo de risco inclui:

• trabalhadores agrícolas (tratoristas, leiteiras);
• construtores (pedreiros, estucadores, pintores);
• atletas (boxeadores, levantadores de peso);
• médicos (cirurgiões, massagistas);
• músicos (pianistas, violinistas);
• trabalhadores de serviço (cabeleireiros, passadeiras, digitadores), etc.

Por si só, essas atividades profissionais não causam epicondilite. A doença ocorre com sobrecarga excessiva dos músculos do antebraço, quando microtraumas sistemáticos dos tecidos periarticulares ocorrem contra seu fundo. Como resultado, o processo inflamatório começa a se desenvolver, aparecem pequenas cicatrizes, o que reduz ainda mais a resistência dos tendões ao estresse e à alta tensão muscular e leva ao aumento do número de microtraumas.

Em alguns casos, a epicondilite ocorre devido a:

• Lesão direta recebida;
• Fraqueza congênita do aparelho ligamentar na área da articulação do cotovelo;
• Uma única tensão muscular intensa.

Como mencionado acima, há uma conexão entre epicondilite e doenças como:

• Osteocondrose da coluna cervical ou torácica;
• Periartrite ombro-escapular;
• Displasia do tecido conjuntivo;
• Distúrbios circulatórios;
• Osteoporose.

O papel dos distúrbios circulatórios locais e dos fenômenos degenerativos no início da doença é evidenciado pela natureza bilateral freqüentemente diagnosticada da lesão e pelo desenvolvimento lento e gradual da doença.

Sintomas de epicondilite

Os sintomas comuns de epicondilite incluem:

• Dor espontânea intensa, às vezes em queimação, na articulação do cotovelo, que com o tempo pode se tornar opaca, dolorida;
• Aumento da sensação de dor durante esforços físicos no cotovelo ou com tensão nos músculos do antebraço;
• Perda gradual de força muscular no braço.

Na epicondilite lateral, a dor se espalha pela superfície externa da articulação do cotovelo. Aumenta com a extensão do punho, com resistência à sua flexão passiva e rotação do punho para fora. Neste último caso, também há fraqueza muscular na parte externa do cotovelo. O teste da xícara de café é positivo (a dor piora ao tentar levantar uma xícara cheia de líquido da mesa). A intensidade da síndrome da dor aumenta com a supinação (virada para fora) do antebraço a partir do ponto extremo da pronação.

Na epicondilite medial, a dor é localizada na superfície interna da articulação do cotovelo, agravada pela flexão do antebraço e pela resistência à extensão passiva do punho. A dor pode irradiar dos músculos internos do antebraço em direção à mão. Existe uma limitação acentuada na amplitude de movimento da articulação.

Faça a distinção entre os estágios agudos, subagudos e crônicos da doença. No início, a síndrome da dor é acompanhada por uma tensão muscular aguda ou prolongada, depois a dor torna-se constante e surge a fadiga rápida dos músculos do braço. No estágio subagudo, a intensidade das sensações de dor diminui novamente, em repouso elas desaparecem. Diz-se que o curso crônico da doença ocorre quando a alternância periódica de remissão e recidiva dura de 3 a 6 meses.

Tipos de epicondilite

Dependendo da localização, a epicondilite é dividida em dois tipos principais: externa, ou externa, que afeta os tendões que se fixam ao epicôndilo externo, e interna, na qual os tendões provenientes do epicôndilo interno inflamam.

Epicondilite lateral (externa)

Nesse caso, o local de fixação dos tendões musculares ao epicôndilo lateral do osso inflama. A epicondilite externa costuma ser chamada de "cotovelo de tenista" porque esse problema é típico de pessoas que gostam desse esporte. Ao jogar tênis, os músculos extensores localizados na parte externa do antebraço ficam sobrecarregados. Uma carga excessiva semelhante em músculos e tendões específicos também é observada durante trabalhos monótonos como serrar madeira, pintar paredes, etc.

