Endometriose Do útero Em Mulheres - O Que é? Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Endometriose do útero - o que é e como é tratada?

Endometriose do útero: o que é em linguagem acessível?

O problema da endometriose do útero é muito relevante para a medicina moderna. Isso se deve ao fato de que a incidência da doença aumenta a cada ano. De acordo com as estatísticas, a endometriose afeta entre 5 e 10% das mulheres jovens em todo o mundo. Entre as pacientes com diagnóstico de infertilidade, a endometriose ocorre com muito mais frequência: em 20-30% dos casos.

A endometriose é uma proliferação patológica dos tecidos glandulares do útero, que é benigna. As células recém-formadas são semelhantes em estrutura e função às células do endométrio do útero, mas podem existir fora dele. Os crescimentos (heterotopias) que surgiram estão constantemente passando por mudanças cíclicas, semelhantes às mudanças que ocorrem todos os meses com o endométrio no útero. Eles têm a capacidade de penetrar em tecidos saudáveis adjacentes e formar aderências. Freqüentemente, a endometriose é acompanhada por outras doenças de etiologia hormonal, por exemplo, miomas uterinos, HPE, etc.

Conteúdo:

• Razões para o desenvolvimento de endometriose

• Sintomas de endometriose em mulheres

  • Sintomas de diferentes formas de endometriose
  • Sinais de endometriose em mulheres mais velhas
  • Sinais de endometriose interna
  • Os sintomas da doença após uma cesariana
• Endometriose, endometrite e miomas uterinos - qual é a diferença?
• Endometriose e adenomiose são a mesma coisa?
• Por que a endometriose uterina é perigosa?
• O estômago pode doer com endometriose?
• Diagnóstico de endometriose

• Tratamento da endometriose do útero

  • Antiprogestinas (Danazol e seus análogos)
  • Agonistas GnRH
  • Contraceptivos orais combinados
  • Duphaston com endometriose
  • Outros medicamentos
  • Tratamento cirúrgico da endometriose
• Qual médico trata a endometriose?

A endometriose é uma doença ginecológica acompanhada pela formação de nódulos benignos com estrutura semelhante ao revestimento interno do útero. Esses nódulos podem estar localizados no próprio útero e fora do órgão. As partículas do endométrio, que todos os meses são rejeitadas pela parede interna do útero durante o sangramento menstrual, podem não sair completamente. Sob certas condições, alguns deles permanecem nas trompas de falópio, assim como outros órgãos e começam a crescer, o que leva à endometriose. A doença é mais suscetível a mulheres que sofrem estresse frequente.

Com uma doença, o endométrio cresce onde normalmente não deveria estar. Além disso, as células externas ao útero continuam a funcionar da mesma forma que em sua cavidade, ou seja, aumentam durante a menstruação. Na maioria das vezes, a endometriose afeta os ovários, as trompas de falópio, a fixação do aparelho ligamentar do útero e a bexiga. Mas às vezes a endometriose é detectada até mesmo nos pulmões e nas membranas mucosas da cavidade nasal.

Razões para o desenvolvimento de endometriose

A endometriose pode ser chamada de doença de etiologia inexplicada. Até agora, os médicos não conseguiram encontrar a causa exata de sua ocorrência. Nesse sentido, existem apenas teorias científicas, mas nenhuma delas está comprovada. Supõe-se que os fatores de risco para o desenvolvimento da endometriose são infecções frequentes na infância, desequilíbrio hormonal no corpo, inflamação dos ovários. Como foi dito, o mioma uterino costuma ser um companheiro da endometriose.

A teoria da menstruação retrógrada encontrou hoje a maior resposta entre os especialistas que estudam o problema da endometriose. A hipótese se resume ao fato de que durante o sangramento menstrual, partículas da membrana mucosa do útero com o fluxo sanguíneo entram na cavidade peritoneal e nas trompas de falópio, ali se instalam e começam a funcionar. Enquanto do útero o sangue menstrual flui através da vagina para o ambiente externo, o sangue que é secretado por partículas endometriais que se enraizaram em outros órgãos não encontra uma saída. Como resultado, micro-hemorragias ocorrem todos os meses na área de focos de endometriose, que implicam processos inflamatórios.

Outras teorias que destacam as causas da endometriose são as seguintes:

• Hipótese do implante. Tudo se resume ao fato de que as partículas endometriais são implantadas nos tecidos dos órgãos, chegando lá com o sangue menstrual.
• Hipótese metaplástica. Tudo se resume ao fato de que as células endometriais não se enraízam em áreas incomuns para elas, mas apenas estimulam os tecidos a mudanças patológicas (a metaplasias).

