Aneurisma De Aorta Abdominal - Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Aneurisma da aorta abdominal

Um aneurisma de aorta abdominal é uma expansão protuberante ou difusa da parede da aorta localizada no peritônio. A aorta é o maior vaso do corpo humano. Seu diâmetro na região abdominal varia de 15 a 32 mm. A expansão patológica da aorta pode ocorrer por várias razões, a principal das quais é a aterosclerose.

Segundo as estatísticas, o aneurisma da aorta abdominal em homens com mais de 60 anos ocorre em 2 a 5% dos casos. Em crianças, essa patologia é menos comum e predominantemente congênita. Em geral, a prevalência desta doença é bastante elevada. Ao abrir um aneurisma da aorta da cavidade abdominal é diagnosticado em pessoas de ambos os sexos em 0,6-1,6% dos casos (para pessoas com mais de 55-60 anos). Além disso, a morte de uma pessoa nem sempre ocorre justamente por causa desse defeito na parede aórtica. Mas, apesar disso, os médicos colocam o aneurisma da aorta abdominal em 15º lugar entre as causas mais comuns de morte na população.

O problema do desenvolvimento de um aneurisma da aorta da cavidade abdominal é bastante agudo na cardiologia e na angiocirurgia, pois a doença ameaça complicações graves, podendo chegar à morte. No entanto, até que o aneurisma se rompa, na maioria das vezes a pessoa nem mesmo suspeita que tem esse problema. O fato é que o aneurisma não se delata e pode existir assintomático por vários anos. A ruptura do aneurisma na maioria das vezes termina em óbito, que mesmo com hospitalização oportuna chega a 40%. No pós-operatório, esse número é de 60% ou mais. O alto risco de morte dos pacientes determina a necessidade de remoção cirúrgica do aneurisma imediatamente após sua detecção.

Conteúdo:

• Classificação
• O que pode provocar o desenvolvimento de um aneurisma de aorta peritoneal?
• Como o aneurisma de aorta peritoneal se manifesta?
• Diagnóstico
• Tratamento de aneurisma de aorta peritoneal
• Prognóstico da doença

Classificação

Existem várias classificações que consideram diferentes tipos de aneurisma de aorta peritoneal, dependendo de sua localização, tamanho, curso clínico, etc.

No local do aneurisma da aorta peritoneal, pode haver:

• Suprarrenal ou total. Este aneurisma está localizado acima da localização das artérias renais.

• Infrarrenal. Este aneurisma está localizado na aorta, abaixo de onde se ramificam as artérias renais. Via de regra, são esses aneurismas abdominais que são diagnosticados em 95% dos casos.

O tamanho do aneurisma aórtico pode ser:

• Pequeno - não mais do que 5 cm de diâmetro.
• Médio - não mais do que 7 cm de diâmetro.
• Grande - mais de 7 cm de diâmetro.
• Gigante - muito maior do que o diâmetro do próprio vaso.

Por sua forma, um aneurisma localizado na cavidade abdominal pode ser de dois tipos:

• Aneurisma fusiforme. Nesse caso, a parede da aorta se projeta praticamente em todo o seu diâmetro.
• Aneurisma sacular. Essa protuberância está localizada em um lado da aorta, no local de seu defeito. No formato, lembra uma bolsa com gola estreita e fundo largo. Este saco está cheio de sangue.
• Dependendo do curso da doença, o aneurisma da aorta peritoneal pode ser:

• Não é complicado

• Complicado por ruptura, trombose ou delaminação

De acordo com a estrutura da parede protuberante, tais aneurismas são diferenciados como:

• Um verdadeiro aneurisma é aquele representado pela própria parede do vaso.
• Um pseudo-aneurisma é aquele representado por tecido cicatricial. Ele substitui o tecido normal da aorta após a ocorrência do defeito.
• Um aneurisma dissecante é um defeito resultante da deiscência da parede vascular, que está cheia de sangue.

O que pode provocar o desenvolvimento de um aneurisma de aorta peritoneal?

A aterosclerose em todo o mundo é considerada a principal causa de formação de aneurisma da aorta abdominal. A doença vascular aterosclerótica é responsável por 80-90% de todos os casos.

Menos comumente, vários processos inflamatórios agem como as razões para a formação de um aneurisma. Um defeito pode ocorrer no contexto de microorganismos patogênicos (bactérias que causam sífilis, tuberculose, salmonelose, micoplasmose) que entram na parede do vaso. A doença reumática e a aortoarterite inespecífica às vezes agem como fatores etiológicos no desenvolvimento do aneurisma.

Doenças congênitas, como displasia fibromuscular e síndrome de Marfan, à medida que progridem, podem provocar a formação de aneurisma.

