Insuficiência Renal Aguda Em Mulheres E Homens - Sintomas E Tratamento

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Insuficiência renal aguda: sintomas e tratamento

Insuficiência renal aguda
Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda é uma deficiência súbita e pronunciada ou a cessação completa da função renal. Esse processo patológico é potencialmente reversível, embora no curso dele todas as funções renais sofram - excretor, filtração e secreção.

De acordo com as estatísticas disponíveis, cerca de duzentas pessoas desenvolvem insuficiência renal aguda em cada milhão de pessoas na Europa. Mais de 50% dos casos de patologia são causados por operações no coração ou em grandes vasos, bem como lesões múltiplas. De 15 a 20% dos casos de insuficiência renal aguda ocorrem na prática obstétrica. Além disso, nos últimos 10 anos, houve um aumento no número de casos de disfunção renal aguda durante o uso de medicamentos. É digno de nota que, em países africanos, a insuficiência renal se desenvolve principalmente no contexto de infecção viral ou parasitária. Enquanto em países europeus, a causa é na maioria das vezes hipertensão arterial e diabetes mellitus.

Conteúdo:

  • As causas da insuficiência renal
  • Estágios e sintomas de insuficiência renal
  • Complicações da insuficiência renal
  • Diagnóstico de insuficiência renal
  • Como a insuficiência renal é tratada?
  • Que tipo de tratamento pode ser providenciado em casa?
  • Quais medicamentos são usados para tratar a insuficiência renal aguda?
  • Qual médico trata a insuficiência renal?

As causas da insuficiência renal

As causas da insuficiência renal são múltiplas, mas todas combinadas em três grandes grupos, que representam simultaneamente as formas da doença.

Causas de insuficiência renal pré-renal (forma hemodinâmica):

  • Diminuição do débito cardíaco, que é observada com insuficiência cardíaca, arritmia, choque cardiogênico, embolia pulmonar, tamponamento cardíaco;
  • Uma diminuição pronunciada no nível de fluido extracelular, que pode ser devido a diarreia, vômitos prolongados, perda severa de sangue, desidratação, queimaduras, ascite no contexto de cirrose;
  • Obstrução intestinal, peritonite, pancreatite aguda, como condições que levam ao sequestro de fluido nos tecidos;
  • Vasodilatação de origem sistêmica na presença de sepse, anafilaxia, choque endotóxico ou uso de vasodilatadores.

Causas da insuficiência renal renal (forma parenquimatosa):

  • Efeito tóxico sobre o parênquima dos rins de venenos, fertilizantes, cádmio, mercúrio, urânio, sais de cobre. Talvez o desenvolvimento de uma condição patológica no contexto de picadas de cobras e insetos venenosos;
  • Ingestão descontrolada de medicamentos que têm efeito tóxico nos rins. Entre eles estão as sulfonamidas e alguns outros antibióticos, agentes antineoplásicos. Se uma pessoa já tem a função renal prejudicada, a introdução de agentes de contraste para realizar um exame de raios-X, assim como todos os medicamentos acima, pode causar o desenvolvimento de insuficiência aguda, mesmo se a dosagem for observada;
  • Aumento do nível de hemoglobina e mioglobina no sangue com coma de origem alcoólica ou narcótica, com transfusão sanguínea inadequada, com macrohemaglobinúria, num contexto de compressão prolongada dos tecidos;
  • A inflamação dos rins, embora rara, ainda pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal. Estas são glomerulonefrite, nefrite tubulointersticial;
  • Doenças infecciosas - febre hemorrágica com síndrome renal grave, hepatite viral, leptospirose, infecção pelo HIV etc.;

  • Remoção de um rim ou lesão.

Causas de insuficiência renal pós-renal (forma obstrutiva):

  • Urolitíase com obstrução das pedras do trato urinário, o que leva à violação da passagem da urina;
  • Tumor da próstata, ureteres, bexiga;
  • Lesões distróficas do tecido retroperitoneal;
  • Uretrite, periuretrite;
  • Tuberculose renal;
  • Ligadura acidental do ureter durante a cirurgia.

Às vezes, uma combinação de vários fatores que causam insuficiência renal é possível.

Estágios e sintomas de insuficiência renal

Estágios da insuficiência renal
Estágios da insuficiência renal

Os sintomas de insuficiência renal variam dependendo do estágio da doença:

  1. Sintomas da fase inicial da doença. A condição do paciente será determinada pela doença que provocou a insuficiência renal. Portanto, uma pessoa não é capaz de determinar sua manifestação por si mesma, a patogênese é velada pela sintomatologia do fator etiológico. Embora ocorra colapso circulatório, ele é de curta duração e, portanto, passa despercebido. Os sintomas de comprometimento da função renal, como perda de apetite, náuseas e fraqueza, são atribuídos pelo paciente a uma lesão, envenenamento ou outra condição que levou à manifestação do processo de insuficiência renal.
  2. Sintomas da fase oligoanúrica da doença. A completa ausência de urina excretada raramente é observada, mas seus volumes são significativamente reduzidos (até 500 ml ou menos por dia).

