Hipovolemia - O Que é? Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Hipovolemia: sintomas e tratamento

A hipovolemia é uma condição caracterizada por uma diminuição do volume de sangue no corpo humano. A hipovolemia pode se desenvolver no contexto de vários distúrbios e problemas de saúde, mas todos eles são acompanhados pela perda de fluido ou sua liberação da corrente sanguínea para os tecidos circundantes.

Normalmente, um homem saudável deve ter 70 ml de sangue circulando em seu corpo para cada quilo de peso. Para as mulheres, esse valor é de 66 ml. Somente quando os vasos estão cheios de sangue conforme o esperado, o corpo mantém um nível normal de pressão arterial. Se os volumes desse fluido de suporte vital diminuem, a pressão começa a cair, a pessoa desenvolve hipotensão, os tecidos sofrem de falta de oxigênio, o trabalho de todos os órgãos internos é interrompido.

No corpo humano, a água está presente em quase todos os lugares, não apenas no leito vascular. É chamado de fluido extracelular. É necessário garantir a nutrição do tecido e normalizar os processos metabólicos do mesmo. O sangue e o fluido extracelular estão interligados, portanto, a perda de água pelo organismo certamente afetará o volume e a concentração do sangue.

A parte líquida do sangue é chamada plasma, o resto do seu volume é representado por plaquetas, eritrócitos e leucócitos. Dependendo do tipo de hipovolemia, a proporção dos componentes celulares e plasmáticos do sangue será diferente. Como resultado, o volume total de sangue circulante no corpo diminui e as proporções entre seus principais elementos constituintes (plasma e células sanguíneas) também podem ser alteradas.

Claro, todos os médicos estão familiarizados com o conceito de hipovolemia. No entanto, até o momento, não há um esquema claro para detectar esse transtorno, o que complica significativamente o processo diagnóstico. A mesma característica se aplica ao tratamento da hipovolemia. Portanto, muitas vezes é prescrita ao paciente uma transfusão de sangue injustificada, que pode prejudicar a saúde humana. O médico, antes de prescrever o tratamento, deve identificar a causa que levou à hipovolemia e distinguir claramente entre esse conceito e a desidratação.

Deve-se ter em mente que a hipovolemia grave pode levar ao desenvolvimento de condições de choque que ameaçam a vida humana. Portanto, às vezes a decisão sobre o método de prestação de primeiros socorros ao paciente deve ser feita muito rapidamente. Caso contrário, não será possível salvar sua vida.

Conteúdo:

• Etiologia e patogênese da hipovolemia
• Tipos e quadro clínico de hipovolemia
• Tratamento de hipovolemia

Etiologia e patogênese da hipovolemia

O que pode acontecer no corpo com hipovolemia:

• O nível de proteínas e eletrólitos no fluido sanguíneo e nas alterações do espaço extracelular.
• Os vasos periféricos se expandem, aumentando assim a capacidade do leito vascular como um todo.
• A hipovolemia pode se desenvolver devido à excreção direta de células sanguíneas e plasma do corpo.

As causas da hipovolemia podem ser as seguintes:

• Sangramento acompanhado de perda de sangue.
• Choque.
• O desenvolvimento de queimaduras.
• Reação alérgica.
• O desenvolvimento da desidratação no contexto da derrota do corpo por uma infecção intestinal.
• Hemólise patológica ou fisiológica.
• Vômito durante a gravidez, provocado por toxicose.
• Fluxo excessivo de urina na doença renal.
• Diabetes mellitus e insípido.
• Não poder consumir água, como tétano ou raiva.
• Overdose de certos medicamentos. No que diz respeito ao desenvolvimento de hipovolemia, deve-se ter atenção especial em relação aos diuréticos.

Quando o volume de sangue diminui, isso leva a vários distúrbios no corpo. Primeiro, ele tenta compensá-los sozinho, e então essas violações levam a consequências irreversíveis. Não será possível corrigi-los mesmo com medidas terapêuticas. Portanto, a hipovolemia deve ser eliminada imediatamente após sua detecção.

A capacidade do leito vascular e o volume de sangue são dois conceitos que existem no corpo humano em um ligamento denso. Com as mudanças no volume do líquido, o leito vascular muda sua capacidade de compensar sua falta ou excesso. Se o volume de sangue no corpo diminui, ele reage a isso com um espasmo de capilares, o que torna possível repor suas reservas nos grandes vasos. Assim, ele compensa (total ou parcialmente) o início da hipovolemia.