No entanto, até o momento, não há resposta para a questão principal: por que a endometriose se desenvolve apenas em algumas mulheres, e não em todas as pessoas do sexo frágil. Afinal, a menstruação retrógrada é observada em cada uma delas.

Os cientistas sugerem que a endometriose se desenvolve apenas quando os seguintes fatores de risco estão presentes:

• Distúrbios imunológicos no corpo.
• Predisposição hereditária para o desenvolvimento da doença.
• Uma certa estrutura dos apêndices, o que leva ao ingresso de muito sangue na cavidade peritoneal durante a menstruação.
• Altos níveis de estrogênio no sangue.
• Idade de 30 a 45 anos.

• Consumo excessivo de álcool e bebidas que contenham cafeína.
• Tomando certos medicamentos.
• Distúrbios metabólicos que levam à obesidade.
• Encurtamento do ciclo menstrual.

Quando o sistema imunológico está funcionando corretamente, ele monitora e interrompe todas as divisões celulares patológicas do corpo. Fragmentos de tecido que entram na cavidade peritoneal junto com o sangue menstrual também são destruídos pelo sistema imunológico. Eles são destruídos por linfócitos e macrófagos. Quando o sistema imunológico falha, pequenas partículas do endométrio permanecem na cavidade abdominal e começam a criar raízes. Assim, a endometriose se desenvolve.

A cirurgia anterior no útero aumenta o risco de desenvolver a doença. Isso também pode incluir raspagem, aborto, cauterização da erosão do colo do útero, etc.

Quanto à predisposição hereditária à endometriose, a ciência conhece casos em que em uma família todas as representantes femininas sofriam da doença, da avó à neta.

Apesar de existirem muitas teorias sobre o desenvolvimento da endometriose, nenhuma delas consegue explicar 100% por que a doença ainda se manifesta. No entanto, está cientificamente comprovado que o risco de desenvolver endometriose é aumentado nas mulheres que já fizeram um aborto. A interrupção artificial da gravidez é um estresse para o corpo, que afeta todos os sistemas, sem exceção: o nervoso, o hormonal e o sexual.

Em geral, as mulheres que frequentemente apresentam sobrecarga emocional (estresse, choques nervosos, depressão) são suscetíveis à endometriose. Nesse contexto, a imunidade falha, o que torna mais fácil para as células endometriais germinarem em outros órgãos e tecidos. Como mostra a prática ginecológica, o diagnóstico de endometriose é mais frequentemente encontrado por mulheres cujas atividades profissionais estão associadas ao aumento da tensão nervosa.

Outro fator de risco para o desenvolvimento da doença é viver em um ambiente ecológico desfavorável. Os cientistas estabeleceram que a dioxina é uma das substâncias mais perigosas presentes no ar. É jogado fora em quantidades significativas pelas empresas industriais. Está provado que as mulheres que respiram ar constantemente com alto teor de dioxinas têm maior probabilidade de sofrer de endometriose, mesmo em tenra idade.

Os seguintes fatores endógenos e exógenos podem aumentar os riscos de desenvolver endometriose:

• Instalação de um dispositivo intrauterino.
• Tomando anticoncepcionais hormonais.
• Fumar tabaco.

Sintomas de endometriose em mulheres

Os sintomas da endometriose não formam um quadro clínico vívido. Portanto, até o momento em que a mulher passa por um exame diagnóstico de alta qualidade, ela não fica sabendo de sua doença. Muitas vezes, mesmo um exame em uma cadeira ginecológica com espelhos não permite que um diagnóstico seja feito. Portanto, vale a pena prestar muita atenção aos sintomas da endometriose. Além disso, toda mulher que sofre desta doença sempre apresenta uma combinação de vários sinais característicos.

Primeiro, é a impossibilidade de conceber um filho. Deve-se falar sobre infertilidade quando uma mulher não consegue engravidar se ela tiver relações sexuais desprotegidas regulares por um ano. A endometriose impede que o óvulo seja fertilizado pelo esperma ou seja viável. A proliferação patológica das células endometriais leva a rupturas hormonais, evita a produção de hormônios que são necessários para o curso normal da gravidez.

Quando as aderências endometrióticas crescem nos apêndices, na região cervical, isso leva à fusão dos órgãos e de suas paredes. Como resultado, forma-se a obstrução das trompas de falópio, que é a principal causa de infertilidade em mulheres no contexto de endometriose.

