Incontinência Urinária Em Mulheres - Tratamento, Sintomas E Causas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-11 07:36

Incontinência urinária em mulheres

A incontinência urinária é um problema comum. Mais da metade de todas as mulheres do sexo frágil a encontram pelo menos uma vez na vida. A incontinência pode ocorrer tanto em mulheres jovens após o parto ou cirurgia, quanto em mulheres maduras após a menopausa. As estatísticas indicam que, em idade reprodutiva, uma em cada cinco meninas sofre de incontinência urinária, no início da menopausa uma em cada três mulheres enfrenta esse problema e, após os 70 anos, uma em cada duas mulheres idosas.

A incontinência urinária é um problema sério que prejudica significativamente a qualidade de vida, leva a distúrbios na esfera sexual e psicológica, pode provocar depressão e se torna um obstáculo para o sucesso na construção da vida pessoal e da carreira. A enurese deve ser considerada não apenas do ponto de vista higiênico - esta doença também tem significado médico e social, pois causa uma variedade de problemas nas mulheres: disfunções sexuais, neuroses, etc.

Você também pode encontrar um termo como incontinência, que também significa incontinência urinária, mas é mais frequentemente usado por urologistas e ginecologistas precisamente ao fazer um diagnóstico. Os especialistas chamam de enurese uma violação da micção, que é acompanhada pela incapacidade de regular o esvaziamento da bexiga. Os volumes de vazamento podem variar de algumas gotas a quase todo o conteúdo do órgão. A doença é tratada por ginecologistas, urologistas, cirurgiões e psicoterapeutas.

O problema da incontinência urinária é tão global que até mesmo uma organização médica internacional especial foi criada para estudar as causas da enurese e desenvolver novos métodos eficazes de tratamento dessa doença.

Conteúdo:

• Causas e sintomas de incontinência urinária em mulheres
• Diagnóstico de incontinência urinária em mulheres
• Incontinência urinária em mulheres mais velhas após 50 anos
• Tratamento da incontinência urinária em mulheres
• Vitafon para incontinência urinária
• Tratamento da incontinência urinária de esforço
• Tratamento operatório
• 3 exercícios eficazes para incontinência urinária
• O que fazer se você sofre de incontinência urinária?

Causas e sintomas de incontinência urinária em mulheres

Existem os seguintes tipos de incontinência urinária:

• Estressante;
• Imperativo (urgente);
• Iatrogênica;
• Misturado;
• Outras formas, por exemplo, enurese com extravasamento da bexiga, perda urinária contínua, incontinência inconsciente, etc.

Nas mulheres, os três primeiros tipos de incontinência urinária são encontrados com mais frequência, portanto, vale a pena tratá-los com mais detalhes.

Incontinência urinária de esforço

A incontinência urinária de esforço é a incapacidade de controlar o esvaziamento da bexiga durante o estresse. A palavra "estresse" neste contexto significa "carga" ou "esforço".

Sintomas de incontinência urinária de esforço:

• Excreção de urina durante o riso, tosse, espirro, esforço físico, relação sexual.
• Se não houver tensão na cavidade abdominal, a urina não é excretada.
• Nem toda tosse ou espirro resulta em um fluxo involuntário de urina. Nos estágios iniciais da incontinência, isso ocorre apenas quando o órgão está transbordando e o volume de urina perdido é equivalente a algumas gotas.
• Conforme a doença progride, até mesmo atividades físicas leves, como caminhada rápida, podem levar à perda de urina.
• Uma vontade irresistível de urinar em uma mulher está ausente.
• A descarga involuntária de fezes e gases do intestino pode ocorrer com a urina.

Normalmente, a atividade física, assim como tossir e rir, não deve levar à liberação de urina. Isso é prejudicado pelos músculos do assoalho pélvico e pelo esfíncter. No entanto, quando estão enfraquecidos, tornam-se incapazes de lidar totalmente com sua função. A urina supera sua resistência e escorre.

