Anexite Crônica - O Que é? Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Anexite crônica: sintomas e tratamento

A proporção de casos diagnosticados de anexite entre outras patologias ginecológicas é muito alta. Se o processo inflamatório surgido no aparelho reprodutor não for eliminado prontamente, provoca graves complicações e graves consequências negativas para o corpo feminino. É muito perigoso quando o curso da anexite se torna crônico, porque, nesse caso, muitas mulheres correm o risco de infertilidade.

Conteúdo:

• Anexite - o que é isso nas mulheres?
• Sintomas de anexite crônica
• Causas de anexite crônica
• Anexite crônica e gravidez
• Consequências e complicações da anexite crônica
• Diagnóstico da anexite crônica
• Tratamento de anexite crônica
• Prevenção de anexite crônica
• Prognóstico da doença

Anexite - o que é isso nas mulheres?

A anexite, ou salpingo-ooforite, é uma inflamação dos apêndices uterinos (ovários, trompas de falópio e ligamentos). A doença pode ser aguda ou crônica, ocorrendo em um ou ambos os lados do útero.

Bactérias patogênicas com anexite são introduzidas na membrana mucosa da trompa de Falópio, envolvendo as camadas musculares e serosas do órgão no processo inflamatório. Além disso, a inflamação se espalha para o peritônio da pelve pequena e passa para os ovários. A infecção penetra diretamente no ovário após a ovulação, chegando lá através do corpo lúteo ou de um folículo rompido.

A inflamação extensa com anexite contribui para a formação de um conglomerado do ovário e da trompa de Falópio e, então, um abscesso tubo-ovariano é formado. A permeabilidade das trompas de Falópio como resultado da anexite é drasticamente reduzida devido à formação de numerosas aderências e fios. O resultado da forma aguda da doença pode ser a ruptura do abscesso tubo-ovariano.

Complicações perigosas na forma crônica de inflamação dos apêndices:

• Acesso de infecção anaeróbica;
• Desenvolvimento de sepse
• Perfuração do peritônio.

A cronitização da anexite ocorre como resultado de táticas escolhidas incorretamente para o tratamento da salpingo-ooforite aguda. As características da forma crônica da doença são um curso lento com exacerbações periódicas, a necessidade de um tratamento mais complexo e de longo prazo.

De acordo com a CID-10, a forma crônica da doença possui o código N70.1 (salpingite e ooforite crônica).

Sintomas de anexite crônica

Existem formas agudas e crônicas de inflamação dos anexos, que apresentam um quadro clínico diferente. Para diferenciar a forma crônica de anexite do tipo agudo da doença, você precisa conhecer suas características.

Anexite aguda

As manifestações clínicas de inflamação aguda das trompas de falópio e ovários são sempre muito pronunciadas. Desde o início do processo, a temperatura sobe significativamente, seus valores chegam a 38-39 °, a mulher sente calafrios. Dores agudas são sentidas na parte inferior do abdômen. Eles estão localizados em um ou ambos os lados da parte ilíaca do peritônio. A dor é dada ao sacro, ao reto, à perna.

A palpação do abdômen diagnostica sintomas de irritação do peritônio, sua dor e tensão. A micção pode se tornar frequente e acompanhada por uma sensação de queimação. A mulher sente dor de cabeça, como sintoma de intoxicação, não tem apetite.

Durante o exame ginecológico, a liberação de secreções seroso-purulentas ou purulentas da abertura do canal cervical é registrada nos espelhos. O tamanho e a forma dos apêndices são muito difíceis de determinar, eles são aumentados, têm mobilidade limitada. Ao realizar estudos de laboratório, uma aceleração da ESR, um excesso do número de leucócitos, a quantidade de proteína C reativa é revelada.

Anexite crônica

Com tratamento de baixa qualidade ou na sua ausência, a anexite aguda torna-se crônica. Suas manifestações clínicas são apagadas, as exacerbações da doença ocorrem durante a entressafra. A introdução do componente infeccioso ocorre na membrana mucosa da trompa de Falópio. O processo então se espalha para o tecido muscular, causando inchaço de um ou ambos os tubos.

O tubo alonga-se e aumenta de volume, é fácil localizá-lo à palpação. Junto com o fluido tubário, a infecção se espalha para a membrana serosa e para o tecido peritoneal. O resultado disso é uma inflamação purulenta nos apêndices, há o risco de desenvolver peritonite e a formação de um abscesso tubo-ovariano.

