Mastite Em Uma Mãe Que Amamenta - O Que Fazer? Sintomas E Sinais

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Vídeo: Mastite durante a amamentação (mastite lactacional) 2024, Março
Mastite Em Uma Mãe Que Amamenta - O Que Fazer? Sintomas E Sinais
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Anonim

Mastite em uma mãe que amamenta

Mastite em uma mãe que amamenta
Mastite em uma mãe que amamenta

A mastite, ou amamentação, é uma inflamação do tecido mamário causada pela penetração de agentes infecciosos. Devido à propagação da patologia, a destruição purulenta da glândula e dos tecidos circundantes é formada; em casos graves, ocorre sepse (envenenamento do sangue).

A principal categoria de pacientes que sofrem de mastite são as mulheres primíparas. Seu tecido glandular da glândula mamária não é tão bem desenvolvido quanto em mães que amamentam experientes, os dutos ainda não foram desenvolvidos e, às vezes, o mamilo é problemático (invertido, achatado). Além disso, as primíparas não têm experiência com amamentação e extração de leite.

A doença se desenvolve em 3-7% do número total de mulheres em trabalho de parto, e esse número, de acordo com estatísticas médicas, permanece o mesmo há décadas. Aproximadamente 80-85% dos casos de mastite ocorrem no primeiro mês após o parto. A mastite pode ser lactacional ou não lactacional. Existem manifestações desta doença em meninas recém-nascidas sob a influência do fundo hormonal da mãe. A mastite não lactacional pode se desenvolver em meninas e mulheres de 15 a 60 anos, sendo responsável por 5% de todos os casos da doença. Não é tão violento quanto a lactação, com um mínimo de complicações, mas com mais freqüência se transforma em uma forma crônica.

Conteúdo:

  • As causas da mastite
  • O mecanismo de desenvolvimento da inflamação
  • Sintomas de mastite
  • Classificação de mastite
  • Posso amamentar com mastite?
  • Diagnóstico de mastite
  • Métodos de tratamento para mastite
  • Prevenção de mastite
  • Qual médico trata a mastite?

As causas da mastite

As causas da mastite
As causas da mastite

Os principais agentes causadores da mastite lactacional:

  • Staphylococcus aureus (70% de todas as doenças);
  • Streptococcus;
  • Staphylococcus albus (branco);
  • Estafilococo beta-hemolítico;
  • Colibacillus;
  • Enterococcus fecal;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Klebsiella.

Causas da mastite lactacional

Normalmente, uma mulher é infectada por meio de roupas de cama, artigos de higiene, de portadores ocultos de infecção (visitantes da parturiente, equipe médica, colegas de quarto). Os portadores da infecção podem nem saber sobre seu estado, pois até 30% das pessoas não sabem disso. Outra fonte de infecção pode ser um recém-nascido que é portador de bactéria devido a uma doença da faringe, faringe ou devido a uma doença de pele pustulosa.

O contato com bactérias nem sempre causa doenças. Para o surgimento da mastite, são necessários fatores provocadores que tornam inevitável o desenvolvimento da inflamação.

Causas anatômicas de mastite:

  • História da mastopatia;
  • Um mamilo invertido ou plano que não está preparado para a alimentação;
  • História de intervenção cirúrgica (mastite, remoção de tumores no passado), deixando cicatrizes ásperas.

Causas funcionais da mastite:

  • Patologia da gravidez - a ameaça de aborto espontâneo, gestose do final da gravidez, parto prematuro;
  • Curso patológico do parto - trauma, perda de sangue, feto grande no primeiro nascimento, separação manual da placenta;
  • Patologias pós-parto - sangramento, complicação de doenças somáticas existentes, febre;
  • Depressão pós-parto, distúrbios do sono e trauma.

Todos esses fatores criam condições favoráveis para redução da imunidade, hipovitaminose e provocam o desenvolvimento de mastite lactacional.

Causas de mastite não lactacional

A mastite não lactacional desenvolve-se no contexto de imunidade insuficiente (após uma doença infecciosa, sobretensão psicológica e física, hipotermia), bem como após microtraumas da mama.

O Staphylococcus aureus, na grande maioria dos casos, torna-se o agente causador da mastite não lactacional e da mastite durante a gravidez e a lactação.