Podem existir várias razões:

• Parto difícil. Nesse sentido, o parto é especialmente perigoso, acompanhado pela liberação de um grande feto, incisões perineais, fórceps e outras manipulações. Mulheres com pelve estreita correm risco.
• Intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos. Qualquer intervenção na bexiga, reto ou útero pode causar incontinência urinária de esforço. As fístulas que se formam entre os órgãos são perigosas, pois esses defeitos também levam à incontinência urinária.
• Alterações hormonais no corpo da mulher que ocorrem com a idade. Quanto menos estrogênio é produzido, pior se torna a elasticidade dos ligamentos e menor será o tônus muscular.

Além das principais causas que levam à incontinência urinária de esforço, os seguintes fatores de risco podem ser diferenciados:

• Excesso de peso, especialmente em combinação com diabetes mellitus;
• Perda de peso dramática;
• Trabalho árduo associado a alta atividade física;
• Fazendo radioterapia;
• Prolapso e prolapso do útero;
• Cistite e uretrite freqüentes;
• Levantando pesos;
• Hereditariedade ponderada;
• Pertencente à raça caucasiana;
• Doenças neurológicas, incluindo ataques cardíacos, derrames, lesões na coluna;
• Asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva;
• Constipação crônica

• Anemia;
• Tomando certos medicamentos.

Incontinência urinária urgente

A incontinência de urgência é caracterizada por uma necessidade intolerável de esvaziar a bexiga. Esses impulsos são imperativos e quase impossíveis de conter. Além disso, ocorrem quando a bexiga está apenas parcialmente cheia. Normalmente, a mulher sente vontade de urinar quando uma quantidade impressionante de urina se acumula na bexiga.

Os sintomas da incontinência urinária imperativa são os seguintes:

• A necessidade de esvaziar a bexiga é muito frequente e ocorre mais de 8 vezes ao dia.
• Quase sempre aparecem de repente.
• A vontade de urinar é incontrolável.
• As idas frequentes ao banheiro são observadas à noite.
• A vontade de urinar é muitas vezes ditada por fatores externos, incluindo, por exemplo, o som de água saindo da torneira, luz forte, som alto, etc.
• Quando a incontinência urinária imperativa ocorre no contexto de um prolapso da bexiga, a mulher pode sentir dor e desconforto na região inferior do abdome.
• O vazamento de urina pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de dermatite na região da virilha, ocorrência de infecções geniturinárias, como vulvite, vulvovaginite, pielonefrite, cistite, etc.

A causa da incontinência urinária imperativa na mulher reside na violação da transmissão neuromuscular no detrusor da bexiga (estrutura muscular), o que leva ao seu aumento de atividade. Portanto, mesmo quando uma pequena quantidade de urina se acumula na cavidade do órgão, a mulher sente vontade de urinar. Já os fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento da incontinência urinária de urgência são semelhantes aos fatores de risco da incontinência de esforço. Freqüentemente, esses dois tipos de incontinência são combinados um com o outro.

Saiba mais: Incontinência urinária urgente

Incontinência urinária iatrogênica

A incontinência urinária iatrogênica é a incontinência que se desenvolve com medicamentos. Via de regra, a enurese se torna um efeito colateral de um medicamento específico.

Você deve estar ciente de que medicamentos como os seguintes podem causar incontinência urinária:

• Adrenomiméticos (pseudoefedrina), que são usados para tratar doenças brônquicas. Primeiro, essas drogas provocam retenção urinária e, em seguida, causam incontinência urinária.
• Quaisquer drogas diuréticas.
• Bloqueadores adrenérgicos.
• Preparações hormonais contendo estrogênio.
• Colchicina, que é usada no tratamento da gota.
• Antidepressivos.
• Medicamentos sedativos.

Quando o tratamento com os medicamentos listados estiver concluído, a incontinência urinária desaparecerá por si mesma e não exigirá nenhuma medida terapêutica.

Diagnóstico de incontinência urinária em mulheres

O diagnóstico da incontinência urinária deve começar com um diário. Você precisa corrigir os dados nele por vários dias. Nesse momento, a mulher deve anotar quanto líquido ela bebe, quantas vezes ela vai urinar. É importante medir o volume de urina liberado e também registrar no diário todos os episódios de incontinência urinária e o que ela fazia naquele momento. Para entender exatamente quanta urina é liberada durante os episódios de incontinência, você pode usar o chamado teste PAD. Por um certo tempo, o paciente usa absorventes urológicos, pesando-os antes e depois do uso.

