Síndrome DIC Em Obstetrícia - Estágios, Tratamento, Diretrizes Clínicas

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Síndrome DIC em obstetrícia: métodos de tratamento

A síndrome DIC (síndrome da coagulação intravascular disseminada) é um distúrbio no funcionamento do sistema de hemostasia, que se manifesta principalmente no aumento da formação de coágulos sanguíneos em pequenos vasos.

Esta patologia é relevante para vários campos da medicina. Obstetras, ressuscitadores e cirurgiões estão envolvidos no diagnóstico e tratamento da síndrome DIC. A patologia ocorre em adultos e crianças, incluindo recém-nascidos. Freqüentemente, as coagulopatias (distúrbios no processo de coagulação do sangue) são de natureza congênita, mas podem se desenvolver ao longo da vida. A síndrome DIC em recém-nascidos é uma forma de coagulopatia.

O mecanismo de desenvolvimento da doença é bastante complexo, a patologia pode ter muitos sintomas. Por isso, os médicos enfrentam certas dificuldades para fazer um diagnóstico. DIC tende a agravar o curso de outras doenças, mas não é uma doença independente.

Conteúdo:

• Trombose: quando é a norma e quando é o desvio?
• Síndrome DIC - quais são as causas?
• Síndrome DIC: fases e formas
• Sintomas de DIC
• Diagnóstico de coagulação intravascular disseminada
• Tratamento da coagulação intravascular disseminada

Trombose: quando é a norma e quando é o desvio?

Ao longo da vida, uma pessoa recebe vários ferimentos, desde pequenos arranhões a ferimentos graves. O corpo tem seu próprio mecanismo de defesa que visa parar o sangue. Para isso, na área danificada, ele começa a se enrolar, formando um coágulo sanguíneo.

Em geral, o corpo tem dois sistemas que têm um propósito oposto cardinal. Um sistema é chamado de coagulação e o outro é anticoagulação. Se eles funcionarem sem quaisquer perturbações, o equilíbrio é mantido no corpo. Quando surge uma situação ameaçadora, por exemplo, em caso de lesão, o sangue coagula, evitando sangramento maciço. Na ausência de qualquer dano, o sangue está no estado líquido.

Para que um coágulo de sangue se forme no local do dano ao vaso, o corpo deve lançar muitas reações complexas. Eles envolvem uma proteína chamada fibrinogênio, que está presente no plasma sanguíneo, bem como plaquetas, fator de coagulação e várias enzimas. Como resultado, o coágulo formado fecha o defeito na parede vascular e evita que o sangue flua para fora.

Se o vaso não estiver danificado, o sangue circula pelos vasos em estado líquido, evitando a formação de coágulos sanguíneos. Os mecanismos antitrombóticos são responsáveis por isso, que são realizados graças a substâncias chamadas anticoagulantes. Estes incluem proteínas plasmáticas, heparina endógena e enzimas proteolíticas. Se o fibrinogênio começar a se acumular em um ou outro lugar do vaso, o rápido fluxo sanguíneo o "rompe" e não se forma um trombo. Este mecanismo é denominado fibrinólise. Também envolve enzimas que produzem leucócitos, plaquetas e outras células sanguíneas. No futuro, pequenas partículas de fibrina serão simplesmente destruídas por macrófagos e leucócitos.

Se houver falha em um ou outro sistema de hemostasia, ou se uma pessoa desenvolver uma doença, os mecanismos que regulam o funcionamento do sistema de coagulação e anticoagulação falham. Nesse caso, coágulos sanguíneos começam a se formar no corpo, aumentando o risco de sangramento maciço. São esses distúrbios que fundamentam o desenvolvimento de DIC. Eles são extremamente perigosos para a saúde humana e representam uma ameaça à vida.

Síndrome DIC - quais são as causas?

A síndrome DIC não é uma doença, mas uma consequência de certas doenças do corpo.

Portanto, seu desenvolvimento é influenciado por uma série de condições:

• Doenças infecciosas acompanhadas de sepse ou curso grave de infecção viral ou bacteriana.
• Choque de qualquer etiologia: no contexto de uma lesão, no contexto de envenenamento do corpo, no contexto de uma infecção.
• Uma condição que beira o resultado letal é a morte clínica.
• Operações de transplante de órgãos, para instalação de prótese valvar. Ferimento grave.
• Encontrar uma pessoa na máquina e a circulação sanguínea durante a operação.
• Lesões cancerosas de órgãos internos. Em termos de desenvolvimento da síndrome DIC, as leucemias são especialmente perigosas.
• Na prática obstétrica, a síndrome de coagulação intravascular disseminada se desenvolve em um contexto de sangramento maciço durante o parto, com descolamento prematuro da placenta e embolia de líquido amniótico.
• Durante a gravidez, a síndrome DIC pode acompanhar uma intoxicação grave, conflito Rh, gravidez ectópica e muito mais.
• Doenças do sistema cardiovascular.
• Inflamação dos órgãos internos, acompanhada de supuração.

