Câncer Cervical - Primeiros Sinais, Fases E Tratamento

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Vídeo: Câncer Cervical (Colo do útero) 2024, Março
Câncer Cervical - Primeiros Sinais, Fases E Tratamento
Câncer Cervical - Primeiros Sinais, Fases E Tratamento
Anonim

Câncer cervical

Conteúdo:

  • Sintomas de câncer cervical
  • Causas do câncer cervical
  • Estágios do câncer cervical
  • Consequências após o câncer cervical
  • Diagnóstico de câncer cervical
  • Vacinação contra câncer cervical
  • Tratamento de câncer cervical
  • Prevenção do câncer uterino

O que é câncer cervical?

O câncer cervical (câncer cervical) é uma doença oncoginecológica dependente de vírus. O tumor primário é um tecido glandular degenerado (adenocarcinoma) ou carcinoma de células escamosas do epitélio do órgão genital. Mulheres de 15 a 70 anos estão doentes. Entre as idades de 18 e 40 anos, a doença é uma causa significativa de morte precoce. Esse tipo de câncer pode ser prevenido por vacinação.

Epidemiologia

A dependência desse tipo de câncer e do papilomavírus humano (HPV) está comprovada. Métodos laboratoriais estabeleceram de 80 a 180 (de acordo com várias fontes) sorotipos de papilomavírus humano. Nem todos os HPVs provocam o desenvolvimento de câncer cervical, embora esse vírus esteja 99,7% associado ao câncer cervical. Aproximadamente 25 sorotipos são geralmente considerados perigosos.

Com base na capacidade de induzir transformação maligna, é comum dividir serótipos de papilomavírus humano de diferentes riscos oncológicos:

  • Baixo (cerca de dez sorotipos, não indicados neste texto);
  • Médio (cerca de sete sorotipos, não indicados neste texto);
  • Alto (cerca de 25), o mais significativo:

    • O HPV-16 está associado a 50% dos casos de doença;
    • O HPV-18 está associado a 10% das doenças;
    • O HPV-33 está associado a 20% das doenças;
    • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 e outros, juntos cerca de 20%.
câncer cervical
câncer cervical

Os pacientes também podem ter diferentes combinações de sorotipos de HPV. Mulheres com infecção por HPV confirmada em laboratório devem ser submetidas a um exame anual por um ginecologista e exames laboratoriais para detectar alterações pré-cancerosas nas paredes dos órgãos genitais.

Infelizmente, esta norma médica não é regulamentada por nada. Ainda não existe um programa de rastreamento do câncer cervical na Rússia. Uma mulher é forçada, por sua própria iniciativa, a se inscrever em uma instituição de diagnóstico para determinar a doença.

O câncer cervical é diagnosticado em cerca de 13 pessoas por 100 mil. Isso é bastante em escala nacional, um aumento de 12% em cinco anos. Na estrutura da mortalidade, o câncer do colo do útero é uma das dez doenças com alto risco de morte precoce.

O câncer cervical é encenado. É isolada em três estágios CIN - neoplasia intraepitelial cervical. Estágios CIN 1 CIN 2 CIN 3 são referidos como displasia (alterações celulares) sem características malignas. O estágio de dano celular profundo que precede o câncer cervical maligno (invasivo) é chamado de carcinoma in situ.

Estatísticas russas de detecção de doenças dependendo do estágio da oncogênese:

  • Pré-câncer - o carcinoma in situ é diagnosticado em não mais que 10% dos pacientes;
  • O primeiro e o segundo estágios do câncer cervical invasivo em 59,0%;
  • O terceiro e quarto estágios do câncer cervical invasivo em 25-90%.

A baixa detectabilidade dos estágios iniciais é devido à ausência de:

  • alerta oncológico da maioria da população feminina, quando os sinais de mal-estar, ao nível das sensações subjetivas, são considerados uma variante da norma ou um leve desvio sem agravos à saúde;
  • sintomas clínicos, permitindo ao médico realizar exames ginecológicos preventivos para suspeitar de sinais de perigo, para emitir um encaminhamento para um diagnóstico aprofundado.

Como resultado de uma combinação de dois fatores - a ausência de vigilância oncológica e descuido médico, os pacientes são admitidos no prontuário médico com sintomas clínicos pronunciados de oncologia em estágio III-IV.