Uma conversa em um consultório médico não é de pouca importância. Permite descobrir os sintomas da doença, o momento de sua manifestação.

Uma mulher deve visitar um ginecologista. Durante um exame em uma cadeira, o médico avalia o estado dos músculos e tecidos do assoalho pélvico, a presença ou ausência de prolapso das paredes vaginais e do útero.

Um teste de tosse é realizado no consultório do ginecologista. A mulher é solicitada a tossir enquanto sua bexiga está cheia. Se a urina for liberada durante o estresse, pode-se presumir incontinência urinária de esforço.

Via de regra, o diagnóstico não é difícil na maioria dos casos. No entanto, exames adicionais podem ser necessários, tais como:

1. Cistoscopia. Este teste envolve o exame do interior da bexiga. Para isso, um cistoscópio fino é inserido na uretra. O procedimento para a mulher é indolor, para o qual o médico utiliza um gel anestésico especial. A cistoscopia permite avaliar o estado da bexiga, para excluir a presença de formações tumorais.
2. O exame urodinâmico avalia o enchimento e esvaziamento da bexiga. Para conduzi-lo, sensores especiais são inseridos na própria bexiga e na vagina, que fornecem as informações de que o médico precisa.
3. Ultra-som dos órgãos pélvicos. Este exame permite avaliar o estado dos órgãos do aparelho reprodutor feminino, o que permite determinar outras táticas terapêuticas.

Quanto aos métodos de pesquisa laboratorial, prescreve-se à mulher uma análise geral e bacteriana da urina, um exame microscópico de um esfregaço. Graças aos métodos de exame acima, o médico poderá fazer o diagnóstico mais correto e prescrever o tratamento necessário.

Incontinência urinária em mulheres mais velhas após 50 anos

Na maioria das vezes, em mulheres com mais de 50 anos, prevalece uma forma mista de incontinência urinária, ou seja, há um componente estressante e urgente.

Os motivos que levam à doença podem ser diversos, por isso o médico durante o exame deve descobrir os seguintes pontos:

• A mulher sofre de patologias neurológicas.
• Ela tem transtornos mentais.
• A mulher tem sinais de doença de Parkinson?
• A mulher sofre de diabetes.
• Ela tem problemas com excesso de peso?
• Existem hérnias de disco ou outras doenças degenerativas da medula espinhal que podem afetar o funcionamento da bexiga?
• A mulher tinha história de operações anteriores nos órgãos pélvicos. Se houve, é importante saber se provocaram a formação de aderências e fístulas.

Todas essas doenças podem ser a causa da incontinência urinária, pois de uma forma ou de outra podem afetar a funcionalidade da bexiga. É possível que a mulher tenha "incontinência de enchimento excessivo", ou seja, devido à sensibilidade reduzida do órgão, o sinal para esvaziá-lo é transmitido ao cérebro de forma muito fraca, ou está totalmente ausente.

É importante descobrir quais medicamentos a mulher está tomando. É dada especial atenção aos medicamentos sedativos e anti-hipertensivos, diuréticos.

Em pacientes idosos com diagnóstico de incontinência de esforço, em 30% dos casos, encontra-se prolapso de órgão pélvico, ou seja, prolapso da bexiga. Portanto, a abordagem tanto para o diagnóstico do problema existente quanto para o tratamento da mulher idosa deve ser individual. Além disso, não se deve ignorar o fato de que a incontinência urinária pode se desenvolver em um contexto de saúde relativa devido à falta de produção de estrogênio no período pós-menopausa.

Exame urodinâmico abrangente para mulheres idosas que se queixam de incontinência urinária é prescrito sem falha.

Tratamento da incontinência urinária em mulheres

As táticas terapêuticas dependem em grande parte do que exatamente causou a incontinência urinária e da extensão do problema. A doença é tratada por ginecologistas, urologistas e cirurgiões (se houver necessidade de cirurgia).

O tratamento de qualquer tipo de incontinência urinária deve ser iniciado de “simples a complexa”.

