Fístula Retovaginal - Sintomas E Tratamento, Diagnóstico

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Fístula retovaginal: sintomas e tratamento

Uma fístula retovaginal é um curso patológico que se forma no reto, abaixo da vagina, e conecta esses dois órgãos. O conteúdo do intestino através deste canal entrará na vagina, uma vez que a pressão no intestino é maior.

Uma fístula retovaginal pode se formar durante o desenvolvimento intrauterino de uma menina, mas na maioria das vezes essa patologia é adquirida na natureza.

As fístulas retovaginais podem ser baixas (localizadas a não mais de 3 cm do ânus), médias (localizadas ao nível de 3-6 cm do ânus) e altas (formadas acima de 6 cm acima do ânus).

Conteúdo:

• Razões para a formação de uma fístula retovaginal
• Sintomas de fístula retovaginal
• Diagnóstico da fístula retovaginal
• Tratamento de fístula retovaginal
• Complicações
• Ações preventivas
• Previsão

Razões para a formação de uma fístula retovaginal

As razões pelas quais uma fístula retovaginal pode se formar:

• Lesões sofridas por uma mulher durante o trabalho de parto.
• Parto difícil, que terminou com cirurgia.
• Trabalho de parto prolongado, que foi acompanhado por um longo intervalo anidro. A razão para a formação de uma fístula, neste caso, reside no fato de que os tecidos moles começam a morrer devido a uma prolongada falta de nutrição. Afinal, a criança pressiona a cabeça contra o osso pélvico. Quanto maior for a área afetada, mais rapidamente se formará a fístula. No período pós-parto, ela aparecerá nos dias 3-8.
• Outras razões associadas ao parto e ao parto, que podem levar à formação de uma fístula: pelve estreita, feto grande, posição inadequada do feto no útero, divergência muscular.
• Ruptura perineal.
• Tumores na área retal.
• Doença inflamatória intestinal.
• Lesões da parede intestinal durante a cirurgia.
• Danos no septo retovaginal.
• Doenças inflamatórias do aparelho geniturinário.
• Abertura de abcessos na vagina, que se formam no contexto de doenças infecciosas, por exemplo, devido à tuberculose dos órgãos genitais ou sífilis.
• Paraproctite, na qual o tecido retal inflama e se abre para o lúmen da vagina, danificando o septo retovaginal.
• As fístulas podem ser uma complicação da doença de Crohn ou diverticulose retal. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres que tiveram seu útero removido.

Quanto às fístulas retovaginais congênitas, são diagnosticadas extremamente raramente - não mais do que 0,001% dos casos. Entre as idades de 40 e 60 anos, as fístulas retovaginais são encontradas em uma em cada 300 mulheres.

A parede vaginal está muito próxima à parede retal em todo o seu comprimento. Portanto, com qualquer aparência de mensagem retovaginal, a mucosa intestinal aparece instantaneamente na cavidade vaginal. Durante uma semana, cresce circularmente até o defeito existente, o que dá origem à formação de uma fístula. Esse processo leva de 3 a 4 meses. Via de regra, esse quadro é típico de fístulas pós-operatórias e pós-parto. Além disso, na maioria das mulheres, neste caso, é a fístula em forma de lábio que se forma.

No contexto de paraproctite e colite, as fístulas são mais frequentemente tubulares, ramificadas e têm bolsas para as quais flui pus.

Sintomas de fístula retovaginal

Os seguintes sintomas indicam uma fístula retovaginal:

• O sintoma mais comum é a secreção vaginal de gás.
• Pus e fezes também podem sair da vagina. Isso se deve ao fato de que no reto existe um aparelho de travamento em forma de esfíncter, que é controlado por uma pessoa. A vagina não possui tal dispositivo, portanto, não pode reter o conteúdo patológico em si. A liberação de massas intestinais pode ocorrer a qualquer momento.
• Uma mulher sente dores no períneo, uma vida íntima torna-se impossível.
• Os pacientes geralmente sofrem de distúrbios disúricos.
• Mesmo com higiene da mais alta qualidade, a mulher não consegue se livrar do cheiro desagradável de fezes que a assombra.

É bastante lógico que a mulher experimente um desconforto incrível com essa patologia, se retraia para dentro de si mesma, não tem oportunidade de entrar em intimidade. Portanto, os transtornos neuropsiquiátricos são companheiros característicos das fístulas retovaginais. A situação é agravada por longo prazo e não trazendo o efeito desejado do tratamento da vaginite, que constantemente "alimenta" a E. coli, que entra na vagina através do canal existente.

É importante notar que muitas mulheres têm vergonha de encaminhar seu problema a um médico e tentar resolver sozinhas a doença existente. Como resultado, a fístula aumenta de tamanho, os sintomas se intensificam e o tratamento posterior se torna mais difícil.

Diagnóstico da fístula retovaginal

Para identificar a patologia existente, a mulher deve reclamar com um ginecologista. O médico, durante o exame nos espelhos, poderá visualizar a vagina em toda a sua extensão, de forma que não será difícil detectar a fístula. Na maioria das vezes, a altura da fístula na vagina corresponde à altura de sua boca no reto.