É reconhecido pela comunidade médica que o câncer do colo do útero é uma das doenças que podem e devem ser controladas como resultado de atividades sistemáticas de rastreamento.

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Sintomas de câncer cervical

Sintomas de câncer cervical
Sintomas de câncer cervical

O câncer cervical é uma doença insidiosa, com evolução lenta da doença, possível regressão, ou vice-versa, com evolução rápida.

Aproximadamente 15-20% dos estágios iniciais do câncer cervical são assintomáticos.

Os estágios iniciais do pré-câncer (CIN), dos clinicamente significativos, podem ser separados por um período de vida de dez ou mais anos. Todo esse tempo, a mulher não percebe sinais de doença grave, considera-se saudável, planeja sua vida pessoal, o nascimento de um filho.

De fato, no período de pré-câncer e mesmo nos estágios I, II do câncer, existe uma grande probabilidade de interromper o desenvolvimento da carcinogênese. O vírus pode ser eliminado, sem consequências, sendo excretado do corpo.

O estado de alerta para o câncer deve ser aumentado para mulheres com mais de 21 a 25 anos ou três anos após a primeira experiência sexual, se houver uma história de transporte confirmado por laboratório de HPV-16, HPV-18 e outros vírus semelhantes de risco aumentado de câncer.

Uma condição adicional para aumentar o estado de alerta é a presença na história (mais de três a quatro) dos seguintes fatores adversos, que também são marcadores do desenvolvimento da carcinogênese cervical:

  • Infeccioso:
  • transporte crônico de vírus do herpes (HSV-2, Epstein-Bar, Citomegalovírus), hepatite B ou C, infecções sexualmente transmissíveis;
  • violações persistentes periódicas da lacto- e bifidoflora saprofíticas vaginais.
  • Clínica geral. O laboratório confirmou a falta de vitaminas A, C, beta-caroteno, ácido fólico, imunidade reduzida, tabagismo, abuso de álcool, baixos padrões de vida.
  • Hormonal. Uso prolongado de anticoncepcionais orais (mais de cinco anos), idade e discrepância hormonal (menopausa precoce e tardia), semelhantes.
  • Ginecológico. Idade precoce de início da atividade sexual, mais de dois parceiros sexuais por ano, trauma cervical, incluindo aborto, relação anal regular.
  • Obstétrica. De três a sete fatos da gravidez (de acordo com várias fontes), excluindo o parto.

A infecção pelo papilomavírus humano é o fator mais significativo na conversão do câncer. É clinicamente manifestado no corpo de uma mulher pelos seguintes sintomas:

  • Várias verrugas, raramente únicas, rosa, cinza. Na forma de couve-flor, crista de galo são típicos para pacientes com papiloma humano viral, em combinação com diabetes mellitus, imunodeficiência.
  • Localização típica. Nos lábios, períneo, na véspera da vagina, nas paredes do pescoço.
  • Displasia do epitélio cervical. Revelado por um exame de Papanicolaou, ao microscópio, após a coloração de um esfregaço das paredes da membrana mucosa, há alterações CIN 1, CIN 2, CIN 3 características, respectivamente, de displasia grau 1,2,3. A displasia não é câncer - é um estágio de seu desenvolvimento. A displasia nos estágios 1 e 2 é relativamente fácil de tratar, portanto, a detecção precoce é um aumento significativo nas chances de recuperação.

Os sintomas clínicos dos estágios iniciais do câncer do colo do útero estão associados a fatores desfavoráveis (infecciosos, clínicos gerais, hormonais, ginecológicos, obstétricos), mas não têm valor diagnóstico importante para a detecção do câncer do colo do útero.

Os sinais mais valiosos são identificados por métodos:

  • exame ginecológico - colposcopia;
  • exame citológico de esfregaços cervicais;
  • pesquisa virológica (tipagem).

Causas do câncer cervical

As razões
As razões

A transmissão predominantemente sexual do papilomavírus humano é o motivo de muitas especulações sobre o assunto.

Enquanto isso, a carcinogênese é muito mais complicada.

