Osteomielite - Causas E Sintomas De Osteomielite Aguda E Crônica, Diagnóstico E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas e sintomas de osteomielite aguda e crônica

O que é osteomielite?

A osteomielite é uma inflamação infecciosa de todas as partes constituintes do tecido ósseo: osso, periósteo e medula óssea. No entanto, não só o osso sofre, mas também a medula óssea, o componente mais macio, aumenta e incha. A casca dura começa a pressionar o tecido, o que causa a compressão dos vasos sanguíneos e ocorre perda de fluxo sanguíneo na área danificada. Isso, por sua vez, freqüentemente causa processos destrutivos. E se o agente causador da doença penetra além do osso, por exemplo, nos músculos, pode ocorrer um abscesso - enchendo a cavidade com pus.

Conteúdo:

• Sintomas de osteomielite
• Osteomielite causa
• Osteomielite aguda
• Osteomielite crônica
• Qual a gravidade da osteomielite?
• Diagnóstico de osteomielite
• Como é feito o tratamento?

Sintomas de osteomielite

A mais perigosa é a osteomielite, causada por uma infecção interna. A doença se desenvolve em apenas 2 dias. Durante esses dias, os sintomas da doença são quase imperceptíveis. Talvez mal-estar geral, dores musculares, desconforto nas articulações, a pessoa nem suspeita que está desenvolvendo osteomielite. Então a temperatura corporal sobe para quarenta graus. Há dor forte na área do osso afetado. Ao mover-se, a dor aumenta, o movimento torna-se limitado. A doença se desenvolve mais rapidamente. Muitas vezes, todo esse processo é acompanhado por uma forte deterioração, náusea e vontade de vomitar.

O principal perigo do curso assintomático da osteomielite é a falta de tratamento e a possível transição da doença de uma forma local para uma generalizada, de uma fase aguda para uma crônica. Portanto, quaisquer sensações incomuns, um aumento na temperatura corporal sem outros sintomas associados, requerem diagnóstico e investigação.

Na osteomielite com uma forma tóxica da doença, podem ocorrer quedas de pressão, dores no coração, convulsões e perda de consciência. O rosto fica pálido, os olhos afundam, a pele fica amarela, os lábios ficam azuis. Quando surge uma forma traumática de osteomielite, é muito importante consultar imediatamente um médico, caso contrário a pessoa pode morrer.

A osteomielite traumática é caracterizada por sintomas agudos. Febre alta e dor intensa na área da lesão são possíveis, após o que todos esses sintomas são substituídos por sintomas crônicos. A pessoa sente-se mais ou menos normal, várias secreções purulentas são excretadas pelas passagens fistulosas que ocorrem na área da ferida e são a primeira causa da osteomielite traumática. A osteomielite grave pode resultar em envenenamento do sangue.

De acordo com as manifestações clínicas, a osteomielite é dividida em dois tipos:

• local;
• generalizado.

O curso local da doença é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Aumento da temperatura corporal para 38,5 ° C.
• A formação de inchaço, elevações na área danificada.
• Precisão, dor estourando.
• A pele na área do problema aquece e fica vermelha.
• O aparecimento de abscessos.
• Descarga de pus pela pele.
• Dor e movimento limitado.

A forma generalizada se manifesta em vários outros signos:

• a temperatura sobe para 39-40 graus;
• a dor se intensifica, torna-se constante;
• a intoxicação geral está aumentando (problemas de saúde geral);
• aparecem calafrios, suor pegajoso, falta de ar rouca;
• dano neurológico (convulsões, delírio, perda de consciência);
• problemas renais (micção dolorosa e frequente);
• palidez da pele.

Osteomielite causa

Os principais agentes causadores da osteomielite aguda são os estafilococos, mas também são possíveis outras bactérias, riquétsias e alguns fungos, que penetram no tecido ósseo e provocam o aparecimento da doença.

A principal "falha" está no Staphylococcus aureus, mas alguns E. coli, estreptococos hemolíticos e Pseudomonas aeruginosa também podem causar doenças. A doença pode ser causada tanto por um único patógeno quanto por um grupo de microrganismos patogênicos.