Se a fístula tiver uma estrutura semelhante a um lábio, sua localização será especificada por meio de um exame digital do reto. Com a palpação bimanual, determina-se o grau de cicatrização do tecido e a prevalência do processo inflamatório. Quanto mais próxima a fístula estiver do colo do útero, mais difícil será a visualização. Portanto, o primeiro passo diagnóstico para identificar uma fístula é um exame visual da vagina no espéculo.

Se uma mulher tem uma fístula tubular, então ela deve fazer um teste com um corante. Para fazer isso, o azul de metileno é misturado em proporções iguais com peróxido de hidrogênio e a fistulografia é realizada. Os medicamentos são injetados pela abertura externa da fístula, localizada na vagina. Em seguida, usando espelhos especiais e um retoscópio, o lúmen retal é examinado.

Às vezes, um médico pode enviar um paciente para se submeter a:

• Manometria (medida de pressão na luz intestinal);
• Colonoscopia (exame dos intestinos);
• Irrigoscopia (exame dos intestinos com introdução de contraste);
• Radiografia de contraste.

Pesquisas adicionais permitem que você colete o máximo de informações possível sobre a saúde de uma mulher.

Sem exceção, todos os pacientes são prescritos sigmoidoscopia.

O estado do esfíncter anal e a gravidade de sua insuficiência podem ser avaliados após esfincterometria e eletromiografia.

Diagnóstico diferencial

Se o médico suspeitar que a fístula retovaginal é consequência de alguma doença e não se formou em decorrência de um ferimento ou de uma operação realizada, é necessário um diagnóstico diferencial.

Sempre existe o risco de que a fístula tenha crescido na vagina devido à presença de um tumor maligno. Portanto, um exame digital padrão deve necessariamente ser complementado por análises citológicas e histológicas.

A diverticulose e a doença de Crohn excluem técnicas de diagnóstico, como irrigoscopia e colonoscopia.

O médico deve ser alertado sobre qualquer protrusão na parede vaginal ou crescimento de tecido de granulação. Se o diagnóstico permanecer em dúvida, uma biópsia de tecido é realizada com um exame histológico posterior.

Tratamento de fístula retovaginal

Para livrar o paciente da fístula, a cirurgia é necessária. De outras maneiras, esse canal patológico não pode ser eliminado.

Existem três tipos de operações:

• Vaginal;
• Perineal;
• Retal.

Se uma mulher tiver uma lesão no septo retovaginal, ela pode ser suturada sem risco de complicações, mas isso deve ser feito em 1,5 dias. Para isso, a superfície da ferida é processada, após o que o tecido danificado é suturado. Em seguida, sutura-se o defeito do reto, aplicando-se fios monofilamentares. Na vagina, as suturas são realizadas com material de categute, que posteriormente se dissolverá por conta própria.

Quanto à remoção das fístulas retovaginais já formadas, existem mais de 30 técnicas cirúrgicas que visam eliminá-las.

Se a mulher apresentar inflamação purulenta, a operação não pode ser realizada antes de 3 meses após sua extinção. Para remover as fezes, será necessária uma colostomia.

Se a fístula estiver localizada baixa, o acesso a ela depende de qual fator causou seu desenvolvimento. Na paraproctite, o acesso é feito exclusivamente pelo reto, o que permite a retirada não só do canal patológico em si, mas também da cripta infectada.

Em todas as outras situações, vale a pena dar preferência à operação de descida do retalho mucomuscular do reto. A pele é cortada em forma de arco, após o qual a parede intestinal é fixada 2 cm acima da fístula e o próprio canal é atravessado. Nesse caso, a parte vaginal da fístula já será excisada. Se necessário, é realizada esfincteroplastia. As fístulas altas, perto do colo do útero, são mais difíceis de remover.

Se a operação foi bem-sucedida, os pontos são retirados em 12-14 dias. O manejo competente do paciente no período pós-operatório imediato é de grande importância. A cadeira deverá ser adiada por pelo menos 4 dias, limpando os intestinos exclusivamente com o auxílio de enemas de sifão por uma semana. O ferimento deve ser cuidadosamente controlado tanto pela vagina quanto pelo reto.

No futuro, por várias semanas, a mulher precisará aderir a uma dieta sem fibras vegetais no cardápio. A comida deve ser líquida.

O autotratamento de uma fístula retovaginal é inaceitável. Isso só levará ao aumento dos sintomas e complicações da terapia profissional adicional.

Complicações

A operação nem sempre é bem-sucedida. Em 10-15% dos casos, a recorrência da fístula é observada. Porém, se as medidas forem tomadas em tempo hábil, é possível conseguir uma cicatrização conservadora do canal após a cirurgia. Para isso, os pacientes recebem enemas de sifão e terapia a laser. Em 50% dos casos, é necessário recorrer a uma segunda operação com retirada da fístula pelo método de ligadura.

Se em 3-4 meses não for possível obter uma recaída persistente, é necessária uma intervenção radical repetida.

Ações preventivas

Para prevenir a formação de fístula, é necessário tratar qualitativamente todas as doenças da esfera ginecológica. Quaisquer processos inflamatórios no intestino devem ser tratados sob supervisão de um profissional.

Previsão

Via de regra, quando uma mulher se inscreve em uma instituição especializada, o prognóstico de recuperação é o mais favorável. Mais de 96% dos pacientes se livram completamente do problema existente e vivem uma vida de alta qualidade e plena. Quanto ao parto, no futuro é possível, mas só com a ajuda de uma cesárea.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.