No caso de alergias e envenenamentos, quando o volume sanguíneo não muda, ocorre um aumento do leito vascular, assim o organismo também tenta compensar a hipovolemia relativa. Na verdade, no contexto dessas reações, o retorno do sangue venoso ao coração diminui. Isso ameaça interromper seu trabalho e privar os tecidos de oxigênio.

A hipovolemia pode se desenvolver com patologias do sistema endócrino e urinário. O volume de sangue diminui devido à excreção abundante de água do corpo, e com ela são liberados sais que são capazes de reter líquidos. O diabetes mellitus contribui para o desenvolvimento da hipovolemia devido ao fato da glicose estar presente na urina, que atrai grandes volumes de líquido para si.

Perturbações no funcionamento da hipófise podem levar ao desenvolvimento de hipovolemia, uma vez que a deficiência do hormônio antidiurético provoca micção frequente e abundante. Nesse caso, a hipovolemia não terá um curso grave, pois o corpo perde com tal violação não o suprimento de sangue, mas o fluido extracelular.

A doença das queimaduras contribui para o desenvolvimento da hipovolemia devido ao fato de que com tais lesões teciduais ocorrem perdas impressionantes de plasma. A situação é agravada pela intoxicação do corpo. Além disso, com queimaduras graves, a microcirculação do sangue é totalmente interrompida na área que foi danificada.

As infecções intestinais contribuem para o desenvolvimento de hipovolemia, uma vez que o líquido é rapidamente excretado do corpo no contexto de diarreia grave. O vômito agrava a situação. Cerca de 7 litros de líquido são formados no intestino de um adulto saudável por dia, e uma certa parte dele também vem com a comida, mas não mais do que 2% desses volumes são excretados nas fezes. A diarreia pode levar à desidratação muito rapidamente.

A diarreia e os vómitos são muito perigosos no contexto das infecções intestinais nas crianças. Quanto mais jovem a criança, mais rapidamente se desenvolve a desidratação e mais difícil é restaurar as reservas de líquidos. Já depois de 2 dias do início da doença, a condição da criança pode se tornar muito séria. A situação é especialmente perigosa se a infecção intestinal for acompanhada por uma temperatura corporal elevada.

Embora a pessoa não perceba isso, ela perde líquido durante a respiração e também quando suada. Quando um indivíduo está saudável, o corpo controla completamente esses processos. O volume de água que uma pessoa bebe ao longo do dia é suficiente para compensar essas perdas (se beber de acordo com a norma de sua idade). Quando você está no calor, em condições febris, com esforço físico excessivo, o equilíbrio da água no corpo pode mudar.

A perda de sangue é a causa mais comum de hipovolemia. O sangramento pode ser externo ou interno. Em primeiro lugar, a perda de sangue afeta o funcionamento do coração.

Isso afeta o corpo da seguinte maneira:

• A pressão arterial diminui, o que leva ao suprimento de sangue das reservas - dos músculos e do fígado.
• A micção é retardada para preservar os fluidos corporais.
• O sistema de coagulação do sangue é ativado.
• Espasmo de pequenos vasos sanguíneos.

O corpo usa todos esses mecanismos para compensar a hipovolemia: ele usa um depósito de sangue, tenta mantê-lo em grandes vasos devido ao espasmo dos capilares e ativa o sistema de coagulação do sangue para parar o sangramento. Isso permite, pelo maior tempo possível, continuar a fornecer sangue aos órgãos que sustentam a vida: cérebro, coração e rins.

Ao mesmo tempo, a inclusão de tais mecanismos de compensação afeta negativamente o suprimento de sangue aos órgãos periféricos. Afinal, eles começam a sofrer de hipóxia e acidificação do meio interno. Os vasos pequenos têm maior probabilidade de formar coágulos sanguíneos.

Desde que nenhuma assistência de emergência seja fornecida a uma pessoa, ela morrerá de choque hipovolêmico.

