Abscesso Hepático - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Sintomas e tratamento de abscesso hepático

O abscesso hepático é consequência do processo inflamatório no parênquima do órgão, que levou à necrose e à formação de uma cavidade cheia de pus. A principal categoria de pacientes com abscesso hepático são os pacientes de meia-idade e idosos. A doença é secundária, ou seja, ocorre como consequência de outras patologias. Dentre todas as formações purulentas da cavidade abdominal, a participação do abscesso hepático corresponde a 48% do total dos casos, ou seja, é registrado com bastante frequência. Os homens adoecem 2,5 vezes mais do que as mulheres.

Conteúdo:

• Classificação
• As causas e patogênese do abscesso hepático
• Sintomas
• Complicações da doença
• Diagnóstico
• Tratamento de abscesso hepático

Classificação

No local da localização, um abscesso dos lobos direito e esquerdo do fígado é distinguido. Um abscesso no lobo direito ocorre 5 vezes mais frequentemente do que no lobo esquerdo.

Por etiologia:

• Parasita;
• Bacteriana.

Por patogênese:

• Abscesso hematogênico - a infecção entrou no fígado pela corrente sanguínea;
• Abscesso colangiogênico - a fonte de infecção penetrou no trato biliar;
• Abscesso pós-traumático de contato - um abcesso resultante de uma ferida ou trauma nos órgãos abdominais;
• Abscesso criptogênico - tem fonte desconhecida de infecção, ocorre em 10% dos casos.

Devido à ocorrência, um abscesso primário e um secundário são distinguidos. Lesões únicas e múltiplas do fígado com cavidades purulentas são diagnosticadas.

As causas e patogênese do abscesso hepático

Uma condição importante para a disseminação do processo inflamatório nos tecidos do fígado é a diminuição da imunidade local e geral. Na maioria das vezes, o processo infeccioso é provocado por estreptococos e Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobactérias, bacilos anaeróbios, flora mista. Eles entram no fígado como resultado das seguintes doenças e condições:

• Colelitíase;
• Colecistite;
• Colangite;
• Danos oncológicos ao trato biliar (colangiocarcinoma), pâncreas;
• Sepse, câncer colorretal;
• Apendicite;
• Colite ulcerativa;
• Diverticulite
• Infestação por equinococo, lombriga, disenteria ameba;
• A propagação de colônias do fungo do gênero Candida como resultado da quimioterapia do trato digestivo ou leucemia;
• As consequências de tomar esteróides e citostáticos;
• Trauma hepático, complicações após operações neste órgão;

• Cistos parasitários e não parasitários do fígado;
• Granulomas específicos do fígado.

Uma vez no fígado, as colônias de bactérias se multiplicam, destruindo as células de seu parênquima. Como resultado, um infiltrado, áreas necróticas são formadas. Após a fusão do tecido hepático, forma-se uma cavidade cheia de pus, delimitada por uma cápsula de tecido fibroso.

Os parasitas entram no fígado a partir do intestino através do sistema da veia porta. Portanto, eles assumem a forma de tropoisotes e obstruem completamente os capilares do fígado. Os hepatócitos são privados de nutrição, existem áreas de necrose, onde se forma a necrose.

Em risco estão os pacientes que sofrem de cirrose hepática, diabetes mellitus, patologias do pâncreas, doenças oncológicas do aparelho digestivo, bem como os idosos e aqueles que foram submetidos a transplante de fígado.

Sintomas

O principal sintoma são dores constantes e incômodas sob a costela inferior direita, irradiando-se para o ombro, sob a escápula. A síndrome dolorosa é acompanhada por uma sensação de peso, que se intensifica quando o paciente se deita sobre o lado direito.

Outras manifestações de um abscesso:

• Alargamento do fígado, perceptível à palpação, projeta-se sob o arco costal;
• Ternura à palpação;
• Diminuição ou falta de apetite;
• Náusea;
• Flatulência;
• Diarréia;
• Hipertermia, calafrios;
• Manifestações de intoxicação (taquicardia, suor torrencial, fraqueza);
• Cor amarela da esclera dos olhos;
• Tez terrosa;
• Uma perda acentuada de peso corporal;
• Soluços causados por irritação do diafragma por um fígado dilatado.

Complicações da doença

O prognóstico para o desenvolvimento de um abscesso hepático pode ser extremamente desfavorável se todas as medidas possíveis não forem tomadas para tratá-lo.

Consequências de um abscesso hepático não tratado:

• Peritonite, sepse resultante da ruptura de um abcesso e derramamento de pus, tecido necrótico na cavidade abdominal;
• Abscesso subfrênico devido ao acúmulo de pus sob a cúpula do diafragma
• Pericardite, tamponamento cardíaco pericárdico devido à entrada de pus no saco pericárdico;
• Ascites;
• Sangramento devido ao aumento da pressão no sistema de veias do colar;
• Abcesso das estruturas do cérebro;
• Embolia pulmonar séptica;
• Desenvolvimento de fístulas nos pulmões e na pleura devido à passagem de um abscesso amebiano para a cavidade pleural.

Diagnóstico

Como o abscesso hepático é difícil de diferenciar de doenças semelhantes em sintomas, é importante avaliar corretamente as queixas do paciente, sua anamnese. O médico descobre a natureza das queixas, a presença de focos de infecções, operações, ferimentos, doenças graves.

Exames laboratoriais ao diagnosticar abscesso hepático:

• Análise geral de sangue e urina - um aumento no número de leucócitos, diminuição da hemoglobina, uma mudança na fórmula dos leucócitos é registrada;
• Um exame de sangue para bioquímica - um aumento na bilirrubina, alt, shp, ast;
• Hemocultura bacteriana - importante na procura de um agente infeccioso;
• Análise de fezes para amebíase extraintestinal, para cistos de ameba disenteria;
• Estudo do aspirado de exsudato purulento obtido com auxílio de punção percutânea.

Métodos de diagnóstico instrumental:

• Raio X da cavidade abdominal - revela sinais de ascite, a presença no fígado de uma cavidade com líquido e pus;
• Ultra-som do sistema hepatobiliar - determina o tamanho e a localização da cavidade do abscesso;
• RM, MSCT da cavidade abdominal - avalia a localização, número e tamanho dos abscessos para esclarecer as táticas de tratamento;
• varredura de radioisótopo do fígado - detecta defeitos no suprimento de sangue ao fígado, localização de um abcesso;
• laparoscopia diagnóstica - uma câmera em miniatura e instrumentos são inseridos por meio de pequenas incisões na cavidade abdominal para drenar o abscesso.

É importante distinguir o abscesso hepático de colecistite purulenta, pleurisia, abscesso subfrênico.

Tratamento de abscesso hepático

O tratamento do abscesso hepático é realizado por um cirurgião, gastroenterologista e, se necessário, um infectologista. As táticas padrão incluem terapia com antibióticos em combinação com intervenções minimamente invasivas.

Possíveis manipulações e procedimentos:

• Drenagem de um abscesso sob controle de ultrassom;
• Instalação de cateteres de drenagem por 3-7 dias para retirada de pus com exame bacteriológico do aspirado;
• Administração intravenosa de antibióticos (Amoxiclav, Clindamicina, Ceftriaxona);
• Tratamento com agentes antiprotozoários (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanida);
• Para candidíase, injeção gota a gota de Anfotericina B;
• Excisão cirúrgica do tecido afetado no tratamento de abscesso complicado;
• Dieta nº 5 durante o período de recuperação após um curso de tratamento.

Para prevenir o aparecimento de abscesso hepático, as doenças que provocam o desenvolvimento desta patologia devem ser tratadas imediatamente.

O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.