O curso crônico da doença afeta negativamente o estado do sistema imunológico. Portanto, mesmo quando ocorre a gravidez, a mulher não consegue suportar. Como resultado, a gravidez é interrompida ou o feto congela. Isso acontece 65% das vezes.

Em segundo lugar, dor. A natureza das sensações dolorosas em mulheres que sofrem de endometriose é diferente. As dores podem ser opressivas e enfadonhas, presentes continuamente. Às vezes, eles são afiados e cortantes e ocorrem na parte inferior do abdômen apenas periodicamente.

Como regra, a dor no contexto da endometriose não é tão pronunciada a ponto de uma mulher procurar um médico por causa de sua ocorrência. Na maioria dos casos, são considerados sintomas de TPM ou resultado de exercícios.

Portanto, é importante atentar para o caráter crônico das dores que ocorrem regularmente nas relações sexuais, na próxima menstruação e no levantamento de peso.

É muito fácil livrar-se da dor no contexto da endometriose crônica tomando um medicamento anestésico. Portanto, a maioria das mulheres simplesmente não presta atenção ao desconforto. No entanto, é imperativo mostrar preocupação com o aparecimento de sensações dolorosas regulares no abdome inferior de intensidade variável. Normalmente, a dor retorna após o efeito do analgésico.

Terceiro, sangrando. O aparecimento de secreção sanguinolenta após a relação sexual é um dos sinais de endometriose, independentemente da localização dos nódulos. Quando as aderências se formaram na área do sistema urinário ou intestinos, gotas de sangue estarão presentes nas fezes ou na urina.

Normalmente, o sangue aparece vários dias antes do início do próximo ciclo menstrual. Sua descarga é acompanhada de dor. Após 1-3 dias, o sangue para de aparecer e após 1-2 dias a mulher começa outra menstruação.

Durante o sangramento menstrual, os coágulos sanguíneos são liberados da vagina. Sua aparência lembra pedaços de fígado cru. Portanto, se uma mulher observar esse tipo de corrimento e tiver outros sinais de endometriose, é necessário relatar o problema ao médico.

Em quarto lugar, irregularidades menstruais. Aquele com endometriose é quase sempre irregular.

A mulher deve ser alertada para os seguintes pontos:

• O ciclo está mudando constantemente.
• A menstruação pode estar ausente por vários meses.
• A menstruação é longa e acompanhada de sangramento abundante.

No caso de tais falhas, você não deve hesitar em consultar um médico. Caso contrário, a mulher corre o risco de adquirir graves problemas de saúde. Se a endometriose não for tratada, pode provocar a formação de tumores benignos, infertilidade e inflamação dos órgãos internos.

Sintomas de diferentes formas de endometriose

Sintoma	Endometriose interna	Endometriose da vagina e colo do útero	Cisto no ovário
Dor e sangramento antes da próxima menstruação	+	-	+
Interrupções no ciclo menstrual	+	+	+
A aparência de manchas durante ou após a relação sexual	+	+	+
A menstruação dura mais de uma semana	+	-	-
O estômago dói durante a menstruação e após a intimidade	+	+	-
A gravidez não ocorre após um ano de vida sexual regular sem o uso de métodos anticoncepcionais	+	+	+

Sinais de endometriose em mulheres mais velhas

A endometriose se desenvolve não apenas em jovens, mas também em mulheres com mais de 50 anos. Além disso, após a menopausa, o risco da doença aumenta, devido à falta de progesterona no organismo.

Os seguintes fatores podem provocar o desenvolvimento de endometriose na velhice:

• Obesidade;
• Diabetes;
• Doenças da glândula tireóide;
• Doenças infecciosas frequentes transmitidas por uma mulher ao longo de sua vida;
• Múltiplas intervenções cirúrgicas e o local de sua localização não importa.

A endometriose em mulheres com mais de 50 anos pode ser indicada por sintomas como:

• Náusea;
• Dor de cabeça;
• Tontura;
• Às vezes ocorre vômito;
• Aumento da irritabilidade, choro, agressividade.

As dores abdominais inferiores raramente incomodam as mulheres mais velhas.

Se a endometriose do útero se desenvolver durante a menopausa, a mulher será perturbada por secreção sanguinolenta, abundante e insignificante.

Sinais de endometriose interna

Os seguintes sintomas indicam endometriose interna:

• Dor na área afetada à palpação.
• Dor aguda durante o sangramento menstrual, localizada na parte inferior do abdômen.
• Aumento da dor durante a intimidade, após levantamento de peso.

O diagnóstico de ultrassom visualiza na tela os nódulos característicos localizados na parede do útero.

O quadro clínico do exame de sangue é caracterizado por anemia, explicada por sangramento regular.