Com o desenvolvimento do processo inflamatório, as paredes dos tubos se unem, formam-se cordões fibrosos, observa-se exsudação e pode surgir hidrossalpinge. A gravidez ectópica geralmente é uma consequência da obstrução tubária.

A inflamação crônica dos órgãos pélvicos leva à formação de um grande número de aderências, não apenas no sistema reprodutor, mas também nos intestinos, incluindo o apêndice, e no peritônio. Como o processo inflamatório é lento, o quadro clínico da anexite crônica não é pronunciado, a maioria dos sintomas fica oculta, só aparecem durante as recidivas.

Sintomas de anexite crônica

• A mulher sente dores fortes na região inferior do abdome, irradiando para a vagina e para a região lombar.
• À palpação, a parede abdominal está moderadamente dolorida.
• Devido às alterações funcionais nos ovários, expressas na diminuição da produção de estrogênio e na ausência de ovulação, o ciclo menstrual é interrompido nas mulheres. A menstruação torna-se muito escassa ou, ao contrário, abundante, prossegue acompanhada pela síndrome da dor (algomenorréia).
• A relação sexual com anexite crônica é dolorosa, o desejo sexual é reduzido.
• A doença complica o trabalho dos sistemas digestivo, endócrino, urinário e nervoso, provocando a ocorrência de colite, enterocolite, cistite, pielonefrite, depressão. Uma mulher não consegue trabalhar plenamente, a qualidade de vida fica prejudicada.
• As exacerbações são acompanhadas por hipertermia de até 38 °, aumento da dor. Durante um exame ginecológico, secreção purulenta do colo do útero, dor nas trompas de Falópio e ovários, limitação de sua mobilidade e esclerose do tecido (a formação de cordões, aderências) são registrados nos espelhos.

O início da recaída pode ser determinado pelo aparecimento de calafrios, dor abdominal inferior em repouso e durante a micção. À palpação, os apêndices não são perceptíveis com clareza suficiente, mas a dor é perceptível na área de sua localização. Um exame de sangue laboratorial mostra uma aceleração da ESR e um aumento no número de leucócitos.

Sintomas de anexite fora dos períodos de exacerbações:

• Febre baixa constante (cerca de 37 °);
• Dor surda ou latejante na parte inferior direita ou esquerda do umbigo, agravada antes da menstruação e durante a ovulação esperada;
• Dor durante a relação sexual, após exercício, hipotermia ou estresse;
• Irregularidades menstruais associadas ao volume do fluxo menstrual e à duração da menstruação;
• Dor de cabeça e fraqueza, como sintomas de intoxicação.

O quadro clínico de uma doença que dura muitos anos freqüentemente tem muito poucas manifestações. O médico descobre que uma mulher tem anexite crônica quando ela reclama da incapacidade de conceber um filho.

Causas de anexite crônica

O aparecimento da doença é provocado por microrganismos patogênicos e oportunistas. Os agentes causadores de anexites específicas são o bacilo da tuberculose, gonococos, bacilo da difteria. A anexite inespecífica é desencadeada pela atividade de clamídia, micoplasma, estafilococo, estreptococo, E.coli, fungos e vírus ou suas associações.

Formas de penetração da infecção no sistema reprodutivo:

• Ascendente - do colo do útero, da vagina;
• Descendente - de órgãos nos quais ocorre um processo inflamatório (por exemplo, apendicite);
• Linfógeno - com fluxo linfático;
• Hematogênica - com fluxo sanguíneo (típico para anexite tuberculosa).

Fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença:

• Hipotermia;
• Estresse;
• Sexo promíscuo e desprotegido;
• Violações de higiene íntima;
• Manipulações intrauterinas - interrupção da gravidez, histeroscopia, curetagem diagnóstica, remoção e inserção de dispositivo intrauterino, metrosalpingografia;
• Trabalho de parto complicado;
• Remoção do apêndice;
• Imunidade diminuída devido a uma doença infecciosa ou somática, infecção por HIV.

O desenvolvimento de anexite crônica é baseado em anexite aguda e subaguda não tratada ou não tratada.