A epicondilite lateral é diagnosticada com um teste de triagem denominado sintoma de aperto de mão. O aperto de mão usual é doloroso. Além disso, a dor pode aparecer quando a mão é virada com a palma para cima, quando o antebraço está estendido.

Epicondilite medial (interna)

Na epicondilite interna, o local de fixação dos tendões musculares ao epicôndilo medial do osso é afetado. Outros nomes para esse tipo de doença são epitrocleíte e "cotovelo de golfista", o que indica sua prevalência entre os golfistas. Além disso, esportes como arremesso, jogando o núcleo levam à epicondilite medial.

Ao contrário da epicondilite lateral, este tipo de epicondilite é mais comum com cargas mais leves, portanto, é observada principalmente em mulheres (digitadoras, costureiras, etc.). Os movimentos estereotipados monótonos que realizam são feitos pelos músculos flexores do punho, que são fixados por tendões ao epicôndilo medial do úmero.

Normalmente, neste caso, a dor ocorre quando a pressão é aplicada ao epicôndilo interno, aumenta com a flexão e pronação do antebraço e também irradia ao longo de sua borda interna. Na maioria dos casos, o paciente pode determinar com precisão a localização da dor. Para epicondilite interna, um curso crônico é especialmente característico, assim como o envolvimento do nervo ulnar no processo.

Epicondilite traumática

A epicondilite traumática inclui traumatização menor sistemática no processo de realizar constantemente o mesmo tipo de ações. Geralmente é acompanhada por artrose deformante da articulação do cotovelo, lesão do nervo ulnar e osteocondrose cervical. Aos 40 anos, a capacidade de regeneração dos tecidos diminui e as estruturas danificadas são gradualmente substituídas por tecido conjuntivo.

Epicondilite pós-traumática

Este tipo de epicondilite se desenvolve como resultado das entorses ou luxações da articulação resultantes, com má adesão às recomendações médicas durante o período de reabilitação e uma transição muito rápida para o trabalho intensivo das articulações.

Epicondilite crônica

O curso crônico é muito característico de uma doença como a epicondilite. Por muito tempo, quando as exacerbações são substituídas por recaídas, a dor vai adquirindo um caráter fraco, dolorido, e os músculos perdem força, a ponto de a pessoa às vezes não conseguir escrever ou simplesmente pegar algo na mão.

Sobre o assunto: Dor na articulação do cotovelo - o que fazer?

Diagnóstico de epicondilite

O diagnóstico é feito com base na entrevista do paciente, história clínica e exame visual. A diferença entre epicondilite e outras lesões destrutivas da articulação do cotovelo é determinada pelas especificidades da síndrome da dor. Com esta doença, a dor nas articulações aparece apenas com a atividade física independente. Se o próprio médico fizer vários movimentos com a mão do paciente sem a participação dos músculos (flexão e extensão passivas), a dor não surgirá. Esta é a diferença entre epicondilite e artrite ou artrose.

Além disso, testes para sintomas de Thomson e Welt são realizados. O teste de Thomson é o seguinte: o paciente deve cerrar a mão, que está na posição posterior, em punho. Ao mesmo tempo, ele gira rapidamente, movendo-se para a posição com a palma para cima. Quando o sintoma de Velta é detectado, você precisa manter os antebraços na altura do queixo e, ao mesmo tempo, desdobrar e dobrar os braços. Ambas as ações realizadas pela mão doente ficam significativamente atrás das ações realizadas pela mão saudável. Esses testes são acompanhados por fortes dores. Além disso, esta doença é caracterizada por dor na área dos tendões articulares quando o braço é abduzido atrás da parte inferior das costas.

A epicondilite deve ser diferenciada de:

• Síndrome de hipermobilidade articular;
• Contusões de tecidos moles;
• Fratura do epicôndilo;
• Processo estilóide rachado;
• Necrose asséptica;
• Artrite;
• Bursite;
• Síndromes de túnel (infração do nervo ulnar ou mediano);
• Lesão da articulação reumatóide;
• Sintomas de osteocondrose cervical.