Os sintomas da doença após uma cesariana

A endometriose se desenvolve em mulheres que foram submetidas a cesariana em 20% dos casos. As células começam a crescer na área da cicatriz e da sutura.

Os seguintes sintomas indicam a doença:

• O aparecimento de secreção com sangue da costura;
• Crescimento lento da cicatriz;
• Comichão na área da costura;
• O aparecimento de protuberâncias nodosas sob a costura;
• Desenho dores na parte inferior do abdômen.

Se uma mulher descobrir esses sintomas, ela deve entrar em contato com um ginecologista e fazer um exame. Em alguns casos, é necessário tratamento hospitalar.

Endometriose, endometrite e miomas uterinos - qual é a diferença?

Endometriose, endometrite e miomas uterinos são doenças diferentes.

A endometrite é uma inflamação da camada interna do útero, que se desenvolve no contexto da penetração de microrganismos patogênicos em sua cavidade. A endometrite é causada por vírus, bactérias, fungos, parasitas. A endometrite não afeta outros órgãos, apenas o útero. A doença começa agudamente, acompanhada por aumento da temperatura corporal, dor na região abdominal inferior, secreção do trato genital. A endometrite crônica se assemelha aos sintomas da endometriose.

Um mioma uterino é um tumor benigno do músculo liso e da camada conectiva do útero. O mioma se desenvolve no contexto de distúrbios hormonais.

Endometriose e adenomiose são a mesma coisa?

A adenomiose é um tipo de endometriose. Com a adenomiose, o endométrio cresce para o tecido muscular do útero. Esta doença afeta mulheres em idade reprodutiva e, após o início da menopausa, desaparece por conta própria. A adenomiose pode ser chamada de endometriose interna. É possível que essas duas patologias se combinem.

Por que a endometriose uterina é perigosa?

A endometriose do útero é perigosa por suas complicações, incluindo:

• Formação de cistos ovarianos que serão preenchidos com sangue menstrual.
• Infertilidade, aborto espontâneo (gravidez congelada, aborto espontâneo).
• Distúrbios neurológicos devido à compressão dos troncos nervosos pelo endométrio crescido.
• Anemia, que leva a fraqueza, irritabilidade, aumento da fadiga e outras manifestações negativas.
• Os focos de endometriose podem degenerar em tumores malignos. Embora isso aconteça em não mais de 3% dos casos, esse risco existe.

Além disso, a síndrome da dor crônica que acompanha a mulher afeta seu bem-estar e piora a qualidade de vida. Portanto, a endometriose é uma doença que deve ser tratada.

O estômago pode doer com endometriose?

O estômago com endometriose pode doer. E às vezes as sensações dolorosas são bastante intensas. Como mencionado acima, a dor aumenta após a relação sexual, durante a intimidade, após os esforços físicos, ao levantar pesos.

A dor pélvica ocorre em 16-24% de todas as mulheres. Ele pode ter um caractere derramado ou pode ter uma localização clara. A dor geralmente piora antes do início do próximo período menstrual, mas também pode estar presente de forma contínua.

Quase 60% das mulheres com endometriose relatam períodos dolorosos. A dor é mais intensa nos primeiros 2 dias desde o início da menstruação.

Diagnóstico de endometriose

O diagnóstico da endometriose começa com uma visita ao médico. O médico ouve as queixas do paciente e faz uma anamnese. A mulher é então examinada em uma cadeira ginecológica. Durante o exame, é possível detectar um útero dilatado, e será quanto maior quanto mais próxima for a próxima menstruação. O útero tem a forma de uma bola. Se as aderências uterinas já se formaram, sua mobilidade será limitada. É possível detectar nódulos individuais, enquanto as paredes do órgão terão uma superfície acidentada e irregular.

Para esclarecer o diagnóstico, os seguintes exames podem ser necessários:

1. Exame de ultrassom dos órgãos pélvicos. Os seguintes sinais indicam endometriose:

   • Formações anecóicas de até 6 mm de diâmetro;
   • A presença de uma zona de ecogenicidade aumentada;
   • Um aumento no tamanho do útero;
   • A presença de cavidades com líquido;
   • Presença de nódulos com formas borradas, com aspecto oval (com forma nodular da doença), que atingem 6 mm de diâmetro;
   • A presença de formações saculares de até 15 mm de diâmetro, se a doença for focal.

   

2. Histeroscopia do útero. Os seguintes sinais indicam endometriose:

   • A presença de orifícios em forma de pontos bordô, que se destacam contra o fundo da membrana mucosa pálida do útero;
   • Cavidade uterina estendida;
   • A camada basal do útero tem um contorno em relevo semelhante a um pente dentado.