A síndrome DIC pode se desenvolver com morte clínica, durante as medidas de ressuscitação. No contexto de condições terminais, a síndrome DIC se desenvolve ou irá se desenvolver em um futuro próximo, se certas medidas terapêuticas não forem tomadas.

Em um recém-nascido saudável que apareceu na hora certa, a DIC é muito raramente diagnosticada. Pode ser acompanhada por hipóxia neonatal, que tem um curso grave, distúrbios respiratórios e embolia de líquido amniótico. Neste último caso, os sintomas da síndrome DIC serão diagnosticados tanto na mulher quanto na criança.

As coagulopatias hereditárias incluem hemofilia e doença de von Willebrand. Nesse caso, a criança apresenta aumento do sangramento. A síndrome trombo-hemorrágica em crianças é diagnosticada muito raramente. Pode ser provocada por doenças infecciosas e lesões graves.

Síndrome DIC: fases e formas

Dependendo do mecanismo que desencadeou o desenvolvimento de DIC, as seguintes etapas são distinguidas:

• Estágio hipercoagulável. Ao mesmo tempo, aumenta a concentração de tromboplastina no sangue, o que contribui para o aumento da sua coagulabilidade. Como resultado, coágulos sanguíneos começam a se formar em uma pessoa.
• Coagulopatia de consumo. O nível dos fatores de coagulação aumenta no sangue, em resposta a isso, o corpo aumenta a atividade fibrinolítica, a fim de evitar o entupimento dos vasos sanguíneos com coágulos sanguíneos.
• Hipocoagulação. Durante este período, existe uma escassez de plaquetas no corpo, uma vez que o corpo esgotou as suas reservas nas fases anteriores. Esta situação leva ao fato de que o sangue coagula mal.
• Estágio de recuperação. Assim, qualquer lesão grave ou sangramento, ou qualquer outro fator prejudicial, acarreta um consumo aumentado e descontrolado de plaquetas e outros hemocomponentes responsáveis por sua coagulação. Isso causa sua deficiência e posterior hipocoagulação com aumento do sangramento. Desde que durante esse período o paciente receba cuidados médicos de alta qualidade, ele terá uma fase de recuperação.

A gravidade da lesão se deve ao fato de que os coágulos sanguíneos se formam em todos os pequenos vasos, o que acarreta danos à maioria dos tecidos dos órgãos e sistemas.

Dependendo da natureza dos sintomas de DIC e da gravidade de seu curso, as seguintes formas são diferenciadas:

• Forma aguda. A duração da coagulação intravascular disseminada aguda pode variar de várias horas a vários dias. Na maioria das vezes, essa violação é acompanhada por lesões, sepse, intervenções cirúrgicas, transfusão de sangue com perda maciça de sangue.
• Forma subaguda. Esta forma de coagulação intravascular disseminada pode durar várias semanas. Na maioria das vezes, acompanha doenças crônicas de origem infecciosa e processos autoimunes.
• Forma crônica. Esta forma de coagulação intravascular disseminada pode durar vários anos. Na maioria das vezes, é diagnosticado por terapeutas que observam pacientes com doenças do fígado, rins, coração, vasos sanguíneos e diabetes. Conforme a doença subjacente progride, os sintomas de DIC aumentam.

• Forma recorrente

• Forma oculta

Às vezes, a síndrome DIC pode se desenvolver em apenas alguns minutos. Esta forma de patologia é chamada de relâmpago rápido. Na maioria das vezes, os obstetras encontram essa variante de DIC.

Sintomas de DIC

Se a DIC tiver um curso subagudo ou crônico, o diagnóstico pelos sintomas pode ser muito problemático. A fase aguda, por outro lado, é acompanhada por manifestações clínicas graves, que se manifestam por erupções cutâneas e aumento do sangramento. Ao mesmo tempo, não é difícil fazer um diagnóstico.

Como os coágulos sanguíneos se formam em pequenos vasos no contexto da síndrome DIC, órgãos como fígado, pulmões, pele e cérebro serão afetados primeiro. É neles que a rede capilar é mais desenvolvida do que em outros órgãos. O prognóstico de recuperação depende da gravidade da DIC.

Os principais sintomas que tornam possível suspeitar de DIC incluem:

• O aparecimento de uma erupção hemorrágica na pele. Possivelmente aparecimento de focos de necrose na face, braços e pernas.
• Dispnéia. Isso ocorre como resultado de lesão pulmonar. Com o aumento da insuficiência respiratória, a parada respiratória com edema pulmonar é possível.
• O acúmulo de fibrina nos pequenos vasos dos rins leva a disfunções no seu trabalho, até o desenvolvimento de insuficiência renal. Isso se manifesta por retenção urinária e desequilíbrio eletrolítico no corpo.
• Os distúrbios neurológicos são o resultado de danos cerebrais.

Além disso, a síndrome DIC é caracterizada pelo aparecimento de sangramentos nasais, sangramento uterino, o aparecimento de hematomas na área dos tecidos moles e órgãos internos.

Se considerarmos os sintomas da coagulação intravascular disseminada como um todo, eles se resumem ao aparecimento de trombose e hemorragia, bem como a distúrbios no funcionamento da maioria dos órgãos, que sustentam a vida.