Para o início do processo inflamatório, alguns fatores são necessários: mecanismos predisponentes e desencadeantes.

Os fatores que predispõem à osteomielite incluem:

• infecções ocultas;
• doenças alérgicas;
• enfraquecimento da defesa imunológica;
• exaustão física;
• um longo período de jejum e falta de nutrientes no corpo.

Mecanismos de desencadeamento de doenças:

• vários ferimentos;
• queimaduras e queimaduras pelo frio;
• ARVI;
• atividade física excessiva;
• violações do estado psicoemocional geral (estresse, exaustão nervosa prolongada).

Existem três formas de infecção:

• através do suprimento de sangue;
• contato direto com patógenos (por exemplo, queimaduras, ferimentos);
• transferência de infecção de áreas adjacentes do corpo.

Os fatores de risco incluem:

• tuberculose;
• úlcera;
• trauma;
• qualquer dano causado por queimaduras térmicas;
• distúrbios circulatórios;
• doenças infecciosas dos seios da face, cavidade oral, doenças dentárias;
• Diabetes;
• doenças oncológicas e seu tratamento (quimioterapia);
• intervenções cirúrgicas.

A osteomielite hematogênica (“transmitida pelo sangue”) é comum em bebês e crianças pequenas. Do foco da infecção - por exemplo, de um dente doente - os micróbios entram no canal medular do osso tubular longo do braço ou perna. Raramente, a osteomielite é causada por uma infecção do tecido mole que se espalha para o osso adjacente. Uma das causas da osteomielite pode ser uma fratura exposta, caso em que a infecção penetra no osso através da ferida lacerada.

Por que ocorre a osteomielite, os especialistas ainda não sabem. Existem três teorias sobre os mecanismos de desenvolvimento da doença (vascular, neuro-reflexo, alérgico), mas nenhuma delas foi confirmada o suficiente para ser considerada verdadeira.

Osteomielite aguda

Dependendo de como o agente causador da doença penetra nos tecidos, a osteomielite aguda é dividida em formas endógenas e exógenas. O tipo endógeno (ou hematogênico) é caracterizado pela entrada de infecção pelo aparelho circulatório de outros focos da doença sob a influência de fatores desencadeantes.

Uma espécie exógena inclui:

• contato;
• pós traumático;
• armas de fogo;
• pós-operatório.

Osteomielite hematogênica aguda

O método de infecção é a introdução "clássica" de bactérias patogênicas nos vasos sanguíneos dentro do osso, como resultado do aparecimento do foco primário da doença. Crianças de 3 a 15 anos estão em maior risco, mas também é comum em recém-nascidos, pessoas de meia-idade e idosos. A osteomielite hematogênica afeta mais os homens e com mais frequência da primavera ao outono. A forma hematogênica tem um "amor" especial por ossos longos: fêmur, tíbia, úmero.

Pela natureza do curso da doença, 4 formas de osteomielite hematogênica são distinguidas:

1. Separação, a forma mais favorável e fácil. Com esse curso, o corpo ativa todas as funções de proteção e sistemas restauradores e elimina o foco em 2-3 meses.
2. Prolongado, que dura muito mais tempo abrupto, até 6-8 meses. Mas, embora o processo de cura seja longo, a doença diminui com o tempo.
3. Rapidamente, a forma mais grave e imprevisível de osteomielite hematogênica. Na maioria das vezes, é provocada por uma infecção estafilocócica e é caracterizada por uma liberação única no sangue de produtos de decomposição de bactérias (neste caso, endógenos). A força do efeito de ejeção é tal que, em questão de minutos, a pressão arterial cai para quase zero. E sem o fornecimento de assistência urgente e momentânea, ocorre um resultado letal.
4. Crônico, com curso longo de mais de 8 meses. É caracterizada por recidivas (surto da doença) e remissões (atenuação da inflamação). Geralmente é acompanhada pela formação de sequestros - áreas especiais de tecido morto que prolongam a inflamação. Formam-se fístulas que se abrem de acordo com as recidivas e se fecham durante as remissões. O estágio crônico pode levar à atrofia muscular e amiloidose (uma violação do metabolismo protéico do corpo).