Anexite crônica e gravidez

A obstrução das trompas de falópio é uma complicação frequente desta doença, portanto, ao planejar uma gravidez, deve-se eliminar as anexites crônicas. No final da terapia, você precisa se submeter a um exame para avaliar a patência das trompas de falópio e a possibilidade de conceber um bebê saudável.

Se o diagnóstico de "anexite crônica" for feito durante a gravidez, o médico prescreve uma terapia com medicamentos mais inofensivos para o feto. O tratamento com antibióticos para mulheres grávidas geralmente não é praticado para evitar consequências negativas para a criança, o médico escolhe medicamentos seguros de outros grupos farmacêuticos. No entanto, é muito perigoso deixar um foco de inflamação não tratada no sistema reprodutivo de uma mulher grávida, pois aumenta o risco de aborto ou congelamento fetal.

Consequências e complicações da anexite crônica

Como resultado de um processo inflamatório crônico nos ovários, sua funcionalidade é prejudicada. Nesse caso, a concepção torna-se impossível, pois o óvulo perde a capacidade de fertilizar. Devido à disfunção dos ovários, os ciclos menstruais tornam-se irregulares.

A infertilidade como resultado da obstrução tubária é a consequência mais grave da anexite crônica. Os tecidos aderidos às trompas de falópio bloqueiam completamente a capacidade do espermatozóide de chegar ao óvulo. Além disso, o processo inflamatório interrompe a função do epitélio ciliado de promover o óvulo fertilizado ao útero para implantação. Como, neste caso, o movimento ao longo da trompa é difícil, a implantação pode ocorrer diretamente na trompa de Falópio. Nesse caso, ocorre uma gravidez ectópica - outra complicação séria da anexite crônica.

A inflamação dos apêndices, ou salpingo-ooforite, causa as seguintes complicações:

• Infertilidade, como resultado de aderências, obstrução das trompas de falópio, distúrbios da ovulação;
• Transição para uma forma crônica;
• Aumento do risco de gravidez ectópica;
• Desenvolvimento da formação tubo-ovariana (fusão purulenta da trompa de Falópio e ovário com a formação de um abscesso).

A dor crônica afeta diretamente a libido da mulher, reduzindo-a. A relação sexual se torna indesejável, a mulher se sente fraca, irritada, seu humor muda frequentemente.

Quando uma criança é concebida por uma paciente com uma forma crônica de anexite, ela pode desenvolver uma infecção intrauterina, iniciar um aborto espontâneo e um parto prematuro.

Diagnóstico da anexite crônica

Para diagnosticar a salpingo-ooforite, você deve entrar em contato com um ginecologista. O médico estudará a história, fará um exame ginecológico, durante o qual serão registrados os apêndices dolorosos e inativos.

O que interessa ao médico durante a coleta da anamnese:

• Se a paciente teve abortos ou trabalho de parto complicado;
• A espiral uterina foi instalada uma vez;
• Se procedimentos intrauterinos e salpingografia foram realizados.

Para determinar o tipo de agente infeccioso que causou a inflamação e para avaliar sua sensibilidade aos antibióticos, são realizados bacterioscopia e exame bacteriológico de esfregaços da vagina, canal cervical e uretra. Um exame de sangue geral, neste caso, não é informativo o suficiente - apenas um aumento na VHS pode indicar a presença de inflamação.

Métodos instrumentais de pesquisa:

• Ultra-som da vagina;
• TC, ressonância magnética do sistema reprodutivo;
• Ecografia para determinar a presença ou ausência de aderências;
• Raio X do útero e ovários;
• Histerossalpingografia para determinar a patência das trompas de falópio.

Tratamento de anexite crônica

O tratamento desta doença dura muito tempo, no entanto, com a implementação exata das recomendações do médico, a dinâmica positiva é registrada na maioria das vezes. Após determinar a sensibilidade do agente causador do processo inflamatório às drogas antibacterianas, o médico prescreve um regime de tratamento. É baseado em antibioticoterapia, exceto na gravidez.

O melhor resultado é obtido no tratamento da anexite durante uma exacerbação, uma vez que as bactérias ativas são mais sensíveis aos efeitos dos antibacterianos. O tratamento da anexite crônica é feito em combinação, com medicação e fisioterapia.

A terapia com salpingo-ooforite é realizada em repouso no leito em um hospital ginecológico. A mulher recebe uma dieta especial com restrição de temperos e carboidratos. Recomenda-se aplicar frio na região abdominal para aliviar a dor e a inflamação.

