Fratura Por Compressão Da Coluna Vertebral - Tipos De Fratura, Reabilitação E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Fratura por compressão da coluna vertebral

Conteúdo:

• O que é uma fratura por compressão da coluna vertebral?
• Tipos de fratura da coluna vertebral
• As consequências de uma fratura da coluna vertebral
• Primeiros socorros para fratura da coluna vertebral
• Diagnóstico
• Tratamento de fratura de coluna

O que é uma fratura por compressão da coluna vertebral?

A fratura por compressão da coluna vertebral é um tipo de fratura vertebral. Ele difere de outras variedades por ser acompanhado pela compressão dos corpos dos segmentos da coluna vertebral e terminações nervosas. Isso ocorre da seguinte forma: no local da fratura, a vértebra ou várias vértebras são excessivamente comprimidas, em conseqüência da sua altura, diminui a integridade anatômica. As vértebras danificadas podem permanecer no lugar (na coluna vertebral) - esta é uma fratura estável. Ou eles estão deslocados - esta é uma fratura instável, na qual a cirurgia é freqüentemente necessária.

Dependendo de como a vértebra é "achatada", as fraturas do primeiro ou terceiro graus de gravidade são diferenciadas. No primeiro caso, parte da coluna é deformada em um terço, no segundo - pela metade, e no mais grave - em mais da metade. O sucesso do tratamento depende da gravidade da doença. Essas lesões têm maior probabilidade de afetar pessoas com tecido ósseo enfraquecido e aquelas que praticam esportes radicais.

Um dos sintomas desse tipo de fratura (como qualquer outra) é uma dor intensa, penetrante e aguda ao tentar mudar de posição. Isso se deve a um forte efeito em parte do sistema nervoso. O choque doloroso é tão forte que a vítima pode ficar inconsciente.

Portanto, os sintomas comuns de fraturas da coluna vertebral são:

• síndrome de dor aguda;
• fraqueza ou dormência dos membros devido a danos nas terminações nervosas até tetraplegia - paralisia completa dos braços e pernas;
• asfixia com fratura da coluna torácica ou cervical até apnéia - parada completa da respiração;
• micção involuntária com fratura da coluna lombar.

O sintoma característico de uma fratura por compressão é sua causa. É provocada não por flexão / extensão da coluna vertebral como fratura de flexoextensão e não pela rotação da coluna vertebral como rotacional, mas por um forte impacto mecânico.

As fraturas por compressão diferem na presença de complicações, no grau de alteração da forma da vértebra (complexidade) e na localização. Em alguns casos, essa condição patológica leva à deficiência.

Uma fratura por compressão da coluna vertebral é uma lesão muito grave da coluna vertebral. Pode afetar qualquer pessoa, independentemente da idade, se não houver cuidado durante a prática de esportes ou um acidente.

Tipos de fratura da coluna vertebral

• fratura da coluna cervical
• fratura da coluna torácica
• fratura da coluna lombar
• fratura do sacro e fratura do cóccix

Fratura da coluna cervical

Razões da fratura:

• osteoporose;
• diminuição da massa óssea associada a mudanças relacionadas à idade;
• Acidente de viação - acidente de viação;
• ferimentos na cabeça por queda de altura, objetos pesados na cabeça ou mergulho.

O estresse mecânico excessivo no corpo vertebral leva a uma mudança em sua forma para uma forma de cunha. Em uma seção longitudinal, o corpo da vértebra danificada parece um triângulo - uma cunha, portanto, essa fratura também é chamada de fratura simples em forma de cunha. A deformidade das vértebras cervicais e torácicas geralmente é acompanhada por dificuldade para respirar e engolir.

Sintomas de uma fratura da coluna cervical:

• dor aguda no pescoço, com irradiação para a nuca, cintura escapular, braços ou entre as omoplatas;
• distúrbio de deglutição;
• tontura;
• respiração difícil;
• distúrbio circulatório;
• ruído nos ouvidos;
• os músculos do pescoço ficam reflexivamente tensos.