3. Metrosalpingografia. O estudo deve ser realizado imediatamente após o término da próxima menstruação. Sinais de endometriose:

   • Aumento do tamanho do útero
   • A localização do agente de contraste fora dela.
4. Ressonância magnética. Este estudo é 90% informativo. Porém, devido ao alto custo, a tomografia raramente é realizada.
5. Colposcopia. O médico examina o colo do útero usando binóculos e um dispositivo de iluminação.
6. Identificação de marcadores de endometriose no sangue. Os sinais indiretos da doença são um aumento de CA-125 e PP-12. Deve-se ter em mente que um salto na proteína 125 é observado não só no contexto da endometriose, mas também na presença de neoplasias malignas dos ovários, com miomas uterinos, com inflamação e também no início da gravidez. Se uma mulher tem endometriose, seu CA-125 estará elevado durante a menstruação e na segunda fase do ciclo.

Tratamento da endometriose do útero

Somente o tratamento abrangente da endometriose terá um efeito positivo.

Com a detecção oportuna da doença, há todas as chances de se livrar dela sem envolver um cirurgião no tratamento. No caso de uma mulher ignorar os sinais da doença e não visitar o ginecologista, isso levará ao fato de que a cada mês novos focos de endometriose aparecerão em seu corpo, cavidades císticas começarão a se formar, tecido irá cicatrizar e aderências irão se formar. Tudo isso levará ao bloqueio dos apêndices e à infertilidade.

A medicina moderna considera várias maneiras de tratar a endometriose:

• Operação. Os médicos tentam recorrer à intervenção cirúrgica extremamente raramente, quando o tratamento medicamentoso não deu um resultado positivo. O fato é que, após a operação, a chance de uma mulher conceber um filho é pequena. Embora os últimos avanços da medicina e a introdução de laparoscópios na prática cirúrgica permitam intervenções com lesões mínimas ao corpo. Portanto, a probabilidade de concepção subsequente ainda permanece.
• Correção de medicação. Tomar medicamentos para o tratamento da endometriose é um dos tratamentos mais eficazes. A mulher prescreve hormônios que contribuem para a normalização dos ovários e evitam a formação de focos de endometriose.

Os medicamentos usados no tratamento da doença têm composição semelhante aos anticoncepcionais hormonais orais dos grupos Decapeptil e Danazol. O tratamento da mulher será longo, por via de regra, não se limita a vários meses.

Para reduzir a gravidade das sensações dolorosas, são prescritos analgésicos ao paciente.

Até o início da década de 80 do século passado, os anticoncepcionais eram usados no tratamento da endometriose, que funcionava como alternativa à cirurgia. Eles foram prescritos por um período de seis meses a um ano, 1 comprimido por dia. Em seguida, a dose foi aumentada para 2 comprimidos, o que evitou o desenvolvimento de sangramento. Após a conclusão dessa correção médica, a probabilidade de conceber um filho era de 40-50%.

Antiprogestinas (Danazol e seus análogos)

O danazol é um dos medicamentos mais eficazes para o tratamento da endometriose. Sua ação visa suprimir a produção de gonadotrofinas, que provoca a cessação do ciclo menstrual. Após a interrupção do medicamento, a menstruação recomeça. Durante o tratamento, os ovários não produzem estradiol, o que leva à extinção dos focos de endometriose.

Os antiprogestágenos têm várias desvantagens, pois causam efeitos colaterais em 85% das mulheres que os tomam.

Entre esses fenômenos indesejáveis:

• Ganho de peso;
• Diminuição do tamanho das glândulas mamárias;
• Inchaço;
• Tendência à depressão;
• Crescimento excessivo de pelos faciais e corporais.

Os efeitos colaterais do Danazol são explicados por sua ação androgênica e tolerância à glicose diminuída.

O antiprogestogênio Mifepristone não tem experiência clínica suficiente para julgar sua eficácia.

Agonistas GnRH

Os agonistas do GnRH suprimem o trabalho do sistema hipotálamo-hipófise, o que leva a uma diminuição na produção de gonadotrofinas e, então, afeta a secreção dos ovários. Como resultado, os focos de endometriose morrem.

Os efeitos colaterais do tratamento com agonistas GnRB são:

• Perturbação do metabolismo ósseo com possível reabsorção óssea;
• Menopausa prolongada, que pode persistir mesmo após a suspensão dos medicamentos neste grupo, o que requer a indicação de terapia de reposição hormonal.