  • Na verdade, a doença é quase sempre diagnosticada em mulheres com história de papilomavírus humano confirmado em laboratório, início precoce da vida íntima, mudança periódica de parceiros sexuais ou um parceiro frívolo no comportamento sexual.
  • Também é verdade que milhões de mulheres que têm um relacionamento precoce, têm um grande número de parceiros, que são portadores do HPV, nunca desenvolvem câncer cervical. Segundo inúmeras evidências científicas, mais de 60% da população mundial, em diferentes momentos da vida, eram portadores latentes do papiloma vírus, sem consequências para a saúde.
  • Existem casos conhecidos de introdução de oncovírus no corpo evitando relações sexuais, por exemplo, durante manipulações médicas, por contato (de pele a pele) e semelhantes.

As causas do câncer cervical são sempre uma combinação fatal de vários fatores, não totalmente compreendidos pela ciência, os mais significativos:

  • danos ao corpo, sorotipos oncoagressivos HPV-16 e / ou HPV-18 (os principais, mas não os únicos serotipos perigosos), os portadores desses sorotipos são aproximadamente 35% das mulheres com idade entre 20 e 60 anos, o que excede significativamente a prevalência de câncer cervical na população feminina;
  • combinação de vírus do papiloma com persistência (carruagem latente) no corpo do vírus herpes simplex genital do segundo tipo (HSV-2), Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), hepatite B, C;
  • a presença de infecções genitais latentes da zona anogenital (clamídia, ureaplasmose, tricomonadosis);
  • violação da cooperação do sistema imunológico, predisposição genética, condições sociais e de vida, outros fatores pouco estudados que requerem esclarecimentos.

Consulte também: Outras causas de câncer e fatores de risco

Estágios do câncer cervical

Estágios do câncer cervical
Estágios do câncer cervical

A doença, muitas vezes, não apresenta sintomas, porém, é detectada com muito mais facilidade, em relação a outras formas ginecológicas de câncer. Para determinar os precursores, métodos para determinar o vírus do papiloma são usados.

Os estágios de displasia (forma pré-cancerosa da patologia) nas paredes do epitélio uterino são designados pela abreviatura CIN e numerados de 1 a 3, dependendo da profundidade da lesão do epitélio tegumentar. Existem várias opções para descrever as alterações de parede CIN. O uso de abreviações facilita a comunicação profissional.

Os estágios da displasia são descritos:

  • não há base suficiente para avaliar a metaplasia, essa condição é indicada por uma combinação das letras T x;
  • a metaplasia primária não é detectada por colposcopia e citologia, é indicada por uma combinação de letras T 0;
  • O carcinoma in situ (pré-câncer) é indicado pela combinação das letras T é.

Câncer uterino em estágio 1

A primeira etapa pode ser descrita como:

  • Tumor que não ultrapassa o colo do útero, ou (T 1) - estágio 1;
  • Alterações nas paredes do colo do útero são detectadas apenas por métodos citológicos, ou (T 1a) - estágio 1 a;
  • metástases estendendo-se para fora do corpo na cavidade até 3 mm e 7 mm para fora, ou (T 1a1) - estágio 1a1;
  • Metástase estendendo-se além da parede até uma profundidade de 5 mm e para fora até 7 mm, ou (T 1a2) - estágio 1a2;
  • Um tumor visível a olho nu, não se estendendo além do útero, ou uma grande formação patológica visível sob ampliação óptica, ou (T 1b) - estágio 1b.
  • O tumor tem menos de 4 centímetros, ou (T 1b1) - estágio 1b1.
  • O tumor tem mais de 4 centímetros, ou (T 1b1) - estágio 1b2.

Câncer uterino em estágio 2

O segundo estágio é denominado combinação (T2) com o acréscimo de letras que indicam a presença de metástases na área ao redor do útero. Por exemplo, T 2a - estágio 2a significa ausência, e T 2b - estágio 2b a presença, visualizada por métodos instrumentais, de metástases fora do útero.

Câncer uterino estágio 3

O terceiro estágio é indicado como uma combinação (T3) com o acréscimo de letras indicando a derrota dos órgãos geniturinários.

Por exemplo:

  • T 3 - metástase se espalhou para a parede pélvica, e no terço inferior da vagina, há sinais de diminuição da função renal, estágio (3).
  • T 3a - metástase em terço inferior da vagina, sem prejuízo da função renal e não visualizada na parede pélvica, estágio (3a).
  • T 3b - metástase nas paredes do osso pélvico, detectada lesão renal, até o desligamento de sua função, estágio (3b).