O pescoço é fixado com colares ortopédicos especiais. Lesões nas duas primeiras vértebras da coluna cervical são consideradas as mais perigosas e difíceis de tratar. No caso de uma fratura por estilhaço, às vezes é necessária a tração do hardware, o uso de um loop de Glisson. O procedimento de tração leva cerca de um mês. Cada estágio de tração é controlado por raio-X. Após a sua conclusão, o pescoço do paciente é rigidamente fixado com um espartilho de gesso ou uma coleira especial Shants.

Na maioria das vezes, uma fratura de pescoço é acompanhada de complicações. Prevení-los ou pelo menos reduzir sua gravidade é a principal tarefa dos especialistas. Por que as vértebras cervicais são danificadas com tanta facilidade? A flexão para frente da cabeça é limitada ao tórax e não há restrições durante a extensão. Portanto, durante os esportes, essas lesões ocorrem.

De acordo com a classificação das lesões da coluna cervical, além da compressão, também podem ocorrer:

• fratura do processo articular;
• fratura de "rato-toupeira" - fratura em estilhaços dos processos espinhosos;
• fratura cominutiva do arco anterior do atlas;
• fratura avulsão extensional;
• fratura do arco posterior do atlas;
• fratura isolada do arco;
• espondilolistese traumática (deslocamento das vértebras) - uma fratura do "carrasco";
• fratura do processo odontóide e outras lesões.

As fraturas por compressão vertical incluem a fratura do atlas explosivo de Jeffersonian e a fratura com múltiplas lascas. Curiosamente, os mecanismos de alguns tipos de fraturas ainda não são bem compreendidos.

Durante o período de reabilitação, um espartilho rígido pode ser substituído por um colete cervical mais suave. Pode ser, por exemplo, um suporte de cabeça macio removível. O período de recuperação é bastante longo e exige muita força e paciência do paciente.

Fratura da coluna torácica

A causa da fratura, como em outros casos, é o excesso da força de impacto na vértebra acima de seus limites de resistência. Às vezes, o golpe não é tão forte, mas o tecido ósseo é muito frágil e não consegue suportar o estresse durante uma tosse. Essa condição é típica de idosos.

Sintomas de uma fratura da coluna torácica:

• dor no peito;
• fraqueza muscular nas costas;
• dormência ou paresia - paralisia incompleta das pernas;
• distúrbios de micção e defecação.

É necessária uma imobilização urgente da coluna vertebral. Uma vez estabelecido o nível da fratura, a gravidade da fratura é determinada verificando os movimentos, a sensibilidade e os reflexos das extremidades inferiores. Se a compressão das raízes nervosas for superficial, a mobilidade provavelmente será limitada temporariamente. Com forte pressão, a paralisia pode permanecer.

Diagnosticar esse tipo de fratura geralmente requer um raio-X da posição do nadador com um braço levantado acima da cabeça. Nesta posição, a radiografia mostra claramente a junção da coluna torácica e cervical. Porém, mais informativo é um estudo tomográfico computadorizado.

Em uma imagem de raios-X, alguns tecidos parecem obscurecer outros, ocorre o chamado sombreamento. Mas a tomografia computadorizada também tem uma desvantagem como a radiação ionizante, que é prejudicial à saúde em grandes doses. A imagem por ressonância magnética (MRI) exibe a medula espinhal, os discos intervertebrais e os tecidos paravertebrais em detalhes.

A força e a duração das manifestações neurológicas dependem do grau de compressão dos elementos nervosos. Uma diminuição na inervação dos órgãos internos leva a um mau funcionamento do corpo como um todo. Por exemplo, pode aparecer obstrução intestinal.

A imobilização é conseguida com auxílios ortopédicos, como cintos de espartilho, corretores de postura rígida com encosto e reclináveis de tecido para abdução do ombro. Durante o período de proteção, a atividade física é proibida, incluindo levantamento de peso.

O repouso prolongado e estrito leva a complicações dos sistemas circulatório, respiratório e excretor. Roupas de compressão e exercícios respiratórios ajudam a prevenir isso. Com o tratamento adequado, uma fratura da coluna torácica pode ser completamente curada.

