Gravidez Ectópica: Primeiros Sinais E Sintomas, Consequências

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

Gravidez ectópica: primeiros sinais, consequências, o que fazer?

Uma gravidez ectópica é uma interrupção grave na formação do embrião após a fertilização do óvulo. A patologia é caracterizada pelo fato de que o óvulo começa seu crescimento e desenvolvimento não no útero, mas na trompa de Falópio. Com menos frequência, o local de sua implantação são as paredes do peritônio ou dos ovários. Às vezes, é observada uma situação em que o óvulo sai da trompa e permanece no colo do útero, ficando preso nela. Naturalmente, o embrião não será capaz de sobreviver à medida que cresce e se desenvolve nessas condições. A ciência médica conhece apenas alguns casos de gravidez abdominal, o que pode ser considerado um milagre.

Uma gravidez ectópica está associada a sérios riscos para a mulher, pois ameaça romper o tubo e desenvolver hemorragia interna. Se em pouco tempo a vítima não chegar ao hospital, ela terá uma grande perda de sangue, que em 80% dos casos será fatal. Portanto, toda mulher em idade reprodutiva deve conhecer os principais sinais que indicam gravidez ectópica e ruptura da trompa de Falópio.

Os médicos, não sem razão, consideram a gravidez ectópica a patologia mais insidiosa da esfera ginecológica. Termina em cerca de 0,8-2,4% de todas as gestações. Além disso, o embrião está preso às trompas de falópio em 98% dos casos. Depois de sofrer uma ruptura do epidídimo, o paciente pode permanecer estéril para sempre. Outra gravidez ectópica é chamada de ectópica.

Conteúdo:

• Tipos de gravidez ectópica
• Quem corre o risco de desenvolver uma gravidez ectópica?
• Por que ocorre uma gravidez ectópica: as razões para seu desenvolvimento
• Um resultado de teste negativo para uma gravidez ectópica: quais são as razões?
• Sintomas ectópicos de gravidez
• Sua menstruação acompanha uma gravidez ectópica?
• Quais são as características de uma gravidez ectópica de uma gravidez normal?
• Diagnóstico da gravidez ectópica
• Sinais de ruptura da trompa de Falópio
• Por que a trompa de Falópio se rompe durante uma gravidez ectópica?
• Existe uma chance de carregar um bebê com gravidez ectópica?
• Quando a trompa de Falópio se rompe?
• Ruptura precoce da trompa de Falópio
• Se a trompa de Falópio romper no final da gravidez
• Complicações de uma gravidez ectópica
• As trompas de falópio devem ser preservadas durante uma gravidez ectópica?
• Respostas para perguntas populares

Tipos de gravidez ectópica

Um ovo fertilizado pode se prender fora do útero nos seguintes locais:

• No abdômen (gravidez abdominal). Essa gravidez pode ser primária (a fecundação do óvulo ocorreu imediatamente na cavidade peritoneal, onde permaneceu) e secundária (o óvulo fecundado saiu da trompa de Falópio e "assentou" na cavidade peritoneal).
• Para o ovário (gravidez ovariana). É dividida em gravidez, que se desenvolve na superfície do ovário, e outra que cresce dentro do folículo.
• Para a superfície interna da trompa de Falópio (gravidez tubária).
• Na cavidade do corno uterino rudimentar.

Também houve casos de gravidez, quando um embrião cresce e se desenvolve no útero, e o segundo - fora de sua cavidade. No entanto, a gravidez tubária é mais frequentemente observada. Seu fim mais favorável é o aborto tubário espontâneo, quando o óvulo deixa a cavidade do epidídimo independentemente. Neste caso, a mulher será perturbada por corrimento vaginal com sangue.

Quem corre o risco de desenvolver uma gravidez ectópica?

Uma gravidez ectópica é considerada patológica, uma vez que o óvulo não se fixa na cavidade uterina, mas na tuba. No peritônio, é extremamente raro (não mais do que 1% de todos os casos de gravidez ectópica). O embrião acaba por ser inviável e para a mulher é uma ameaça real à vida.

Na maioria das vezes, a gravidez ectópica ocorre em mulheres após os 35 anos de idade, que procuram conceber um filho pela primeira vez. O grupo de risco inclui mulheres em tratamento para distúrbios hormonais ou infertilidade.