A terapia medicamentosa inclui antibióticos de amplo espectro, uma combinação de dois ou mais medicamentos:

• Clindamicina (2 g duas vezes ao dia) + Gentamicina;
• Klaforan i / m (1-0,5 g duas vezes ao dia) + Gentamicina i / m (80 mg três vezes ao dia);
• Lincomicina IM (0,6 g três vezes ao dia);
• Cefobida IM (1 g duas vezes ao dia) + Gentamicina;
• Cefazolina IM (1 g duas vezes ao dia) + Ciprofloxacina IV (100 ml duas vezes ao dia).

Ao mesmo tempo, Metronidazol é administrado por via oral, 0,5 g três vezes ao dia. Se houver suspeita de infecção anaeróbica, a mulher recebe injeções intravenosas de Metrogyl (100 ml duas vezes ao dia).

Para desintoxicação, é prescrita a administração gota a gota de glicose, Reopolyglyukin, Gemodez, soluções de sal de 2-3 litros.

Os AINEs são usados como analgésicos por via oral, na forma de supositórios retais ou na forma de injeções:

• Ibuprofeno (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Além disso, os anti-histamínicos (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) são prescritos para prevenir reações alérgicas, complexos vitamínicos.

Para o tratamento de anexite fora do período de exacerbações, procedimentos fisioterapêuticos são usados:

• Eletroforese com iodo ou lidase;
• Tratamento por ultrassom;
• Eletroforese com cobre e zinco nas fases do ciclo menstrual;
• Tratamento com correntes de impulso de alta frequência.

Para restaurar o bem-estar, utiliza-se auto-hemoterapia, tratamento com imunomoduladores, injeções de aloe vera, Longidase, FIBS. Excelentes resultados são obtidos com tratamentos de spa com lama, banhos de parafina, banhos e duchas higiênicas.

Tratamento de anexite com velas

Os supositórios vaginais e retais são extremamente eficazes no tratamento dessa doença, pois atuam nas proximidades do local da inflamação. As velas aliviam a dor, seus componentes resistem ativamente à ação das bactérias.

O mais comumente prescrito:

• Movalis - analgésico, usado em 5-7 dias;
• Fluomizina - aplicada uma vez ao dia antes de dormir, como agente antibacteriano;
• Polygynax - velas com efeito antiinflamatório, usadas por 10-14 dias;
• Voltaren - tem efeito analgésico;
• Geksikon - aprovado para uso durante a gravidez como um agente antibacteriano e antiinflamatório;
• Indometacina - supositórios retais com efeito antiinflamatório;
• Velas com extrato de beladona são eficazes contra a dor.

Não se deve usar velas sem receita médica, que levará em consideração as peculiaridades do curso da doença e possíveis contra-indicações.

Prevenção de anexite crônica

Para evitar que a forma aguda da doença se transforme em anexite crônica, é necessário realizar atempadamente um curso de tratamento sob a orientação do médico assistente com estrita observância das suas recomendações. Para prevenir exacerbações, recomenda-se a realização periódica de cursos de terapia com lama terapêutica, tratamento de spa. Para não provocar o processo inflamatório, deve-se evitar situações estressantes, a hipotermia.

Nas relações sexuais com parceiro fixo, o uso de preservativos ajudará a evitar a infecção do aparelho reprodutor com doenças sexualmente transmissíveis.

Você não deve nadar em água fria e sentar em superfícies frias, desista de roupas íntimas quentes no inverno.

As regras de higiene íntima devem ser estritamente observadas:

• Recomenda-se lavar com água morna diariamente;
• Tome banho regularmente;
• A troca freqüente de absorventes higiênicos é necessária durante a menstruação;
• É aconselhável abandonar o uso de tampões higiênicos durante o tratamento.

Nas primeiras manifestações de doenças do aparelho reprodutor, aparecimento de dores e corrimento atípico, deve-se procurar imediatamente o seu médico, sem aguardar complicações.

Prognóstico da doença

Se a terapia da anexite crônica for realizada em tempo hábil e na íntegra sob a orientação de um médico qualificado, a doença tem um prognóstico favorável e não ameaça a vida do paciente. O não cumprimento das medidas preventivas e o desconhecimento das recomendações do ginecologista aumentam o risco de infertilidade, irregularidades menstruais e aparecimento de gravidez ectópica.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.