Fratura da coluna lombar

Esse tipo de fratura é mais comum em pessoas idosas. Seu tecido ósseo frágil é facilmente destruído. Existem 5 vértebras na coluna lombar. A carga sobre eles é muito alta. O tecido ósseo pode "desgastar-se" devido à deficiência de cálcio. Nutrição inadequada, distúrbios metabólicos contribuem para a ocorrência de fraturas. A destruição do tecido ósseo pode ser consequência de patologias como tuberculose e sífilis.

Sintomas de fratura da coluna lombar:

• dor nas costas ou nas nádegas;
• perda de consciência;
• posição forçada do corpo;
• desenvolvimento de condições terminais;
• asfixia;
• fraqueza muscular;
• claudicação intermitente;
• distúrbios de defecação e micção.

A síndrome da dor com uma fratura lombar enfraquece na posição supina. O diagnóstico requer a verificação da sensibilidade do períneo e do reflexo anal. Uma lesão medular é uma lesão da “medula espinhal” que interfere no funcionamento da medula espinhal. Se ocorrer uma ruptura anatômica completa, a paralisia das pernas é inevitável. Existem também fraturas por fadiga das vértebras lombares, por exemplo, em atletas profissionais.

Se não houver deslocamento significativo das vértebras, basta o paciente descarregar a coluna vertebral com o auxílio de uma órtese toracolombar-sacral ou espartilho lombossacro. Esses retentores não podem ser removidos permanentemente por vários meses. Para identificar oportunamente o aparecimento de instabilidade das vértebras, um exame de raios-X é realizado periodicamente.

Para evitar ou minimizar os sintomas residuais de uma fratura da coluna lombar, basta seguir as recomendações dos médicos e se engajar ativamente na prevenção da doença.

Fratura de sacro e fratura de cóccix

O sacro e o cóccix estão tão intimamente relacionados que os pré-requisitos, sintomas e tratamento para sua fratura são quase idênticos. O cóccix é a "cauda" da espinha das vértebras rudimentares acrescidas. Este é um fulcro importante. As fraturas do cóccix são uma patologia relativamente rara justamente por sua imobilidade. Com um pouco mais de frequência, as fraturas ocorrem na junção do sacro e do cóccix. Eles podem ser acompanhados por deslocamento das vértebras - deslocamento da fratura.

Causas de fraturas do sacro ou cóccix:

• acidentes de carro;
• agitação prolongada ao dirigir;
• Lesões esportivas;
• caindo nas nádegas de uma grande altura;
• fragilidade dos ossos relacionada à idade;
• processo obstétrico.

O principal sintoma de uma fratura do sacro ou cóccix é agudo, com irradiação de dor na região lombar ou nas nádegas e nas pernas, agravada por evacuações, relações sexuais, mudança na posição corporal e caminhada. Fraturas por fadiga do sacro ocorrem em corredores. Para diagnosticar, são realizados dois testes: equilíbrio e salto sobre uma perna.

Estágio pré-hospitalar, ou seja, o transporte do paciente deve ser realizado corretamente. Às vezes, a caminho do hospital, por inepta transferência para a maca ou giro do corpo, aparecem complicações que bem poderiam ter sido evitadas. A transferência para uma superfície "blindada" dura deve ser três. O repouso na cama ajudará os ossos a se curarem com calma e um círculo especial de borracha ou rolo reduzirá as escaras e a dor.

Tratamento de fraturas sacrais e cóccix - limitação da atividade física e alívio da coluna. O paciente está proibido de se sentar por muito tempo. O processo de fusão óssea é controlado por raios-X. Em caso de fixação incorreta, uma operação é realizada. A fusão inadequada dos segmentos inferiores da coluna vertebral causa disfunção persistente dos órgãos pélvicos.

