Obstrução Das Trompas De Falópio, O Que Fazer? Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Obstrução das trompas de falópio, o que fazer

A possibilidade de uma mulher engravidar é diretamente influenciada pela permeabilidade de suas trompas de falópio: seja total ou parcial. Também é importante se um ou ambos os tubos mostram sinais de obstrução.

A obstrução completa das trompas impossibilita a entrada do óvulo no útero, uma vez que o lúmen está fechado. Em tal situação, a mulher não será capaz de conceber um filho naturalmente. No entanto, as tecnologias reprodutivas modernas podem ajudá-la, nomeadamente a fertilização in vitro.

Se uma mulher tem desobstrução incompleta das trompas de falópio, isso significa que o lúmen do epidídimo está apenas parcialmente fechado. O óvulo tem a capacidade de penetrar no útero, o que significa que a mulher pode conceber um filho sozinha. No entanto, as chances de fertilização bem-sucedida em tais pacientes são muito menores do que em representantes saudáveis da metade bonita da humanidade.

Além disso, a concepção natural pode ocorrer quando apenas uma trompa de Falópio está intransitável e a segunda é parcialmente transitável ou completamente saudável. No entanto, o problema da infertilidade tubária permanece relevante na sociedade moderna. A infertilidade primária é diagnosticada tanto em meninas muito jovens quanto em mulheres jovens aos 30 anos. Além disso, muitas vezes não fizeram aborto, não realizaram intervenções cirúrgicas e não apresentam doenças graves na anamnese.

As estatísticas indicam que cerca de 15% das famílias enfrentam infertilidade. E em 20-25% dos casos, é a obstrução das trompas de falópio que se torna sua culpa.

Conteúdo:

• Sintomas de obstrução das trompas de falópio
• Causas de obstrução das trompas de falópio
• Como as trompas de Falópio são verificadas quanto à patência?
• Complicações e consequências da obstrução das trompas de falópio
• Dor nas trompas de falópio: o que fazer?
• Métodos para restaurar a permeabilidade das trompas de falópio
• Obstrução total das trompas de falópio: o que fazer?
• FIV para obstrução das trompas de falópio

Sintomas de obstrução das trompas de falópio

A obstrução das trompas de Falópio não dá sintomas vívidos. Portanto, uma mulher pode não estar ciente de seu problema por muito tempo. Seu estado de saúde não é perturbado, a menstruação ocorre na hora certa, nenhuma interrupção em sua ciclicidade é observada. Portanto, na opinião da mulher, não há motivos óbvios para se preocupar com a própria saúde.

Um sinal que pode indicar obstrução dos apêndices é a ausência de gravidez por muito tempo - um ano inteiro de vida íntima regular sem proteção. Além disso, para chamar a atenção para esse sintoma, a mulher deve se esforçar para engravidar e não ter patologias hormonais ou endócrinas.

Dependendo da causa que desencadeou o desenvolvimento da obstrução, o quadro clínico pode diferir um pouco.

Quando as aderências causam o bloqueio dos tubos no contexto da inflamação dos órgãos pélvicos, periodicamente a mulher pode ser incomodada por dores na parte inferior do abdômen.

Se a obstrução das trompas for consequência de uma intervenção cirúrgica na cavidade abdominal (cirurgia para apendicite, remoção do ovário, aborto, etc.), então a dor será puxada por natureza. Às vezes, eles se tornam bastante intensos e atrapalham a qualidade de vida.

Um sintoma que indica um bloqueio nas trompas pode ser uma dor intensa que ocorre durante o próximo ciclo menstrual.

Muitas vezes, mesmo a ultrassonografia e o exame em uma cadeira ginecológica não permitem a identificação do problema existente.

Às vezes, no contexto da obstrução das trompas de Falópio, a mulher pode sentir dor durante a relação sexual, com penetração profunda ou solavancos agudos, quando a vagina está muito esticada.

Se a obstrução das trompas for causada por inflamação crônica nos órgãos pélvicos, o corrimento vaginal anormal, que aparece no contexto da dor periódica, não é excluído.

Portanto, os principais sintomas que podem indicar indiretamente a obstrução das trompas de falópio são os seguintes:

• Dor durante o sangramento menstrual.
• Sensações desagradáveis durante a intimidade.
• Ocorrendo de vez em quando, puxando ou dores doloridas com localização na parte inferior do abdômen.
• Corrimento vaginal patológico.

Causas de obstrução das trompas de falópio

Duas causas básicas de obstrução das trompas de falópio podem ser distinguidas - são distúrbios funcionais e patologias orgânicas dos apêndices.