Câncer uterino em estágio 4

É designado como uma combinação (T4). Significa que a metástase afetou a bexiga, o reto e / ou órgãos distantes. M1 - significa a presença de metástases à distância.

Consequências após o câncer cervical

Efeitos
Efeitos

O câncer cervical, especialmente aquele que causa doenças em mulheres jovens, é agressivo. Um prognóstico individual do resultado da doença pode ser considerado confiável apenas com base em um exame completo e consulta com um oncologista qualificado.

Enquanto isso, as estatísticas indicam diferentes opções de previsão:

  • Alta probabilidade de recuperação nos estágios iniciais de detecção da doença - carcinoma in situ, câncer em estágio I. Existem casos conhecidos de gravidez e parto bem-sucedidos em pacientes nessas fases da doença, sem consequências para a saúde e progressão da patogênese (é necessária a consulta de um oncologista).
  • Prognóstico duvidoso. Em mulheres jovens, na presença de fatores que provocam câncer - vírus do herpes, infecções sexualmente transmissíveis, um baixo padrão de vida social do paciente, uma predisposição genética (a presença de tais doenças em ancestrais de sangue feminino), baixo estado imunológico, incluindo HIV.
  • Prognóstico pobre. Em mulheres idosas, na presença de doenças concomitantes, no diagnóstico da doença nas fases III, IV da oncogênese.

Há informações sobre a ocorrência de recidivas, algum tempo após o uso de manipulações terapêuticas (cirúrgicas, quimioterápicas ou radioterápicas) para o câncer cervical:

  • Em 10-40% dos casos, a carcinogênese repetida desenvolveu-se em órgãos próximos (zona periocular);
  • Em 35% dos casos, a carcinogênese repetida se desenvolveu em órgãos distantes (urogenital, linfonodos regionais e órgãos do pulmão, tecido ósseo).

Diagnóstico de câncer cervical

As informações mais valiosas são obtidas como resultado da colposcopia estendida. Com ele, é possível identificar sinais de câncer de colo do útero, bem como realizar diagnósticos diferenciais a partir de:

  • displasia - estágios anteriores ao câncer, ocorrendo sob a influência do vírus do papiloma;
  • condições erosivas do epitélio tegumentar - condições semelhantes a uma úlcera na forma de ectopia, leucoplasia, muitas vezes não são consideradas uma patologia.

Fazer um diagnóstico é um processo complexo. Os fenômenos negativos nas abóbadas do colo do útero, identificados pela colposcopia, não são necessariamente sinais de doença grave, sendo necessária a consulta de um oncologista. Porém, sua presença deve alertar a paciente sobre as possíveis consequências, uma vez que a identificação dos primeiros sinais do câncer de colo uterino nos estágios III, IV tardios não é relevante.

Os primeiros sinais que indicam a presença de sinais distantes de uma condição pré-cancerosa são determinados como resultado da colposcopia estendida nas paredes do epitélio tegumentar:

  • Mosaicidade das paredes da membrana mucosa.
  • Áreas de membranas mucosas de cor branca após tratamento das paredes com solução fraca de ácido acético, indicam lesão subclínica do epitélio tegumentar pelo papilomavírus humano. Para esclarecimento, é feita uma biópsia e um novo exame citológico do esfregaço é feito em laboratório sob grande aumento ótico;
  • Áreas das membranas mucosas que não são manchadas com solução de Lugol (uma solução fraca de iodo na glicerina). Áreas claras e sem cor contra o fundo do epitélio marrom indicam displasia. Para esclarecer o estágio do pré-câncer, uma biópsia é realizada.
  • A identificação de vasos sanguíneos superficiais atípicos nas paredes do colo do útero é evidência de estágios iniciais do câncer.
  • Queratinização do epitélio tegumentar das membranas mucosas - leucoplasia, uma condição não típica de tegumentos normais.
  • As verrugas genitais (condilomas) nas paredes do colo do útero são o resultado dos efeitos patológicos de um agente viral nas células.