O mecanismo de desenvolvimento da inflamação

O mecanismo de desenvolvimento da inflamação
O mecanismo de desenvolvimento da inflamação

A doença se desenvolve no contexto da estagnação do leite - lactostase. Do início da lactostase até o aparecimento dos primeiros sinais de mastite, decorrem 3-4 dias. Se uma mulher extrair o leite materno regularmente, as bactérias na superfície da mama são eliminadas. Este mecanismo, fornecido pela natureza, protege a mama da inflamação de forma confiável.

Se o bombeamento for realizado de forma irregular, o leite se acumula nos dutos da glândula, bactérias patogênicas causam a fermentação do ácido láctico e danos ao epitélio. Partículas de leite coalhado, juntamente com o epitélio esfoliado, obstruem os dutos e ocorre estagnação. Os agentes causadores da infecção dividem-se intensamente em um espaço confinado e, quando seu número atinge um nível crítico, desenvolve-se inflamação, seu curso é acelerado devido à estagnação da linfa e do sangue venoso.

É quase impossível drenar o leite de uma mama inflamada devido à dor intensa, a escala de lactostase aumenta. Surge um círculo vicioso - a inflamação agrava a lactostase, a estagnação do leite aumenta os sintomas de inflamação.

Em cerca de 15% dos casos, a infecção entra na mama por meio de rachaduras nos mamilos, decorrente do despreparo da mama para mamar, bem como da pressão exercida pela boca do bebê. Rachaduras nos mamilos podem ocorrer devido ao fato de que a pele das aréolas fica molhada e irritada em um sutiã molhado.

Se você não seguir o regime de alimentação, o preparo das glândulas para isso não é feito com antecedência, mas já em processo de fixação do bebê ao seio.

Qual é a preparação:

  • A produção de leite é aumentada;
  • Os dutos das glândulas mamárias se expandem;
  • Seus lóbulos estão diminuindo.

Por causa da mama "despreparada", o bebê faz mais esforço, machucando os mamilos. Além disso, o esvaziamento incompleto em lóbulos individuais provoca lactostase e mastite. O problema pode surgir pelo fato de a mulher, por causa de rachaduras nos mamilos, não colocar o bebê na mama, mas extrair o leite, não fazendo isso de forma plena. A pegada inadequada do bebê ou um mamilo anatomicamente desconfortável agravará ainda mais as rachaduras.

Sintomas de mastite

Sintomas de mastite
Sintomas de mastite

O curso da doença e seus sintomas variam dependendo da forma que a doença assumiu.

Sintomas da fase serosa

Os sintomas do estágio inicial da mastite são muito semelhantes à estase normal do leite materno:

  • Há peso e tensão no peito;
  • À palpação em vários lobos da mama afetada, um selo doloroso é encontrado, é móvel e tem limites bem definidos;
  • A expressão é dolorosa, mas o leite passa sem demora;
  • A temperatura e o estado geral da mulher são normais.

Se dentro de 1-2 dias a temperatura se tornar subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), o endurecimento não desaparecer após a extração, pode-se presumir que a mulher começou a mastite serosa.

Existe outro cenário para o desenvolvimento da doença, quando seu início é caracterizado por um rápido aumento da temperatura para + 38 + 39 ° C, a mulher sente fraqueza, forte dor no peito ao fazer a expressão. Os tecidos da glândula estão impregnados de fluido seroso, o que dá nome a essa forma de inflamação. Leucócitos do sistema circulatório entram no local da infecção.

Com essa forma de mastite, são registrados casos de cessação espontânea da doença, quando cessa a síndrome da dor e o selo se desfaz. Se isso não acontecer, a forma serosa da mastite se transforma em uma forma mais grave - infiltrativa da doença. Para tomar medidas eficazes a tempo, os especialistas consideram qualquer ingurgitamento mamário durante a lactação o estágio inicial da mastite.

Sintomas do estágio infiltrativo

Nesse estágio, um infiltrado difuso se forma na mama. A mama afetada aumenta de tamanho, embora inicialmente possa não haver edema, vermelhidão da pele ou hipertermia. Esses sintomas aumentam com o aumento do volume da lactostase e a ingestão de leite materno dos dutos danificados para a corrente sanguínea.

Se a terapia for realizada em tempo hábil, a temperatura pode ser reduzida para + 37 + 37,5 ° C. No caso de tratamento inadequado, o estágio infiltrativo se transforma em uma forma destrutiva após 4-5 dias, quando o tecido mamário se assemelha a uma esponja embebida em pus.