Os medicamentos do grupo dos agonistas da gonadoliberina são usados no tratamento da endometriose há mais de 20 anos. Eles afetam o curso do ciclo menstrual. A ação de todas as drogas desse grupo é semelhante, porém, possuem uma forma diferente de liberação. Existem injeções que precisam ser injetadas uma vez a cada 3 meses, existem meios de administração mensal e há aquelas que precisam ser injetadas todos os dias. Além disso, os agonistas de gonadoliberina estão disponíveis como sprays nasais.

O sangramento em mulheres que sofrem de endometriose durante o tratamento com agonistas de gonadoliberina cessa 2 meses após o início da terapia. A ocorrência de sangramento vaginal é possível 3-5 dias após a primeira dose do medicamento. Esse sangramento continua por 2 semanas ou menos.

É possível que nos primeiros 14 dias após o início do tratamento a mulher perceba um agravamento do seu estado. No entanto, após 1-2 meses, todos os sintomas da endometriose diminuem ou desaparecem completamente. A razão para a deterioração do bem-estar é que o corpo para de produzir alguns hormônios. O nível de estrogênio sobe, mas apenas até chegar o efeito estabilizador dos medicamentos.

Quanto ao período de recuperação após a abolição dos agonistas da gonadoliberina, após 4-6 semanas nas mulheres o ciclo menstrual recomeça (para Burselina e Nafarelina na forma de spray nasal), ou após 6-10 semanas (para Goselerina, Triptorelina e Leiprorelina na forma de injeções).

Contraceptivos orais combinados (COCs)

Em 1950, os cientistas conseguiram estabelecer o fato de que a administração oral de estrogênios e gestágenos em grandes doses ajuda a interromper a menstruação e previne a metamorfose endometrial. Após mais 6 anos, o Dr. R. Kistner chegou à conclusão de que esses hormônios podem ser usados para tratar a endometriose. No entanto, ele prescreveu para as mulheres doses muito grandes de medicamentos para os padrões modernos, o que causou graves efeitos colaterais no contexto do uso prolongado. Além disso, as mulheres não conseguiram se livrar completamente do efeito androgênico do tratamento hormonal no futuro (elas tomaram 40 mg de noretinodrel e 0,6 mg de etinilestradiol por dia).

Depois que novos progestágenos foram introduzidos na prática e a dosagem dos medicamentos foi reduzida, o efeito do tratamento com COC melhorou. Se ocorrerem reações adversas, elas são reversíveis. Portanto, são os anticoncepcionais orais combinados que se tornaram os medicamentos de escolha para o tratamento de mulheres jovens que sofrem de endometriose.

Posteriormente, foram realizados estudos adicionais, durante os quais foi possível estabelecer que os efeitos colaterais após a ingestão de AOCs aparecem nos 7 dias em que a mulher está menstruada e não toma medicamentos. Portanto, foi decidido usar um regime contraceptivo oral prolongado para o tratamento da endometriose. Atualmente, o uso de longo prazo de COCs é prescrito para mulheres com endometriose como terapia de manutenção após o tratamento com agonistas de GnRH. Os COCs são usados em doses baixas (20 μg de etinilestradiol). Os médicos recomendam este regime de tratamento para mulheres que planejam conceber um filho no futuro, mas precisam de terapia de longo prazo para endometriose. Um programa terapêutico semelhante é prescrito para pacientes com dor crônica na região pélvica que ocorre após a cirurgia de endometriose.

Se as pacientes tomam anticoncepcionais combinados de acordo com o esquema clássico (21 dias de internação, 7 dias de folga), então elas têm certos problemas com a menstruação. Embora o uso a longo prazo de AOCs (63 dias de toma e 7 dias de folga) pode se livrar desses problemas. Queixas e sintomas negativos desaparecem em 74% das mulheres, o que foi comprovado em vários estudos clínicos.

Se você usar apenas gestágenos para o tratamento da endometriose por um longo tempo e em altas doses, isso levará necessariamente a um sangramento maciço e prolongado. Outra complicação desse regime terapêutico é a ocorrência de distúrbios metabólicos. Nesse sentido, não é aconselhável indicar apenas gestágenos para se livrar da endometriose.

Os progestágenos modernos são drogas muito mais avançadas do que os AOCs do século passado. Assim, a partir do progestágeno Dienogest, foi sintetizado um medicamento tão moderno e eficaz para o tratamento da endometriose, como a Janine.

