2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 09:51
Sintomas e tratamento do abscesso paratonsilar
A inflamação purulenta aguda do tecido tonsilar é um abscesso paratonsilar, o último e mais grave estágio da paratonsilite. Na maioria das vezes, essa doença ocorre na faixa etária de 15 a 35 anos. Mulheres e homens sofrem de abscesso paratonsilar com a mesma frequência. Os sinônimos da doença são paratonsilite aguda, tonsilite flegmonosa. A incidência de doenças aumenta durante os períodos de entressafra - no inverno e no outono.
Conteúdo:
- Causas da doença
- Patogênese
- Classificação
- Sintomas
- Complicações do abscesso paratonsilar
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção de abscesso paratonsilar
Causas da doença
A formação de abscesso paratonsilar, na maioria dos casos, é provocada pela introdução de micróbios patogênicos nos tecidos das tonsilas. A doença quase sempre é uma lesão secundária, uma complicação da tonsilite crônica.
As razões para a formação de um abscesso:
- Infecção bacteriana da faringe - se desenvolve como uma complicação de amigdalite crônica, amigdalite aguda ou faringite.
- Doenças dentárias - cáries, periostite do tecido alveolar, inflamação crônica das gengivas e papilas (gengivite);
- Lesões da cavidade oral, pescoço, faringe, feridas infectadas, queimaduras;
- Penetração da infecção pelo ouvido médio;
- Processo purulento nas glândulas salivares.
Todos esses motivos não poderiam contribuir para o desenvolvimento de um abscesso paratonsilar, se o paciente não tivesse uma imunidade geral e local reduzida. Pacientes com diabetes mellitus e pacientes com histórico de anemia, patologias oncológicas e HIV apresentam alto risco. Obesidade, tabagismo, anormalidades anatômicas da faringe e amígdalas, hipotermia aumentam o risco de desenvolver abscesso paratonsilar.
Patogênese
Os agentes causadores da doença são estreptococos, estafilococos, pneumococos, echshiria e klebsiella, um fungo do gênero Candida. O aprofundamento das amígdalas (criptas) na amigdalite crônica é preenchido com secreção purulenta. Eles são mais profundos na parte superior das amígdalas - no local da inflamação mais pronunciada.
Após vários casos de inflamação aguda, o tecido das amígdalas é substituído por tecido cicatricial. Devido às cicatrizes, o escoamento de pus das criptas profundas é perturbado, elas não são completamente eliminadas. A infecção, concentrada nas amígdalas, penetra profundamente nas amígdalas, no espaço paratonsilar em torno das amígdalas.
A localização frequente de um abscesso na parte superior das amígdalas contribui para a frouxidão de seu tecido. Com a imunidade local reduzida, a infecção penetra facilmente nas camadas profundas do tecido.
Classificação
Formas de abscesso dependendo do estágio de desenvolvimento:
- Estágio edematoso - os tecidos ao redor das amígdalas incham, não há inflamação, assim como os sintomas clínicos da doença.
- Estágio de infiltração - a tonsila afetada está hiperêmica, há dor, febre.
- O estágio de abscesso - 4-7 dias após a formação do infiltrado, uma grande protusão flutuante é formada.
Classificação de localização:
- Abscesso anterior ou ântero-superior - diagnosticado em 75% dos casos, formado acima da amígdala;
- Abscesso posterior - diagnosticado em 10-15% dos casos no arco posterior ou entre a borda da amígdala e a borda do arco.
- Abscesso inferior - diagnosticado em 5% dos casos entre a borda inferior da amígdala e a parede lateral da faringe.
sintomas
Abscesso lateral ou externo - diagnosticado em 5% dos casos entre a parede da faringe e a borda lateral da tonsila, é muito difícil.
Sintomas
Em todos os casos, a doença começa com uma dor aguda ao engolir. Como o abscesso paratonsilar ocorre com mais frequência em um lado, a dor é unilateral. O abscesso bilateral ocorre com muito menos frequência - em apenas 10% dos casos. A intensidade da dor aumenta rapidamente e logo se torna difícil para o paciente engolir não apenas a comida, mas também a saliva. Sua quantidade aumenta, a hipersalivação é registrada, a saliva escorre do canto da boca.
Visualmente, o abscesso se parece com uma formação arredondada de cor vermelha brilhante. Sua superfície é tensa, o conteúdo branco-amarelo brilha através dela. Uma parte do abscesso à palpação tem um foco de flutuação - um pedaço de tecido amolecido devido à fusão purulenta. A língua da faringe é deslocada para o lado oposto ao da patologia, a tonsila palatina é empurrada para trás.
Os principais sintomas de um abscesso paratonsilar:
- Irradiação de dor no ouvido, na mandíbula;
- Sintomas de intoxicação com produtos residuais de bactérias patogênicas aparecem - dor de cabeça, hipertermia até 38,5 °, febre, fraqueza, insônia:
- Os linfonodos regionais são hipertrofiados;
- Um odor pútrido da cavidade oral é corrigido;
- Com o desenvolvimento da doença, ocorre o trismo - um espasmo dos músculos da mastigação;
- A fala é interrompida, adquire um tom nasalado;
- Devido à entrada de alimentos líquidos na laringe e nasofaringe, o paciente engasga;
- Ele assume uma postura forçada com uma inclinação para o lado afetado ou com uma inclinação da cabeça para frente devido ao excesso de saliva.
