Doença De Meniere (síndrome) - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Doença de Meniere (síndrome)

A doença de Meniere é uma patologia não inflamatória que afeta o ouvido interno. A doença se expressa em crises de tontura, em ruídos recorrentes no ouvido, bem como na perda auditiva.

A doença é um epônimo do médico francês P. Meniere, que em 1861 descreveu pela primeira vez o quadro clínico característico desta patologia. Segundo as estatísticas, a doença é mais frequentemente diagnosticada em pessoas com idade entre 25 e 50 anos, na pediatria ocorre, mas muito raramente. O número de casos é igual a 1: 1000. Pessoas da raça caucasiana, em particular, trabalhadores intelectuais que vivem em grandes assentamentos, são mais suscetíveis à doença de Menière.

Na grande maioria dos casos, observam-se lesões auditivas unilaterais. Ambos os órgãos da audição estão envolvidos no processo patológico em no máximo 15% dos casos. No entanto, à medida que a doença progride, passa para a segunda orelha em 17-75% dos casos ao longo de um período de 5 a 30 anos.

A doença de Meniere afetou pessoas famosas como: A. Shepard (1 astronauta americano), D. Swift (satírico, poeta, sacerdote), V. Shalamov (escritor russo), R. Adams (músico americano).

Conteúdo:

• Sintomas da doença de Meniere
• Causas da doença de Meniere
• Diagnóstico da doença de Meniere
• Tratamento da doença de Meniere
• Deficiência com doença de Meniere

Sintomas da doença de Meniere

Os sintomas da doença de Meniere aparecem na forma de convulsões, durante as quais o paciente experimenta:

• Tontura. Freqüentemente, essa condição é acompanhada por uma sensação de náusea e vômito, que ocorre repetidamente. Às vezes a tontura é tão forte que a pessoa tem a impressão de que todo o espaço e objetos que a rodeiam giram em torno dela. Pode haver uma sensação de queda ou deslocamento do corpo, embora a pessoa esteja em um estado imóvel. O ataque pode durar de vários minutos a várias horas. O estado do paciente é agravado ao tentar virar a cabeça, por isso ele intuitivamente tenta sentar ou deitar, fechando os olhos. (leia também: Tonturas - tipos e causas)
• Perda ou deficiência auditiva severa. Ao mesmo tempo, uma pessoa não ouve sons com frequência baixa. Esse sinal clínico permite diferenciar a doença de Ménière da perda auditiva, em que sons de alta frequência não são ouvidos pelo paciente. Ao mesmo tempo, uma pessoa tem uma sensibilidade especial a vibrações de som alto e, durante um acompanhamento de ruído aumentado, pode ocorrer dor no ouvido.
• Zumbido. O toque ocorre independentemente de haver uma fonte de ruído no ambiente da pessoa. O toque é sibilante, abafado, alguns pacientes comparam-no ao toque de uma campainha. Antes do início do ataque, o zumbido tende a se intensificar e, durante o próprio ataque, pode mudar.

• Sensação de pressão, obstrução no ouvido. A sensação de desconforto e distensão ocorre devido ao acúmulo de líquido na cavidade do ouvido interno. Essa sensação é especialmente forte antes do início do ataque.
• Diarréia, dor abdominal.
• Dores de cabeça.
• Falta de ar, taquicardia, pele pálida do rosto, aumento da sudorese.
• Durante um ataque, o nistagmo é observado - movimentos oscilatórios rápidos dos globos oculares. O fortalecimento do nistagmo é observado enquanto o paciente está deitado sobre a orelha danificada.
• Queda repentina. Este é um sintoma bastante formidável que ocorre devido à falta de coordenação. Esse distúrbio está associado à deformação das estruturas da orelha interna, o que causa a ativação dos reflexos vestibulares. Nesse caso, o paciente treme de um lado para o outro, às vezes cai ou muda de postura, na tentativa de manter o equilíbrio. O principal perigo é que não há precursores da próxima ativação dos reflexos vestibulares. Portanto, uma pessoa pode se ferir gravemente durante uma queda.
• Após o término do ataque, a pessoa retém perda auditiva, ruído no ouvido, uma sensação de peso na cabeça pode permanecer. Também há um desequilíbrio na marcha e distúrbios de coordenação. O paciente se sente fraco. À medida que a doença progride, todos esses sintomas tendem a se intensificar e, com o tempo, tornam-se mais prolongados.
• A deficiência auditiva é progressiva. Se no início da doença de Menière uma pessoa tem dificuldade em distinguir sons de baixa frequência, mais tarde ela terá dificuldade em ouvir toda a gama de sons. A perda auditiva eventualmente se transforma em surdez absoluta. Quando uma pessoa fica surda, a tontura para.