Doenças como micoplasmose, clamídia e outras infecções sexualmente transmissíveis podem aumentar o risco de gravidez ectópica no futuro. Portanto, nunca se deve esquecer a contracepção.

As complicações mais graves de uma gravidez ectópica ocorrem quando as mulheres ignoram seus primeiros sinais, não prestam atenção aos alarmes do corpo.

Por que ocorre uma gravidez ectópica: as razões para seu desenvolvimento

Para que a gravidez se desenvolva normalmente, não basta fertilizar o óvulo com um espermatozóide. Um pré-requisito é a sua implantação na parede uterina. Apenas esse órgão em todo o corpo feminino tem a capacidade de se esticar para acomodar uma criança. Além disso, é no útero que o feto receberá todos os nutrientes necessários para seu crescimento e desenvolvimento.

Às vezes acontece que o óvulo não chega ao útero e é colocado no local errado. Como resultado, ocorre uma gravidez ectópica, que representa uma ameaça à vida da mulher. Portanto, se um óvulo fertilizado for encontrado fora do útero, os médicos enviam a paciente para uma cirurgia de emergência. Caso contrário, não será possível evitar a ruptura do tubo e o desenvolvimento de sangramento interno.

Razões pelas quais uma gravidez ectópica pode se desenvolver:

• Patologia das trompas de Falópio. Se as trompas ficarem cobertas de cicatrizes após sofrer inflamação, abortos induzidos, muitas doenças sexualmente transmissíveis, isso contribuirá para o fato de que o óvulo fertilizado não pode chegar ao útero, mas se estabelecer no lugar errado.
• Malformações congênitas das trompas de falópio. Patologias semelhantes são frequentemente observadas em mulheres cujas mães abusaram do álcool durante a gravidez, fumaram ou usaram drogas.
• O uso de um dispositivo intra-uterino para contracepção pode levar a uma gravidez ectópica.

• Abortos frequentes. Múltiplas interrupções da gravidez por meios artificiais contribuem para o crescimento de aderências na cavidade abdominal e nas trompas de falópio. Isso viola a contratilidade e leva a um estreitamento dos apêndices. Como mostram as estatísticas, em 45% dos casos, as mulheres que se submeteram a um aborto sofrem posteriormente de uma gravidez ectópica.
• Fumando. Verificou-se que o risco de gravidez ectópica em fumantes é 3 vezes maior do que em não fumantes. A nicotina afeta negativamente o funcionamento das trompas de Falópio e do útero, levando ao mau funcionamento do sistema imunológico.
• Tumores malignos do útero e anexos.
• Infantilismo sexual, em que as trompas de falópio são muito longas e curvas.
• A mulher tem mais de 35 anos.
• Tuberculose genital.
• Tomando contraceptivo oral Mini-bebi. Todos os outros medicamentos deste grupo são bastante seguros e o Mini-pili deve ser usado para proteger mulheres com mais de 35 anos, mães que amamentam, de uma gravidez indesejada e somente após consulta a um médico.
• ECO. Existem estatísticas que indicam que cada 20 FIV termina em uma gravidez ectópica.
• Desordens hormonais Se houver um nível insuficiente de progesterona no corpo da mulher, isso pode levar à formação de uma gravidez ectópica. No contexto da falta desse hormônio, as trompas de falópio não conseguem se contrair normalmente e mover o óvulo para o útero.

Um resultado de teste negativo para uma gravidez ectópica: quais são as razões?

Um teste de gravidez reage aos níveis de hCG prendendo um hormônio na urina. Com uma gravidez ectópica, o teste pode ser negativo ou a segunda tira pode parecer escura. Esse resultado definitivamente deve alertar uma mulher. Ela deve testar novamente em uma semana. Quando, mesmo depois de 7 dias, o resultado de um teste de gravidez for novamente duvidoso, você não pode hesitar em procurar um médico.

O teste para gravidez ectópica acaba sendo negativo devido ao fato de que o hCG é produzido no corpo, mas não na mesma quantidade que durante uma gravidez normal. Portanto, você definitivamente precisa ouvir com mais atenção o seu corpo: ele dá algum sinal patológico, por exemplo, na forma de dor no abdome inferior.