    Além disso, violações como:

    • Proteinúria grave - alto teor de proteína é encontrado na urina;
    • Azotemia - um aumento no conteúdo de produtos metabólicos nitrogenados no sangue;
    • Hiperfosfatemia - aumento do nível de fosfatos no sangue;
    • Acidose metabólica com náuseas e vômitos, sonolência, fraqueza crescente, respiração rápida e falta de ar;
    • A hipertensão arterial é diagnosticada em 20-30% dos pacientes;
    • Hipernatremia - aumento do conteúdo de sódio no espaço intersticial;
    • Hiperfosfatemia - aumento dos níveis de fosfato no sangue;
    • A uremia aguda provoca danos ao fígado (com seu aumento de tamanho) e a outros órgãos do trato gastrointestinal. É possível desenvolver sangramento gastrointestinal devido a úlceras, que ocorre em 10-30% dos casos.

    Num contexto de hiperidratação, é possível o edema pulmonar, que se expressa na ocorrência de chiado úmido, o aparecimento de falta de ar. Além do fato de o paciente ficar inibido, existe a ameaça de entrar em coma.

    Outro sintoma comum nesse estágio da doença é a pericardite e a gastroenterocolite urêmica. Essas condições costumam ser complicadas por sangramento.

    No contexto de um enfraquecimento das forças imunológicas, é possível uma infecção. O desenvolvimento de sepse, pancreatite, estomatite e pneumonia não está excluído. As infecções agudas pioram muito a condição dos pacientes.

    Esse estágio se desenvolve nos primeiros três dias após o corpo ter sido afetado por um ou outro fator etiológico que levou à insuficiência renal. O estágio oligoanúrico dura de 10 dias a 2 semanas, no entanto, pode encurtar para várias horas ou se estender por 2 meses. Se o estágio oligoanúrico durar mais de 4 semanas, vasculite renal, glomerulonefrite e necrose do córtex renal devem ser excluídas.

  3. Sintomas da fase de recuperação da diurese. Um sintoma marcante dessa fase é a poliúria, que se desenvolve no contexto do fato de que os túbulos renais destruídos perderam sua capacidade de reabsorção. A produção diária de urina aumenta gradualmente e pode variar de 2 a 5 litros. O equilíbrio hídrico e eletrolítico retorna gradualmente ao normal. No entanto, existe o perigo de desenvolver hipocalemia devido à lixiviação de potássio na urina. Essa fase dura em média duas semanas. Se o paciente receber uma terapia inadequada, pode ocorrer desidratação, hipofosfatemia e hipocalcemia.
  4. Sintomas do estágio de recuperação total. Nesse momento, a função renal é restaurada ao seu nível original. Esse período pode levar de seis meses a um ano. No entanto, é possível que a insuficiência renal aguda evolua para crônica. Isso acontece quando a maior parte do tecido renal é afetada.

Complicações da insuficiência renal

As complicações da insuficiência renal dependem da gravidade das disfunções orgânicas, bem como da presença de oligúria. É no contexto da oligúria brilhante que ocorre uma queda no nível de filtração glomerular, o que reduz a ingestão de eletrólitos, produtos do metabolismo do nitrogênio e água. Como resultado, a composição do sangue sofre muito.

  • Perturbações no metabolismo do sal de água. O mais perigoso a este respeito é a hipercalemia, uma vez que os pacientes começam a se queixar de fraqueza muscular, às vezes tetraparesia e forma de bradicardia. Quanto maior a concentração de potássio no sangue, maior o risco de parada cardíaca.
  • Distúrbios da composição sanguínea. Uma vez que o nível de nitrogênio aumenta, isso causa a morte rápida dos glóbulos vermelhos. Como resultado, uma complicação como anemia normocítica normocrômica se desenvolve.
  • Violações no funcionamento do sistema imunológico. Isso leva ao fato de que os pacientes desenvolvem várias infecções, que ocorrem em 30-70% dos casos. As complicações na forma de distúrbios imunológicos são muito perigosas, uma vez que são as infecções associadas que mais freqüentemente levam à morte. A cavidade oral sofre, as feridas pós-operatórias não cicatrizam por muito tempo, o sistema respiratório e urinário pode ser danificado. A sepse, como a complicação mais formidável de falha, geralmente é desencadeada por bactérias gram-negativas e gram-positivas.
  • Os distúrbios do sistema nervoso se manifestam no fato de a pessoa apresentar confusão, letargia, que é substituída por excitação. A desorientação do espaço é possível. A neuropatia geralmente se desenvolve na velhice.
  • Do lado do sistema cardiovascular, complicações como arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial são possíveis.
  • Por parte dos órgãos digestivos, são possíveis complicações como náuseas, vômitos, dor abdominal, falta de apetite, sangramento no contexto de gastroenterocolite.