Os distúrbios de natureza funcional incluem violações da contratilidade normal das trompas, sua hipo ou hipertonia, adinamia dos cílios e vilosidades, descoordenação de seus movimentos. Nesse caso, a estrutura dos apêndices e sua histologia permanecem inalteradas.

Fatores que contribuem para a formação de distúrbios funcionais:

• Desequilíbrio hormonal. Ao mesmo tempo, os hormônios sexuais femininos circulam no corpo muito menos do que o necessário.
• Mau funcionamento do sistema nervoso devido a situações estressantes.
• Nível elevado de substâncias biologicamente ativas no sangue e nos tecidos, no contexto da inflamação do útero, ovários ou trompas. Essas substâncias incluem interleucinas, prostaglandinas, tromboxano A2, etc.

Lesões orgânicas incluem aderências formadas na cavidade abdominal, torção dos apêndices, seu pinçamento por vários tumores e subdesenvolvimento de órgãos.

Fatores que podem provocar o desenvolvimento de lesões orgânicas:

• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, incluindo doenças venéreas anteriores.
• A presença de uma infecção crônica, por exemplo, micoplasmose, clamídia, ureaplasmose, citomegalovírus, etc.
• Endometriose
• Operações cirúrgicas no útero e apêndices ou em outros órgãos localizados na cavidade abdominal.
• Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos que foram acompanhados por intervenção invasiva nos órgãos do aparelho reprodutor.
• Abortos adiados.
• Complicações de parto ou aborto.

Assim, a obstrução das trompas de falópio pode ser devida a uma série de razões diferentes de natureza funcional ou orgânica.

Quais microrganismos são capazes de provocar obstrução das trompas de falópio?

Quase todos os microrganismos patogênicos são capazes de causar inflamação dos órgãos genitais, o que no futuro pode levar ao desenvolvimento de obstrução das trompas de falópio. Entre a flora cócica, a anexite é mais freqüentemente provocada por estafilococos, estreptococos e enterococos. Embora fungos, vírus e protozoários também possam causar inflamação das trompas de falópio.

O risco de uma mulher, após sofrer inflamação dos apêndices, desenvolver obstrução das trompas de falópio é reduzido aos seguintes números:

• Em 12% das mulheres, a obstrução se desenvolve após um único episódio de inflamação.
• Em 35% das mulheres - após 2 casos de inflamação.
• Em 75% das mulheres, após 3 episódios.

Como as trompas de Falópio são verificadas quanto à patência?

Existem vários métodos de diagnóstico que permitem estabelecer a obstrução das trompas de falópio, entre eles:

• Ultra-som dos órgãos pélvicos. Com a ajuda de um exame de ultrassom convencional, o médico poderá determinar a estrutura dos órgãos genitais da mulher, identificar sua inflamação, a presença de aderências, tumores, hidrossalpinge. (Mais: ultrassom para patência das trompas de Falópio).
• USGSG (echohisterossalpingography, hydrosonography). Esse procedimento é realizado quase da mesma forma que qualquer outro exame de ultrassom: um gel é aplicado na cavidade abdominal e examinado com um scanner. No entanto, antes do procedimento, solução salina estéril é injetada no colo do útero por meio de um cateter fino, cujo movimento é exibido no monitor. Se uma mulher tem obstrução parcial das trompas de falópio, esse método não é muito informativo e também menos preciso em comparação com o GHA.
• Histerossalpingografia (HSG, metrosalpingografia)- Este é um estudo do útero e apêndices usando um agente de contraste, após a introdução das quais as fotos são tiradas em um aparelho de raios-X. Se as trompas de falópio estiverem obstruídas, o diagnóstico deve ser realizado na segunda metade do ciclo menstrual. A eficácia do método é de 98%. O procedimento é realizado em ambulatório ou em hospitais de departamentos ginecológicos. 2 dias antes é necessário abrir mão da intimidade. Uma semana antes do diagnóstico, não é possível fazer ducha, entrar remédios vaginais, exceto os prescritos pelo médico. O agente de contraste (cardiotrast, urotrast, verografin, triombrast) é introduzido no útero por meio de um tubo especial, por via intravaginal. O médico então tira uma série de imagens para avaliar a condição do útero e das trompas de falópio. Por 3 meses após o procedimento, a mulher deve ser protegida para evitar a gravidez. A histerossalpingografia é o principal método para o diagnóstico de obstrução tubária. Uma desvantagem significativa do estudo é que ele permite estabelecer a presença de um obstáculo nas tubulações, mas sua natureza não pode ser esclarecida. (Mais: Raio-X tubário GHA: prós e contras).
• Perturbação ou "sopro" das trompas de falópio. Durante este estudo, o gás é injetado na cavidade uterina sob pressão. Pode ser ar, dióxido de carbono, oxigênio. O procedimento é praticamente indolor para o paciente e não leva mais de 5 minutos. Quando o gás enche as trompas de falópio, elas começam a se contrair, e é esse processo que é registrado por um equipamento especial. Os resultados são exibidos em formato gráfico. O médico conclui sobre a patência dos tubos com base nos dados obtidos e também avalia alguns sinais indiretos: ruído característico na cavidade abdominal, dor na clavícula no paciente.
• Laparoscopia com cromohidrotubação. Este método pertence a técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. A fim de detectar apenas a obstrução das trompas de falópio, a laparoscopia é usada extremamente raramente, na maioria das vezes o método é usado para fins terapêuticos. O estudo permite não só identificar a obstrução das trompas de falópio, mas também eliminar as violações existentes. O procedimento é realizado sob anestesia geral em ambiente hospitalar. Duas incisões são feitas na cavidade abdominal através da qual a instrumentação é inserida. O termo "cromotubação" significa que uma solução estéril é injetada na cavidade uterina, a qual, se as trompas de falópio estiverem obstruídas, não se espalhará através delas. Após a laparoscopia, a mulher permanecerá internada por vários dias sob a supervisão de médicos. (Mais: Laparoscopia das trompas de falópio: indicações e contra-indicações).
• Fertiloscopia (hidrolaparoscopia transvaginal). Esse procedimento é menos traumático do que a laparoscopia, pois o acesso aos tubos não é pela cavidade abdominal, mas pela vagina, no dorso da qual é feita uma pequena incisão. O estudo pode ser realizado em um ambiente ambulatorial sob anestesia local. A solução salina é injetada na área pélvica por meio de uma incisão para abaixar e endireitar as trompas de falópio. A verificação de patência é realizada com um agente de contraste.