Com a fratura do epicôndilo, ocorre inchaço dos tecidos moles na região articular, o que não ocorre na epicondilite. Com a artrite, a dor ocorre na própria articulação, não no epicôndilo, embora seja mais vaga, em vez de claramente localizada.

Quando os nervos são comprimidos, sintomas neurológicos característicos são notados - uma violação da sensibilidade na zona de inervação.

Síndrome de hipermobilidade das articulações (se estamos falando de pacientes jovens) é causada por fraqueza congênita do tecido conjuntivo. Para identificá-lo, são analisadas a frequência de entorses, a presença de excessiva mobilidade articular e pés planos.

Métodos adicionais de pesquisa no diagnóstico de epicondilite geralmente não são usados. Para diferenciar com uma fratura de epicôndilo, é feito um raio-X, com síndromes de túnel - ressonância magnética, com processo inflamatório agudo - um exame bioquímico de sangue.

A radiografia com epicondilite é informativa apenas no caso de curso crônico prolongado da doença. Nesse caso, encontram-se focos de osteoporose, crescimentos osteofíticos, compactação das extremidades dos tendões e tecido ósseo.

Como a epicondilite é tratada?

O tratamento é realizado em regime ambulatorial. As táticas terapêuticas são determinadas em função da duração da doença, do grau de distúrbios funcionais nas articulações e das alterações patológicas nos músculos e tendões.

As principais tarefas são:

• Término da síndrome de dor no foco da lesão;
• Restauração da circulação sanguínea local;
• Restauração de toda a amplitude de movimento na articulação do cotovelo;
• Prevenção de atrofia muscular do antebraço.

Em caso de dor leve, recomenda-se observar um regime protetor e tentar excluir movimentos que causem dor. Se o trabalho ou a prática de esportes estão associados a uma grande carga nos músculos do antebraço, deve-se garantir temporariamente a paz da articulação do cotovelo, bem como descobrir e eliminar as causas da sobrecarga: mudar a técnica para realizar movimentos específicos, etc. Depois que a dor passar, é preciso começar com uma carga mínima e aumentá-la gradativamente …

Em caso de curso crônico da doença e recidivas frequentes, é recomendável mudar o tipo de atividade ou interromper a prática do esporte.

Em caso de dor intensa na fase aguda, é realizada imobilização de curto prazo da articulação com gesso ou tala plástica por cerca de uma semana. Depois de remover a tala, você pode fazer compressas de aquecimento com álcool cânfora ou vodka. Na fase crônica, recomenda-se fixar a articulação e o antebraço com bandagem elástica durante o dia, retirando-a à noite.

Uso de AINEs

Como a causa da dor na epicondilite é um processo inflamatório, antiinflamatórios não esteroidais para uso tópico na forma de pomadas são prescritos: Diclofenaco, Nurofen, Indometacina, Nimesil, Cetonal, Nise, etc. A administração oral de AINEs, neste caso, é pouco justificada.

Com uma dor muito forte e implacável, os bloqueios são realizados com corticosteróides, que são injetados na área da inflamação: hidrocortisona ou metiprednisolona. No entanto, deve-se ter em mente que durante o primeiro dia isso causará aumento da dor. O glicocorticosteroide é misturado com um anestésico (lidocaína, novocaína). Normalmente, são administradas 2-4 injeções com um intervalo de 3-7 dias.

Com o tratamento conservador sem o uso de glicocorticosteroides, a síndrome da dor geralmente é aliviada em 2-3 semanas, com bloqueios de drogas - em 1-3 dias.

Além disso, Nikoshpan, Aspirin, Butadion podem ser atribuídos. Para alterar o trofismo dos tecidos, podem ser feitos bloqueios com água bidestilada, são bastante dolorosos, mas eficazes. No curso crônico da doença, as injeções de Milgamma são prescritas.