Assim, os mecanismos para o desenvolvimento do choque hipovolêmico são idênticos, independentemente da causa que o provocou. No início, o corpo tenta compensar a violação existente concentrando os volumes de sangue nos órgãos de suporte vital, mas com o tempo, o fluxo sanguíneo é descentralizado, o que leva a uma interrupção no funcionamento de todos os órgãos. O estado de choque, se ocorrer, progride muito rapidamente.

O choque hipovolêmico é o estágio terminal da hipovolemia. Muitas vezes, o choque leva a consequências irreversíveis, é difícil de corrigir, provoca graves alterações nos vasos e órgãos internos. A pressão arterial é bastante reduzida, todos os tecidos sofrem hipóxia aguda. Uma pessoa desenvolve insuficiência hepática, renal, cardíaca e respiratória. O paciente entra em coma, o que é fatal.

A imagem abaixo mostra um gráfico do desenvolvimento da hipovolemia com perda de sangue:

Tipos e quadro clínico de hipovolemia

A hipovolemia é dividida em 3 tipos principais:

• Normocitêmico. Nesse caso, os volumes de sangue e plasma circulantes diminuem, e essas substâncias caem uniformemente entre si. Esse tipo de hipovolemia pode causar sangramento, choque e vasodilatação.
• Policitêmico. Nesse caso, há perda de plasma e as células sanguíneas permanecem inalteradas. Este tipo de hipovolemia é observado num contexto de desidratação do corpo, por exemplo, com queimaduras, diarreia, vómitos, etc.
• Oligocitêmico. Este tipo de hipovolemia é caracterizado por uma diminuição do nível dos elementos celulares do sangue, que se observa no contexto da anemia aplástica ou com hemólise.

Às vezes, a mesma violação pode causar vários tipos de hipovolemia; portanto, quando uma pessoa recebe queimaduras, a hipovolemia policitêmica pode se desenvolver no contexto de sudorese plasmática ou hipovolemia oligocitêmica no contexto de hemólise grave.

Os sintomas que ocorrem com a hipovolemia estão associados à queda da pressão arterial e ao desenvolvimento de hipóxia tecidual. Isso leva ao fato de que os órgãos internos não são capazes de funcionar normalmente. Quanto mais grave for a hipovolemia, mais intensos serão os sintomas da doença. Esses incluem:

• Hipotensão.
• Grande fraqueza.
• Dor abdominal.
• Dispnéia.

A pele do rosto fica pálida ou mesmo cianótica, o pulso e a frequência respiratória aumentam. Dependendo da gravidade da condição do paciente, o trabalho do cérebro será interrompido em um grau ou outro.

A pele perde a capacidade de termorregulação normal, fica fria ao toque, a própria pessoa fica com frio, mas o termômetro pode apresentar valores elevados. Conforme a pressão cai cada vez mais, a pessoa fica mais tonta e pode desmaiar. No futuro, sem assistência adequada, ocorre o choque e o coma, e então ocorre a morte do corpo.

Em uma criança, a hipovolemia pode progredir muito mais rápido do que em um adulto. Isso é especialmente verdadeiro para crianças menores de 3 anos de idade. Se uma criança desenvolver diarreia intensa e vômitos, ficará rapidamente apática, a pele ficará pálida e o triângulo nasolabial ficará azul. Os dedos e a ponta do nariz ficarão cianóticos.

Dependendo do estágio de desenvolvimento da doença, os seguintes sintomas de hipovolemia são diferenciados:

• Com sangramento leve, a hipovolemia será leve. A pressão cai em não mais do que 10% dos indicadores usuais. Os batimentos cardíacos aumentam ligeiramente, a pele fica pálida, ocorrem tonturas, a pessoa tem sede. Ele pode sentir náuseas, a condição do paciente é caracterizada como tontura.
• Com hipovolemia de gravidade moderada, a perda de sangue será igual a 40%. Nesse caso, a pressão sistólica cai para 90 mm. rt. Arte. O paciente apresenta grave falta de ar, aparece suor pegajoso, costuma bocejar, pois os tecidos sofrem de hipóxia. A consciência está turva. A pessoa está com sede.
• Na hipovolemia grave, é observada perda maciça de sangue - até 70% do seu volume total. A pressão cai para 60 mm. rt. Art., O pulso é frequente, mas fraco, os batimentos cardíacos são muito fortes, a pele é pálida. Neste momento, muitos pacientes desenvolvem convulsões, confusão e é possível entrar em coma.

