Apendicite - Sinais E Sintomas De Apendicite Aguda E Crônica. Onde Está Localizada A Apendicite?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Sinais e sintomas de apendicite aguda e crônica

Conteúdo:

• O que é apendicite?
• Apendicite aguda
• Apendicite crônica

O que é apendicite?

A apendicite é uma inflamação do apêndice. Sintomas clínicos vívidos e numerosas nuances de inflamação aguda e crônica do apêndice tornam o diagnóstico e o tratamento cirúrgico da apendicite uma tarefa médica fácil e difícil.

A remoção da apendicite (apendicectomia) é a única forma de tratamento radical das formas agudas e crônicas desta doença. Na Rússia, pelo menos um milhão dessas operações são realizadas anualmente.

Do número de pacientes operados, cerca de 5 mil pacientes morrem de complicações pós-operatórias de apendicectomia, e cerca de 300 mil operações são realizadas incorretamente devido a um falso diagnóstico.

O paradoxo é que o diagnóstico e a remoção da apendicite é uma cirurgia abdominal (abdominal) de rotina.

A análise comparativa de resultados letais pós-operatórios relativamente frequentes e operações "desperdiçadas", das quais mesmo cirurgiões experientes não estão segurados, no contexto da facilidade de execução de procedimentos cirúrgicos, indica a complexidade e profundidade do problema.

Além de erros de diagnóstico / operacionais e aspectos fisiológicos negativos (gravidez, idade, mau estado do paciente), aqui estão as razões mais óbvias para operações de apendicectomia malsucedidas:

• tratamento tardio de pacientes para instituição médica, quando a patogênese tornou-se catastrófica (ruptura do processo cego na cavidade abdominal, peritonite purulenta);
• a inervação geral do apêndice e órgãos internos adjacentes é acompanhada por manifestações atípicas e dor (fora da região ilíaca direita)
• linfa geral e circulação sanguínea do apêndice e órgãos adjacentes, como resultado da patogênese se espalha para órgãos vizinhos.

O envolvimento de órgãos vizinhos através do sangue, linfa e sistema nervoso não permite identificar adequadamente a inflamação do apêndice mesmo com a ajuda de métodos instrumentais modernos - radiografia contrastada, tomografia computadorizada, ultrassom, laparoscopia diagnóstica. Além disso, surgem dificuldades ao examinar mulheres grávidas em uma fase posterior da gestação, idosos e crianças.

Recomendações gerais universais para suspeita de inflamação do apêndice:

• A patogênese pode se desenvolver rapidamente. Não espere por uma solução espontânea para o problema, vá para o hospital! Os médicos devem ter tempo suficiente para tomar a decisão certa.
• Use o conhecimento sobre as características da apendicite, obtido no âmbito da educação em saúde, para entrar em contato atempado com uma instituição médica em caso de doença.

Tentaremos fornecer as informações mais úteis para pessoas sem educação médica. Então, em ordem.

Por que a remoção da apendicite não reduz a qualidade de vida?

Por muito tempo, mesmo entre os médicos, o apêndice foi considerado um "órgão a mais". Seu propósito não era claro. A inutilidade foi comprovada pela preservação da saúde após a remoção, e as doenças humanas subsequentes não revelaram qualquer ligação etiológica com o órgão removido.

Experimentos histológicos, fisiológicos e imunológicos estabeleceram a importância do apêndice para o corpo. Consiste na participação do corpo nos seguintes processos:

• a formação do elo celular da imunidade - há muito tecido linfóide nas paredes do apêndice;
• a produção de hormônios que estimulam as contrações peristálticas do intestino, participando da síntese da amilase - uma das enzimas digestivas que decompõe o amido dos alimentos.

A ausência de distúrbios visíveis por parte do corpo em pessoas que se submeteram à apendicectomia é explicada pela inclusão de mecanismos compensatórios. As funções do órgão perdido são assumidas por outras estruturas. Portanto, a apendicectomia é um procedimento relativamente seguro. Na ausência de patologias colaterais, a homeostase em pessoas com um apêndice removido é preservada. No entanto, você deve estar ciente de que a ausência do apêndice reduz a "margem de segurança" do corpo.

Como ocorre a apendicite?