Primeiro, você definitivamente deve tentar os métodos mais disponíveis, incluindo:

• Perda de peso na presença de obesidade. O fato é que o excesso de peso corporal afeta o estado dos órgãos internos, que ficam expostos ao excesso de pressão. Como resultado, sua localização é interrompida, o funcionamento é prejudicado, o que leva a problemas ao urinar. A obesidade pode ser tratada com dieta, medicamentos, psicoterapia ou cirurgia estomacal.
• Todas as bebidas que contenham cafeína devem ser limitadas. Isso diz respeito principalmente ao café e ao chá. A proibição da cafeína se deve ao seu efeito diurético no corpo. Com uma ingestão excessiva desta substância, o risco de incontinência urinária aumenta significativamente. Quanto ao uso de água pura comum, não pode ser limitado, caso contrário, a situação pode ser agravada.
• Recusa de cigarros. Ainda não há uma relação clara entre o tabagismo e o problema da incontinência urinária. No entanto, está provado que mulheres que sofrem de bronquite de “fumante” têm um risco muito maior de desenvolver incontinência urinária de esforço. Em geral, qualquer doença do aparelho respiratório deve ser tratada em tempo hábil.
• A incontinência urinária é tratada de forma excelente quando o paciente consegue corrigir o regime de micção. A essência desse método resume-se ao fato de que você precisa acostumar seu corpo a urinar por horas. O intervalo inicial pode ser definido em 30 minutos com seu aumento subsequente para uma hora ou mais.
• Para tonificar os músculos do assoalho pélvico, você deve se exercitar regularmente. Exercícios especiais permitirão corrigir o funcionamento do esfíncter e das paredes da bexiga.
• Todas as doenças crônicas devem ser tratadas prontamente para prevenir sua exacerbação.
• Não é menos eficaz criar uma atitude mental para você mesmo que distraia o desejo de esvaziar a bexiga.

Exercícios de Kegel

Os exercícios de Kegel são um complexo de ginástica muito simples de implementar. Primeiro, a mulher deve decidir o que são os músculos do assoalho pélvico e onde eles estão localizados. Para fazer isso, você precisa imaginar o processo de esvaziamento da bexiga e tentar pará-lo com a ajuda dos músculos. São esses músculos que devem ser usados durante o treinamento.

Contraia e relaxe os músculos do assoalho pélvico três vezes ao dia. O tempo de tensão varia de alguns segundos nos estágios iniciais do treinamento a 3 minutos depois. Os exercícios de Kegel podem ser realizados em quase qualquer lugar, a qualquer hora, pois são completamente invisíveis para os outros.

Quando os músculos estão suficientemente treinados, você pode tentar forçá-los ao tossir e espirrar, durante o esforço físico. Quanto mais variados os exercícios, maior sua eficácia.

Você pode usar técnicas como contrações rápidas e lentas, empurrar como empurrar durante o trabalho de parto, retardando o jato enquanto esvazia a bexiga.

Leia mais: Exercícios de Kegel para incontinência urinária: como fazer em casa?

Terapia de biofeedback

Os exercícios com biofeedback (BFB) são superiores em eficácia aos exercícios de Kegel, pois permitem que você force apenas os músculos necessários. Para a implantação do complexo, são necessários equipamentos especializados. Ele é projetado não apenas para controlar o processo de tensão muscular, mas também para estimulá-los ainda mais usando impulsos elétricos.

Está provado que o treinamento de biofeedback permite que você obtenha controle sobre a micção em um tempo bastante curto. No entanto, os exercícios são proibidos para execução na presença de formações malignas, doenças inflamatórias na fase aguda, patologias do coração, fígado e rins.

Usando simuladores para incontinência urinária

Existem muitos dispositivos que permitem treinar os músculos do assoalho pélvico. Muitos deles são muito compactos e fáceis de usar. Por exemplo, o simulador PelvicToner permite aumentar com competência a carga sobre os músculos, fortalecendo-os gradualmente. O dispositivo é muito fácil de usar e sua eficácia foi comprovada em estudos clínicos.

Psicotécnica

Quando você sentir vontade de urinar, tente se distrair deles transferindo seus pensamentos para uma direção diferente. Por exemplo, pense em planos futuros para a vida, leia literatura interessante, etc. A principal tarefa que uma mulher enfrenta é atrasar a micção, pelo menos por um curto período.