As medidas de diagnóstico são divididas em básicas e auxiliares com várias tarefas de pesquisa:

I. A direção principal do diagnóstico inclui atividades no âmbito de um exame ginecológico:

  1. Fazer anamnese para esclarecer o grupo de risco.
  2. Colposcopia estendida para examinar a condição das paredes do fórnice vaginal e do colo do útero. A manipulação tem limitações, levando em consideração o período do ciclo mensal, o tempo decorrido após o contato sexual, a presença de gravidez.

    Se necessário, durante o período de colposcopia, é realizado adicionalmente:

    • coleta de material da superfície das membranas mucosas para posterior exame microscópico (citológico) do material após coloração especial
    • biópsia - obtenção de um pedaço de tecido da parede do útero para exame microscópico (histológico).
  3. Tipagem de vírus levando em consideração sua agressão oncológica. Os tipos mais perigosos de HPV-16, HPV-18, relacionados ao tipo 16 - HPV-33. Em alguns casos, a vacinação pode ser recomendada para criar imunidade protetora (protetora) ao vírus.
  4. O exame citológico e histológico é realizado para determinar o tipo e o estágio da patogênese, câncer pré-câncer, microinvasivo, invasivo.
  5. Ultra-som, ressonância magnética, às vezes tomografia computadorizada, suas modificações para detectar danos ao colo do útero.

II. Os métodos auxiliares incluem estudos de órgãos vizinhos:

  1. Esclarecimento da natureza do envolvimento na carcinogênese. Normalmente, os órgãos do sistema respiratório, órgãos geniturinários, tecidos ósseos, bem como o reto são examinados por meio de ultrassom, ressonância magnética e tomografia computadorizada.
  2. Exames laboratoriais (exame de sangue geral e bioquímico, é possível determinar algumas infecções, outros métodos indicados na véspera do tratamento).

Vacinação contra câncer cervical

Enxerto
Enxerto

O papilomavírus é o único agente perigoso para os humanos que pode provocar carcinogênese. No território da Federação Russa, foram registradas duas vacinas que atendem aos requisitos básicos de segurança biológica e têm uma alta atividade protetora (protetora).

  • Vaccine Gardasil (EUA). Um medicamento tetravalente capaz de desenvolver imunidade contra HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil contém um adjuvante - um intensificador de imunidade.
  • Vacina Cervarix (Grã-Bretanha). Droga bivalente, inibe a atividade dos vírus HPV-16, HPV-18, também contém um adjuvante.

Apesar do fato de que ambas as vacinas contêm antígenos para sorotipos oncoativos, a eficácia foi comprovada contra serotipos de HPV perigosos intimamente relacionados filogeneticamente - 31, 33, 45 e outros.

A vacinação pode ser combinada com vacinas contra a hepatite B. A segurança é uma condição importante para o uso de produtos biológicos na prática médica.

As reações locais e gerais do corpo a ambas as vacinas são possíveis na forma de:

  • inchaço, dor no local da injeção.
  • aumento da temperatura corporal.
  • dor de cabeça.
  • distúrbios de curto prazo do trato gastrointestinal.

Está provado que estes sinais são uma reação normal à introdução de uma proteína estranha e um adjuvante (preparação química farmacêutica), que não tem consequências para a saúde a longo prazo.

Um fator limitante no uso de vacinas são os defeitos na cooperação da imunidade humoral e celular em pacientes com câncer, que não podem ser corrigidos com imunoestimulantes farmacêuticos.

A imunidade prejudicada é um dos fatores na ocorrência do câncer cervical, quando o próprio sistema imunológico de uma pessoa é incapaz de eliminar um agente estranho - o papilomavírus humano.

Tratamento de câncer cervical

Radioterapia
Radioterapia

Para o tratamento, a remoção cirúrgica do tumor, quimioterapia e radioterapia são usadas. Normalmente, uma combinação desses tratamentos é usada.

Radioterapia para câncer uterino

O câncer do corpo do útero no segundo estágio da carcinogênese é combinado com a transição do tumor para o colo do útero. Portanto, consideraremos a radioterapia do ponto de vista de um efeito combinado em todo o órgão genital.

O efeito mais promissor em células cancerosas bem diferenciadas nos estágios iniciais da doença.

