2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51
Transfusão de sangue: complicações, indicações, preparo
A transfusão de sangue é um procedimento de transfusão de sangue que tem certas indicações, pode causar complicações e, portanto, requer preparação preliminar.
As primeiras tentativas de transfundir sangue para uma pessoa foram feitas muito antes do nascimento de Cristo. Naquela época, tentaram injetar sangue de animais no homem: cordeiros, cachorros, porcos, o que, claro, não teve sucesso. Então, experimentalmente, descobriu-se que apenas sangue humano é adequado para uma pessoa. As pessoas só aprenderam sobre compatibilidade sanguínea em 1901, quando o cientista Karl Landsteiner descobriu o sistema sanguíneo antigênico ABO (grupos sanguíneos). Foi um verdadeiro avanço na medicina, que tornou possível fazer transfusões de sangue de pessoa para pessoa sem consequências mais ou menos perigosas para a saúde. Outros 40 anos depois, foi descoberto o sistema Rhesus, o que tornou esse procedimento ainda mais acessível.
Conteúdo:
- O que é transfusão de sangue?
- Métodos e métodos de transfusão de sangue
- Preparando-se para uma transfusão de sangue
- Indicações e contra-indicações para transfusão de sangue
- Sangue para transfusão e seus componentes
- Transfusão de sangue para um bebê recém-nascido
- Complicações da transfusão de sangue
O que é transfusão de sangue?
O sangue para transfusão é coletado de pessoas voluntariamente. Isso é feito em hospitais, bancos de sangue e estações de transfusão de sangue. O sangue retirado de um doador é armazenado em recipientes para que não se estrague; conservantes e estabilizadores especiais são adicionados a ele. Sem falha, o sangue é examinado em busca de várias doenças infecciosas, como HIV, gonorréia, hepatite. Além disso, vários componentes são extraídos do sangue: eritrócitos, plasma, plaquetas. Os medicamentos são feitos de sangue: gamaglobulina, albumina, crioprecipitado, etc.
O procedimento de transfusão de sangue é semelhante ao procedimento de transplante de tecido de uma pessoa para outra. É simplesmente impossível encontrar sangue que seja ideal para todos os parâmetros, então o sangue total raramente é transfundido. Isso só acontece quando o paciente necessita de uma transfusão de sangue direta de emergência. Para que o corpo tenha o mínimo de efeitos colaterais, o sangue é dividido em componentes. Na maioria das vezes, são eritrócitos e plasma.
Para evitar que uma pessoa contraia doenças infecciosas perigosas, como HIV ou hepatite, o sangue retirado de um doador é enviado para quarentena, onde é armazenado por 6 meses. Os refrigeradores comuns não são adequados para isso, pois nessas condições o sangue perderá suas propriedades benéficas. Assim, as plaquetas são armazenadas por 6 horas, os glóbulos vermelhos não podem existir por mais de 3 semanas na geladeira, mas após o congelamento são destruídos. Portanto, o sangue recebido do doador é dividido em glóbulos vermelhos, que podem ser congelados a uma temperatura de -196 ° C usando nitrogênio. Além disso, temperaturas ultrabaixas podem suportar o plasma sanguíneo. O processo de armazenamento de sangue é muito complexo e requer uma abordagem seletiva.
A maioria das pessoas que, devido às suas atividades profissionais, não estão associadas à medicina, conhecem apenas o método mais comum de transfusão de sangue. Nesse caso, o sangue de um recipiente (garrafa ou gemakon - uma bolsa de sangue e um conservante) é alimentado por meio de uma punção em uma veia na corrente sanguínea do paciente. Um estudo preliminar do sangue do paciente é realizado para determinar seu grupo e fator Rh, caso este não seja conhecido. Então, ele recebe o sangue adequado a uma pessoa em todos os aspectos.
Se antes se acreditava que qualquer sangue é adequado para uma pessoa, o principal é que deveria ser obtido de uma pessoa, então a medicina moderna não compartilha desse ponto de vista. Um teste de compatibilidade é necessário primeiro.
O sangue pode ser transfundido de um doador para o receptor para os seguintes fins:
- A função de repor o próprio sangue.
- Função hemostática.
- Função estimulante.