Para determinar qual método diagnóstico é prioritário em um determinado caso, é necessária uma consulta médica. Somente um médico pode selecionar o procedimento apropriado com base no estado de saúde da mulher. Deve-se ter em mente que as técnicas de diagnóstico cirúrgico não são menos perigosas do que uma operação completa. Eles exigem uma preparação demorada, a introdução da anestesia, o que significa que colocam uma carga significativa no corpo. Portanto, sempre que possível, deve-se dar preferência aos métodos de exame não invasivos: histerossalpingografia ou hidrossonografia. Além disso, a mulher deve passar por um teste de sangue e urina, um esfregaço para microflora.

Complicações e consequências da obstrução das trompas de falópio

A obstrução completa das trompas de falópio leva ao fato de a mulher não ser capaz de conceber um filho naturalmente. Com a desobstrução parcial dos apêndices, pode ocorrer gravidez, mas as chances de fertilização bem-sucedida do ovo são significativamente reduzidas. Para a vida de uma mulher, a obstrução das trompas de Falópio não representa uma ameaça, mas esse problema se torna a causa da infertilidade tubária com freqüência.

Outro perigo que está à espera das mulheres com obstrução das trompas de Falópio é a gravidez ectópica. Como resultado, uma mulher pode perder um ou até os dois apêndices.

Dor nas trompas de falópio: o que fazer?

Se, com a inflamação das trompas de Falópio, surgem fortes sensações dolorosas, é necessário usar medicamentos do grupo AINE, incluindo:

• Diclofenaco, Dicloberl, etc. Eles podem ser produzidos na forma de injeções ou na forma de supositórios retais.
• Você também pode tomar o medicamento em cápsulas ou comprimidos. Pode ser cetoprofeno, Voltaren, nimesulida, ibuprofeno, nurofeno, indometacina, etc.

Você também pode eliminar a dor tomando medicamentos combinados, como Baralgin ou Spazmalgon. É possível usar Paracetamol ou Analgin como anestésico.

Em caso de inflamação aguda das trompas de falópio e do útero, você deve seguir uma determinada dieta e excluir os seguintes alimentos do seu menu:

• Produtos fumados e enchidos;
• Marinadas e especiarias quentes;
• Alimentos enlatados e fast food;
• Maionese, ketchup e mostarda;
• Legumes;
• Chocolate, confeitaria;
• Cacau e café.

Se a inflamação for crônica, basta excluir do cardápio apenas carnes defumadas, marinadas, enlatados e ketchup. Os pratos são melhor assados ou fervidos. Não frite os alimentos mais de 2 vezes por semana.

