Hérnia Ventral (incisional) - Causas, Sintomas E Tratamento De Uma Hérnia Ventral

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Hérnia ventral (pós-operatória)

Uma hérnia ventral é um defeito pós-operatório nos músculos e tendões da parede abdominal. É formado no crescimento da cicatriz que permanece após a cirurgia. Esse tipo de abaulamento é pós-traumático.

Quanto aos dados estatísticos, a hérnia ventral é formada em 11-19% dos pacientes operados. 50% dos pacientes revelam uma protrusão já no primeiro ano após a intervenção. Nos 50% restantes, uma hérnia aparece dentro de um período de cinco anos após a cirurgia. Acontece que uma protusão aparece após a cirurgia para remover uma hérnia. Neste caso, estamos falando de uma hérnia ventral recorrente. O risco de sua ocorrência é maior se a operação não foi planejada e foi realizada com urgência.

As funções da parede anterior do peritônio são diversas, possui várias camadas. A protuberância aparece na camada mais durável, mas não elástica - na camada músculo-tendão.

O tipo de protrusão ventral, como outras hérnias, tem uma porta, uma bolsa e o conteúdo da bolsa. Na maioria das vezes, eles são formados após intervenções cirúrgicas para se livrar de miomas uterinos, cistos ovarianos, obstrução intestinal, úlceras estomacais, apendicite, colecistite, hérnia umbilical e alguns outros.

Conteúdo:

• Causas de hérnia ventral
• Sintomas de hérnia ventral
• Diagnóstico da hérnia ventral
• Tratamento de hérnia ventral

Causas de hérnia ventral

• O fato da hereditariedade. A displasia sistêmica ou comprometimento do desenvolvimento do tecido conjuntivo é uma patologia determinada geneticamente que pode levar à formação de uma hérnia. Se um paciente que foi submetido à cirurgia apresentar fraqueza congênita do tecido conjuntivo, tendões e ligamentos, o risco de formação de protrusão ventral aumenta significativamente. O fato de o paciente ter displasia hereditária pode ser indiretamente indicado por pele delgada, onde facilmente se formam estrias, alto crescimento, hérnias em outras áreas, aumento da mobilidade articular e tipo corporal astênico. Se o paciente apresentar dois ou mais sinais indicativos de displasia, o tratamento da hérnia só será eficaz com a imposição de prótese sintética.
• Não cumprimento do regime prescrito ao paciente após a cirurgia. O não cumprimento das recomendações médicas leva à formação de uma hérnia. É preciso entender que a sutura pós-operatória não é apenas um defeito externo. A cura de uma ferida na pele não significa recuperação completa e a capacidade de iniciar o trabalho físico completo. A placa tendínea (parte aponeurótica da ferida), que é responsável pela integridade da parede peritoneal, irá cicatrizar por mais tempo. Se em pacientes jovens esse período levar até 4 meses, os idosos podem esperar pela cura somente após seis meses ou mais. Se uma pessoa tiver doenças concomitantes, o processo de cicatrização completa pode levar até um ano. Por isso é tão importante seguir todas as recomendações do cirurgião e, se necessário, usar um curativo.

• Falha do processo de cicatrização de feridas pós-operatórias. Acontece que mesmo em condições de esterilidade estrita, ocorre infecção da ferida. Como resultado, inicia-se o processo de supuração, que afeta o tempo de cicatrização e a formação de uma cicatriz completa. Como resultado, ele se torna menos forte como deveria ser. Uma infecção na ferida não indica a formação inevitável de uma hérnia, mas aumenta significativamente os riscos de sua formação. Em alguns casos, existe uma intolerância individual ao material utilizado para a sutura. Como resultado, ele é rejeitado e as bordas não fundidas divergem.

• A presença de doenças concomitantes. Qualquer doença que provoque um aumento da pressão intra-abdominal pode aumentar o risco de protuberância. Estes são bronquite, asma, constipação crônica. Além disso, o excesso de peso, o adenoma da próstata e outras doenças têm efeito. Como resultado, as bordas da ferida pós-operatória estão constantemente sujeitas a tensão. Sua circulação sanguínea e suprimento de nervos são perturbados - como resultado, uma cicatriz solta é formada. Além disso, o suprimento normal de sangue pode ser afetado por: aterosclerose, hipertensão, isquemia, diabetes mellitus.

  Além disso, os riscos aumentam mesmo na presença de uma das doenças listadas. Para reduzi-los, você deve tentar se livrar dos problemas existentes antes de iniciar a operação. Se as doenças são crônicas, é necessário aguardar sua remissão estável.

  Sobrepeso perigoso em termos de formação de hérnia. Se a protrusão foi operada repetidamente, se tem dimensões impressionantes, então o peso corporal deve ser reduzido e somente após a intervenção cirúrgica deve ser realizada.
• Erro do médico ao realizar a técnica de sutura. Esse motivo é o menos comum. No entanto, às vezes o cirurgião escolhe a técnica e o método incorretos para o fechamento da ferida, às vezes aperta demais ou aperta as bordas com muita força. Como resultado, um defeito é formado.