Existem várias teorias. Apresentaremos uma visão alternativa do problema, embora a causa raiz permaneça com os agentes causadores de infecções comuns (estafilococos, estreptococos, E. coli, outros anaeróbios).

O envolvimento da microflora banal na patogênese da apendicite é possível quando vários fatores locais e gerais desfavoráveis coincidem em um contexto de diminuição das condições sociais e de vida.

Fatores locais:

• Estreitamento ou bloqueio da boca do apêndice (cálculos, objetos estranhos engolidos, vermes, muco, deformidades anatômicas do apêndice, inflamação), que é acompanhado por estagnação do conteúdo da cavidade do apêndice e uma diminuição na circulação sanguínea do órgão;
• Coágulos sanguíneos dos vasos do órgão, que causam o desenvolvimento de áreas de estagnação e necrose;
• Os espasmos, os coágulos sanguíneos e o estiramento das paredes do apêndice ativam reflexivamente o peristaltismo do intestino delgado, estimulam a formação excessiva de muco e interrompem a microcirculação do sangue e da linfa nos capilares.

Fatores comuns:

• A natureza da dieta e as preferências alimentares da pessoa doente (mono-dietas, exclusivamente carnes ou carboidratos afetam negativamente);
• A presença de um processo infeccioso crônico em órgãos adjacentes (no sistema geniturinário, estômago, intestinos, pâncreas, trato respiratório);
• Defeitos do sistema imunológico, incluindo patologias alérgicas.

Fatores sociais:

• Estresse crônico (no contexto de um sistema nervoso lábil);
• A influência das condições climáticas no organismo (amigdalites frequentes, resfriados, acompanhados de ativação da microflora oportunista).

A combinação de três fatores leva à reprodução ativa de micróbios e ao desenvolvimento de processos purulentos no apêndice.

De que lado está a apendicite em humanos?

O apêndice está localizado na projeção da região ilíaca direita.

O apêndice é uma extensão do ceco. Começa abaixo da borda da transição do íleo para o cólon. O comprimento do intestino cego é de 6 a 8 cm, a largura é de 7 cm. Devido à ausência do mesentério, esta seção é móvel. O apêndice (apêndice) tem aproximadamente 8 cm de comprimento e 0,5-1,0 cm de largura. Existem várias opções para a localização do apêndice na cavidade abdominal humana. A topografia precisa é de grande importância para o cirurgião na escolha de um acesso operatório ao órgão. Em outras situações possíveis não relacionadas à pesquisa médica, o conhecimento da topografia exata não é necessário.

A natureza da dor com apendicite

O primeiro e mais freqüentemente mencionado sintoma pelos pacientes é a dor. Na estreia, a dor é caracterizada por manifestações paroxísticas tendo como pano de fundo a ausência dos precursores da doença. Inicialmente, a localização da dor é identificada por sensações no umbigo e / ou plexo solar. Além disso, dentro de algumas horas a dois dias, a dor muda para a área do hálito ilíaco direito.

A natureza da dor é constante, aumenta com a tosse, é perturbadora por natureza, ou seja, a sua intensidade costuma ser baixa. A postura característica do paciente é de costas com as pernas dobradas. Outras posturas que reduzem as sensações dolorosas são possíveis.

Artigo relacionado: Como determinar a apendicite em você mesmo?

Apendicite aguda

Ela se desenvolve rapidamente e é caracterizada por sintomas vívidos.

Existem três tipos principais de inflamação aguda do apêndice:

• Catarrhal;
• Fleumático;
• Gangrenoso.

A forma catarral é caracterizada por distúrbios morfológicos detectados por métodos instrumentais. Nas primeiras horas, sinais de estagnação circulatória são observados no ápice do apêndice. Eles são acompanhados por edema, derrame linfático e inchaço da membrana mucosa. Aparecem focos em forma de cone de inflamação catarral. As alterações do período inicial são reversíveis.

A apendicite flegmonosa se desenvolve no final do primeiro dia. As paredes do órgão são significativamente espessadas, a membrana mucosa da boca fica coberta de pus e vários abscessos são encontrados.

Mais sobre apendicite catarral

Apendicite gangrenosa - manifestada por alterações destrutivas nas paredes e a transição da inflamação para os tecidos circundantes (periapendicite) ou mesentério (mesenteriolite).