Sobre o assunto: Lista de medicamentos modernos e medicamentos para as articulações

Fisioterapia

Quase toda a lista possível de procedimentos de fisioterapia é usada para tratar a epicondilite.

No período agudo, o seguinte pode ser realizado:

• Terapia magnética de alta intensidade com um curso de 5-8 sessões;
• Terapia diadinâmica, um curso de 6-7 sessões;
• Radiação de laser infravermelho, duração da exposição de 5 a 8 minutos, curso de 10 a 15 procedimentos;

No final da fase aguda, designe:

• Terapia por ondas de choque extracorpórea;
• Fonoforese de uma mistura de hidrocortisona e anestésico;
• Eletroforese com novocaína, acetilcolina ou iodeto de potássio;
• Correntes de Bernard;
• Aplicações de parafina-ozocerite e naftolona;
• Crioterapia com ar seco.

As aplicações de parafina podem ser feitas cerca de 3-4 semanas após a imobilização articular e o bloqueio da novocaína. Com a terapia por ondas de choque, a onda acústica deve ser direcionada para a área da articulação e não se propagar para os nervos ulnar, mediano, radial e vasos sanguíneos.

Para prevenir a atrofia muscular e restaurar as funções articulares, são prescritos massagens, terapia com lama, banhos de ar úmido e seco e terapia por exercícios. Existem boas críticas sobre acupuntura.

Em casos raros, na epicondilite bilateral crônica com exacerbações frequentes, atrofia muscular progressiva ou compressão das raízes nervosas, mesmo as injeções de medicamentos glicocorticosteroides não ajudam. Nessa situação, a intervenção cirúrgica está indicada.

Intervenção operatória

Se, com o tratamento conservador, a dor não cessar em 3-4 meses, esta é uma indicação para excisão cirúrgica dos tendões nos locais de sua fixação ao osso.

A chamada operação Hohman é realizada rotineiramente com anestesia condutiva ou sob anestesia geral. Na versão original, os tendões eram excisados em sua junção com os músculos extensores.

Atualmente, a excisão é realizada na área de inserção do tendão no próprio osso. Nesse caso, na área do epicôndilo externo, é feita uma pequena incisão em ferradura de cerca de 3 cm, o epicôndilo é exposto e uma incisão de 1-2 cm nas fibras do tendão é feita na frente dele, sem afetar o osso. Todas as conexões extensoras estão intactas, mas a fonte de dor na superfície anterior do epicôndilo é liberada da tração muscular. O risco de danos aos vasos sanguíneos e canais nervosos é excluído. Após a operação, suturas superficiais e gesso são aplicados, as suturas são retiradas após 10-14 dias.

Exercícios para epicondilite

Os exercícios terapêuticos ajudam a restaurar a funcionalidade da articulação. Você pode iniciá-lo somente após a extinção da fase aguda da doença. O complexo de terapia por exercícios deve ser compilado pelo médico assistente. Os exercícios básicos se concentram no alongamento e relaxamento dos músculos e tendões.

Ao fazer ginástica, você deve seguir as seguintes regras:

• Aumente a carga e a duração das aulas gradativamente;
• Pare de se exercitar imediatamente quando ocorrer dor aguda, pois eles não devem causar dor;
• Exercício diário.

Os exercícios de fisioterapia melhoram a circulação sanguínea, estimulam o fluxo linfático e a secreção de líquido sinovial, aumentam a elasticidade dos ligamentos e fortalecem os músculos, o que geralmente aumenta a resistência da articulação do cotovelo.

Os exercícios recomendados para epicondilite são divididos em movimentos ativos e passivos realizados com a outra mão saudável.

