2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-17 02:17
Erradicação do Helicobacter pylori: qual droga escolher?
Meio século atrás, havia várias teorias que ofereciam sua própria versão das causas da úlcera gástrica e da úlcera intestinal. O ponto de inflexão foi em 1979, quando, como resultado de pesquisas científicas, foi comprovado que a principal fonte desse problema é a bactéria Helicobacter pylori, que normalmente existe no trato gastrointestinal de mais da metade de todos os representantes da humanidade. Qualquer diminuição na defesa imunológica é um bom motivo para a reprodução das colônias de Helicobacter pylori. Para o tratamento da heliobacteriose, foram criados esquemas para a erradicação de bactérias patogênicas do corpo humano.
Conteúdo:
- Esquema de terapia de erradicação Helicobacter pylori
- A primeira linha de erradicação do Helicobacter pylori
- A segunda linha de erradicação do Helicobacter pylori
- A terceira linha de erradicação do Helicobacter pylori
- A escolha de medicamentos se for necessário realizar um curso repetido de terapia de erradicação
- Protocolo de tratamento para Helicobacter pylori em adultos
Esquema de terapia de erradicação Helicobacter pylori
Quando um médico escolhe um regime de terapia de erradicação em cada caso específico, os seguintes fatores devem ser levados em consideração:
- Regime de terapia;
- Duração prevista do tratamento;
- O quadro clínico deste caso de heliobacteriose;
- O custo dos medicamentos incluídos no regime de tratamento.
A Associação Gastroenterológica Russa e o Grupo Russo para o Estudo do Helicobacter pylori recomendam tomar como base um regime de terapia combinada de três componentes que atenda aos seguintes princípios:
- Capacidade de erradicar bactérias em pelo menos 80% dos casos;
- Ausência de efeitos colaterais que obriguem o médico assistente a cancelar o regime de tratamento ou que o paciente pare de tomar os medicamentos (são permitidos até 5% dos casos);
- eficácia mesmo com um curso de curta duração não superior a 1-2 semanas.
A metodologia de prescrição da terapia de erradicação é baseada nas recomendações desenvolvidas pela comunidade mundial de gastroenterologistas em Maastricht em 1996 e atualizadas em 2000.
Recomendações do Segundo Acordo de Maastricht para terapia anti-Helicobacter pylori:
- Em casos não complicados de úlcera péptica após um curso de terapia de erradicação, o uso de drogas anti-secretoras não é necessário.
- Indicações para terapia de erradicação além da úlcera péptica: linfoma MALT, gastrite atrófica, laços familiares próximos com um paciente com câncer de estômago, condição após a ressecção de câncer de estômago, desejo do paciente.
-
O tratamento da infecção por Helicobacter pylori deve incluir a possibilidade de falha da terapia de erradicação de primeira linha e a necessidade de usar a segunda linha se a bactéria persistir no corpo. É proposto incluir 2 antibióticos no regime de erradicação de primeira linha (terapia tripla): Claritromicina + Amoxicilina (ou Metronidazol) e um inibidor da bomba de prótons (ou Ranitidina). Não dura mais do que 7 dias. Em caso de falha, é recomendado o uso de um regime de segunda linha (quadroterapia), que inclui 2 antibióticos: Tetraciclina + Metronidazol, preparações de bismuto e um inibidor da bomba de prótons. A duração do uso da quadroterapia é de 7 dias.
- Atualmente, antibióticos específicos, probióticos e vacinas dirigidas exclusivamente contra o Helicobacter pylori não são utilizados na prática, ainda estão em desenvolvimento.
Os desenvolvedores das Recomendações de Maastricht excluíram do regime de tratamento a combinação usual para a Rússia: Amoxicilina + Metronidazol + bloqueador da bomba de prótons devido ao aumento da resistência do Helicobacter pylori aos derivados de nitroimidazol. Estudos de cientistas russos confirmaram a baixa eficiência dessa combinação (apenas 30%). Gastroenterologistas russos na terapia de erradicação de primeira linha freqüentemente usam terapia tripla acessível e eficaz, que inclui bismuto + amoxicilina + furazolidona. A melhoria da terapia com Helicobacter pylori continua. Em 2005, a Holanda desenvolveu esquemas modernos de terapia de erradicação de primeira, segunda e terceira linha.