Sintomas da fase purulenta

Sintomas da fase purulenta
Sintomas da fase purulenta

Sintomas típicos de mastite destrutiva:

  • Uma deterioração geral do bem-estar devido à intoxicação por produtos residuais de bactérias;
  • Fraqueza;
  • Hipertermia até + 38 + 40 ° C;
  • Dor de cabeça;
  • Apetite diminuído;
  • Distúrbios de sono;
  • Um aumento no tamanho das glândulas mamárias;
  • Vermelhidão da pele do peito, expansão das veias subcutâneas;
  • Inchaço dos gânglios linfáticos regionais.

Existem os seguintes tipos de mastite purulenta:

  • Mastite absoluta - um abscesso cheio de pus se forma dentro da glândula ou atrás dela;
  • Mastite com abscesso infiltrativo - um denso infiltrado de muitos pequenos abscessos é formado nos tecidos da glândula, ocupando pelo menos 2 quadrantes da mama;
  • Mastite flegmonosa - a mama está significativamente aumentada e edemaciada, a pele adquire tonalidade vermelho-azulada, o mamilo retrai, pelo menos 3 quadrantes da glândula são afetados, o nível de hemoglobina é reduzido, os exames de sangue e urina são prejudicados;
  • Mastite gangrenosa - devido à formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, o suprimento sanguíneo para a glândula é interrompido, o que causa necrose do tecido, a mama está aumentada, há áreas de necrose em sua superfície - bolhas cheias de ichor, a pele torna-se púrpura azulada, todos os quadrantes da glândula são afetados pela gangrena.

Com mastite gangrenosa, confusão, uma queda acentuada na pressão arterial, pulso rápido e uma mudança nos exames laboratoriais são observados.

Classificação de mastite

Classificação de mastite
Classificação de mastite

Dependendo do quadro clínico da doença e dos indicadores dos exames laboratoriais, distinguem-se as seguintes condições:

  • Lactostase - pode ser eliminada mantendo a lactação;
  • Mastite não infecciosa - pode ser interrompida com bombeamento adicional;
  • Mastite infecciosa - tratamento com antibioticoterapia e ordenha.

A classificação dos tipos e formas de mastite é baseada em vários fundamentos.

Pelo curso e intensidade da infecção:

  • Agudo;
  • Crônica.

Por estado funcional:

  • Lactação;
  • Não lactação.

Pela profundidade do dano ao tecido:

  • Profundo;
  • Superfície.

Pela natureza do processo inflamatório:

  • Seroso (geralmente fixado em primíparas com menos de 30 anos de idade);
  • Purulento;
  • Gangrenoso.

Pela prevalência do processo inflamatório:

  • Difuso;
  • Limitado.

Todas as formas de mastite devem ser delimitadas de abscessos, furúnculos, fleuma, carbúnculos, erisipela, câncer de mama. Se houver suspeita de lesão oncológica, uma biópsia com exame histológico é obrigatória.

Posso amamentar com mastite?

É possível amamentar
É possível amamentar

Se antes, aos primeiros sintomas de mastite, a mulher era orientada a parar de amamentar, agora, por recomendação da Organização Mundial da Saúde, a preservação da lactação é incentivada. Estudos têm mostrado que apenas uma mãe HIV positiva é uma fonte de ameaça, e somente até que ela se recupere da mastite.

Em que casos a amamentação é proibida:

  • Formas purulentas de mastite, sepse;
  • O tratamento com antibióticos, quando tomado, o leite materno torna-se uma fonte de perigo para o bebê;
  • Barreiras objetivas à amamentação.

Para manter a lactação com mastite serosa e infiltrativa, é necessário tirar leite a cada 3 horas, primeiro de uma mama sã, depois de uma mama com mastite (como tirar o leite materno corretamente, quanto e como armazenar?). Após a pasteurização, o leite materno de uma mama saudável pode ser fornecido ao bebê. O leite do foco afetado não deve ser consumido devido ao perigo para a saúde do bebê.

Antes de recuperar totalmente a lactação após o tratamento, é recomendado testar o leite para bactérias.

Diagnóstico de mastite

Diagnóstico de mastite
Diagnóstico de mastite

Os sintomas da mastite podem ser vistos na inspeção visual.

Para esclarecer o diagnóstico, são realizados exames laboratoriais:

  • Análise geral de sangue;
  • Análise geral de urina;
  • Cultura bacteriológica de amostras de leite de ambas as glândulas mamárias - é determinada a concentração de bactérias patogênicas por 1 ml 3;
  • Estudo do leite para citologia (determinação da concentração de leucócitos, como indicadores de inflamação);
  • Medida do balanço ácido do leite, normalmente o ph do leite materno é de 6,8, com a inflamação esse número aumenta.