Diagnóstico de insuficiência renal

Diagnóstico de insuficiência renal
Diagnóstico de insuficiência renal

O diagnóstico de insuficiência renal inclui a entrega de uma variedade de testes, incluindo:

  • Sangue para determinar o nível de potássio, compostos nitrogenados;
  • Teste de urina de Zimnitsky;
  • Teste de sangue bioquímico para determinar o nível de ureia, eletrólitos, creatina;
  • A urina também é enviada para análises gerais e bacteriológicas.

A falha é detectada examinando a bexiga. Não há urina nele. É importante distinguir entre anúria e retenção urinária aguda, que também pode acompanhar a insuficiência. Com o transbordamento do órgão com urina, a anúria não se desenvolve.

Quanto aos métodos de exame instrumental, é necessária a realização de ultrassonografia de bexiga e rins para determinar a forma de insuficiência. Será possível avaliar a presença ou ausência de obstrução do trato urinário.

A ultrassonografia Doppler dos vasos renais é realizada para avaliar o fluxo sanguíneo nos órgãos. Uma biópsia renal é feita para fazer um diagnóstico diferencial.

Uma radiografia de tórax pode ser realizada para descartar síndrome pulmonar pulmonar e edema pulmonar. A cromocistoscopia é indicada se houver suspeita de obstrução do orifício do ureter.

Um eletrocardiograma é feito para cada paciente com insuficiência renal, a fim de detectar arritmia a tempo.

Como a insuficiência renal aguda é tratada?

O tratamento da insuficiência renal é determinado principalmente pelo estágio em que se encontra a doença, bem como pelo fator que provocou o desenvolvimento do processo patológico. O sucesso da terapia também depende da estreita interação do paciente com médicos, nefrologistas e urologistas.

O objetivo principal é eliminar o fator etiológico que causou a falência dos rins. Paralelamente, medidas estão sendo tomadas para eliminar o choque existente, para normalizar o funcionamento do coração e para repor a perda de sangue. É importante que os vasos estejam em bom estado e que o fluxo sanguíneo nos rins seja restaurado.

Medidas de desintoxicação devem ser realizadas quando o paciente é envenenado por sais de metais pesados, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência. Estas são medidas como tomar enterosorbents, lavagem gástrica, hemosorption.

Para livrar o paciente da insuficiência pós-renal, é necessário remover a obstrução do trato urinário. Para isso, podem ser instalados cateteres nos ureteres, sendo realizada nefrostomia e pielostomia.

Assim, a fase inicial da insuficiência requer uma diminuição do efeito das nefrotoxinas no organismo, a eliminação dos distúrbios circulatórios. Se a insuficiência aguda ainda não se manifestou, mas apenas ameaça se desenvolver, então é possível, para fins profiláticos, administrar o medicamento Manitol por via intravenosa, que ajuda a melhorar a filtração e funciona como um diurético osmótico. Não faz sentido aplicá-lo no estágio oligúrico.

É importante compreender que a terapia que visa eliminar a causa que provocou a falha só será eficaz se realizada nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia. Além das medidas terapêuticas, são necessários cuidados de qualidade com a cavidade oral, mucosas e pele. É possível prescrever antibióticos se a flora bacteriana for isolada. No entanto, esses medicamentos são frequentemente prescritos para prevenir o desenvolvimento de uma infecção bacteriana. No entanto, é aconselhável abandonar a Estreptomicina, Neomicina e Monomicina, pois apresentam nefrotoxicidade aumentada.

Com a forma oligoanúrica da doença, o paciente é prescrito diálise extracorpórea de hardware, bem como terapia de desintoxicação poderosa.

Para não provocar hiperidratação, intoxicação hídrica, é necessário monitorar cuidadosamente os volumes de fluido atribuídos ao paciente nos períodos oligúrico e anúrico.

Quanto à nutrição dos pacientes, nas três primeiras fases do desenvolvimento da patologia, a proteína deve ser totalmente excluída da dieta alimentar. É possível comer a nata azeda, a nata, os xaropes. Se os distúrbios dispépticos forem persistentes, o paciente será transferido para a via parenteral de nutrição.

Para eliminar as toxinas nitrogenadas que provocam vômitos e náuseas intensos, é necessário realizar lavagem gástrica prolongada. No contexto de convulsões, os sais de cálcio são administrados pelo método parenteral.