A primeira linha de erradicação do Helicobacter pylori
O regime de três componentes de primeira linha recebe o nome do fato de que consiste em três medicamentos:
- antibiótico claritromicina,
- antibiótico amoxicilina,
- um inibidor da bomba de prótons baseado em omeprazol, que regula a atividade do ambiente ácido do suco gástrico.
Os inibidores da bomba de prótons permitem que você se livre de muitas manifestações negativas de úlceras e gastrite causadas pelo aumento da acidez do ambiente estomacal, bem como evite restrições excessivamente rígidas introduzidas na dieta de um paciente com úlcera péptica. No entanto, as restrições ainda permanecem, embora não tão rígidas.
É permitido substituir a amoxicilina pelo antibiótico Nifuratel ou Metronidazol. De acordo com as indicações, o gastroenterologista pode prescrever um medicamento à base de derivados de bismuto no esquema 4. Normalmente, esses medicamentos são incluídos no esquema de erradicação de segunda linha, mas suas propriedades têm um efeito positivo no curso do processo de supressão do processo inflamatório. Uma camada protetora se forma na superfície do estômago, aliviando os sintomas de inflamação e dor.
Um esquema leve para pacientes idosos:
- Antibiótico Amoxicilina;
- Inibidor da bomba de prótons;
- Preparação de bismuto.
Para aumentar a eficácia da terapia de primeira linha padrão, propõe-se dobrar o período de seu uso - de 7 para 14 dias. A eficiência esperada é de até 95%. Se o tratamento for ineficaz, o médico recomenda mudar para a terapia de erradicação de segunda linha.
A segunda linha de erradicação do Helicobacter pylori
Os quatro componentes de um esquema de erradicação de segunda linha são:
- 2 antibióticos: Tetraciclina + Metronidazol ou Amoxicilina + medicamento do grupo nitrofurano;
- Inibidor da bomba de prótons;
- Preparação de bismuto.
As preparações à base de bismuto são excelentes citoprotetores que restauram a estrutura das células da mucosa gástrica e intestinal e sua resistência aos efeitos agressivos dos ácidos e produtos residuais do Helicobacter pylori. Além disso, eles têm um efeito bactericida e reduzem ao mínimo o risco de recorrência da heliobacteriose. Ao planejar um regime de erradicação de segunda linha, não é recomendado o uso de antibióticos usados anteriormente. Um esquema de quadroterapia eficaz, acessível e barato com bismuto também tem suas desvantagens:
- Um grande número de comprimidos tomados (18 peças por dia);
- Efeitos colaterais frequentes;
- Regime de dosagem de 4 vezes.
Para aumentar a eficácia da terapia com preparações de bismuto, frutas, sucos e leite são excluídos da dieta durante o tratamento. A duração da terapia de segunda linha é de 10 a 14 dias.
A terceira linha de erradicação do Helicobacter pylori
É extremamente raro mudar para a terceira linha de terapia de erradicação, mas essa possibilidade ainda existe. Antes de iniciar a implementação do terceiro esquema, o paciente é testado quanto à sensibilidade da cepa de Helicobacter pylori aos antibióticos.
Drogas da linha 3:
- Dois antibióticos que não foram usados antes e mostraram o maior grau de eficácia em diagnósticos laboratoriais;
- Preparações de bismuto;
- Inibidores da bomba de protões.
Os medicamentos à base de bismuto (dicitrato tripotássico de bismuto) têm um efeito complexo:
- Aliviar as manifestações de dispepsia (inchaço, azia, gastralgia); agir contra o Helicobacter pylori, como um agente bactericida eficaz;
- Eles estimulam a regeneração de danos às camadas mais profundas das paredes do estômago.
A terapia de terceira linha de acordo com as recomendações de Maastricht da terceira convocação inclui medicamentos do grupo das rifamicinas (Rifabutina) e quinolonas (Levofloxacina). Essa combinação foi eficaz em 91% dos casos. A resistência do Helicobacter pylori à Rifabutina é muito baixa, portanto, sua inclusão no protocolo de tratamento junto com Amoxicilina e um inibidor da bomba de prótons permite aumentar a eficácia da terapia e até ignorar a resistência bacteriana ao Metronidazol e à Claritromicina.