Quanto ao uso de testes para determinar a gravidez, eles podem dar um resultado igualmente positivo, tanto com uma ectópica quanto com a localização usual do óvulo. Afinal, o nível de hCG, ao qual todos os testes respondem, aumentará em qualquer caso.

Em geral, não se deve julgar uma gravidez ectópica apenas com base no teste feito. Para ter certeza de que não há patologia, é necessário fazer um exame de ultrassom, que permite visualizar o óvulo e sua localização.

Sintomas ectópicos de gravidez

No estágio inicial da inserção do óvulo fora do útero, os sintomas de gravidez patológica não serão diferentes dos sinais de gravidez normal. Só será possível detectar que o embrião não penetrou no útero durante uma ultrassonografia. Portanto, os médicos recomendam fortemente que você procure aconselhamento se a menstruação não chegar a tempo.

O fato de uma mulher desenvolver uma gravidez ectópica será indicado por pequenas dores localizadas na parte inferior do abdômen. Eles são doloridos por natureza e não são muito intensos. À medida que o embrião cresce, as sensações dolorosas aumentam.

Como mostra a prática ginecológica, cerca de 50% das mulheres não vão ao médico nos primeiros estágios da gravidez. O período médio de inscrição é de 10-12 semanas. Uma atitude tão negligente consigo mesma e com a própria saúde pode ter consequências tristes, pois já na 8ª semana de gravidez ectópica o risco de ruptura da trompa de Falópio é de 70%.

Sua menstruação acompanha uma gravidez ectópica?

Após o início da gravidez ectópica, a menstruação cessa, pois a presença de um embrião no corpo da mulher provoca o aparecimento de alterações hormonais. Como resultado, a menstruação não chega na hora (em 75-92% dos casos). Por isso, muitas mulheres não procuram o médico por acreditar que tiveram uma gravidez normal. Tal negligência traz complicações graves.

O aparecimento de secreção com sangue nos estágios iniciais de uma gravidez ectópica geralmente indica que a mulher logo terá um aborto espontâneo. Se ocorrer sangramento abundante, isso requer atenção médica urgente.

Quais são as características de uma gravidez ectópica de uma gravidez normal?

É quase impossível distinguir independentemente uma gravidez ectópica de uma gravidez normal em um período de 1,5 a 2 meses. No entanto, os médicos identificam um determinado conjunto de sintomas que devem alertar a mulher e forçá-la a consultar um médico o mais cedo possível.

Características do curso da gravidez ectópica e normal: características comparativas

Placa	Gravidez padrão	Gravidez tubária
Temperatura corporal	Após a concepção, a temperatura corporal pode aumentar para um nível subfebril de 37,5 ° C	A temperatura corporal permanece elevada constantemente e atinge 37,6-37,8 ° C
Arrepios	Não visível	Ocorre muito frequentemente, é acompanhado por um aumento da temperatura corporal
Dor	As sensações dolorosas podem ser doloridas por natureza e estão localizadas na parte inferior do abdômen. Sem dor lombar.	A dor geralmente é aguda, localizada no abdômen e na pelve, e pode ocorrer lateralmente. A dor irradia para a região lombar, dá para o cóccix e intestinos (em 35% dos casos). Sensações dolorosas são notadas por 72-85% de todos os pacientes
Corrimento vaginal com sangue	Eles só podem ocorrer quando há ameaça de aborto espontâneo.	De vez em quando, aparece uma pequena quantidade de secreção. Eles são observados em 60-70% dos casos.
Náusea, vômito	Este sintoma é característico da toxicose inicial. No entanto, quando as mulheres ajustam o cardápio e dedicam mais tempo a caminhar ao ar livre, as náuseas e os vômitos diminuem. Esses sintomas são produtores de ansiedade, principalmente pela manhã.	Eles ocorrem a qualquer hora do dia e não podem ser corrigidos com nutrição. Você não consegue se livrar do vômito mesmo depois de tomar medicamentos. A toxicose precoce na forma de náuseas e vômitos é observada em 48-54% dos casos
Dor ao esvaziar a bexiga	Dor ao urinar é extremamente rara e na maioria das vezes é um sinal de uma infecção do sistema urinário ou reprodutor	A dor ocorre com muita frequência, tende a se intensificar conforme o óvulo aumenta de tamanho
Tontura	É uma companheira frequente da gravidez normal	Frequentemente acompanha a gravidez ectópica

Quando uma mulher descobre pelo menos 2 sintomas, ela deve consultar um médico o mais rápido possível e ser examinada.