Todas as formas de insuficiência renal exigem que a pessoa seja hospitalizada. Pelas indicações, ele faz hemodiálise. Às vezes, é realizado antes da cirurgia - antes da nefrostomia ou antes da pielostomia. A intervenção cirúrgica é realizada no rim que funciona melhor. O critério de avaliação neste caso são os sinais clínicos. A dor sempre será mais intensa onde o rim funciona melhor. Após a eliminação da anúria, são prescritos medicamentos ao paciente com o objetivo de normalizar o fluxo sanguíneo renal e aumentar as propriedades reológicas do sangue.

Deve-se ter em mente que a hemodiálise pode salvar a vida mesmo dos pacientes mais graves, portanto, não deve ser abandonada. É eficaz mesmo nas formas de arena da patologia, quando a condição do paciente é muito grave. Após a hemodiálise, torna-se possível a realização do transplante renal.

A nefrostomia por punção é realizada na presença de tumor maligno na região pélvica ou no espaço retroperitoneal, caso o paciente apresente obstrução dos ureteres.

Unithiol é prescrito para o desenvolvimento de uma deficiência formada durante o envenenamento por mercúrio.

Os diuréticos osmóticos, uma combinação de Dopamina com Furosemida, ajudam a normalizar a condição do paciente. A combinação de dois métodos - hemodiálise e hemossorção de sangue pelo método extra-renal - permite corrigir o equilíbrio de sal e água.

Indicações para hemodiálise por rim artificialmente:

  1. Ausência de efeito do tratamento conservador.
  2. O índice de creatina no sangue é superior a 114 mmol / l.
  3. O nitrogênio residual excede 113 mmol / L.
  4. a ureia está acima de 49 mmol / l.

Você não pode realizar a diálise com sepse, no contexto de infarto do miocárdio, com sangramento do trato gastrointestinal, no contexto de insuficiência hepática e cardíaca, com tromboembolismo durante uma exacerbação.

Visitar resorts para a prevenção de patologias é aconselhável não antes de seis meses após o paciente ter alta do hospital.

Quanto ao prognóstico de recuperação, depende totalmente da gravidade do curso da doença, da idade do paciente e do grau de sucesso com que a causa que levou à disfunção aguda dos rins é tratável. Com terapia adequada, a recuperação total é observada em 35-40% dos casos, parcial - em 10-15%. Até 3% dos pacientes precisarão de hemodiálise constante. A forma renal da doença é considerada especialmente desfavorável neste aspecto. Depois disso, mais de 40% dos pacientes são encaminhados para hemodiálise permanente.

A morte dos pacientes ocorre por coma urêmico, por sepse e distúrbios hemodinâmicos. Oligúria piora o prognóstico. O curso descomplicado da patologia, que se desenvolveu inicialmente, permite prever uma recuperação completa em 90% dos casos. No entanto, uma visita oportuna ao médico é uma condição importante.

Que tipo de tratamento pode ser providenciado em casa?

Quanto ao tipo de tratamento para insuficiência renal aguda que pode ser realizado em casa, a resposta pode ser inequívoca - você precisa chamar uma ambulância imediatamente. A insuficiência renal aguda é uma doença grave que representa uma ameaça à vida do paciente e requer hospitalização de emergência. Não será possível curar uma pessoa em casa.

Quanto mais tarde for prestada assistência qualificada, pior o prognóstico. Além disso, com o tratamento precoce, existe a chance de a pessoa se recuperar nos próximos anos.

Quais medicamentos são usados para tratar a insuficiência renal aguda?

Quais drogas
Quais drogas
  • Para aliviar os sintomas de intoxicação, é apresentada a introdução de uma solução de Bicarbonato de Sódio (2-3%) + insulina e glicose.
  • Para prevenir o desenvolvimento de patologias, o Manitol (20%) é administrado em um volume de 300 ml. O medicamento deve ser usado o mais cedo possível.
  • Como um diurético osmótico, a solução de glicose (10-20%) + insulina age. É administrado por via intravenosa nas primeiras horas de manifestação da insuficiência renal em um volume de 0,5 litros.
  • Dopamina + Furosemida por 6-24 horas. Dose de dopamina de 3 a 5 mcg por kg por minuto, Furosemida de 30 a 50 mcg por kg por hora.
  • Venoruton na forma de injeção ou por via oral três vezes a cada 24 horas.
  • Por via intramuscular ou sob a pele de Unitiol, se a patologia prosseguir no contexto de envenenamento por mercúrio. A dose é de 1 ml para cada 10 kg de peso corporal do paciente.
  • Trental por via intravenosa ou oral. 100 mg são injetados por via intravenosa, 1-2 comprimidos são tomados por via oral três vezes a cada 24 horas.
  • Furosemida intravenosa 200 mg + manitol.

Qual médico trata a insuficiência renal?

Um urologista e um nefrologista tratam da insuficiência renal, porém, se você suspeitar de uma manifestação dessa condição, deverá chamar uma ambulância e não aguardar a próxima consulta.

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Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.

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