O aparecimento da doença é caracterizado pelo fato de que períodos de exacerbações são substituídos por períodos de remissão, durante os quais a audição é totalmente restaurada, não ocorre deficiência. A perda auditiva transitória, via de regra, persiste durante os primeiros 2-3 anos da doença. À medida que a doença progride, mesmo durante o período de remissão, a audição não é completamente restaurada, os distúrbios vestibulares persistem e o desempenho diminui.

A maioria dos pacientes com doença de Menière é capaz de antecipar um ataque iminente, pois é precedido por uma certa aura. É expressa na coordenação prejudicada dos movimentos, aumentando o zumbido que aparece nos ouvidos. Além disso, há uma sensação de pressão e enchimento no ouvido. Em alguns casos, há uma melhora temporária na audição antes do ataque em si.

Dependendo de quais são os sintomas da doença de Meniere, você pode determinar o grau de progressão da patologia:

• No primeiro estágio, o principal sintoma é considerado tontura com vômitos e náuseas, enquanto ocorre o branqueamento da pele, observa-se hiperidrose. A audição persiste entre os ataques.
• A segunda fase da doença é caracterizada pelo desenvolvimento de perda auditiva, a tontura tem uma gravidade máxima, com tendência subsequente ao enfraquecimento.

• O terceiro estágio é caracterizado pela perda auditiva e o desenvolvimento de surdez bilateral. Nesse caso, a tontura desaparece totalmente, mas os distúrbios de coordenação persistem e se intensificam quando o paciente está no escuro.

Esses três estágios caracterizam o curso clássico da doença de Ménière, ou seja, o início do processo patológico se manifesta por uma combinação de distúrbios vestibulares e auditivos. Essa forma da doença atinge 30% de todos os pacientes. Além disso, há também as formas coclear (começa apenas com distúrbios auditivos) e vestibular (começa com distúrbios vestibulares) da doença. Eles respondem por 50% e 20% dos casos, respectivamente.

Causas da doença de Meniere

As causas da doença de Meniere ainda não foram estabelecidas com precisão, embora os sinais clínicos da doença tenham sido descritos há mais de 150 anos. Naturalmente, os cientistas têm várias hipóteses sobre os fatores que influenciam a etiologia dessa patologia.

As principais teorias do desenvolvimento da doença:

• Teoria anatômica. Os cientistas acreditam que a doença pode se desenvolver como resultado da patologia anatômica da estrutura do osso temporal.
• A teoria genética indica que a doença se desenvolve devido à sua herança. De acordo com as últimas pesquisas científicas, verificou-se que a patologia é transmitida por um modo de herança autossômico dominante.
• Teoria viral. Segundo ela, a doença ocorre por influência de uma infecção viral, por exemplo, em decorrência da exposição ao citomegalovírus ou ao vírus do herpes simplex.
• A teoria da alergia indica que existe uma ligação entre as alergias e a doença de Meniere. Foi descoberto que, ao contrário da população em geral, as reações alérgicas em pessoas com a doença de Meniere são muito mais comuns.
• A teoria vascular associa a doença à enxaqueca. O próprio Meniere apontou esse fato.
• A teoria imunológica indica que os complexos imunes são encontrados no saco endolinfático em pessoas com doença de Meniere.
• A teoria metabólica associa a doença à retenção de potássio no espaço endolinfático. Por isso ocorre a intoxicação das células ciliadas, o que provoca tonturas e formação de surdez.