A fadiga que não desaparece após uma noite de descanso em combinação com outros sintomas patológicos pode indicar uma gravidez ectópica.

Além disso, em uma mulher com gravidez ectópica, em 41% dos casos, ocorre aumento e dor nas glândulas mamárias. No entanto, este sinal não é patognomônico especificamente para a concepção tubária.

Dor nos ombros indicará que a mulher está desenvolvendo uma gravidez ectópica posteriormente. A dor ocorre devido ao fato de que o sangramento interno se abriu, o sangue entrou na cavidade peritoneal e irrita o diafragma.

Diagnóstico da gravidez ectópica

Depois que a mulher comparecer à consulta médica e informar sobre o seu problema, o médico certamente lhe oferecerá um exame na cadeira ginecológica. Com uma gravidez ectópica, ele visualiza um colo do útero amolecido, que terá uma tonalidade azulada. No entanto, esse sintoma pode indicar gravidez normal e ectópica. Durante a palpação das trompas de falópio, é possível encontrar um apêndice aumentado de um lado. Ao mesmo tempo, ele mesmo causará dor durante a sondagem. A presença de educação no epidídimo pode ser detectada em 58% dos casos, e as sensações dolorosas ocorrem em 38% dos casos. Nesse caso, o médico não consegue sondar qualitativamente a forma do selo.

Para confirmar a hipótese de gravidez ectópica, o ginecologista encaminhará a mulher para os seguintes exames:

• Ultra-som da cavidade abdominal e órgãos pélvicos.
• Determinação do nível de hormônios no sangue (o nível de progesterona e gonadotrofina coriônica é estimado). As taxas de gravidez ectópica serão mais baixas do que para gravidez normal.

Sinais de ruptura da trompa de Falópio

Independentemente do tempo de ruptura da trompa de Falópio, os sintomas serão sempre os mesmos. Sua camada muscular é danificada, o que leva ao desenvolvimento de hemorragias internas graves.

É impossível não perceber a lacuna ocorrida, pois é acompanhada pelos seguintes sinais:

• Queda da pressão arterial.
• Transpiração fria na testa.
• Branqueamento da pele.
• Nausea e vomito.
• Tonturas e desmaios (é possível desmaiar).
• Aumento da frequência cardíaca.

A dor aguda mais forte na região inferior do abdômen vem à tona, que se irradia para o reto, para a parte inferior das costas.

A tática de esperar para ver no desenvolvimento de tal situação é inaceitável, você precisa chamar imediatamente uma equipe de ambulância. Se uma mulher desenvolver choque hemorrágico, será muito difícil mantê-la viva.

Durante o exame ginecológico, o médico visualiza o colo cianótico, o tamanho pequeno da cavidade uterina, que não corresponde à idade gestacional real. O fórnice posterior da pelve pequena é alisado, o que se deve ao acúmulo de sangue na cavidade abdominal. À palpação, emite dor. O sangue do útero pode não sair e aparecer apenas após a operação.

Se o médico tirar uma punção de sangue do peritônio, ele ficará de cor escura e não coagulará. A punção raramente é usada e uma ruptura da trompa de Falópio é diagnosticada de acordo com os sinais disponíveis.

Por que a trompa de Falópio se rompe durante uma gravidez ectópica?

A trompa de Falópio se rompe quando a mulher não consulta um médico, mesmo sabendo que está grávida. É o registro prematuro em 80% dos casos que leva a essa catástrofe interna no contexto de uma gravidez ectópica. Uma mulher não passa nos testes necessários, não faz uma ultrassonografia em tempo hábil, etc. Se o paciente vier ao médico logo no início, poderá suspeitar de gravidez ectópica, o que evitará complicações graves de saúde.

A trompa de Falópio, ao contrário do útero, não é capaz de se esticar, assumindo o tamanho de um feto em crescimento. Os tubos são feitos de músculos densos e tecido conjuntivo, portanto, não são absolutamente adequados para carregar um bebê. À medida que o embrião cresce, as paredes do tubo se esticam e ele explode.