As consequências de uma fratura da coluna vertebral

As consequências de uma fratura da coluna vertebral podem ser:

• instabilidade espinhal segmentar;
• doenças neurológicas, cujo tipo depende de quais terminações nervosas são comprimidas;
• lesão de estruturas nervosas;
• radiculite - patologia das raízes nervosas da medula espinhal;
• síndrome de dor crônica;
• a impossibilidade do ato de respirar, exigindo ventilação artificial constante dos pulmões;
• espondilose com a formação de osteófitos - crescimentos ósseos semelhantes a coluna vertebral ao longo da borda das vértebras;
• a formação de cifose pontiaguda (corcunda) - curvatura ântero-posterior da coluna vertebral;
• calo ósseo;
• escoliose - curvatura lateral da coluna vertebral;
• rigidez articular;
• paresia ou paralisia dos membros;
• protrusão da coluna vertebral - protrusão dos discos intervertebrais sem ruptura dos anéis fibrosos;
• hérnia de disco;
• a saída do fluido espinhal;
• trombose e pneumonia congestiva devido à imobilidade prolongada;
• sangramento;
• infecção;
• supuração;
• cisto;
• fístula;
• não fechamento da vértebra.

A gravidade das consequências é determinada pela gravidade da doença e pela alfabetização do tratamento. A intervenção não profissional pode agravar irreversivelmente a situação.

Primeiros socorros para fratura da coluna vertebral

As regras de primeiros socorros são importantes, em primeiro lugar, porque, sem conhecê-las, pode-se privar permanentemente a vítima da capacidade de se mover com independência. A posição do corpo durante o transporte do paciente é de incrível importância aqui! Apenas a correção e consideração das ações dos "salvadores" deixa uma chance de recuperação.

A pessoa acidentada é transportada apenas em superfície rígida. Se possível, os analgésicos são administrados por via oral ou intramuscular. A área lesionada do corpo deve ser protegida antes do transporte. É bastante difícil fazer isso sem meios especiais, portanto, é melhor imobilizar toda a coluna vertebral. Qualquer superfície suficientemente grande e rígida de uma placa larga a um tampo de mesa funciona bem para isso. É melhor amarrar a vítima a isso.

É aconselhável fixar também o pescoço para restringir os movimentos da cabeça. Esta medida ajudará a prevenir danos adicionais às vértebras. O paciente é deslocado por três deles em um movimento síncrono suave.

Você não pode

• plantar uma pessoa;
• coloque-o de pé;
• tente endireitar as vértebras você mesmo;
• puxar as pernas ou braços;
• dê medicamentos orais se a deglutição estiver prejudicada ou o paciente estiver inconsciente.

Saber o curso dos primeiros socorros pode ser útil para qualquer pessoa na vida. Idealmente, todos deveriam dominar os conhecimentos básicos necessários e um conjunto de medidas médicas de emergência.

Diagnóstico

Para começar, o médico se limita a um exame externo, apalpa a coluna. A área danificada é encontrada naquela parte da coluna, quando tocada, o paciente sente dores particularmente fortes. No caso da presença de fragmentos, seus fragmentos também podem ser identificados pelo toque.

Para confirmar o diagnóstico preliminar, um raio-x é geralmente prescrito e enviado a um neurologista para verificar as funções da medula espinhal e o funcionamento das terminações nervosas. O raio X revela muito bem a patologia do tecido ósseo e tumores que podem causar uma fratura. Radiografia desejável em projeções frontal, lateral e oblíqua (intermediária). Mas, por exemplo, as vértebras cervicais superiores só podem ser "fotografadas" com a boca aberta na posição supina. Uma radiografia funcional é muito informativa. É feito na posição de máxima flexão e extensão da coluna vertebral.

Ao interpretar um raio-X, o ortopedista avalia cuidadosamente a forma, o tamanho e a posição das vértebras. Para a precisão do diagnóstico, técnicas especiais foram desenvolvidas para facilitar a avaliação dos resultados dos raios-X. Os corpos vertebrais são conectados por um contorno. Isso permite que você veja mais claramente os desvios, deformações das linhas da coluna vertebral.

No processo de fusão óssea, exames de controle de raios-X são realizados regularmente. Esta é uma medida necessária. Ele permite que você evite a fusão óssea inadequada com o tempo, por exemplo, a formação de uma protuberância. A mielografia - um tipo de exame de raio-X - permite avaliar a condição da medula espinhal.