É importante enriquecer seu cardápio com alimentos com teor suficiente de vitaminas. Isso se aplica principalmente a vegetais e frutas. É útil beber sucos recém-espremidos, sucos de frutas com cranberries, caldo de rosa mosqueta, compotas de frutas secas, chá verde. É imperativo que a dieta inclua alimentos ricos em vitamina C - kiwi, groselha preta, limão, laranja, pimentão, etc.

Métodos para restaurar a permeabilidade das trompas de falópio

Existem 4 métodos para restaurar a permeabilidade das trompas de falópio, iremos considerá-los em mais detalhes.

Laparoscopia

A laparoscopia é um método moderno de intervenção cirúrgica, que é realizada por meio de punção na parede abdominal anterior. O procedimento é realizado com equipamento laparoscópico especial e um endoscópio.

Com a obstrução das trompas de falópio, a laparoscopia nem sempre é realizada, mas apenas se a oclusão do epidídimo for diagnosticada próximo ao ovário e não houver processo de adesão pronunciado.

O procedimento requer a introdução de anestesia geral. Um pouco de gás inerte é injetado através do umbigo na cavidade abdominal para elevar a parede peritoneal. O gás é fornecido por meio de uma agulha fina especial. Em seguida, são feitas 3 pequenas incisões na vida, por meio das quais o médico insere os instrumentos no corpo da mulher. Com a ajuda deles, o médico empurra e gira as trompas de falópio, remove aderências e hidrossalpinges, sutura as incisões, se necessário.

A cirurgia laparoscópica para restaurar as trompas de falópio pode ser dos seguintes tipos:

• Fimbriólise - liberação dos cílios do tubo das juntas adesivas;
• Salpingoanastomose - retirada da seção danificada do tubo com sua posterior sutura;
• A salpingostomatoplastia é o corte e a formação da abertura anatômica correta no tubo do lado do ovário;
• Salpingólise - corte e remoção de áreas patológicas ao redor da trompa de Falópio, eliminando suas dobras e curvaturas.

O procedimento é realizado a partir do 7º dia do ciclo menstrual, mas o mais tardar no 10º dia antes do início da ovulação. Porém, se a operação precisar ser realizada em uma emergência, o dia do ciclo não importa.

Após o procedimento, a mulher fica no hospital por 3-5 dias. A sutura cicatriza em média em 10-15 dias. A operação é considerada eficaz, suave e não prejudica o tecido saudável.

Caso a intervenção cirúrgica seja bem-sucedida, após alguns meses a mulher pode tentar conceber um filho. Vale lembrar que a laparoscopia não é a operação de escolha para obstrução das trompas de falópio. Se as aderências forem dentro do tubo, é possível engravidar em 10% dos casos. Quando eles estão localizados fora dela, as chances de uma concepção bem-sucedida aumentam para 60%.

Fertiloscopia

Fertiloscopia é uma das opções para cirurgia endoscópica usando o mesmo conjunto de hardware da laparoscopia. No entanto, ao contrário da laparoscopia, as trompas de falópio são acessadas através do fórnice vaginal posterior. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local e geral.

Um sistema óptico fino é introduzido através do fórnice vaginal posterior, o que permite um exame detalhado da condição dos órgãos pélvicos. Se for detectada uma obstrução das trompas de falópio, a salpingoscopia é realizada no local com o mesmo endoscópio. No final do procedimento, o endoscópio é removido e o fluido flui livremente da cavidade pélvica através do canal do trocarte. Nenhuma sutura é necessária no local de inserção. O procedimento leva cerca de 20 minutos.

Uma contra-indicação ao procedimento é a retroflexão fixa do útero, ou seja, sua curvatura posterior.

Hidrotubação

Esse método de tratamento da obstrução das trompas de falópio está desatualizado e os cirurgiões estão tentando se afastar dele. Tudo se resume à introdução na trompa de Falópio de uma solução isotônica de cloreto de sódio e uma mistura de drogas sob certa pressão. O efeito terapêutico é baseado em efeitos mecânicos (ruptura de aderências) e de drogas nas trompas de falópio de dentro para fora. As substâncias medicamentosas são utilizadas individualmente ou em combinação.

O procedimento é realizado no período intermenstrual. Para obter um resultado positivo, podem ser necessárias 5-6 sessões, que são repetidas após 1-2-3 dias por 1-5 ciclos menstruais.

A hidrotubação é realizada em ambulatório e em um hospital. Alguns especialistas sugerem combinar hidrotubação com ultrassom, eletroforese, diatermia e massagem ginecológica.

Contra-indicações para o procedimento:

• Inflamação aguda dos genitais;
• A presença de qualquer processo infeccioso;
• Doenças extragenitais graves.