O paciente está mentalmente sobrecarregado devido à insônia, incapacidade de comer, devido à dor exaustiva.
Após 4-7 dias, ocorre uma abertura espontânea do abscesso paratonsilar. O bem-estar geral do paciente melhora acentuada e significativamente, a temperatura corporal diminui e os sintomas da doença diminuem. O pus aparece na saliva, o trismo é minimizado.
Com um curso complicado de um abscesso paratonsilar, ele surge após 2 a 2,5 semanas. Se as massas purulentas penetrarem profundamente nos tecidos do espaço perifaríngeo, o abscesso pode não abrir. Com um curso semelhante da doença, a gravidade da condição do paciente aumenta.
Complicações do abscesso paratonsilar
Com terapia adequada, a doença termina com a recuperação. Com terapia não especializada ou sem tratamento, o processo purulento se espalha para o espaço da faringe. Essas complicações podem causar danos às paredes da faringe durante uma operação para abrir um abscesso, uma penetração espontânea de um abscesso em tecidos profundamente localizados.
Possíveis complicações:
- Celulite do tecido do pescoço, tecido periofaríngeo;
- Abscesso parafaríngeo;
- Sepse;
- Asfixia por estenose da laringe (compressão da faringe pelo interior);
- Mediastinite purulenta ou inflamação do mediastino - lesão purulenta do tecido do coração, aorta, veia cava e veias pulmonares;
- Tromboflebite do seio cavernoso do cérebro;
- Abscesso cerebral;
- Meningite;
- Encefalite;
- Sangramento arrosivo devido à fusão purulenta das artérias do espaço periofaríngeo.
Diagnóstico
O quadro clínico de um abscesso paratonsilar é tão vívido que o diagnóstico por um otorrinolaringologista não é difícil. Para o diagnóstico expresso, já existem dados suficientes obtidos com a faringoscopia, estudando a anamnese do paciente.
Programa de exame de diagnóstico aprofundado:
- O estudo da anamnese - atenção especial é necessária para a presença de lesões de cavidade oral e faringe, processos infecciosos nas mesmas;
- Exame visual - o médico presta atenção à inclinação da cabeça, gânglios linfáticos hipertróficos, mau hálito, hipertermia;
- Faringoscopia - formação arredondada com superfície hiperêmica e zona de flutuação determinada visualmente;
- Estudo de dados de um exame de sangue geral (aumento da velocidade de hemossedimentação, leucocitose), inoculação bacteriana de uma descarga de abscesso da cavidade para determinar o patógeno;
- Diagnóstico diferencial de abscesso paratonsilar por ultrassonografia e tomografia computadorizada de pescoço, radiografia de pescoço e cabeça de abscesso mediastinal, abscesso parafaríngeo, difteria, aneurisma, tumores de faringe e cavidade oral, aneurisma de aorta.
Tratamento
Devido ao alto risco de complicações, o tratamento do abscesso paratonsilar é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. O cirurgião realiza uma dissecção imediata da formação sob anestesia local (Dikan, Lidocaína). Na parte saliente do abscesso, é feita uma incisão com bisturi, a cavidade do abscesso é expandida com pinça faríngea e o pus é limpo.
A ferida operatória é cuidadosamente lavada com uma solução anti-séptica, uma drenagem é instalada para remover o exsudato.
Com a cirurgia, realizada no contexto de amigdalites frequentes, é possível remover as amígdalas. Se raramente ocorrerem dores de garganta, o médico recomenda a realização de tal operação não antes de 1,5 a 2 meses após a abertura do abscesso. No período de recuperação, o paciente é recomendado o tratamento medicamentoso.
Grupos de drogas:
- Administração intramuscular e intravenosa de antibióticos (Amoxicilina, Ceftriaxona, Amicacina, Penicilina, Gentamicina, Cefuraxim), cuja escolha depende do agente causador do abscesso paratonsilar;
- Introdução à infusão de Gemodez para desintoxicação corporal;
- Tratamento local - gargarejo com soluções anti-sépticas (Miramistin, Furacillin);
- Prevenção da candidíase com introdução de drogas antibacterianas (Intraconazol);
- Anti-histamínicos;
- AINEs para o alívio da dor e inflamação.
Uma vez que o paciente apresenta dor de garganta aguda, os medicamentos são administrados principalmente na forma de injeções, supositórios retais.
Se o tratamento de um abscesso for iniciado na hora certa, ocorre uma recuperação completa após 2 a 3 semanas. Com o acréscimo de complicações, processos inflamatórios que afetam o cérebro e o mediastino, o prognóstico de recuperação é duvidoso, um desfecho letal é possível.
Prevenção de abscesso paratonsilar
Para prevenir a ocorrência de um abscesso na cavidade oral, é necessário tratar prontamente a angina, gengivite, inflamação das adenóides, higienizar as cavidades cariosas nos dentes. O fortalecimento do sistema imunológico por meio da educação física, o endurecimento adequado e o uso de grandes quantidades de frutas e vegetais frescos ajudarão a resistir à doença.
O autor do artigo: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT
Educação: Em 2009 recebeu um diploma na especialidade "Medicina Geral" na Petrozavodsk State University. Após completar um estágio no Hospital Regional de Clínicas de Murmansk, ele recebeu um diploma em Otorrinolaringologia (2010)
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