Existe uma chance de carregar um bebê com gravidez ectópica?

Ressalte-se desde já que a chance de a gravidez ser preservada é mínima. A ciência conhece apenas alguns casos em que uma gravidez ectópica terminou no parto, e todos eles estão em grande dúvida por parte da medicina oficial. Os defensores dessa teoria apontam que isso pode acontecer quando o feto é fixado bem no final do tubo. À medida que cresce, o óvulo pode simplesmente empurrar para dentro do lúmen existente, sair para a cavidade abdominal e se fixar em algum órgão ali.

No entanto, na medicina, essa condição é chamada de aborto tubário. Quanto às chances de o feto sobreviver, são extremamente pequenas. Portanto, os médicos recomendam fortemente que os pacientes removam o embrião. Isso evitará a resposta inflamatória e muitas outras complicações.

Quando a trompa de Falópio se rompe?

Na maioria das vezes, a ruptura ocorre em um período de 8 a 12 semanas, embora seja impossível excluir a lesão do tubo por um óvulo em crescimento em 4 a 6 semanas. Nem um único médico é capaz de citar datas mais exatas. Portanto, um período no intervalo de 4-12 semanas é considerado perigoso.

Deve-se ressaltar que existem alguns fatores que podem interferir na ruptura da trompa de Falópio, entre eles:

• Características estruturais individuais do corpo feminino, em particular, o diâmetro da trompa de Falópio;
• A presença ou ausência de patologia fetal;
• Características individuais do crescimento e desenvolvimento do embrião;
• O estado de saúde de uma mulher.

Ruptura precoce da trompa de Falópio

Às vezes, a ruptura da trompa de Falópio ocorre durante a gravidez ectópica há menos de um mês. No entanto, isso acontece muito raramente e apenas quando o óvulo está fixado na parte mais estreita da trompa de Falópio (em sua parte ístmica). Uma situação semelhante ameaça que o apêndice possa estourar antes mesmo do momento em que a mulher descobrir sobre sua situação. Nesse caso, a paciente só poderá salvar sua vida com a condição de procurar prontamente atendimento médico. Portanto, quando surgirem sinais que indiquem uma ruptura da trompa de Falópio, é necessário chamar uma equipe médica o mais rápido possível.

Se a vítima chega sozinha ao hospital, é melhor que ela fique na posição horizontal. Isso ajudará a reduzir a dor e o sangramento.

Se a trompa de Falópio romper no final da gravidez

Um ovo fetal, com mais de 5 mm de diâmetro, não pode permanecer em nenhuma parte da trompa de Falópio e certamente causará sua ruptura. A situação mais favorável é aquela em que o óvulo é fixado no local de transição da trompa para o útero. Nesse caso, há uma chance de a mulher descobrir sua posição mais rápido do que a ruptura do epidídimo. O fato é que é nesta seção que os músculos do tubo têm a máxima elasticidade e capacidade de alongamento. Portanto, se uma mulher procurar um ginecologista em tempo hábil, o risco de ruptura do tubo será mínimo.

As estatísticas indicam claramente que na maioria das vezes as trompas de falópio são danificadas em um período de 8 a 12 semanas, portanto, o registro oportuno não é um capricho dos ginecologistas, mas um respeito pela própria saúde. Em alguns casos, dessa forma, uma mulher salva sua vida.

A gravidez ectópica representa uma ameaça real para a vida e saúde da mulher, portanto, se forem encontrados os primeiros sinais desta patologia, é necessário contactar o ginecologista para marcação de consulta.

Complicações de uma gravidez ectópica

Nenhum médico pode garantir que uma mulher nunca terá uma gravidez ectópica.

Suas complicações podem ser muito graves:

• Remoção do epidídimo. O tubo será cortado durante a operação. É obrigatório retirá-lo quando as paredes do apêndice se rompem. Nesse caso, uma gravidez ectópica é complicada por hemorragia interna e pode ser fatal.
• Infertilidade. Se o tubo for removido de uma mulher, os riscos de se tornar infértil são muito altos. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres mais velhas. Enquanto o corpo dos pacientes jovens se adapta muito mais rápido à ausência de um apêndice. Eles podem até engravidar com um tubo. O que importa neste caso é o quão bem os ovários funcionam.
• Gravidez ectópica recorrente. É possível que a gravidez ectópica de uma mulher volte a ocorrer, mas o embrião se acomoda no tubo restante. Para evitar que isso aconteça, a mulher deve se submeter a tratamento. O risco de gravidez reectópica após a tubotomia é de 4-13%.
• Formação de aderências na pequena pelve após a cirurgia.
• O desenvolvimento de obstrução intestinal também é possível.