A maioria dos cientistas considera que a doença de Menière é uma patologia polietiológica, ou seja, vários fatores afetam simultaneamente seu desenvolvimento.

Os motivos provocativos podem ser:

• Doenças virais pospostas da orelha média;
• Lesões de cabeça e orelha;
• Malformações congênitas dos órgãos auditivos;
• Erros na nutrição com comprometimento do metabolismo do sal de água;
• Falta de estrogênio no corpo;
• Riscos ocupacionais.

As seguintes influências externas são capazes de provocar o início do próximo ataque:

• Excesso de trabalho físico;
• Situações estressantes;
• Comer compulsivamente;
• Inalação de fumaça de tabaco;
• Recepção de bebidas alcoólicas;
• Temperatura corporal aumentada;
• Procedimentos médicos realizados no ouvido;
• Ambiente ruidoso pronunciado.

Diagnóstico da doença de Meniere

O diagnóstico da doença de Menière não apresenta dificuldades particulares e é baseado em sinais clínicos e exames instrumentais, entre os quais a audiometria é o principal.

A Academia Americana de Cirurgia e Otorrinolaringologia identificou os seguintes critérios diagnósticos para confirmar a presença da doença de Menière:

• Mais de duas crises de tontura com duração de 20 minutos ou mais;
• Perda auditiva de acordo com a audiometria;
• Zumbido, queixas de sensação de entupimento no ouvido;
• A ausência de outras razões que levam a esta sintomatologia.

Durante a audiometria, é encontrada uma deficiência auditiva de natureza mista. No estágio inicial do desenvolvimento da doença, a audição é reduzida na faixa de baixa frequência e, à medida que a patologia progride, a audição desaparece em todas as frequências.

Vários tipos de diagnósticos da doença de Mienier são usados:

1. Utilizando um método de diagnóstico como a medição da impedância acústica, é possível avaliar a mobilidade dos ossículos auditivos e o trabalho dos músculos intra-aurais.
2. O teste do promontório permite determinar a presença de anormalidades no funcionamento do nervo auditivo.
3. Métodos como otoscopia e microotoscopia permitem excluir a presença de inflamação.
4. A ressonância magnética do cérebro é indicada para confirmar a ausência de um neuroma auditivo.
5. Desvios no funcionamento do aparelho vestibular são detectados por meio de otolitometria indireta, vestibulometria, estabilografia.
6. Além disso, é possível consultar um paciente com um neurologista que direciona o paciente para ECO-EG, EEG, REG, duplex scan de vasos cerebrais.
7. O teste do glicerol permite avaliar o estado da pressão endolinfática, um aumento em que está a base da doença. Para realizar o teste, o paciente precisará ingerir uma mistura de suco de frutas e glicerina calculada com base no peso corporal. Após 2 horas, é realizada audiometria e avaliada a audição do paciente. Se em 3 frequências diminuir em 10 dB, o teste é considerado positivo.

É importante durante o diagnóstico diferenciar a doença de Ménière de outras patologias do órgão da audição, como: otosclerose, eustacite, otite média, tumores, neuronite vestibular, etc.

Tratamento da doença de Meniere

O tratamento da doença de Menière visa interromper sua progressão e obter controle sobre os sintomas da patologia. A medicina totalmente moderna não pode salvar uma pessoa da doença de Menière.

Se levarmos em consideração os fatores provocativos que estimulam o desenvolvimento de convulsões, controlar sua frequência pode ser bastante simples. Para isso, é preciso manter um estilo de vida saudável, seguir uma dieta alimentar, parar de comer demais, de ingerir bebidas alcoólicas e de fumar.