Saiba mais: sopro tubário

Recanalização

Este método é projetado para remover pequenas aderências localizadas na trompa de Falópio. Além disso, as aderências devem ser nas seções iniciais do epidídimo.

Procedimento: um cateter com um balão na extremidade é inserido no tubo através do útero. O médico gradualmente avança o cateter no epidídimo, forçando o ar para dentro do balão. Como resultado, o tubo se endireita e sua permeabilidade é normalizada. O procedimento começa e continua sob a supervisão contínua do equipamento laparoscópico.

Após a recanalização, todos os pacientes recebem antibioticoterapia em um curto período de 3 a 5 dias. Um curso de tratamento antiinflamatório e anti-aderente também é mostrado.

A recanalização das trompas de falópio não é usada para eliminar aderências extensas, pois não haverá efeito da operação.

Sanguessugas com obstrução das trompas de falópio

A hirudoterapia ou terapia com sanguessugas é amplamente usada para obstrução das trompas de falópio. A saliva desses anelídeos contém muitas substâncias biologicamente ativas que ajudam a eliminar a inflamação, melhorar a circulação sanguínea e dissolver aderências.

Durante uma sessão de hirudoterapia, 3-4 sanguessugas são colocadas na parte inferior do abdômen, na área onde o útero está localizado. Às vezes, sanguessugas são colocadas na vagina. Eles ficam até o momento em que eles próprios se embriagam de sangue e desaparecem. O curso do tratamento consiste em 10-15 sessões diárias. Após duas semanas, o curso pode ser repetido.

Para o procedimento, você deve entrar em contato com um especialista. É estritamente proibido introduzir sanguessugas na vagina de forma independente.

Obstrução total das trompas de falópio: o que fazer?

A obstrução completa das trompas de falópio deve ser tratada se a estrutura normal do órgão não estiver muito danificada ou quando as aderências estiverem localizadas apenas fora do apêndice, mas não em sua cavidade. Você pode iniciar a terapia desde que a mulher não tenha processos inflamatórios crônicos dos órgãos pélvicos.

Não será possível livrar-se da obstrução das trompas de falópio nas seguintes situações:

• Há inflamação dos órgãos geniturinários.
• Diagnosticado com tuberculose genital.
• O paciente tem mais de 35 anos.
• Frequentemente ocorrem exacerbações de doenças inflamatórias do sistema reprodutor.
• Um hidrossalpinge impressionante foi descoberto.
• Muitas aderências são encontradas na cavidade abdominal, que une os órgãos uns aos outros.
• As aderências estão localizadas dentro das trompas de falópio.

Deve-se entender que mesmo após o restabelecimento da patência das trompas de falópio, nem sempre é possível resolver o problema da infertilidade. Uma condição importante é o funcionamento completo das trompas de falópio para que sejam capazes de mover o óvulo fertilizado para o útero. Caso contrário, existe um alto risco de a mulher ter uma gravidez ectópica. Portanto, os médicos alertam seus pacientes com antecedência que a normalização da patência das trompas de falópio não é uma garantia de que os órgãos funcionarão correta e plenamente.

FIV para obstrução das trompas de falópio

Se uma mulher for diagnosticada com obstrução das trompas de Falópio, ela poderá se submeter a um procedimento de fertilização in vitro. No entanto, primeiro você deve se livrar de toda inflamação crônica nos órgãos do sistema reprodutor, tratar todas as infecções e, se necessário, remover as trompas de falópio. Isso pode ser necessário quando os apêndices estão muito deformados ou interrompem a posição normal do útero, o que aumenta o risco de aborto espontâneo se a concepção for bem-sucedida.

Outras indicações para a remoção de tubos:

• Falta de chances de restaurar sua patência.
• Incapacidade de eliminar qualitativa e totalmente o processo inflamatório.

A FIV é a única esperança de uma mulher ter uma concepção e parto bem-sucedidos de um feto com obstrução completa das trompas de falópio. Portanto, você não deve abandonar o procedimento.

FIV em 60% dos casos permite conceber um filho (as mulheres têm até 35 anos). Enquanto as operações para eliminar a obstrução das trompas de Falópio igualam as chances de concepção a 40-70% nas aderências iniciais e a 15-20% no estágio avançado da doença. Com a FIV, o risco de gravidez ectópica não ultrapassa 2% e, após a cirurgia, chega a 30%. Se a concepção foi bem-sucedida após a fertilização in vitro, torna-se conhecido após 14 dias. E a eficácia da operação pode ser avaliada com certeza ao final de um ano inteiro.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.