Dienogest é o primeiro progestágeno que, em combinação com o etinilestradiol, tem poderosas propriedades gestagênicas, permite o controle de qualidade do ciclo menstrual e não provoca sangramento intermenstrual. Em sua estrutura, está próximo da 19-nortestosterona, o que torna alta sua biodisponibilidade e permite que o fármaco não afete o metabolismo lipídico. Dienogest também tem propriedades semelhantes aos derivados da progesterona, que se resumem a um leve efeito antigonadotrópico e um efeito periférico pronunciado, que se manifesta na ausência de atividade androgênica, mas em um efeito antiandrogênico pronunciado.

Estudos clínicos estabeleceram que o Dienogest elimina as manifestações da endometriose, mas praticamente não tem efeito nos processos metabólicos, suprimindo a produção de estradiol pelos ovários. Além disso, em comparação com outras drogas, são necessárias doses muito pequenas para se livrar da endometriose com a ajuda de Dienogest.

Numerosos estudos clínicos do Dienogest permitiram estabelecer que este medicamento específico é o mais promissor no tratamento da endometriose em mulheres jovens (em comparação com outros análogos da gonadoliberina).

Estudos realizados em 1999 com a participação de 267 pacientes com endometriose, permitiram estabelecer que a segurança e a tolerância do Dienogest são maiores em relação ao Danazol e dos agonistas do GnRH, e a eficácia dos medicamentos é quase a mesma. Após seis meses de tratamento com Danazol, as mulheres foram encaminhadas para endoscopia, com cura total. Recaídas nos próximos seis meses ocorreram em apenas 7,7% dos pacientes. Em relação aos efeitos colaterais, dores de cabeça, náuseas e depressão foram relatados em 10,5% dos casos. Ao mesmo tempo, a grande maioria das mulheres notou que sua condição de pele melhorou muito. O peso dos pacientes não mudou, não houve saltos na pressão arterial, disfunções hepáticas.

Em estudos posteriores, verificou-se que o Dienogest promove o desenvolvimento reverso da endometriose.

Na composição do medicamento Janine, o conteúdo de Dienogest é igual a 2 mg, e Etinilestradiol - a 30 μg. O tratamento com Janine muito raramente leva a um sangramento "disruptivo", mas a amenorréia e a hipomenorreia se desenvolvem após o uso com mais frequência. Um estudo em grande escala foi realizado com a participação de 11 mil mulheres que tomaram Janine por seis meses. Em 73% deles, o estado da pele melhorou significativamente, os sintomas de acne desapareceram. Além disso, foi comprovado que Janine não interfere com o metabolismo lipídico, não afeta a hemostasia.

A ginecologia moderna está revisando os regimes de dosagem de COCs. Cada vez mais, o intervalo entre os ciclos de ingestão dos comprimidos é encurtado para minimizar os efeitos colaterais. Os médicos praticam regimes anticoncepcionais de longo prazo, que consistem em 60-80 dias (naturalmente, como parte do tratamento da endometriose). Mesmo agora, podemos afirmar com 100% de certeza que Janine é um medicamento eficaz para o tratamento da endometriose com seu uso prolongado. O intervalo entre os ciclos não deve exceder 4 dias (o padrão atual de tratamento), e a duração do curso é determinada individualmente.

Foram realizados estudos, durante os quais 59 mulheres com adenomiose foram tratadas com o medicamento Janine (em 29 delas, antes do início do curso, foi realizada uma operação para remover aderências endometrióticas).

O curso de tratamento durou 63 dias com intervalo de 7 dias. Os resultados deste tratamento:

• Eliminação da dismenorreia, redução da perda de sangue menstrual, redução da dor;
• Excelente tolerabilidade do medicamento por pacientes de ambos os grupos;
• Redução da adenomiose e do tamanho dos focos de endometriose (dados de ultrassom);
• A eficácia do tratamento - em mulheres sem cirurgia: 94,6%, em mulheres após a cirurgia: 89,7%.

Os efeitos colaterais observados pelas mulheres são manchas de sangue. Eles foram observados durante os primeiros 3 meses de tratamento com Janine. Porém, nenhum paciente se recusou a tomar o medicamento por esse motivo.

Além disso, foi realizada uma pesquisa em grande escala com ginecologistas sobre sua atitude e experiência pessoal com o uso prolongado de AOCs. 365 médicos preencheram os questionários e 58% deles notaram que haviam praticado um regime de tratamento semelhante para endometriose, com muito sucesso.

Portanto, Janine pode ser prescrita para mulheres nos seguintes casos:

• Como tratamento independente para endometriose sem cirurgia.
• Como preparação para a paciente antes da próxima cirurgia para a remoção da endometriose.
• Para excluir uma recidiva da doença após a cirurgia.