Existe outra forma - crônica primária, que é cada vez mais comum nos últimos anos.

Os especialistas associam um aumento no número de pessoas com esta forma de osteomielite aos seguintes fatores:

• com a dieta errada;
• com ingestão insuficiente de oligoelementos importantes no corpo humano;
• com uma situação ambiental deteriorada nas últimas décadas;
• com uso irracional e generalizado de agentes antibacterianos;
• com atividade física limitada.

A forma crônica primária é subdividida nos seguintes tipos:

• Abscesso de Brody;
• albuminoso;
• antibiótico;
• esclerosante.

A osteomielite crônica primária é caracterizada por um curso bastante lento, o que torna difícil fazer um diagnóstico correto.

Osteomielite odontogênica aguda

O tipo odontogênico é uma lesão infecciosa dos ossos da mandíbula com formação de processo purulento-necrótico. A grande maioria dos pacientes com este tipo de osteomielite são homens com mais de 35 anos. Danos à mandíbula inferior se desenvolvem com mais freqüência, até 85%, da superior - até 15%, e os danos aos tecidos maxilares são muito mais fáceis.

Entre os motivos do aparecimento estão:

• uma diminuição geral da imunidade;
• erros em cirurgia dentária;
• doenças dentárias (cistos dentais, periodontite);
• doenças da nasofaringe (sinusite frontal, etmoidite, sinusite);
• doença metabólica;
• um aumento acentuado no número de microrganismos oportunistas;
• infecção direta devido a trauma e dano térmico.

O desenvolvimento da doença é acompanhado pela formação de pequenas hemorragias devido à ocorrência de trombose dos vasos sanguíneos do tecido ósseo. Por causa disso, focos purulentos de vários tamanhos começam a aparecer, e a morte de seções individuais de tecido é provocada. Além disso, freqüentemente ocorrem focos isolados de necrose, caso em que se referem a formas nosológicas de osteomielite odontogênica.

A doença se manifesta por dor aguda com recuo intenso na área das têmporas, seios da face, testa. O lado da mandíbula em que está localizado o foco da infecção começa a doer. A temperatura corporal sobe, pode haver aumento da sudorese, calafrios e perturbação geral do bem-estar.

Osteomielite crônica

No caso de osteomielite aguda avançada, uma resposta inoportuna, ocorre um período subagudo, que se transforma em um estágio crônico. É caracterizada principalmente pela duração da doença, excedendo significativamente 2–3 meses a 8–12 meses, às vezes vários anos. Na forma crônica, se formam sequestros e fístulas. Há uma mudança alternada de exacerbações e atenuação da doença.

Osteomielite odontogênica crônica

Aproximadamente uma semana após o início agudo da osteomielite odontogênica, desenvolve-se um estágio subagudo, que se torna crônico após 3-5 dias. Razões para a transição da doença do estágio agudo para o crônico:

• uma diminuição geral nas defesas do corpo;
• hipotermia;
• excesso de trabalho;
• doenças respiratórias agudas;
• ações erradas na eliminação do período odontogênico agudo.

Sintomas:

• temperatura subfebril aumentada (cerca de 37,5);
• leve mal-estar e fraqueza;
• a formação de fístulas e sequestros;
• secreção de pus e, às vezes, pequenas áreas de tecido morto através dos orifícios fistulosos;
• falta de dormir.

Nas imagens radiográficas e nos resultados da tomografia computadorizada, as alternâncias de áreas de tecido saudável com lesões de várias formas e tamanhos são claramente visíveis.

Osteomielite crônica hematogênica

Com a transição da fase aguda para a subaguda e depois para a crônica, a temperatura cai para indicadores subfebris, às vezes volta ao normal. A dor intensa desaparece. A área afetada está endurecida, com movimentos restritos e inchada. Na área onde ocorreu a incisão cirúrgica, forma-se uma fístula por onde é secretado pus. Às vezes, ocorre uma ruptura espontânea dos tecidos com a subsequente formação de múltiplas fístulas. Eles geralmente existem por meses ou mesmo anos. São formados sequestros grandes únicos ou formações de pequenos grupos de tecido morto.