Em alguns casos, a apendicite termina com o desaparecimento dos sintomas e até mesmo a recuperação.

Mais sobre apendicite gangrenosa

Sinais de apendicite aguda

Manifestações típicas da abertura:

• Dor;
• Náusea, Vômito causado por excitação reflexa;
• Evacuações intestinais e gases;
• A diarreia é um sinal de intoxicação corporal;
• Frequentemente hipertermia (até 38,0 ⁰ C), raramente a norma;
• Placa na língua, molhada no início e seca depois de um tempo.

O principal sintoma da apendicite - a dor - é determinado por testes de provocação. Dezenas de testes diferentes foram propostos para determinar a apendicite, quatro testes principais de dor:

• Rovzing;
• Sitkovsky;
• Obraztsova;
• Shchetkin-Blumberg.

Este teste não descreve métodos de pesquisa. Para realizá-los, é necessário conhecer bem a anatomia topográfica dos órgãos internos humanos. Os cirurgiões, ao detectar apendicite, usam mais de uma dezena de métodos diferentes para determinar os sinais da doença.

Sintomas determinados por um médico no exame clínico:

• Pulso acima de 100 batimentos / minuto em um contexto de hipertermia leve;
• A diferença de temperatura medida em dois locais - retalmente e na axila. Normalmente, a temperatura rectal é maior por 0,8-1,0 ⁰ C, e apendicite com peritonite caracteriza-se por uma diferença mais significativa;
• Pressão arterial dentro dos limites da norma individual, diminuição da pressão arterial - evidência de intoxicação;
• A palpação bimanual (simultaneamente com as duas mãos) dos lados direito e esquerdo do abdômen é acompanhada por dor pronunciada na região ilíaca direita e tensão reflexa da parede abdominal no local de aumento da dor;
• Bater com os dedos em diferentes partes do abdômen é manifestado localmente por aumento da dor.

Com o tempo, desde o início da doença, os estágios inicial e final da apendicite aguda são diferenciados. O estágio inicial dura de dois a três dias. No terceiro dia (fase tardia), com evolução desfavorável da patologia, o processo inflamatório se estende para além do órgão, podendo ocorrer perfuração (ruptura) das paredes do apêndice. Com um curso favorável de inflamação, o ataque termina com a recuperação.

Sinais de um curso favorável (abortivo) de inflamação aguda:

• Normalização de temperatura;
• Desaparecimento da dor;
• Normalização do apetite.

É possível manter por algum tempo uma reação dolorosa com palpação profunda na região ilíaca direita. O paciente, incluindo aqueles com evolução favorável da doença, continua sob supervisão do cirurgião. A decisão sobre as próximas ações (cirurgia ou tratamento conservador) é feita pelo médico assistente. O perigo de um curso favorável é a transição da fase aguda para a crônica.

Existem três cenários de reações de dor nesta forma de patogênese:

• Forte, ocorre repentinamente, é agudo, termina rapidamente;
• Moderadamente pronunciado, leva muito tempo, desaparece lentamente;
• Progressiva, cresce gradualmente, é debilitante, espalha-se para além do órgão inflamado, que está associada a uma efusão fora do apêndice do infiltrado inflamatório e à transição da inflamação para os órgãos adjacentes ao apêndice.

Os primeiros dois cenários podem terminar com recuperação espontânea ou com uma transição para uma forma lenta. Este último termina apenas com apendicectomia.

A localização da dor depende da localização do apêndice.

Além do suspiro certo, a dor pode irradiar e se refletir em outros lugares:

• Quando o processo é deslocado para mais perto da cavidade pélvica, pode ocorrer dor no reto.
• Quando o processo está localizado atrás do ceco, a dor aguda localiza-se no lado direito da região lombar, na região anatômica denominada triângulo de Petit (Petit).

O triângulo lombar (outro nome para o triângulo Petit) é definido na parte de trás do tronco, na parte inferior das costas, com o centro na área da projeção do rim. Outras áreas de resposta à dor são possíveis.

Complicações da apendicite aguda

Existem dois tipos principais. Associado às apendicectomias malsucedidas está o primeiro tipo de complicação; com patologias de apêndice vermiforme não removido - o segundo tipo de complicações.