- Remoção de intoxicação.
- Função nutricional.
A realização de transfusão de sangue requer uma atitude cautelosa por parte do médico. O procedimento deve ser realizado somente se houver certas indicações para isso. A transfusão de sangue injustificada ameaça sérios problemas de saúde, porque apenas gêmeos idênticos podem ter 100% de compatibilidade com o sangue. Em outras pessoas, mesmo sendo parentes de sangue, o sangue difere em vários indicadores individuais. Portanto, não há garantia de que o corpo não começará a rejeitá-lo.
Métodos e métodos de transfusão de sangue
Existem vários métodos de transfusão de sangue, cada um deles projetado para atender a metas e objetivos específicos.
Entre aqueles:
- Transfusão indireta, quando um paciente é transfundido com sangue de um doador armazenado em determinados recipientes.
- Transfusão direta de sangue, quando o paciente recebe sangue transfundido diretamente da veia do doador. Este procedimento é realizado com equipamentos especiais. O dispositivo possibilita a transfusão contínua de sangue e, com o auxílio de uma seringa, é realizada uma transfusão intermitente.
- Transfusão de sangue por troca, quando o sangue de um paciente é transfundido após sua remoção parcial ou total.
- Autohemotransfusão. Nesse caso, o paciente é transfundido com o sangue do doador previamente preparado durante a operação. Nesse caso, o doador e o paciente são a mesma pessoa.
- Reinfusão. Nesse caso, o sangue da própria pessoa, que foi derramado durante um acidente ou durante uma operação, é coletado e depois transfundido para a própria pessoa.
O sangue é transfundido por gotejamento, jato ou jato. O médico deve decidir sobre a velocidade da transfusão.
A transfusão de sangue é um procedimento complexo que se compara à cirurgia, portanto sua execução é da competência do médico e não da equipe de enfermagem.
Métodos para fornecer sangue ao receptor:
- A infusão intravenosa é o método básico de transfusão de sangue. A venopuntura é uma transfusão de sangue padrão e a venesecção é um método de transfusão de sangue por meio de um cateter inserido na veia subclávia. O dispositivo pode ficar muito tempo neste local, mas, ao mesmo tempo, deve-se ter um cuidado de qualidade com o cateter.
- A transfusão de sangue intra-arterial é realizada muito raramente quando uma pessoa tem parada cardíaca.
- É possível realizar transfusão de sangue intraóssea. Para tanto, os ossos do esterno e do ílio são os mais usados. Menos comumente, o sangue é injetado no calcâneo, nos côndilos do fêmur e na tuberosidade da tíbia.
- A transfusão de sangue intracárdica é realizada no ventrículo esquerdo. Este método de transfusão de sangue raramente é implementado na prática quando outros métodos não estão disponíveis.
- A transfusão intra-aórtica pode ser realizada quando há apenas alguns segundos para salvar a vida de uma pessoa. As indicações são: morte clínica inesperada, perda maciça de sangue durante a cirurgia no esterno.
É importante distinguir entre auto-hemotransfusão e auto-hemoterapia, uma vez que esses são dois procedimentos radicalmente diferentes. Com a auto-hemotransfusão, uma pessoa recebe uma transfusão completa de seu próprio sangue, que foi preparada anteriormente. Com a auto-hemoterapia, o sangue do próprio paciente é transfundido de uma veia para a nádega. Este procedimento visa eliminar defeitos cosméticos, por exemplo, acne jovem, lesões pustulosas da pele, etc.
Preparando-se para uma transfusão de sangue
A transfusão de sangue requer uma preparação cuidadosa da pessoa. Em primeiro lugar, trata-se da coleta de anamnese de alta qualidade, bem como do estudo da tensão alérgica do paciente.
Portanto, o médico deve fazer ao paciente as seguintes perguntas:
- Ele já recebeu uma transfusão de sangue antes? Em caso afirmativo, como ele administrou esse procedimento?
- A pessoa sofre de alergias?
- Pergunta-se à mulher quantos partos ela teve, se todos terminaram bem. Se a paciente tiver uma história sobrecarregada, serão mostrados exames adicionais preliminares, incluindo: o teste de Kumbas, que permite detectar anticorpos imunológicos.