Se o pus não encontrar uma saída e se acumular sob os tecidos moles, ocorre inchaço nessa área, a pele fica quente ao toque e fica vermelha, podendo ocorrer dor e febre. Quando a fístula se abre e o pus sai, os sintomas desaparecem.

Para o diagnóstico, a radiografia é usada, que pode detectar alterações tão cedo quanto 12-14 dias após o final da fase aguda. Nessa fase da doença, o método da fistulografia é muito informativo, que é a tomografia computadorizada com contraste. Uma imagem nítida permite determinar o tamanho dos sequestros, sua localização, a gravidade geral da doença.

Qual a gravidade da osteomielite?

Depois que o médico faz um diagnóstico e faz uma consulta qualificada, os pacientes assumem erroneamente que a osteomielite é uma inflamação simples que afetou uma pequena área do osso e não tem absolutamente nenhum efeito no resto dos processos do corpo. Portanto, a pessoa não entende a gravidade da doença que nela surgiu, não leva o tratamento a sério, o que leva a complicações graves e às vezes até a morte. Por isso, é necessário explicar ao paciente o quão perigosa é esta doença e quais as consequências que pode ter.

Deve-se prestar atenção especial ao fato de que, durante a osteomielite, o funcionamento do fígado e dos rins está se deteriorando visivelmente, ocorre um esgotamento geral do corpo e o funcionamento do sistema imunológico se deteriora. Acontece que uma pessoa morre não de osteomielite em si, mas das doenças que ela causa, principalmente quando são afetados órgãos que não eram completamente saudáveis antes dessa doença.

Diagnóstico de osteomielite

No exame, palpação suave (palpação com os dedos) da área dolorida é realizada, enquanto a condição da pele é observada (quente, há vermelhidão e inchaço, movimentos de tecido semelhantes a ondas são formados) e a aparência geral da área danificada (pele esticada, brilho "lustroso", inchaço). Com a ajuda de uma percussão cuidadosa (batidas), o foco da infecção é determinado aumentando a dor em um local específico do inchaço.

Além de avaliar as manifestações clínicas e o exame manual, são utilizados métodos de pesquisa laboratorial:

• Um exame de sangue geral com fórmula para leucócitos na forma expandida mostra uma mudança para a esquerda. Isso significa que a inflamação no corpo é causada por uma natureza bacteriana. Os neutrófilos são responsáveis pela sua supressão, da qual existem 4 formas (segmentado, em punhalada, neutrófilos jovens e mielócitos). Quando a fórmula é deslocada para a esquerda, o crescimento de neutrófilos segmentados e o aparecimento de indivíduos com facadas são notados. Quanto mais aguda e grave a infecção, mais formas jovens de neutrófilos aparecem na análise. Além disso, parâmetros como VHS - velocidade de hemossedimentação, indicadores de hemoglobina e níveis de plaquetas revelam a natureza do curso da doença.
• Uma análise geral da urina mostra a presença de inflamação e insuficiência renal (com formas generalizadas da doença) pelo aparecimento de proteínas, com aumento em alguns indicadores.
• Um exame de sangue bioquímico mostra um processo inflamatório e indica insuficiência renal e hepática. Ao mesmo tempo, os parâmetros de bilirrubina e proteína mudam, o indicador de glicose diminui e a quantidade de alguns elementos aumenta.

Junto com os métodos de laboratório, métodos de exame instrumental são usados:

• O ultrassom é usado para avaliar o tamanho e a forma das lesões musculares.
• A varredura infravermelha pode mostrar a presença de formas latentes agudas de osteomielite, identificando áreas com aumento de temperatura.
• Os raios X são a forma mais comum de diagnosticar a osteomielite. Com a ajuda de imagens, você pode determinar a localização dos processos necróticos, o volume e a gravidade do foco infeccioso. Com a ajuda de raios-X, a doença pode ser detectada nos estágios iniciais. À medida que a inflamação aumenta, a natureza da imagem nas imagens muda, de modo que o tempo de evolução da doença pode ser indicado com alta precisão.
• A tomografia computadorizada é a forma mais informativa de diagnosticar a osteomielite em qualquer uma de suas manifestações. Com a ajuda de imagens volumétricas, pode-se obter não apenas dados sobre a localização e intensidade da infecção, mas também criar uma reconstrução dos tecidos musculares circundantes e prever o curso da doença.