I. Primeiro tipo - complicações pós-operatórias

Distinguir:

• Precoce, que se desenvolve nos primeiros três dias após a cirurgia;
• Posteriormente, desenvolvem-se no terceiro ou quarto dia, às vezes após a retirada dos pontos, no 7º ao 10º dia.

Provavelmente, existem três opções principais para complicações precoces - sangramento pós-operatório, paresia intestinal e retenção urinária aguda:

• Sangramento pós-operatório intraperitoneal. A razão é a ligadura malsucedida de um vaso sanguíneo, sangramento de uma pequena veia ou artéria mesentérica;
• O sangramento venoso é caracterizado pelo umedecimento das bordas da ferida operatória e pelo encharcamento do curativo com sangue;
• O sangramento arterial, além do acima, é manifestado por uma rápida deterioração do bem-estar, palidez das membranas mucosas visíveis e uma diminuição da temperatura corporal.
• Paresia intestinal pós-operatória. Os motivos são a imposição inadequada da sutura intestinal, estreitamento da luz intestinal e parada reflexa do peristaltismo devido à inflamação adesiva. Paresia é manifestada:
• Vômito de comida não digerida algum tempo depois de comer;
• Ausência de movimentos intestinais;
• Ausência de ruído peristáltico no intestino.
• Retenção urinária aguda. O motivo é um espasmo reflexo do esfíncter da bexiga. Manifestado por acúmulo de urina, desejo malsucedido de urinar, transbordamento da bexiga e dor na região inferior do abdome.

Complicações pós-operatórias tardias. Eles se desenvolvem no terceiro ou quarto dia, às vezes mais tarde. Esta é uma inflamação das membranas mucosas da parede peritoneal, supuração das costuras de uma ferida pós-operatória:

• A peritonite é uma inflamação do peritônio. O motivo é o desenvolvimento de um processo purulento. Ela se manifesta como dor, tensão nas paredes do abdômen, febre, vômito de comida digerida ou bile na sua ausência.
• Umedecimento dos pontos após uma ferida operatória. O motivo é a intolerância individual aos fios cirúrgicos, desinfecção insuficiente do local da sutura no coto do apêndice excisado. Ela se manifesta com febre, vômito, dor.

II. Segundo tipo de complicações

Eles ocorrem em pessoas que demoram a entrar em contato com uma instituição médica. As complicações estão associadas a dificuldades no diagnóstico da complexa patogênese da apendicite. Eles são caracterizados por um risco de morte muito alto. Principalmente em pessoas idosas e senis.

Distinguir processos patológicos acompanhados por:

• Infiltração de exsudato inflamatório ao redor do apêndice inflamado;
• Abcessos da cavidade abdominal e fígado;
• Peritonite devido à inflamação de um órgão não removido;
• Abscesso de espaço de Douglas;
• Sepse - envenenamento do sangue através do sistema circulatório comum e transbordamento da patogênese para órgãos vizinhos (útero em mulheres, fígado, rins, órgãos urogenitais).

Diagnóstico da apendicite aguda

O programa de medidas para identificar apendicite inclui duas etapas (em casa e no hospital):

Observação pré-hospitalar do paciente. Determinação de sinais de apendicite pelo paciente ou entes queridos. Depois de confirmar sintomas semelhantes à apendicite, você deve entrar em contato imediatamente com uma ambulância e se preparar com antecedência:

• Documentos necessários - passaporte, apólice de seguro, eventualmente cartão médico, se estiver em casa;
• Uma descrição oral detalhada dos sinais da doença.

O exame hospitalar do paciente inclui:

• métodos físicos (anamnese, exame, palpação, percussão, termometria);
• Imagem instrumental (laparoscopia diagnóstica dos órgãos abdominais, radiografia simples, tomografia computadorizada (TC) com contraste, ultrassom);
• Pesquisa de laboratório.