A escolha de medicamentos se for necessário realizar um curso repetido de terapia de erradicação
E o primeiro, o segundo e até o terceiro regime de tratamento para Helicobacter pylori podem ser ineficazes quando a porcentagem de erradicação é de 80% ou menos dos casos de cumprimento da meta de tratamento. A eficácia do tratamento é reduzida devido à resistência da bactéria aos antibióticos, por isso os pesquisadores do problema não param de buscar os melhores regimes.
A resistência do Helicobacter pylori à Amoxicilina (menos de 1%), à Tetraciclina (perto de 0) não é preocupante.
O número de cepas de bactérias resistentes a outros medicamentos antibacterianos:
- Claritromicina - na Europa de 9,9 a 18%, em Moscou - 19,3% em adultos, 28,5% - em crianças;
- Para Metronidazol - na Europa de 20 a 40%, em Moscou - 54,8% em adultos, 23,8% - em crianças
Isso se deve à frequente prescrição de antibióticos macrolídeos na prática pediátrica e terapêutica. Os inibidores da bomba de prótons, que criam um ambiente favorável para o uso de antibióticos no trato gastrointestinal, não são de pouca importância para o sucesso da terapia de erradicação. Com a baixa qualidade dos medicamentos nesse grupo, a eficácia dos agentes antibacterianos também diminui.
A pesquisa está em andamento sobre a adição de um probiótico à terapia padrão para reduzir a frequência de fezes e flatulência.
Surgiu um novo esquema de erradicação de bactérias - terapia sequencial, que leva 10 dias. É usado quando o esquema da primeira linha falha.
Nos primeiros 5 dias, tome:
- Inibidor da bomba de prótons - 2 vezes ao dia;
- Amoxicilina - 2.000 mg / dia.
Nos próximos 5 dias:
- Inibidor da bomba de prótons - 2 vezes ao dia;
- Claritromicina - 1000 mg / dia;
- Tinidazol - 1000 mg / dia.
De acordo com o estudo, mesmo em pacientes infectados pelo Helicobacter pylori com alta resistência à claritromicina, a erradicação aumentou de 29% para 89%. No restante dos pacientes com erradicação de primeira linha sem sucesso, o indicador aumentou de 78% para 91%.
Protocolo de tratamento para Helicobacter pylori em adultos
Os principais protocolos para a erradicação do Helicobacter pylori em adultos, recomendados pelo Consenso de Toronto e Maastricht 2016:
| Não. | Nome do protocolo | Componentes de protocolo | Duração | Indicações |
| Terapia tripla |
|
quatorze | 1 linha de erradicação | |
| Quadroterapia de bismuto padrão |
|
10-14 | 2 linha de erradicação em regiões com baixa resistência ao Hp à claritromicina | |
| Otimizando a quadroterapia do bismuto |
|
quatorze | O mesmo | |
| Quadroterapia concomitante sem bismuto |
|
dez | 1 linha de erradicação ou 2-3 linhas se as anteriores forem ineficazes | |
| cinco | Terapia concomitante otimizada |
|
quatorze | O mesmo |
| Terapia sequencial otimizada com Levofloxacina |
Estágio 1 - 5 dias:
Estágio 2 - 5 dias:
|
5 + 5 | 2 ou 3 linhas de erradicação | |
| Terapia híbrida |
Estágio 1 - 7 dias:
Estágio 2 - 7 dias:
|
7 + 7 | 2 ou 3 linhas de erradicação | |
| oito | Terapia tripla com Levofloxacina |
|
10-14 | 2 ou 3 linhas de erradicação |
| nove | Quadroterapia com Levofloxacina |
|
quatorze | 2-3 linha de erradicação |
| dez | Quadroterapia com bismuto |
|
quatorze | 1, 2, 3 linha de erradicação |
| onze | Terapia tripla com ribafutina |
|
dez | opção de finalização com tentativas malsucedidas 1,2, 3 linhas de erradicação |
Para melhorar a eficácia do tratamento, é recomendado o uso de opções de erradicação otimizadas - terapia sequencial e híbrida. Eles incluem doses mais altas de IBP (inibidores da bomba de prótons), têm um longo curso de tratamento e têm um potencial mais potente.
Para que o tratamento tenha sucesso, é importante educar o paciente sobre os benefícios dos regimes de tratamento utilizados e os possíveis efeitos colaterais.
Autor do artigo: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectista
Educação: em 2008 recebeu um diploma em Medicina Geral (Medicina Geral) da Pirogov Russian Research Medical University. Imediatamente passou um estágio e recebeu o diploma de terapeuta.
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