- É fundamental descobrir quais doenças o paciente sofreu anteriormente e de quais patologias ele sofre em um determinado momento.
Em geral, o médico se depara com a tarefa de examinar qualitativamente o paciente e verificar se ele está no grupo de risco de pessoas para as quais a hemotransfusão é contra-indicada.
Dependendo da finalidade da transfusão, o médico pode administrar certos hemocomponentes ao paciente. Raramente uso sangue total.
A preparação preliminar se resume às seguintes etapas:
- Determinação do grupo sanguíneo e do fator Rh do paciente, caso ele não possua um atestado escrito com selo nas mãos, confirmando esses indicadores.
- Determinação do grupo sanguíneo e fator Rh do doador, apesar de tal marca já estar no frasco com sangue.
- Realizar um teste biológico para verificar a compatibilidade do sangue do doador e do receptor.
Às vezes, é necessária uma transfusão de sangue de emergência e, nesse caso, todas as etapas preparatórias ficam a critério do médico. Se uma intervenção cirúrgica for planejada, o paciente deve seguir uma dieta por vários dias, cortando os alimentos protéicos em sua dieta. Apenas um café da manhã leve é permitido no dia da cirurgia. Se a intervenção for agendada para a manhã, os intestinos e a bexiga do paciente devem estar vazios.
Indicações e contra-indicações para transfusão de sangue
Mesmo que o preparo para o processo de transfusão sanguínea seja feito de acordo com todas as normas, esse procedimento ainda provoca sensibilização do organismo. Além disso, sempre existe o risco de imunizar o corpo com antígenos que a medicina moderna ainda não conhece. Portanto, praticamente não há indicações para a realização de transfusão de sangue total.
Apenas as seguintes situações podem funcionar como exceção:
- Perda aguda de sangue em humanos, quando seu volume total é cerca de 15% do volume total de sangue circulante.
- Sangrando no contexto de uma violação do sistema de hemostasia. Se possível, o paciente não recebe sangue total, mas os elementos necessários.
- Estado de choque.
- Anemia grave.
- Trauma ou cirurgia complexa que envolve grande perda de sangue.
A transfusão de sangue total tem muito mais contra-indicações do que indicações. A principal contra-indicação é uma grande variedade de doenças do sistema cardiovascular. No entanto, quando se trata de transfusão de massa eritrocitária ou de outros elementos sanguíneos individuais, as contra-indicações absolutas costumam se transformar em relativas.
Portanto, as contra-indicações absolutas para transfusão de sangue total incluem:
- Endocardite séptica nos estágios subagudos e agudos.
- Trombose e embolia.
- Distúrbios da circulação cerebral de intensidade pronunciada.
- Edema pulmonar.
- Miocardite e miocardiosclerose.
- O terceiro estágio da hipertensão arterial.
- O terceiro e 2B grau de distúrbios circulatórios.
- Aterosclerose dos vasos do cérebro.
- Nefroesclerose.
- Hemorragia retiniana.
- Reumatismo na fase aguda, febre reumática.
- Insuficiência renal e hepática em estágios agudos e crônicos.
Contra-indicações relativas:
- Amiloidose.
- Tuberculose pulmonar disseminada.
- Hipersensibilidade a proteínas e preparações de proteínas.
- Alergia.
Se for criada uma situação que represente uma ameaça direta à vida de uma pessoa, então eles não prestam atenção às contra-indicações absolutas. Afinal, há momentos em que uma pessoa simplesmente morre sem uma transfusão de sangue imediata. No entanto, mesmo assim, é altamente desejável dar ao paciente não sangue total, mas seus componentes individuais, por exemplo, massa de eritrócitos. Além disso, os médicos tentam substituir o sangue tanto quanto possível com soluções especiais. Paralelamente, é mostrada ao paciente a introdução de medicamentos antialérgicos.
Sangue para transfusão e seus componentes
O sangue humano consiste em células sanguíneas e plasma. Vários preparos são preparados a partir desses componentes, embora esse processo não possa ser chamado de tecnologicamente fácil.
Os componentes sanguíneos mais comuns obtidos do sangue total são glóbulos brancos, plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos.