Na presença de um quadro clínico vívido, a apendicectomia é realizada com base em métodos físicos de pesquisa. O motivo da operação também é um alto nível de leucócitos - células protetoras no sangue, determinadas por métodos laboratoriais, além de testes diagnósticos positivos:

• Bartomier-Michelson. O valor diagnóstico deste teste é muito alto. A probabilidade de apendicite é de 97% quando uma resposta vívida é estabelecida. A essência do método: o sujeito é colocado deitado sobre o lado esquerdo, enquanto a palpação do hálito ilíaco direito se manifesta como sensações desagradáveis;
• Obraztsova. O valor diagnóstico é de 83%. A essência do estudo diagnóstico: o paciente, deitado, levanta a perna direita em uma posição reta. A dor aumenta devido à tensão muscular e deslocamento de órgãos internos;
• Rovzing. O valor do diagnóstico é 79%. A essência do método: com o punho da mão esquerda, o médico pressiona a projeção do ramo descendente do cólon. A mão direita pressiona o lado oposto do abdômen. A inflamação do apêndice se manifesta por uma sensação desagradável no lado direito do corpo.

Tratamento da apendicite aguda

Todos os pacientes com sinais de `` abdome agudo '' são necessariamente hospitalizados para diferenciar apendicite de patologias semelhantes.

Nesse período, é obrigatório o exame retal e / ou vaginal, outros tipos de visualização do processo patológico:

• Na presença de um quadro clínico vívido de apendicite catarral, a operação é indicada nas primeiras duas a quatro horas após a admissão no hospital;
• Cólica apendicular. Sinais pouco claros de cólica (por exemplo, exsudato inflamatório solto ou denso derramado ao redor do órgão) exigem a diferenciação das causas. Na fase hospitalar, estudos adicionais são realizados, o paciente é prescrito tratamento conservador em regime de internamento (menos frequentemente ambulatorial) por 10-20 dias (antiespasmódicos, dessensibilização, antibióticos). O tratamento geralmente é realizado em um hospital. A retirada do órgão inflamado com confirmação de apendicite é realizada de forma planejada após a retirada dos fenômenos do infiltrado inflamatório;
• Apendicite complicada por peritonite (difusa, difusa). Nesse caso, é mostrada uma laparotomia diagnóstica - uma operação cirúrgica durante a qual o estado dos órgãos internos é revisado. Nos últimos anos, a laparoscopia é mais usada - um estudo do estado dos órgãos internos usando um dispositivo de observação por meio de uma pequena punção na parede abdominal.

Dependendo dos resultados da laparotomia (laparoscopia), o algoritmo de ações subsequente pode ser o seguinte:

1. Quando a inflamação catarral é confirmada, o íleo e o útero são revisados (nas mulheres);
2. Com a confirmação da patologia ginecológica no contexto da inflamação do apêndice, uma operação é recomendada;
3. Se for detectada apendicite flegmonosa, a operação é adiada até o término do tratamento, período durante o qual são administrados antibióticos por via intraperitoneal por 3-4 dias.

Após tratamento complexo e normalização da saúde, uma operação planejada é realizada.

Atendimento de emergência para apendicite aguda

O paciente e seus familiares na fase pré-hospitalar devem seguir várias regras.

Atenção! Absolutamente proibido:

• Aquecimento local do abdômen;
• Remoção da dor com medicamentos, álcool, drogas e quaisquer outros meios;
• O uso de laxantes (óleo, sal, ervas e quaisquer outros);
• Enemas são a introdução de fluidos no reto.

O atendimento de emergência ao paciente consiste nas seguintes atividades:

• É necessário colocá-lo em uma superfície horizontal e garantir a paz;
• É permitido reduzir a dor usando resfriamento local a seco (recipiente com água fria ou gelo) no lado direito do abdômen. Entre o recipiente com o frio e a pele, é imperativo fazer um forro de várias camadas de tecido - isso reduzirá o risco de exposição negativa local ao frio;
• Chame uma ambulância imediatamente (tel. 03).

As medidas urgentes em uma instituição médica são regulamentadas por regulamentos de serviço.

Apendicite crônica

Esta doença ocorre com muito menos frequência do que a apendicite aguda. O diagnóstico é difícil devido a uma possível distorção da natureza da dor, sintomas clínicos pouco claros e ausência de macrochantes nas paredes do apêndice. Acredita-se que a forma crônica de apendicite seja uma continuação da inflamação aguda. A inflamação catarral benigna repetida é acompanhada pela proliferação das paredes do órgão e do tecido conjuntivo com a formação de aderências.