Para um diagnóstico preciso, que é de importância decisiva no tratamento da osteomielite, é necessária uma combinação de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Como é feito o tratamento?

O tratamento da osteomielite deve ser abrangente e oportuno. É necessário monitorar constantemente a doença na dinâmica, visto que o curso muitas vezes é acompanhado de complicações imprevisíveis e variações nas lesões. Para um combate completo contra qualquer forma de osteomielite, recomenda-se a terapia medicamentosa simultânea, intervenções cirúrgicas e um complexo de procedimentos fisioterapêuticos.

Princípios do tratamento medicamentoso (conservador)

Ponto principal: o tratamento da osteomielite apenas com medicamentos sem a intervenção da prática cirúrgica não leva ao resultado desejado. Ao contrário, uma concentração insuficiente de drogas antibacterianas provoca mutações de patógenos, como resultado das quais eles se tornam resistentes à terapia medicamentosa.

Com o auxílio da infusão intraóssea de uma mistura de soro fisiológico e antibacterianos, o foco da infecção é lavado e uma certa barreira é criada ao seu redor, o que impede a disseminação do patógeno para fora da área afetada. Além disso, a lavagem ajuda a reduzir a pressão no tecido ósseo, remover o pus e aliviar a dor.

Um medicamento antibacteriano é selecionado aquele ao qual o tipo de bactéria patogênica é sensível. O medicamento é injetado na cavidade óssea e aplicado em um período de 1–2 meses. Em alguns casos, o período de uso de antibióticos é prolongado: até 3-4 meses. Em geral, o período de antibioticoterapia é determinado pela gravidade e natureza da doença.

Pontos importantes:

• Para o período de tratamento, recomenda-se imobilizar (restringir a mobilidade) da área danificada usando dispositivos especiais. E, em geral, para minimizar a atividade física.
• No caso de um longo curso de terapia medicamentosa com antibióticos, os agentes são usados para aumentar a resistência geral do corpo. Para isso, são realizadas infusões de infusão (intravenosa) de soluções especiais, são usados preparações de sangue.
• Em casos de danos graves, a exposição ultravioleta ao sangue está conectada.
• Quando ocorre a sepse, várias medidas são tomadas para limpar o sangue e o sistema linfático das toxinas.
• Durante o tratamento, é necessário monitorar cuidadosamente o equilíbrio eletrolítico do corpo.

O complexo de exercícios fisioterapêuticos só pode ser utilizado após o paciente ser retirado do período agudo da doença e o alívio da síndrome dolorosa. Com a ajuda de exercícios de fisioterapia, as funções das áreas danificadas são restauradas, a atividade do tecido muscular é estimulada, a área afetada recebe nutrientes e vitaminas.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é impossível no caso de doenças concomitantes na fase descompensada: podem ocorrer complicações mais graves que a osteomielite.

Indicações para cirurgia para osteomielite:

• forma atípica;
• processos purulentos;
• inflamação purulenta difusa (phlegmon) do periósteo;
• sequestros formados;
• fístulas;
• recorrência repetida da doença.

A regra básica é que é necessário retirar o foco purulento, independentemente do seu tamanho. A preparação pré-operatória inclui desintoxicação, administração de medicamentos que auxiliam o sistema imunológico, verificação do metabolismo e, se necessário, o uso de medicamentos corretivos.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral sistêmica. Cada operação inclui estágios específicos de implementação, dependendo do objetivo final e do resultado desejado.

Mas, em geral, o curso da intervenção cirúrgica é assim:

1. Primeiro, o local cirúrgico visível é tratado com anti-sépticos e os instrumentos são verificados.
2. O efeito da anestesia é avaliado e a primeira incisão é feita se a condição for satisfatória.
3. Com o auxílio das incisões subsequentes, o cirurgião chega ao local da infecção, que na maioria dos casos é intraósseo.
4. Com o uso de ferramentas especiais, a área óssea é aberta diretamente acima da lesão, de acordo com a inflamação. Se houver sinais de inflamação purulenta de forma difusa, as formações purulentas são eliminadas primeiro.
5. A próxima etapa é fazer pequenos orifícios que se assemelham a um retângulo alongado no local. Em seguida, por meio de uma serra elétrica cirúrgica, os orifícios são conectados por uma incisão e o resultado é uma placa óssea, que é retirada. O fundo do canal medular se abre, onde se concentra o foco da osteomielite.
6. O canal é lavado com soluções anti-sépticas, um tubo de drenagem com cavas laterais e uma borda livre é inserida nele, que é fixada fora da incisão.
7. O estágio final é suturar a ferida em camadas.