Portanto, procedimentos de diagnóstico para uma fratura da coluna vertebral:

• radiografia;
• TC - tomografia computadorizada;
• MRI - imagem por ressonância magnética;
• SPECT - CT de emissão de fóton único;
• varredura óssea com radionuclídeos;
• densitometria óssea - avaliação da densidade óssea;
• pesquisa para hiperparatireoidismo, um dos distúrbios endócrinos;
• Análise geral de sangue;
• eletroforese de proteínas séricas;
• ESR - taxa de sedimentação de eritrócitos;
• determinação do nível de PSA - antígeno prostático específico - e do nível de anticorpos antinucleares;
• exames vaginais e retais (exame digital do reto) para detectar fragmentos ósseos;
• ECG - eletrocardiografia para estudar o trabalho do coração nas fraturas da coluna torácica.

A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética permitem até um estudo mais detalhado das características do dano. A densitometria em casos duvidosos exclui a osteoporose. Quanto mais fortes os ossos, menor a probabilidade de ocorrer uma fratura.

Após o diagnóstico de "fratura" e a definição exata de sua localização, o médico assistente determina o tipo de patologia:

• flexão - apenas a parte anterior do corpo vertebral é "achatada";
• axial - a altura da frente e de trás da vértebra diminui;
• extensão;
• rotacional - a integridade anatômica dos processos transversos das vértebras é violada.

Você precisa saber disso para desenvolver um método de tratamento. A lista dos procedimentos diagnósticos listados é bastante impressionante, mas geralmente um raio-X é suficiente. Medidas adicionais são prescritas para excluir outras doenças.

Tratamento de fratura de coluna

O sucesso do curso terapêutico depende de muitos fatores: a gravidade da patologia, a quantidade de danos aos órgãos internos, o profissionalismo dos médicos e até a força de vontade do paciente. Em casos graves, a cirurgia é necessária.

O tratamento conservador geralmente é suficiente em casos não complicados, quando o local da fratura é estável e a altura das vértebras muda de maneira insignificante. A hospitalização geralmente dura de um a vários meses.

O curso terapêutico inclui:

• um curso de anestésicos, bem como estimulação elétrica, crioterapia - tratamento pelo frio - ou massagem para se livrar da dor;
• terapia com antibióticos para infecções;
• agentes fortificantes, imunoestimulantes;
• vitaminas;
• preparações de cálcio;
• repouso na cama com colchões ortopédicos;
• enemas de retificação para fraturas do cóccix;
• tração de hardware, o uso de um loop de Glisson;
• exercícios de fisioterapia na fase final do tratamento;
• hirudoterapia;
• fisioterapia - ímã, fonoforese, estimulação elétrica muscular - cerca de um mês e meio após a lesão.

O tratamento começa com repouso. Por algum tempo, o paciente deve permanecer o mais imóvel possível. Essa é a única maneira de a coluna se recuperar. O repouso na cama para idosos deve ser observado por mais tempo do que para os jovens. Na idade deles, o tecido ósseo cresce muito mais lentamente.

Às vezes, apesar do tratamento não cirúrgico, os sintomas da doença persistem. Isso indica um diagnóstico incorreto, um erro na determinação do tipo de fratura. Em seguida, o paciente é submetido a exames adicionais.

A operação é necessária em caso de fratura de segundo ou terceiro grau de severidade, instabilidade (deslocamento) e dor aguda que não pode ser interrompida. Em uma fratura cominutiva, uma laminectomia é realizada para descomprimir ("liberar") a medula espinhal e as raízes nervosas. Ocorre da seguinte forma: os arcos espinhais são abertos e fragmentos são removidos do canal vertebral. Desta forma, é possível alcançar a estabilização das vértebras e dos discos intervertebrais.

No caso de fratura do sacro, a fusão espinhal pode ser necessária - uma operação realizada para imobilizar completamente uma parte da coluna vertebral usando estruturas metálicas especiais. A cirurgia plástica é necessária quando a vértebra está tão danificada que precisa ser substituída por um enxerto feito de polímeros sintéticos.