Métodos informativos de pesquisa instrumental:

  • Ultra-som da glândula mamária - é analisada a localização da fusão purulenta do tecido;
  • Punção do infiltrado com forma flegmona e abscessora para estudo de seu conteúdo;
  • Mamografia das glândulas mamárias - raramente realizada no diagnóstico de um processo crônico;
  • Biópsia e exame histológico para diagnóstico diferencial em caso de suspeita de câncer de mama.

Métodos de tratamento para mastite

Métodos de tratamento
Métodos de tratamento

Existem indicações para o uso de terapia conservadora. Para analisar a situação, o leite é bombeado da mama afetada e, 3-4 horas depois, é examinado novamente. Se a dor diminuir, a temperatura se aproxima dos valores normais e o endurecimento se torna menor, provavelmente ocorre uma lactostase normal.

Se a condição não melhorar, a temperatura continua alta e a mulher ainda se sente mal, a estagnação do leite é combinada com a mastite.

Indicações para tratamento conservador:

  • A doença não dura mais do que 3 dias;
  • A temperatura não excede os valores subfebris;
  • Os exames de sangue são normais;
  • O estado geral é satisfatório;
  • Não há sintomas de processo purulento.

Na ausência de dinâmica positiva após vários dias de tratamento conservador e a transição da mastite para a forma purulenta ou, mais ainda, gangrenosa, é mostrada a intervenção cirúrgica à mulher.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral em um hospital cirúrgico. O médico procura preservar ao máximo a aparência estética e a funcionalidade da mama.

Após a remoção dos tecidos afetados, a ferida é lavada por 5-12 dias, por administração intravenosa ou intramuscular de antibióticos. A amamentação no pós-operatório é interrompida artificialmente, com medicamentos, pois a retirada do leite da mama operada é impossível

Antibióticos para mastite

Antibióticos para mastite
Antibióticos para mastite

Para o tratamento conservador e a prevenção de complicações após a cirurgia, são usados antibacterianos de vários grupos. O Staphylococcus aureus é o mais sensível às drogas do grupo das penicilinas e cefalosporinas. Estes são oxacilina, dicloxacilina, cefazolina, cefalexina.

Como os agentes antibacterianos passam para o leite materno:

  • Penicilinas - penetram no leite em uma dose mínima;
  • Cefalosporinas - uma quantidade limitada passa para o leite, um pouco mais do que as penicilinas;
  • Macrolídeos - quase metade da droga é encontrada no leite, mas não representa perigo para a criança;
  • Aminoglicosídeos - uma quantidade mínima é encontrada no leite, mas mesmo essa dose é tóxica para os rins do bebê;
  • As fluoroquinolonas são drogas altamente tóxicas e não são recomendadas para a amamentação.

Além disso, são usados anti-histamínicos, complexos vitamínicos, fisioterapia (ultrassom, terapia com UHF).

Qual pomada usar para mastite?

No início da doença, um bom efeito terapêutico pode ser registrado aplicando a pomada de Vishnevsky:

  • A infiltração resolve;
  • Dor reduzida;
  • A secreção de leite melhora.

A opinião dos cirurgiões praticantes é diferente sobre o uso dessa pomada - o aumento da temperatura que ocorre no foco da aplicação provoca a multiplicação das bactérias e apenas estimula o desenvolvimento posterior da mastite.

Prevenção de mastite

Prevenção de mastite
Prevenção de mastite

Para não atender aos sintomas da mastite, é preciso tomar precauções, se preparar com antecedência para a amamentação.

Medidas preventivas:

  • Domine a correta fixação do bebê ao seio, de forma que ele agarre o mamilo e parte da aréola ao redor dele;
  • Alimente o bebê quando quiser, evitando o transbordamento da mama - se o bebê esvaziar completamente a mama, não é necessário bombeamento desnecessário;
  • Escolha um sutiã confortável;
  • Observe as normas de higiene para cuidados com as mamas, lave com água fria, evitando a umidade constante;
  • Se houver desenvolvimento de lactostase, entre em contato com um médico ou especialista em amamentação imediatamente.

Mesmo que o alarme seja falso, é melhor jogar pelo seguro e não se expor a complicações graves.

Qual médico trata a mastite?

É mais aconselhável entrar em contato com um cirurgião para o tratamento da mastite. Se os sintomas da doença não forem tão pronunciados, peça orientação a um ginecologista.

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O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.

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