Movimentos passivos:

• Segure a outra mão com a mão boa e dobre-a lentamente até que apareça uma sensação de tensão na região do cotovelo, tentando garantir que o ângulo entre a mão e o antebraço seja de 90 ° C. Permaneça no ponto extremo por 10-15 segundos. Faça duas abordagens 7 a 10 vezes. Repita o mesmo exercício, endurecendo a escova (ou seja, puxando-a para cima).
• Em pé, coloque as duas palmas à sua frente sobre a mesa. Incline-se ligeiramente para a frente, de modo que as palmas fiquem em ângulo reto com os antebraços.
• Coloque as mãos na mesa com a superfície das costas (palmas para cima), enquanto os dedos estão direcionados para você, os cotovelos estão ligeiramente dobrados. Tente também criar um ângulo reto entre as mãos e os antebraços inclinando-se ligeiramente para fora da mesa.

Depois que os exercícios de alongamento pararem de causar desconforto, pode-se passar para os exercícios que visam fortalecer os músculos e ligamentos.

Movimentos ativos:

• Alternadamente, transfira a mão livre para a posição de pronação e supinação, enquanto a palma primeiro olha para baixo, depois para cima;
• Dobre e flexione consistentemente o antebraço, enquanto o ombro permanece imóvel;
• Dobre o braço na altura do cotovelo, aperte e abra alternadamente o punho;
• Conecte as mãos em uma fechadura, dobre e desdobre ambos os braços na altura dos cotovelos;
• Gire os ombros para a frente e para trás, depois faça movimentos circulares com os antebraços;
• Levante os braços esticados à sua frente e enrole alternadamente um após o outro ("tesouras").
• Pegue um cordão de borracha grosso e enrole as pontas em suas mãos. Coloque o pulso da mão saudável sobre a mesa, coloque o pulso da mão dolorida sobre ela, com a palma para baixo. Execute a extensão e flexão lentas do punho do braço dolorido, enquanto estica o cordão, o que fornecerá resistência. Em seguida, vire a palma da mão para cima e repita o exercício.
• Fique em pé, com os pés afastados na largura dos ombros, as costas retas, com a mão estendida à sua frente, um bastão de ginástica localizado verticalmente. Lentamente, gire o bastão para ficar paralelo ao chão (a palma da mão desce) e também retorne lentamente a mão à sua posição original. Em seguida, vire novamente o stick para a posição horizontal, apenas a palma da mão está voltada para cima. Continue girando o manche, parando nas posições extremas. Faça 2-3 séries de 20 vezes.

Em seguida, você pode passar para exercícios de força com estresse mínimo, por exemplo, trabalhando com um expansor de punho, mas ao mesmo tempo evitando tensão muscular.

Alguns exercícios:

• Pegue um martelo ou qualquer outro objeto pesado que seja confortável de segurar; a mão é virada com a superfície posterior para cima, o ângulo na articulação do cotovelo é 90-120 ° C. Supinar (desdobrar) a mão e retornar à posição anterior. Faça 2 séries de 10 repetições, com intervalo de 2-3 minutos.
• Pegue o martelo da mesma forma, apenas com a mão voltada para baixo (palma para cima). Flexione e desdobre o pulso. Faça 2 séries de 10 repetições, com intervalo de 2-3 minutos.

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Prevenção de epicondilite e prognóstico

A prevenção é dividida em primária (prevenção de doenças) e secundária (prevenção de exacerbações). Em ambos os casos, é necessário observar o regime estabelecido de trabalho e descanso.

Entre as recomendações específicas estão as seguintes:

• Ao praticar esportes, você deve observar a técnica correta para a realização dos exercícios e selecionar corretamente os equipamentos esportivos;
• Tente evitar movimentos monótonos estereotipados que carregam a articulação;
• Antes de qualquer tipo de atividade física, aqueça as articulações, aquecendo os músculos e tendões;
• Durante as exacerbações e durante o esforço físico pesado, fixe as articulações do cotovelo com uma bandagem elástica ou cotoveleiras;
• Com movimentos monótonos prolongados, faça pausas no trabalho.

A profilaxia medicamentosa consiste na ingestão regular de preparações vitamínicas, bem como no tratamento oportuno de quaisquer focos de inflamação no corpo.

O prognóstico da epicondilite é favorável; se medidas preventivas forem tomadas, uma remissão estável pode ser alcançada.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.