Sintomas de hérnia ventral

• Uma protuberância formada na área da ferida pós-operatória na parede anterior do peritônio. Ele está localizado ao longo da linha da cicatriz existente.
• Se a hérnia apareceu recentemente, ela pode ser corrigida, a pessoa não sente dor nos estágios iniciais.
• A dor na área de protrusão aparece à medida que a patologia progride. Eles podem ocorrer ao levantar pesos, esticar e fazer movimentos bruscos.
• Se a hérnia não for tratada, a dor torna-se constante, seu caráter é cólicas.
• Se uma hérnia se formar na região suprapúbica, a micção pode ser prejudicada.
• Hiperemia da pele, febre, distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, aumento da formação de gases), aparecimento de sangue nas fezes - esses sintomas aparecem quando a protrusão ventral é restrita ou outras complicações se desenvolvem.

Diagnóstico da hérnia ventral

Os diagnosticadores não têm dificuldade em identificar a patologia. Como regra, um exame visual do paciente é suficiente para ver a protrusão ventral da hérnia. O paciente é solicitado a empurrar ou tossir para avaliar o tamanho real da hérnia.

• O exame de ultrassom permite avaliar o tamanho e a forma da saliência, bem como a presença de aderências.
• Várias variações do exame de raios-X nos permitem avaliar o funcionamento do trato gastrointestinal, determinar a presença de aderências e a relação dos órgãos internos com a protrusão que surgiu.

Para esclarecer os parâmetros importantes para o médico, o paciente às vezes é encaminhado para MSCT ou ressonância magnética. Em alguns casos, a colonoscopia é feita.

Tratamento de hérnia ventral

Não será possível se livrar da protrusão da hérnia ventral sem cirurgia. Serão necessários tratamento e correção da parede peritoneal com retirada do saco formado e posterior cirurgia plástica.

Plástico de tensão

A protusão é suturada com suturas. Este procedimento só pode ser realizado em pacientes jovens com hérnia pequena. Além disso, a ausência de doenças concomitantes é importante. O fato é que esse método de intervenção tem um alto índice de recidiva, que chega a 30%.

Das vantagens do método de alongamento:

• facilidade de implementação do ponto de vista técnico;
• preço baixo para materiais e equipamentos utilizados.

Entre as desvantagens do método de alongamento:

• o risco de recorrência é de até 30%;
• disfunção respiratória devido a tensão muito forte na ferida;
• a ocorrência de dor devido à forte tensão.

Hernioplastia sem tensão

O local onde estava a saliência é fechado com prótese sintética. É feito de tela de polipropileno e é inserido diretamente sob a pele ou ao longo da fáscia.

Das vantagens desta técnica:

• Baixa taxa de recaída.
• Ausência de síndrome de dor após a cirurgia ou sua gravidade leve.
• Sem dificuldade respiratória.
• Ao complementar o método sem tensão com a abdominoplastia, torna-se possível restaurar a plástica da parede peritoneal mesmo com uma protusão gigante.

Contras do método sem tensão:

• Categoria de alto preço da operação.
• Risco aumentado de complicações - seroma, hematoma, supuração.
• Em teoria - rejeição da tela implantada, o aparecimento de uma sensação de presença de um corpo estranho.
• Se ocorrerem aderências entre a tela e o intestino, pode ocorrer obstrução intestinal. (Leia também: Causas e sintomas de obstrução intestinal)

Próteses de hernioplastia usando laparoscópio

Este método de intervenção cirúrgica é o menos traumático e o mais moderno. Um implante de malha também é inserido na cavidade abdominal, mas isso não requer a realização de incisões na área da hérnia em si. Como resultado, não há risco de supuração.

Vantagens deste método:

• A cavidade abdominal do paciente praticamente não está lesada.
• Não há dor ou é mínima.
• Taxa de recaída extremamente baixa.
• Sem complicações na ferida.
• Uma curta fase de recuperação e uma oportunidade precoce de voltar ao trabalho.

Desvantagens do método:

• O custo da operação é extremamente alto.
• O processo de treinamento para cirurgiões é trabalhoso e demorado.
• É necessário equipar uma instituição médica com equipamentos caros, o que nem sempre é possível.

Conclusões sobre o manejo da hérnia ventral

É possível fazer uma escolha a favor de um método particular de intervenção cirúrgica levando em consideração apenas as recomendações do médico assistente. Para isso, é necessário fazer um exame abrangente para obter dados completos sobre o estado do paciente.

Além disso, a escolha da técnica é realizada levando-se em consideração a capacidade do paciente de suportar a anestesia geral.

Quanto à terapia conservadora, só é possível se houver sérias contra-indicações para a operação. Nesse caso, o paciente é orientado a seguir uma dieta alimentar, abandonar os esforços físicos, prevenir a constipação e a flatulência e usar curativo selecionado individualmente.

Para evitar ou minimizar o risco de recaída, o paciente precisará seguir rigorosamente todas as recomendações do médico, aderir a uma alimentação adequada, normalizar o peso e realizar movimentos intestinais regulares.

O autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Científico e Educacional da Administração Presidencial da Federação Russa.