Os médicos necessariamente recomendam que as mulheres que tiveram uma gravidez ectópica sejam submetidas a terapia antiinflamatória. Durante e após o período de reabilitação, as mulheres devem aderir a um estilo de vida saudável, comer bem e se proteger da gravidez por 6 meses.

As trompas de falópio devem ser preservadas durante uma gravidez ectópica?

Como uma gravidez ectópica requer intervenção cirúrgica urgente, na maioria das vezes os médicos realizam uma salpingectomia, que se resume a remover a trompa de Falópio. Não é possível salvá-lo, pois costuma apresentar graves deformações. Mesmo que o epidídimo seja preservado, a próxima gravidez apresenta alto risco de ser ectópica novamente.

Porém, às vezes o cirurgião decide não retirar o tubo, mas sim fazer uma incisão longitudinal, retirar o óvulo e suturar. É possível preservar o apêndice quando o óvulo tem diâmetro não superior a 5 mm, a mulher se sente bem e demonstra desejo de ter filhos no futuro.

Em alguns casos, o óvulo pode ser simplesmente espremido ou sugado para fora do epidídimo. Mas a evacuação fimbrial só é possível desde que o embrião esteja localizado na parte ampular do tubo.

Outra opção para a operação de retirada da trompa de Falópio com preservação do epidídimo é a sua ressecção. Nesse caso, parte do tubo é cortada e as pontas são costuradas.

Se uma gravidez ectópica for diagnosticada nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, ela pode ser eliminada com medicamentos. Ao mesmo tempo, o metotrexato é injetado na cavidade do epidídimo, o que contribui para a dissolução do embrião. O tubo é acessado através do fórnice vaginal posterior. Todo o procedimento é realizado sob orientação de ultrassom.

Para que uma mulher tenha a oportunidade de engravidar naturalmente após a operação, as seguintes condições devem ser observadas:

• Para evitar a formação de aderências, o paciente deve ser levantado precocemente e movido. Além disso, a mulher recebe tratamento fisiológico.
• A reabilitação após a cirurgia deve ser de alta qualidade e abrangente.
• É importante prevenir o desenvolvimento de processos infecciosos após a cirurgia.

Respostas para perguntas populares

• Como se proteger de uma gravidez ectópica? Com um risco aumentado de desenvolver tal patologia, uma mulher não é recomendada a instalar um dispositivo intrauterino e tomar anticoncepcionais orais gestagênicos (Mini-pili).
• Um teste de gravidez pode determinar a localização ectópica do óvulo? Não, um teste de gravidez apenas indica o fato de que a concepção ocorreu.
• O teste de gravidez é positivo, o atraso na menstruação é de 5 dias, durante a ultrassonografia, nenhum óvulo fertilizado foi encontrado no útero. O que fazer nessa situação? Você deve ser aprovado em uma análise para determinar o nível de hCG e realizar uma segunda ultrassonografia após 7 a 14 dias. É provável que o óvulo ainda seja muito pequeno, por isso não pode ser visualizado durante o exame de ultrassom.
• O risco de desenvolver uma gravidez ectópica aumenta após uma única inflamação dos apêndices? Sim, o risco de desenvolver uma gravidez ectópica em mulheres com inflamação ovariana é muito maior do que em mulheres saudáveis. Para minimizá-lo, você precisa passar por exame e tratamento, se necessário.
• Quando você pode começar a planejar a concepção após uma gravidez ectópica? Você pode pensar em crianças não antes de 6 meses depois.

O autor do artigo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecologista, reprodutologista

Educação: Diploma em Obstetrícia e Ginecologia recebido na Universidade Médica do Estado da Rússia da Agência Federal de Saúde e Desenvolvimento Social (2010). Em 2013 concluiu os estudos de pós-graduação na N. N. N. I. Pirogova.