D-dímero - O Que é? A Norma Nas Mulheres, O Que Fazer Se For Aumentada?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17

D-dímero - o que é? Indicadores da norma

Cientistas-hematologistas sugerem que a conversão de fibrinogênio em fibrina ocorre continuamente no plasma sanguíneo. Visto que a fibrina é o principal constituinte dos coágulos sanguíneos, parece que esse processo deve afetar negativamente o corpo humano. No entanto, isso não ocorre devido ao trabalho coordenado do sistema fibrinolítico e de coagulação. O fato é que os fios de fibrina se dissolvem sob a ação do sistema anticoagulante, participando do processo de fibrinólise. Para monitorar o funcionamento do sistema de hemocoagulação em diagnósticos de laboratório clínico, um marcador especial é usado - D-dímero.

D-dímeros são fragmentos pareados de fibrinogênio que permitem observar o processo de sua formação e dissolução.

Conteúdo:

• D-dímero - o que é?
• Razões para o aparecimento de D-dímero
• Taxa de dímero D, consequências de valores baixos e altos
• D-dímero na gravidez
• E se o dímero D estiver para cima ou para baixo?

D-dímero - o que é?

O uso do D-dímero como teste para o diagnóstico dos estágios iniciais da formação do trombo é praticado desde a década de 90 do século passado. O método começou a ser aplicado na prática como um dos principais testes que permitem a detecção precoce em condições laboratoriais de condições que predispõem à formação de coágulos sanguíneos. Uma característica do dímero D como o aparecimento de compostos proteicos após a desintegração de um coágulo sanguíneo era conhecida 20 anos antes do uso desse ensaio na prática, mas a descoberta não recebeu significado prático devido à falta de conhecimento do método.

Se antes a definição de dímero-D estava disponível apenas para clínicas especializadas, então na medicina moderna qualquer instituição médica que prestasse assistência em patologias agudas de hemostasia dispõe de equipamentos para a implementação da técnica. O diagnóstico de emergência de alto nível ajuda a iniciar o tratamento em tempo hábil e salvar a saúde e a vida dos pacientes.

Razões para o aparecimento de D-dímero

Quando a hemostasia é ativada, o processo de fibrinólise começa. Seu principal catalisador, a plasmina, estimula a degradação da fibrina e do fibrinogênio. Além dos produtos de decaimento previstos - fragmentos D e E, subprodutos são formados - dímeros e trímeros.

O aparecimento de dímeros D no plasma sanguíneo indica fibrinólise excessivamente ativa. O processo de clivagem intensivo indica aumento do limiar de coagulação do sangue e acúmulo de fibrina insolúvel nas fases anteriores. Se durante o estudo dos dímeros-D do plasma sanguíneo forem encontrados nele, então há um risco aumentado de trombose, medidas imediatas devem ser tomadas para corrigir a hemostasia.

Taxa de dímero D, consequências de valores baixos e altos

O estudo do índice D-dímero é um teste da ativação da hemostasia no nível mais alto. A técnica é bastante complicada e não está incluída no conjunto de diagnóstico padrão.

A concentração normal do marcador no plasma sanguíneo de uma pessoa saudável é de até 0,5 μg / ml (500 ng / ml), ou então não é detectado e tem valores negativos.

Um aumento no nível de dímero D acima desses indicadores é um sinal de desenvolvimento de trombose, coagulação sanguínea disseminada intravascular (DIC), trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Condições em que o nível de dímero D no plasma aumenta:

• Mudanças fisiológicas durante a gravidez;
• Processo inflamatório agudo;
• Lesão infecciosa de qualquer etiologia;
• Doença oncológica;
• As consequências da terapia trombolítica;
• Doenças que causam danos ao parênquima hepático;
• Trombofilia durante a gravidez ou infertilidade;
• Isquemia, infarto do miocárdio;
• Hematomas de grande área, trauma significativo;
• Intervenções operacionais;
• Idade idosa.

Em 2% dos casos, quando os valores do dímero D são significativamente menores do que o normal com presença de sinais de trombose, é necessário descobrir a causa dos resultados paradoxais.

Razões para valores baixos:

• O tamanho mínimo dos coágulos sanguíneos;
• Exposição longa do material para teste (mais de 6 horas) em recipientes de laboratório;
• Teste atrasado;
• Ausência de plasminogênio ou concentração excessivamente alta de inibidor da ativação do plasminogênio.