Quanto à possibilidade de tratamento prolongado, essa questão deve ser resolvida de forma individualizada, levando em consideração todas as nuances.

A endometriose pode ser tratada com uma variedade de grupos de medicamentos, mas os COCs são os medicamentos de escolha. Existem também perspectivas para o tratamento da endometriose com progestágenos sintéticos em combinação com agonistas de gonadotrofina. Nesta ocasião, cientistas modernos estão conduzindo pesquisas que já permitem julgar o sucesso que se aproxima.

Duphaston com endometriose

Duphaston é um análogo de uma progestina natural que permite corrigir várias doenças em mulheres causadas pela deficiência de progestina.

Tomando Duphaston repõe a deficiência de progesterona e também facilita o curso de várias patologias da área genital. Duphaston pode ser atribuído com segurança aos medicamentos de última geração, já que a didrogesterona nele incluída não provoca aquelas reações indesejáveis que levam à ingestão de progesteronas androgênicas.

Duphaston é prescrito para o tratamento da endometriose, com ameaça de aborto espontâneo, com dismenorreia, no contexto de TPM, com impossibilidade de concepção (infertilidade), etc.

A recepção de Dufaston permite equilibrar o efeito dos estrogênios no corpo, ou seja, suprimir a endometriose e reverter o desenvolvimento de focos existentes. Dufaston pode ser prescrito em terapia combinada com laparoscopia.

Apesar dos efeitos positivos do uso de Duphaston, ele tem uma série de contra-indicações, incluindo:

• Síndrome de Dabin-Johnson.
• Intolerância individual aos componentes da droga.
• Síndrome do Rotor.
• Lactação.
• Diabetes.
• Doenças cardiovasculares.
• Epilepsia.
• Enxaqueca.
• Patologia renal.

Outros medicamentos

No tratamento da endometriose, agentes como:

• Visanne com endometriose
• Janine com endometriose
• Silhueta com endometriose
• Klayra com endometriose
• Spiral Mirena com endometriose

Tratamento cirúrgico da endometriose

O tratamento cirúrgico da endometriose garante a remoção de seus focos, mas não exclui a recorrência da doença. Freqüentemente, as mulheres com essa patologia precisam passar por várias intervenções. O risco de desenvolver uma recaída varia entre 15-45%, o que depende muito do grau de disseminação da endometriose no corpo, bem como da localização do processo patológico. Afeta a probabilidade de recaída e quão radical foi a primeira intervenção.

A laparoscopia é o padrão ouro da cirurgia moderna para o tratamento da endometriose. Com a ajuda de um laparoscópio inserido na cavidade abdominal, é possível remover até mesmo os focos patológicos mais mínimos, remover cistos e aderências e dissecar as vias nervosas que provocam dor persistente. Vale ressaltar que os cistos provocados pela endometriose devem ser removidos sem falha. Caso contrário, o risco de recorrência da doença permanece alto.

O autotratamento da endometriose é inaceitável. As táticas terapêuticas devem ser determinadas por um médico.

Se a endometriose for difícil, a remoção do órgão afetado será necessária. Isso também é possível usando um laparoscópio.

Os médicos consideram uma mulher curada da endometriose se ela não estiver preocupada com a dor e não tiver recaída 5 anos após a terapia.

Se a endometriose for diagnosticada em uma mulher em idade fértil, os médicos farão o possível para preservar sua função reprodutiva. É importante notar que o nível da cirurgia moderna é bastante elevado e permite que mulheres de 20 a 36 anos tenham filhos saudáveis em 60% dos casos.

O uso de endoscópios durante a cirurgia permite remover até mesmo os menores focos de endometriose. O tratamento hormonal adicional torna possível evitar uma recaída da doença. Se a endometriose leva à infertilidade, o tratamento endoscópico é praticamente a única chance que uma mulher tem de ter uma maternidade bem-sucedida.

A endometriose é uma doença perigosa por suas complicações. Portanto, é tão importante diagnosticar e tratá-lo em tempo hábil. A aplicação complexa de todas as tecnologias modernas de intervenção cirúrgica: a combinação de crioagulação, remoção a laser, eletrocoagulação torna possível realizar a operação com o máximo de chances de conclusão bem-sucedida.

A forma mais eficaz de tratar a endometriose é considerada a realização de laparoscopia (naturalmente, se o tratamento conservador falhar) com terapia hormonal adicional. O uso de GTRH após a cirurgia aumenta sua eficácia em 50%.

Qual médico trata a endometriose?

A endometriose é tratada por um ginecologista obstetra.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.