Durante a intervenção cirúrgica, as seguintes estruturas metálicas podem ser implantadas para evitar o deslocamento ósseo:

• fixadores transarticulares;
• laminar;
• pratos especiais.

Em cada caso, as táticas de tratamento são determinadas individualmente. Mesmo com o tratamento bem-sucedido, o corpo precisa de um curso de reabilitação por seis meses. Além da complexidade dos exercícios de fisioterapia, o médico assistente recomenda aulas de natação com instrutor. Às vezes, um curso de terapia neurológica e acupuntura também é recomendado.

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Terapia por exercício para fratura por compressão da coluna vertebral

A ginástica corretiva é absolutamente essencial. Para a fusão óssea, uma parte do corpo é temporariamente imobilizada. Por um mês ou mais, os músculos adjacentes praticamente atrofiam. O período de recuperação do paciente é tão difícil quanto o próprio tratamento. A atividade física é selecionada estritamente individualmente. A regra de ouro da terapia por exercícios é a adesão à sequência de atividades físicas.

Ao realizar exercícios de um complexo de fisioterapia de reabilitação, é importante o quão forte é a autodisciplina do paciente. A atividade física pode ser bastante dolorosa no início. Recomenda-se dominar o conjunto de exercícios especiais sob a supervisão de um instrutor. Perto do final do período de recuperação e, se possível, você pode praticar em casa.

Funções da terapia de exercícios para fratura por compressão da coluna:

• fortalecer os músculos das costas que sustentam a coluna vertebral;
• melhorando a flexibilidade da coluna;
• endireitamento de postura;
• melhor coordenação de movimentos.

A chave para o sucesso da terapia por exercícios é a observância exata de todas as prescrições do médico e do instrutor, bem como um retorno gradual, em vez de rápido, às atividades anteriores. As pessoas após uma fratura na coluna devem continuar a praticar exercícios regularmente para fins preventivos.

Para pacientes acamados, os exercícios respiratórios são de grande importância. Graças à terapia por exercícios, a vítima restaura totalmente o desempenho físico em um tempo bastante curto.

Espartilho para fratura por compressão da coluna vertebral

O espartilho também fixa a coluna vertebral. Reduz o estresse nas vértebras, o que evita a instabilidade. Seu efeito positivo não aparece imediatamente. Normalmente, o gesso é removido após cerca de 4 meses. A aplicação de espartilho é obrigatória para uma fratura por compressão da coluna cervical.

Os corsets ortopédicos diferem não apenas na forma e método de fixação, mas também no grau de fixação. Eles podem ter um número diferente de reforços.

Assim, existem 3 tipos de espartilhos aplicados para fraturas:

• difícil;
• semi rígido;
• suave.

Cinto espartilho também é chamado de espartilho lombossacral ou cinta lombar. Pode ser quente ou não, com ou sem fechos. O alcance de sua aplicação é bastante amplo. Portanto, algumas mulheres usam esses corsets para perder peso.

Conforme o regime motor se expande, os curativos se tornam mais soltos. Nesse sentido, é muito mais prático comprar corsets com vários graus de fixação, facilmente ajustáveis.

Massagem de fratura espinhal

A massagem pode ser prescrita pelo seu médico para aliviar a dor e os espasmos musculares. Durante o período de recuperação, este procedimento é importante para fortalecer o "espartilho" muscular da coluna.

A técnica de massagem depende do tipo de fratura e da duração do curso de reabilitação. A restauração completa da coluna vertebral é possível graças ao uso de várias de suas variedades: clássica, reflexa e pontual.

A fratura por compressão da coluna vertebral é uma lesão muito grave. Qualquer dano ao "eixo", "núcleo" do nosso corpo por muito tempo ou restringe permanentemente a mobilidade. Mas também existem tipos de fraturas que são muito mais difíceis de tratar, por isso não se deve desesperar e desistir. Há casos em que pessoas com esse diagnóstico curam-se rápida e completamente, mesmo apesar das previsões sombrias dos médicos.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.