Medicação

• Tabela de medicamentos essenciais para incontinência urinária
• Velas Ovestin
• Minirin
• Driptan
• Picamilon
• Duloxetina
• Melipramina
• Pantocalcina
• Pantogam

Vitafon para incontinência urinária

O aparelho Vitafon é um aparelho vibroacústico que permite fortalecer os músculos e rejuvenescer o corpo. O tratamento com Vitafon refere-se a métodos fisioterapêuticos de influência que podem ser usados em casa. O dispositivo é um bloco de alojamento conectado à rede elétrica. Ligadas a ela estão duas membranas circulares que emitem vibração acústica em várias faixas programáveis. São essas membranas que precisam ser aplicadas em áreas problemáticas para fornecer um efeito terapêutico.

Mecanismo de ação. Vibrar com Vitafon permite-lhe massagear a zona pretendida e o efeito realiza-se ao nível celular, melhorando assim a nutrição dos tecidos, tanto musculares como nervosos.

Em caso de incontinência urinária, a terapia vibroacústica das seguintes zonas é realizada:

• Área perineal - 10 minutos;
• A área do esfíncter muscular da bexiga (ligeiramente acima do púbis) - 10 minutos;
• Área do rim - 10-30 minutos;
• Área do fígado - até 15 minutos;
• Área lombossacra - 5 minutos.

Cada zona é tratada 1-3 vezes ao dia. O curso do tratamento continua até que um resultado estável seja obtido.

O Vitafon pode ser usado por mulheres que passaram por um parto difícil, o que levou à incontinência urinária. A fisioterapia com a sua utilização irá permitir-lhe uma recuperação mais rápida, acelerar a cicatrização das lesões.

Vitafon é usado no tratamento da enurese em crianças.

Contra-indicações:

• Temperatura corporal aumentada.
• Neoplasias malignas na área afetada.
• Aterosclerose.
• Tromboflebite.
• Doenças infecciosas na fase aguda.
• Gravidez.

Avaliações. Os médicos falam do aparelho Vitafon como um dispositivo eficaz para eliminar a incontinência urinária. No entanto, você não deve esperar um milagre, portanto, antes de usar o dispositivo para o tratamento de enurese noturna, você deve consultar seu médico e descobrir as causas da incontinência. Avaliações de pessoas que usaram o dispositivo para o tratamento da incontinência urinária são, em sua maioria, positivas. Muitas vezes é usado para eliminar este problema em todos os membros da família.

Tratamento da incontinência urinária de esforço

Se uma mulher sofre de incontinência urinária de esforço, será necessário consultar e obter ajuda médica. O fato é que, com a ajuda de métodos conservadores, muitas vezes não é possível obter efeito nesse tipo de doença.

O tratamento medicamentoso é indicado quando a incontinência de esforço é leve e os músculos e ligamentos não perderam sua integridade. A correção médica é possível com os seguintes medicamentos:

• Gutron (agonista adrenérgico). A droga aumenta o tônus da uretra e do esfíncter. É raramente prescrito, uma vez que tem um efeito negativo no estado da parede vascular e aumenta a pressão arterial.
• Ubretide (uma droga anticolinesterásica). A droga aumenta o tônus muscular. É indicado para aqueles pacientes que sofrem de hipotensão da bexiga.
• Duloxetina ou Simbalta (antidepressivo). O medicamento auxilia em 50% dos casos, porém, tem efeito negativo no trato digestivo.

Em geral, os medicamentos para o tratamento da incontinência urinária de esforço raramente são prescritos porque têm baixa eficácia, mas apresentam uma quantidade razoável de efeitos colaterais.

Saiba mais: incontinência urinária de esforço

Tratamento operatório

As operações são indicadas quando não é possível obter um efeito por outros métodos de correção da incontinência urinária. A escolha de uma técnica cirúrgica específica depende das características do corpo feminino, bem como do grau de enurese.

No entanto, existem contra-indicações gerais para qualquer tipo de cirurgia, incluindo:

• Tumor maligno revelado.
• Inflamação na região pélvica, que está na fase aguda.
• Diabetes mellitus descompensado.
• Distúrbios da coagulação do sangue.