Após a operação, utilizando a drenagem estabelecida, a cavidade é lavada com soluções antibacterianas e o conteúdo é avaliado: se a secreção indicar a limpeza da cavidade intraóssea, a ferida é reaberta e a drenagem é substituída por uma seção de tecido estriado com um vaso aderido para nutrição (plástico cirúrgico). Isso é necessário para prevenir a osteomielite recorrente. E a drenagem já está instalada nos tecidos moles. No decorrer da cura, ele é removido.

Tratamento de arma de fogo e osteomielite pós-traumática crônica

Na vanguarda do tratamento da osteomielite por arma de fogo está a intervenção cirúrgica radical, no processo de eliminação de objetos estranhos, fragmentos ósseos e tecidos moribundos. Depois disso, a área ao redor da ferida é "lascada" com antibacterianos, e a drenagem é realizada se necessário. Ao final da operação, o paciente recebe terapia antimicrobiana, um complexo de infusões de vitaminas e medidas para remover toxinas do corpo.

A osteomielite pós-traumática crônica é mais frequentemente complicada por defeitos (fraturas, encurtamento do osso, pseudoartrose). Basicamente, o método de osteossíntese é utilizado para eliminar fístulas e encaixar fragmentos ósseos, que consiste em fixar claramente as áreas fraturadas na posição anatômica correta para posterior fusão. No caso de formação de flegmão, a lesão é aberta, o pus e a necrose são removidos e a cavidade é drenada.

Fisioterapia para osteomielite

Após a cirurgia, um curso de terapia com exercícios para a área lesada pode ser realizado no máximo 20 dias após a operação. No entanto, outras partes do corpo que não estão envolvidas na operação precisam ser movidas. Portanto, duas vezes ao dia por 10-15 minutos, o "carregamento" é realizado para prevenir a formação de úlceras de pressão e estimular o fluxo sanguíneo nos tecidos.

Com o tempo, a duração dos exercícios é aumentada gradualmente, dando mais e mais carga e movendo-se suavemente para a área afetada. Na fase final dos exercícios de fisioterapia, a ênfase está em devolver a área danificada para corrigir os movimentos motores.

Na fase de recuperação, os procedimentos fisioterapêuticos também são utilizados com sucesso: eletroforese, exposição aos raios ultravioleta e terapia com procedimentos de ultra-alta frequência.

Questões de nutrição

A dieta corretamente selecionada para osteomielite desempenha seu próprio papel, muitas vezes importante, no complexo tratamento da doença. É recomendável que você divida suas refeições diárias em refeições menores e mais frequentes para melhor absorção (5-6 vezes ao dia). A dieta deve conter laticínios, produtos cárneos, ovos, vegetais frescos e frutas. Os fluidos são necessários pelo menos 2 litros e meio por dia. Alimentos ricos em ferro, cálcio e proteínas são incentivados. Se o paciente tiver doenças concomitantes que requeiram dieta especial, todas as dúvidas e consultas serão discutidas com os médicos assistentes.

Prognóstico da doença

No processo de diagnóstico de osteomielite aguda ou crônica, é feito um prognóstico da doença, que depende principalmente da forma de curso da doença e do estado do paciente antes da hospitalização. A idade e o estado de imunidade também desempenham um papel importante e, claro, o estágio da doença e a oportunidade de sua detecção. Quanto mais cedo o tratamento complexo começar, maiores serão as chances de uma recuperação completa. Um prognóstico desfavorável é mais provável em pacientes com osteomielite crônica em um estado negligenciado e em combinação com o adelgaçamento do tecido ósseo.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.