Para controlar o ataque, é possível prescrever os seguintes fundos:

• Anti-histamínicos (Trimetobenzamida, Meclozina);
• Remédios para náuseas;
• Vasodilatadores de ação geral (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsicóticos (Triftazin, Aminazin);
• Betaistina, como um medicamento que dilata os vasos do ouvido interno.

Na maioria das vezes, um ataque pode ser interrompido sem a hospitalização do paciente. No entanto, se o paciente apresentar episódios repetidos de vômitos, ele precisará de antieméticos intravenosos.

Para reduzir o volume de líquido retido, são recomendados diuréticos. Isso ajuda a normalizar a pressão que se acumula no ouvido interno. A combinação mais comum é a hidroclorotiazida e o triamtereno.

Os diuréticos são recomendados para uso prolongado, portanto, paralelamente, o paciente deve aderir a uma dieta com alto teor de minerais. O fato é que os medicamentos desse grupo, junto com o excesso de líquidos, lavam substâncias úteis do corpo.

A síndrome de Meniere é tratada com injeção direta no ouvido médio. Este método conservador tem um efeito próximo ao efeito da cirurgia.

Os seguintes meios estão sujeitos a introdução:

• Antibiótico gentamicina, que pode reduzir o número de ataques e reduzir sua intensidade. No entanto, o risco desse tratamento está associado à possibilidade de perda auditiva total.
• Hormônios Prednisolona, Dexametasona também permitem que você controle a condição do paciente. No entanto, os hormônios não são tão eficazes quanto as injeções de gentamicina. Mas o risco de perda auditiva também é reduzido, o que é uma vantagem indiscutível.

Quando o efeito da terapia está ausente, é possível realizar o tratamento cirúrgico. Porém, mesmo a cirurgia não pode garantir a preservação da audição.

As operações podem ser dos seguintes tipos:

• As intervenções destrutivas são a remoção do labirinto, cruzando o ramo do 8º nervo, destruição do labirinto por laser, etc.
• As intervenções de drenagem têm como objetivo aumentar o fluxo de saída do endolitmo da cavidade auditiva. Para isso, pode-se realizar drenagem do labirinto, perfuração da base do estribo, drenagem do saco endolinfático.
• As operações no sistema nervoso autônomo são reduzidas à ressecção da corda do tímpano, à intersecção do plexo timpânico ou à simpatectomia cervical.

Quanto ao prognóstico para o desenvolvimento da doença, a doença de Meniere não leva à morte, embora seja incurável neste momento. O tratamento médico oportuno pode retardar a progressão da perda auditiva. Se a audição continuar a piorar, é aconselhável usar um aparelho auditivo ou implante.

Deficiência com doença de Meniere

A deficiência na doença de Meniere geralmente não é apropriada.

Só pode ser obtido por aqueles pacientes com outras doenças crônicas incuráveis no contexto da doença de Meniere, bem como nas seguintes condições:

• Perda auditiva severa e irreversível;
• A presença de uma doença concomitante grave;
• A falta de eficácia do tratamento realizado no contexto de crises frequentes de longa duração, que foram documentadas;
• A presença de síndrome vestibuloatática de grau moderado (grupo 3), pronunciado (grupo 2) ou agudamente expresso (grupo 1).

Em qualquer caso, a decisão de atribuir um determinado grupo de deficientes a um paciente será decidida por uma comissão médica especial. Na maioria das vezes, a deficiência é recebida por pessoas em idade de aposentadoria, nas quais a doença começou na juventude ou na infância.

O autor do artigo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Educação: Em 2009 recebeu um diploma na especialidade "Medicina Geral" na Petrozavodsk State University. Após completar um estágio no Hospital Regional de Clínicas de Murmansk, ele recebeu um diploma em Otorrinolaringologia (2010)