Diagnóstico de coagulação intravascular disseminada

O diagnóstico da síndrome DIC é impossível apenas com base em suas manifestações clínicas. A realização de exames laboratoriais é uma medida diagnóstica obrigatória. Eles permitem não só confirmar a presença de DIC, mas também determinar seu estágio e forma.

O método básico da pesquisa é o coagulograma sanguíneo, que permite detectar a diminuição do número de plaquetas, o aumento do fibrinogênio (na fase inicial do desenvolvimento da patologia) ou sua queda (nas fases subsequentes do desenvolvimento da DIC). Além disso, um coagulograma determinará um aumento no tempo de coagulação do sangue e outros distúrbios.

Se uma pessoa morreu, então o diagnóstico post-mortem de DIC é possível. Para isso, seus tecidos são enviados para exame histológico. Eles conterão células sanguíneas que se acumulam nos capilares, bem como coágulos sanguíneos que os obstruem. Os órgãos internos de uma pessoa estão sujeitos a múltiplas hemorragias, cobertas por áreas de necrose.

Se você suspeitar de DIC, é necessário monitorar o hemograma, pois nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, eles podem estar dentro dos limites da normalidade. Você também precisa monitorar os desequilíbrios eletrolíticos no corpo, o nível de ureia e creatinina no sangue, a produção de urina e o pH do sangue.

Tratamento da coagulação intravascular disseminada

Simplesmente não existe um regime único que possa ser usado para tratar qualquer forma de DIC. No entanto, com base no estágio de desenvolvimento do processo patológico, os médicos desenvolveram certas abordagens para a terapia.

Primeiro, você precisa estabelecer a causa da DIC.

Dependendo disso, as seguintes abordagens podem ser implementadas:

• Prescrição de antibióticos se a síndrome DIC se desenvolver em um contexto de condições purulentas.
• Reposição de sangue em caso de perda massiva de sangue.
• Estabilização do funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos, pressão arterial durante o desenvolvimento de um estado de choque.
• Fornecimento de cuidados obstétricos adequados.
• Conduzir alívio da dor no desenvolvimento de choque no contexto de trauma ou outro dano.

Para eliminar os sintomas e manifestações da síndrome DIC, a seguinte terapia deve ser realizada:

• Tratamento anticoagulante. Para tanto, é mais utilizada a heparina, que permite normalizar os processos de coagulação do sangue, impede a formação de coágulos sanguíneos e acelera o processo de sua dissolução. Como resultado, o trabalho dos órgãos e tecidos é normalizado.
• Consulta de fibrinolíticos e antifibrinolíticos, que depende do estágio de coagulação intravascular disseminada. Para compensar a falta de fatores de coagulação do sangue, é prescrita terapia de infusão ao paciente. Para isso, utiliza-se plasma congelado. Pode ser administrado com Heparina, com o medicamento Gordox ou Contrikal, que interferem na hipercoagulabilidade.
• Melhorando o fluxo sanguíneo, prescrevendo medicamentos para normalizar a microcirculação sanguínea nos vasos sanguíneos. Para atingir esses objetivos, aspirina, Trental, Curantil e soluções reológicas, por exemplo, Voluven e Reopolyglyukin, são usados.
• Desintoxicação extracorpórea. Nesse caso, o paciente passa por hemodiálise, plasmaférese, citaferese.

Às vezes, a decisão de escolher um regime terapêutico tem que ser tomada muito rapidamente, pois há apenas alguns segundos para salvar a vida de uma pessoa. É imprescindível levar em consideração o estágio de desenvolvimento da síndrome DIC, uma vez que alguns medicamentos são indicados em um momento e em outro podem ser categoricamente contra-indicados. Paralelamente, deve-se monitorar o estado do sistema de coagulação do sangue, seu eletrólito e equilíbrio ácido-básico.

Além disso, não se deve permitir que a pessoa sofra dores, é necessário realizar medidas anti-choque. No primeiro estágio do desenvolvimento do quadro patológico, o paciente recebe uma injeção de heparina.

Todos os pacientes com risco de desenvolver síndrome trombohemorrágica, ou já diagnosticados, são encaminhados para a unidade de terapia intensiva. Se essa síndrome atingiu o estágio 3, a probabilidade de morte é de 70%. O curso crônico da síndrome trombohemorrágica sempre termina com a morte do paciente.

Para prevenir o desenvolvimento da síndrome DIC, é necessário diagnosticar em tempo hábil e selecionar a terapia adequada para a situação. Quanto mais cedo a hemostasia for normalizada, mais rápido a pessoa se recuperará.

Vídeo: palestra da A. I. Vorobyov em DIC:

O autor do artigo: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologista

Educação: Em 2013 graduou-se na Kursk State Medical University e recebeu o diploma de "Medicina Geral". Após 2 anos, concluiu a residência médica na especialidade “Oncologia”. Em 2016, concluiu os estudos de pós-graduação no National Medical and Surgical Center com o nome de N. I. Pirogov.