Após o início de um estágio grave de hipovolemia, o choque pode ocorrer a qualquer momento. A pressão arterial baixa causa perda de consciência ou, pelo contrário, agitação psicomotora. Sem urinar, respiração ruidosa.

Com o tipo de hipovolemia policitêmica, formam-se coágulos sanguíneos nos vasos e os tecidos dos órgãos internos sofrem necrose no contexto de uma violação de seu suprimento de sangue.

Tratamento de hipovolemia

Uma pessoa com sinais de hipovolemia deve ser levada ao hospital. Dependendo da gravidade de sua condição e da causa que levou a tais violações, especialistas como ressuscitadores, cirurgiões e especialistas em doenças infecciosas cuidarão da terapia.

O choque hipovolêmico requer medidas urgentes já por parte dos médicos de emergência.

O algoritmo para sua renderização:

• Parar o sangramento, se houver.
• Colocação de um cateter em uma veia periférica.
• A introdução de soluções intravenosas para normalizar o volume de sangue circulante.
• Fornecendo respiração normal à vítima, fornecendo oxigênio.
• Administração de analgésicos - Tramadol ou Fentanil.
• A introdução de glucocorticosteróides - Dexametasona, Prednisolona.

Desde que as medidas descritas permitissem que a pressão fosse normalizada e subisse para 90 mm. rt. Art., O paciente é levado ao hospital com urgência. Ao mesmo tempo, a terapia de infusão é continuada. Se não for possível trazer a pressão de volta ao normal, então fenilefrina, dopamina, norepinefrina são adicionados à solução intravenosa.

Em primeiro lugar, o paciente precisa restaurar o volume de sangue circulante, o que é possível por meio da terapia de infusão. Isso permite prevenir a progressão da hipovolemia e prevenir o desenvolvimento de choque.

Medicamentos usados para eliminar a hipovolemia:

• Para terapia por infusão: soluções salinas, como soro fisiológico, plasma congelado, reopoliglucina ou albumina.
• Para restaurar a composição de qualidade do sangue, plaquetas ou massa de eritrócitos podem ser transfundidos.
• A insulina ou a glicose em solução são administradas por via intravenosa.
• Os hormônios corticosteroides são administrados por via intravenosa.
• O ácido aminocapróico ou etamsilato podem ser usados para parar o sangramento.
• Seduxen é indicado para aliviar convulsões.
• Para prevenir o choque hipovolêmico, Kontrikal é usado.
• Se necessário, são prescritos medicamentos antibacterianos.

É imperativo monitorar a pressão arterial, para garantir que não caia menos de 70 mm. rt. Arte. Ao mesmo tempo, o paciente é injetado com soluções salinas cristalóides. Deve ser injetado tanto líquido quanto a perda de sangue da pessoa.

Se com a ajuda de soluções não for possível restaurar a pressão arterial, a terapia de infusão é complementada com dextranos, medicamentos com amido e gelatina, plasma, vasotônicos (dopamina, adrenalina, etc.).

Paralelamente, a pessoa pode respirar oxigênio ou conectá-la a um ventilador. A albumina e a heparina são administradas para prevenir a coagulação do sangue, ou seja, para resistir ao processo de formação de coágulos sanguíneos.

É possível que seja necessário eliminar o sangramento pela cirurgia, e também são realizadas intervenções para obstrução intestinal, peritonite, pneumotórax e outras condições que requeiram o auxílio de um cirurgião.

Para eliminar a hipovolemia, o paciente é internado na unidade de terapia intensiva, o que permite o monitoramento 24 horas do quadro da pessoa. Eles controlam o equilíbrio eletrolítico do sangue, a hemostasia, a pressão arterial, a quantidade de oxigênio no sangue e a função renal. Dependendo dos dados obtidos, o tratamento é selecionado e ajustado. Sem falha, os esforços são direcionados para eliminar a causa que causou a hipovolemia.

O autor do artigo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologista

Educação: Em 2013 graduou-se na Kursk State Medical University e recebeu o diploma de "Medicina Geral". Após 2 anos, concluiu a residência médica na especialidade “Oncologia”. Em 2016, concluiu os estudos de pós-graduação no National Medical and Surgical Center com o nome de N. I. Pirogov.