Ao mesmo tempo, é possível alcançar uma taxa de sobrevivência de cinco anos de pacientes em diferentes estágios da oncologia, incluindo:

  • o primeiro estágio - 85-95%;
  • o segundo estágio - 65-70%;
  • terceiro estágio - 30%

As perspectivas de sobrevivência a longo prazo após a terapia combinada de estágio 4 são escassas. As indicações para radioterapia são:

  • a incapacidade de realizar intervenção cirúrgica em decorrência de fraqueza do corpo e presença de metástases à distância;
  • tumor mal diferenciado de grande extensão;

Existem dois métodos principais de radioterapia.

  • Exposição à radiação intracavitária;
  • Exposição à radiação remota.

Radioterapia intracavitária

O princípio moderno é baseado na exposição adequada a uma fonte de radiação gama diretamente na área do tumor primário. A técnica permite atingir 85% de sobrevida, em cinco anos, para pacientes com câncer uterino estágio III.

Exposição à radiação remota

Usado sozinho ou em combinação com outros métodos. A irradiação pode ser móvel ou estática. O método apresenta limitações e efeitos colaterais, porém é amplamente utilizado devido à sua versatilidade e disponibilidade.

Cirurgia para remover câncer uterino

O colo do útero é a parte inicial do útero, então a questão de remover todo o órgão geralmente é decidida. A remoção cirúrgica é indicada se as metástases estiverem localizadas em seus tecidos ou nas imediações.

A operação é contra-indicada para:

  • metástases em órgãos localizados a grandes distâncias;
  • doenças concomitantes que reduzem significativamente a vitalidade do paciente (diabetes mellitus, patologias cardiovasculares)
  • paciente idoso.

Existem contra-indicações relativas e absolutas. A decisão sobre a oportunidade da operação é feita pelo médico assistente, levando em consideração a opinião do paciente. A operação pode ser associada à remoção total ou excisão parcial.

No primeiro caso, a operação leva à infertilidade, no segundo - é possível preservar a fertilidade.

Remoção do útero - a histerectomia não se aplica a operações complexas, é possível realizar na forma de cirurgia abdominal ou laparotomia:

  • Intervenções de cavidade. Está associada à abertura da parede abdominal, é realizada em um órgão com grande excisão de tecido - indicação absoluta, ou pequena excisão - indicação relativa. A escolha do método está relacionada ao desejo do paciente ou à capacidade técnica do departamento cirúrgico da clínica.
  • Intervenção de laparotomia. A abertura da parede abdominal por meio de uma pequena punção é realizada com um pequeno volume do órgão patológico removido.

Ambos os métodos apresentam contra-indicações, por exemplo, após a laparotomia, há grande probabilidade de desenvolver aderências e, com a remoção total, uma das complicações é o desenvolvimento de formações císticas na cavidade abdominal.

Em alguns casos, a histerectomia envolve a realização de cirurgia plástica da abertura urogenital, sobre a qual o paciente deve ser informado antes da operação. A cirurgia plástica da abertura urogenital pode complicar seriamente o curso do período pós-operatório.

Complicações pós-operatórias iniciais:

  • sangramento capilar, vascular;
  • condições pós-anestésicas (alucinações, agitação, letargia);
  • fraqueza.

Complicações pós-operatórias tardias:

  • supuração da ferida cirúrgica;
  • divergência de costuras;
  • aderências pós-operatórias.

O preparo para a operação e o pós-operatório são realizados em uma clínica, as suturas por intenção primária (sem supuração) são retiradas 7 a 10 dias após a operação.

Veja também: Outros tratamentos

Prevenção do câncer uterino

As medidas preventivas para o câncer incluem:

  • realização de trabalho educacional em grande escala a fim de aumentar a vigilância contra o câncer;
  • a introdução de exames de rastreio de rotina, a partir dos 21-25 anos, com o objetivo de detectar displasia das paredes dos órgãos genitais;
  • vacinação sistemática contra o papilomavírus humano, contra o câncer do colo do útero, criação de um sistema de monitoramento da segurança da prevenção vacinal;
  • melhorar o estilo de vida, a recomendação mais realista diz respeito a uma atitude cuidadosa em relação à normalização do metabolismo de proteínas e carboidratos
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O autor do artigo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologista, cirurgião

Educação: graduado em residência no Centro Científico Oncológico Russo. N. N. Blokhin "e recebeu um diploma na especialidade" Oncologista"

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