Usando o estudo do nível dos dímeros D, é possível avaliar o grau de risco de trombose, síndrome da coagulação intravascular disseminada, para rastrear a dinâmica da terapia para patologias de hemostasia. Apesar da precisão e do conteúdo informativo da técnica, não há necessidade de aguardar seus resultados para iniciar o tratamento anticoagulante. A terapia é realizada com base no quadro clínico da doença, sem perda de tempo.

O estudo do nível de dímeros-D é realizado com risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares (isquemia), suspeita de processos patológicos no sistema hemostático.

D-dímero na gravidez

A determinação do nível de fibrinogênio no plasma sanguíneo é de grande importância no manejo da gravidez. Quanto mais próxima a data de vencimento, maiores são esses indicadores. É importante lembrar que o aumento excessivo dos níveis de fibrinogênio nem sempre se enquadra na norma, às vezes é sinal de trombose venosa profunda.

Antes do parto e imediatamente durante o parto atinge um nível máximo, após 3 dias diminui intensamente, após 30-35 dias atinge os valores padrão.

Tabela: Norma de dímero D por dia de gravidez:

Idade gestacional	Valores de dímero D por semana de gravidez, normal em ng / ml	μg FEU / ml
Até 13 semanas	Até 280	Até 0,56
13 - 20 semanas	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 semanas	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 semanas	150 - 1500	0,3 - 3,0
De 36 semanas até o parto	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

De acordo com os dados da tabela, pode-se concluir que durante a gravidez a concentração do marcador aumenta com o aumento da idade gestacional. Decifrar seus valores ajudará a prevenir patologias da gravidez e do parto, complementando as informações obtidas na análise tradicional dos resultados de um coagulograma.

E se o dímero D estiver para cima ou para baixo?

Se houver um resultado negativo no teste de dímero D, há uma grande probabilidade de que a capacidade de trombo em tal pessoa seja mínima. No entanto, mesmo com esse resultado, há uma fração da probabilidade de ocorrer tromboembolismo. Mesmo o teste mais sensível apresenta um erro de no máximo 1%, quando o dímero D é negativo, mas a trombose ainda está presente.

Em caso de resultados positivos e um alto nível de dímero D, é necessário realizar diagnósticos aprofundados para detectar trombose venosa profunda das extremidades inferiores ou artéria pulmonar. Para isso, são utilizados ultrassom vascular e cintografia. Ao interpretar os resultados do teste, é importante levar em consideração o ajuste para a idade.

O resultado obtido nem sempre se deve a condições que causam uma reação ambígua de hemostasia, corresponde à realidade, e isso também deve ser levado em consideração.

Razões para um valor alto (falso positivo):

• Processos inflamatórios no corpo;
• A presença de neoplasias;
• Doença hepática;
• Gravidez;
• Lesões sofridas recentemente e intervenções cirúrgicas que mobilizam o sistema de hemocoagulação;
• Fator reumatóide aumentado.

Razões para resultados baixos (negativos):

• O sangue contém anticoagulantes que evitam a formação de coágulos sanguíneos ou dissolvem os coágulos existentes, o que distorce completamente os resultados do teste;
• A amostra de sangue foi retirada de forma incorreta, pouco tempo após a formação do trombo ou com atraso, no primeiro caso o sistema de hemocoagulação não teve tempo de responder, no segundo caso a amostra de sangue ficou armazenada por muito tempo.

Um erro técnico também pode dar resultados falsos, por exemplo, no caso de uma discrepância entre o volume de sangue colhido e o volume de anticoagulante, embora a porcentagem de tais erros seja extremamente pequena. Os modernos analisadores e reagentes para a realização de um teste expresso são extremamente sensíveis, o que permite detectar com o tempo patologias graves associadas à formação de trombos.

O autor do artigo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologista

Educação: Em 2013 graduou-se na Kursk State Medical University e recebeu o diploma de "Medicina Geral". Após 2 anos, concluiu a residência médica na especialidade “Oncologia”. Em 2016, concluiu os estudos de pós-graduação no National Medical and Surgical Center com o nome de N. I. Pirogov.