Eritrócitos
Os glóbulos vermelhos são transfundidos quando há falta de glóbulos vermelhos. As indicações para o procedimento são hematócrito abaixo de 0,25 e hemoglobina abaixo de 70 g / l.
Isso pode acontecer nas seguintes condições:
- Anemia que se desenvolve no período pós-parto inicial ou no período pós-operatório imediato.
- Anemia por deficiência de ferro grave, que se desenvolve em pessoas idosas com insuficiência cardíaca ou respiratória, ou em mulheres jovens durante a gravidez. O procedimento, neste caso, pode ser realizado antes do início do trabalho de parto ou antes da próxima operação.
- Anemia no contexto de várias doenças do sistema digestivo.
- Intoxicação do corpo no contexto de queimaduras graves, envenenamento, processos purulentos. Os eritrócitos do sangue do doador ajudam a livrar o corpo do paciente de substâncias tóxicas.
- Eritropoiese que causou anemia.
Se o paciente apresentar sintomas que indiquem uma violação da microcirculação sanguínea, ele receberá uma suspensão de eritrócitos. É uma massa diluída de glóbulos vermelhos.
Para minimizar o risco de desenvolver reações indesejadas do corpo, é necessário usar eritrócitos lavados três ou cinco vezes para a transfusão. Com o auxílio de uma solução fisiológica, são retiradas plaquetas, leucócitos, conservantes, eletrólitos, microagregados e outras substâncias de que o corpo do doente não necessita. Se a massa de eritrócitos foi submetida ao procedimento de remoção de leucócitos e plaquetas, ela é chamada de EMOLT.
O sangue, que atualmente é usado para transfusão, é congelado após a coleta do doador. Portanto, eles lavam a massa eritrocitária no dia em que vão fazer a transfusão.
EMOLT é administrado a pacientes para as seguintes indicações:
- Se o paciente já teve complicações causadas por transfusão de sangue.
- A presença de anticorpos isoimunes ou autoimunes no sangue do paciente. Uma situação semelhante é freqüentemente observada com a anemia hemolítica.
- A lavagem dos eritrócitos é necessária caso seja necessária a realização de grande quantidade de transfusão sanguínea, o que reduz o risco de desenvolver síndrome de transfusão maciça de sangue.
- Aumento da coagulação do sangue.
- O paciente tem insuficiência renal ou hepática.
Assim, fica claro que o EMOLT possibilita ajudar uma pessoa que tem contra-indicações absolutas para realizar transfusão de sangue total.
Plasma
O plasma contém uma grande quantidade de componentes proteicos, vitaminas, anticorpos, hormônios e outras substâncias úteis de que os pacientes precisam em uma ampla variedade de situações. Portanto, o plasma é um constituinte do sangue, que tem grande demanda para transfusão. Também pode ser usado em combinação com outros componentes do sangue.
O plasma é transfundido nos seguintes casos: diminuição do volume total de sangue circulante, sangramento, imunodeficiência, exaustão e outros problemas graves de saúde.
Plaquetas
As plaquetas são placas que participam do processo de hematopoiese. Eles formam coágulos sanguíneos brancos, que são necessários para parar o sangramento capilar. Quanto menos plaquetas no corpo humano, maior o risco de sangramento. Se o nível cair para uma marca crítica de zero, a probabilidade de hemorragia cerebral aumenta.
Armazenar e colher plaquetas é um processo muito complexo. A massa de plaquetas não pode ser preparada com antecedência, pois é armazenada por um período muito curto e também requer agitação constante. Portanto, as plaquetas são transfundidas apenas no dia da coleta do doador. Antes disso, o sangue é examinado com urgência em busca de infecções.
Na maioria das vezes, o doador é um parente da vítima. A aloimunização se desenvolve naqueles pacientes que costumam receber transfusão de massa plaquetária. Além disso, essa condição é uma companhia frequente de mulheres que tiveram um aborto ou parto difícil, e por isso precisavam de um doador de sangue.
Para que a transfusão de plaquetas sanguíneas seja bem-sucedida, é altamente desejável realizar uma análise para a seleção de plaquetas para os antígenos do sistema leucocitário HLA. Esta análise é muito cara do ponto de vista financeiro e também muito demorada.