As seguintes operações são possíveis:

• Operações Sling (TVT, TVT- O). Essas operações são menos traumáticas e bastante eficazes. Durante sua implementação, um laço especial é mantido sob o colo da bexiga, que é fixado na posição desejada. Esta alça apóia a uretra e evita que a urina flua para fora. Após tal intervenção, a mulher se recupera muito rapidamente, no entanto, o risco de recaída permanece.

  Leia mais: Operação de eslinga TVT

• Injeções de agentes de volume. Este método de tratamento se resume ao fato de que uma substância especial é injetada na região da uretra, que é projetada para compensar a deficiência de tecidos moles ausentes e manter a uretra na posição desejada. A operação é realizada em ambulatório e não requer anestesia geral. No entanto, o risco de recorrência permanece.

  Leia mais: Agentes de volume periuretral

• Colporrafia. Esse método se resume ao fato de que a vagina é suturada com fios especiais. O procedimento é indicado para abaixar os órgãos pélvicos e apresenta uma série de complicações. É possível que ocorra uma recaída vários anos depois.

  Mais: colporrafia anterior

• Colposuspensão laparoscópica de acordo com Burch. Essa operação visa suspender o tecido ao redor da uretra dos ligamentos inguinais. O procedimento requer a introdução de anestesia geral, tem muitas contra-indicações e mais complicações do que as operações de tipoia. Portanto, a colposuspensão de Birch é realizada apenas quando a operação com o uso de alça não surtiu o efeito desejado.

  Mais: Colposuspensão Laparoscópica de Burch

Tratamento da incontinência urinária com remédios populares

• Trevo arado. Uma erva chamada trevo de arado pode ser usada para tratar a incontinência urinária. Deve ser preparado como chá e bebido como uma solução fraca. Esta erva pode ser comprada em uma farmácia.
• Água com mel. O mel tem a capacidade de reter água. Portanto, os curandeiros tradicionais o usam para tratar a enurese. Para se livrar da incontinência urinária, antes de dormir, deve-se beber meio copo de água morna, na qual uma colher de chá de mel é previamente diluída. O curso do tratamento é de 3 dias. Alternativamente, você pode beber 30 ml de água com mel três vezes ao dia.
• Sementes de endro para enurese em crianças. Para evitar que uma criança urine na cama, você pode usar sementes de endro. Você vai precisar de uma colher de sopa de sementes e despeje-as com um copo de água fervente, insista por uma hora, coe. Eles usam essa infusão com o estômago vazio. Crianças menores de 10 anos recebem 1/2 xícara cada, e crianças maiores de 10 anos recebem um copo inteiro de bebida.

3 exercícios eficazes para incontinência urinária

Os seguintes exercícios podem ser usados para tratar a incontinência urinária e devem ser feitos todos os dias:

1. Você precisa se agachar e juntar as palmas das mãos na altura do peito. As costas devem estar retas. Permaneça imóvel nesta posição por pelo menos 30 segundos.
2. Você precisa deitar de costas, espalhar os joelhos para os lados, enquanto conecta os pés. As mãos estão estendidas ao longo do corpo, com as palmas para cima. Nesta posição, você precisa segurar por um minuto.
3. Você precisa se ajoelhar e abaixar as nádegas até os pés. Estique os braços para a frente, de bruços. Nessa posição, você deve alongar a coluna por um minuto.

O que fazer se você sofre de incontinência urinária?

• Você deve beber pelo menos 1,5-2 litros de água sem gás por dia.
• É importante criar seu próprio regime de micção. Você precisa acostumar seu corpo para se aliviar ao mesmo tempo, por exemplo, de manhã, antes de sair de casa, na hora do almoço e à noite, ao voltar para casa.
• A obesidade não deve ser permitida.
• Todos os maus hábitos devem ser abandonados.
• Produtos que contenham cafeína e grandes quantidades de sal devem ser mantidos ao mínimo em seu menu.
• A constipação não deve ser permitida. Para evitá-los, deve-se comer bem, consumir quantidade suficiente de fibras e líquidos. Antes de ir para a cama, recomenda-se beber uma bebida láctea fermentada.
• Você precisa começar a treinar os músculos do assoalho pélvico na fase de planejamento da gravidez. Isso evitará rasgar.
• Você deve sempre tentar ficar de bom humor e aproveitar a vida.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.