A patologia leva a um estreitamento do lúmen do processo. Se o lúmen se estreitar na boca do órgão, causa o acúmulo de pus, muco e transudato em sua cavidade.

Esta condição é definida como:

• Empiema do apêndice - acúmulo de pus;
• Hidropisia do apêndice - um acúmulo de transudato (fluido);
• A mucocele do apêndice é um acúmulo de muco.

A patologia associada ao espessamento das paredes do apêndice é muito menos comum. Este processo é denominado apendicite fibroplástica. Assemelha-se a um processo infeccioso - tuberculose (tubérculos em um órgão), um tumor (tecido mal diferenciado com crescimento excessivo), actinomicomas - lesões fúngicas (selos, fístulas no órgão). Às vezes, divertículos (bolsas) são encontrados no apêndice.

Na maioria das vezes, entretanto, não há mudança. Isso complica o diagnóstico e torna o tratamento ineficaz.

A apendicite pode ser crônica?

A forma crônica de apendicite é isolada como uma doença separada. Está dividido em:

• Apendicite crônica primária - quando os sintomas lentos, incluindo dor persistente na região ilíaca, ocorrem em pessoas que nunca sofreram de uma forma aguda da doença;
• Apendicite crônica secundária - quando os sintomas se desenvolvem após um ou vários ataques agudos de apendicite.

No mundo científico, não há consenso sobre a legalidade da unidade nosológica "apendicite crônica primária". No estudo, pode não haver violações visíveis das estruturas morfológicas dos tecidos, embora os sinais clínicos de inflamação sejam pronunciados.

Nesse sentido, as operações para inflamação crônica em cerca de 60% dos casos são "em vão".

Após operações malsucedidas, a dor persiste, pois sua causa está associada a danos a outros órgãos. Atualmente, os estudos histológicos são o marcador mais confiável de inflamação crônica.

Sinais de apendicite crônica

A dor não é um sinal constante e obrigatório. Em alguns casos, é insignificante ou paroxístico. Pode manifestar-se como sensações desagradáveis dolorosas e debilitantes de baixa intensidade. Em alguns casos, piora após comer ou praticar exercícios, às vezes acompanhada de prisão de ventre e diarréia. Nas mulheres, a dor é agravada durante o período de mudanças hormonais regulares.

Eles ajudam a suspeitar da presença de uma forma crônica de apendicite, testes que provocam uma resposta dolorosa, incluindo:

• Sensação das paredes do abdômen - a patologia se manifesta por dor no lado direito;
• O paciente do lado esquerdo fica ansioso ao palpar o lado direito do abdome.

Outras amostras utilizadas para fins diagnósticos:

• Tentar levantar a perna direita é desagradável;
• A diminuição do tônus muscular do lado direito do abdômen é um sinal de apendicite crônica.
• Ao caminhar em uma esteira, a perna direita se cansa muito mais rápido do que a esquerda.

O melhor diagnóstico de inflamação crônica do apêndice é a laparoscopia. A radiografia, suas modificações e a ultrassonografia têm valor diagnóstico limitado na inflamação crônica. Esses métodos não revelam mudanças microscópicas nas paredes do processo.

O uso de métodos de diagnóstico de radiação é limitado a identificar sinais indiretos de inflamação:

• Retenção do meio de contraste na cavidade por vários dias;
• Preenchimento irregular (fragmentado) com agente de contraste.

Ao fazer um diagnóstico, eles excluem doenças semelhantes dos órgãos internos, como:

• Doenças do trato gastrointestinal (formas crônicas de colecistite e pancreatite);
• Doenças do sistema urinário (inflamação dos rins, ureteres);
• doenças ginecológicas (violação da regularidade dos ciclos, inflamação crônica dos anexos).

Tratamento de apendicite crônica

A remoção cirúrgica do apêndice é mais eficaz. A probabilidade de um resultado favorável é menor em comparação com a remoção do apêndice na fase aguda. A eficácia é reduzida devido ao diagnóstico difícil e ao alto risco de aderências na cavidade abdominal.

Em alguns casos, o tratamento medicamentoso é indicado antes da retirada do processo. O paciente recebe antibióticos intravenosos. Durante este período, os pacientes precisam de nutrição dietética para reduzir a carga no intestino.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.