Além disso, as transfusões de plaquetas apresentam o risco de desenvolver outra reação chamada enxerto versus hospedeiro. Isso acontece desde que células T e B agressivas estejam presentes nas plaquetas do doador. Portanto, a transfusão de plaquetas é uma tarefa bastante difícil.
Indicações para transfusão de plaquetas:
- Trombocitopatias, que são acompanhadas por aumento de sangramento. Essa patologia pode ser adquirida ou congênita. Se o nível de plaquetas atingir 60,0 * 10 9 / L, mas não houver síndrome hemorrágica, isso não é uma indicação para transfusão de sangue. A massa plaquetária é transfundida quando o nível de plaquetas atinge 40 * 10 9 / l.
- Intervenção operatória.
- Preparação para tratamento com citostáticos.
Leucócitos
A transfusão de leucócitos é uma tarefa ainda mais difícil do que a transfusão de plaquetas. Este procedimento é usado para tratar a leucopenia e também é indicado para pacientes que receberam radiação ou quimioterapia.
Freqüentemente, eles recusam esse procedimento, pois é muito difícil obter uma massa de leucócitos de alta qualidade. Ele é extraído apenas com um separador. Depois de remover o doador do corpo, os leucócitos morrem muito rapidamente. Além disso, a transfusão de leucócitos está associada a complicações como calafrios, falta de ar, taquicardia, febre e queda da pressão arterial.
Transfusão de sangue para um bebê recém-nascido
As indicações da transfusão de sangue para o recém-nascido são semelhantes às da transfusão de sangue para o adulto. A seleção da dose de sangue é feita individualmente. Os médicos devem estar especialmente atentos às crianças que nasceram com doença hemolítica do recém-nascido.
Em caso de icterícia hemolítica, a criança é submetida a transfusão sanguínea de reposição com EMOT do grupo 0 (I), com coincidência obrigatória do fator Rh.
A transfusão de sangue para um bebê recém-nascido é um processo complexo que requer cautela e extrema atenção do médico.
Complicações da transfusão de sangue
As complicações durante a transfusão de sangue geralmente se desenvolvem devido ao fato de que a equipe médica cometeu erros no armazenamento, coleta de sangue ou durante o procedimento.
Os motivos básicos que podem levar a complicações incluem:
- Incompatibilidade de grupo sanguíneo entre o doador e o paciente. Nesse caso, ocorre choque de transfusão de sangue.
- Alergia do paciente às imunoglobulinas contidas no sangue do doador.
- Sangue de doador de baixa qualidade. Neste caso, o desenvolvimento de intoxicação por potássio, choque tóxico bacteriano, reações pirogênicas é possível.
- Transfusão maciça de sangue, que pode provocar síndrome do sangue homólogo, coração agudo aumentado, síndrome da transfusão maciça, intoxicação por citrato.
- Transmissão de infecção com sangue de um doador. Embora seu armazenamento a longo prazo reduza essa complicação ao mínimo.
Destruição (hemólise) de eritrócitos estranhos:
Se o paciente desenvolver uma ou outra reação negativa, o médico deve tomar medidas de emergência. Os sintomas de tais complicações são óbvios: a temperatura corporal de uma pessoa aumenta, os calafrios aumentam e pode ocorrer asfixia. A pele fica azul, a pressão arterial cai drasticamente. A cada minuto o estado da pessoa piora, até o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, embolia pulmonar, infarto pulmonar, etc.
Qualquer erro do pessoal médico que tenha sido cometido no processo de transfusão de sangue pode custar a vida de uma pessoa, portanto, o procedimento deve ser abordado com a maior responsabilidade possível. É inaceitável que a transfusão de sangue seja realizada por uma pessoa que não tem conhecimento suficiente sobre esse procedimento. Além disso, as transfusões de sangue devem ser realizadas para indicações extremamente rígidas.
Relatório sobre doação e transfusão de sangue:
O autor do artigo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologista
Educação: Em 2013 graduou-se na Kursk State Medical University e recebeu o diploma de "Medicina Geral". Após 2 anos, concluiu a residência médica na especialidade “Oncologia”. Em 2016, concluiu os estudos de pós-graduação no National Medical and Surgical Center com o nome de N. I. Pirogov.
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