Às vezes, a aorta abdominal sofre devido a efeitos traumáticos externos. Uma pessoa pode receber essas lesões durante uma angiografia, durante uma operação vascular. É possível que um aneurisma da aorta abdominal se forme quando hematomas graves forem recebidos no abdome ou na parte inferior das costas.

Existem fatores de risco que afetam indiretamente a formação de um defeito na parede vascular.

Esses incluem:

• Fumar tabaco. Verificou-se que 75% dos pacientes com diagnóstico de aneurisma de aorta peritoneal são tabagistas. Além disso, quanto mais tempo a pessoa fuma e mais cigarros por dia, maior o risco de desenvolver essa patologia.
• Pertencer ao sexo masculino e ter idade acima de 55-60 anos também pode ser atribuído a fatores de risco para o desenvolvimento dessa patologia.
• Se um aneurisma da aorta da cavidade abdominal for diagnosticado no parente mais próximo, os riscos de seu desenvolvimento aumentam 5 vezes.
• No contexto da infecção pelo HIV, o risco de infecção fúngica da parede aórtica aumenta com a subsequente formação de um aneurisma.
• Perigoso a este respeito, sepse transferida, quando microorganismos patogênicos entram no sangue.
• Fatores de risco adicionais são estresse frequente, obesidade, diabetes, alimentação pouco saudável.
• Separadamente, vale ressaltar a raça como fator de risco para a formação de aneurisma. Foi estabelecido que esta patologia é mais frequentemente diagnosticada em representantes da raça caucasiana.
• A doença hipertensiva, acompanhada de crises hipertensivas, contribui para o desgaste gradual da parede aórtica em decorrência da hiperextensão. Como resultado, um defeito pode se formar nele, que se transforma em um aneurisma.

Como o aneurisma de aorta peritoneal se manifesta?

Se o aneurisma tiver um curso não complicado, a pessoa não suspeitará de forma alguma que ela tenha esse defeito. Essa é a principal insidiosidade da doença. Um aneurisma pode ser descoberto por acaso, durante o exame para a presença de outras doenças.

Se o aneurisma atingir um tamanho grande, pode se manifestar com dores em forma de lancinante, que se localizam no lado esquerdo ou na região do estômago (principalmente na parte inferior). Essas sensações dolorosas são explicadas pelo fato de o aneurisma começar a pressionar as raízes nervosas dos órgãos localizados na cavidade abdominal. Nesse caso, a dor pode irradiar para as costas, parte inferior das costas e virilha. Às vezes, atinge valores máximos e se assemelha à dor que ocorre no contexto da pancreatite aguda ou de um ataque de radiculite.

Freqüentemente, um aneurisma da aorta abdominal é disfarçado como uma doença do trato gastrointestinal. Pode manifestar-se periodicamente com peso e distensão abdominal, prisão de ventre, arrotos, náuseas e até vômitos.

Se o ureter for comprimido pelo aneurisma, o paciente apresenta sangue na urina e uma variedade de distúrbios urinários ocorre. Grandes saliências podem levar ao deslocamento do rim.

As extremidades inferiores sofrem com a presença de um aneurisma aórtico na cavidade abdominal. Uma pessoa desenvolve doença isquêmica nas pernas, que se expressa nas lesões tróficas dos tecidos moles e na claudicação intermitente. É preciso atentar para o resfriamento das extremidades, injustificado por fatores externos, ao entorpecimento das pernas, acompanhado de dores na região lombar.

Sinais de aneurisma rompido. No contexto da ruptura do aneurisma da aorta abdominal, o sangramento interno é muito grave e muitas vezes leva à morte rápida da vítima.

Três sintomas principais que indicam uma catástrofe vascular que ocorreu:

• Dor abdominal intensa e lombar.
• Pulsação pronunciada na região peritoneal.
• Uma queda brusca da pressão arterial é um colapso.

Ao mesmo tempo, os sintomas de hemorragia interna maciça aumentam muito rapidamente. A pessoa fica pálida, o suor frio invade seu corpo, a fraqueza aumenta instantaneamente, o pulso é quase inaudível, a falta de ar aumenta. Se esses sintomas forem percebidos, é necessário chamar imediatamente uma brigada de ambulância. Somente neste caso há uma chance de salvar a vida de uma pessoa.

Diagnóstico

Às vezes, é possível diagnosticar o defeito existente durante o exame do paciente através da palpação do peritônio. Nesse caso, o médico tateia em busca de uma foca dolorida e latejante. A detecção de tal formação requer um exame imediato e mais completo do paciente. Os métodos instrumentais que permitem identificar um aneurisma da aorta da cavidade abdominal são os seguintes:

• Ultra-som da aorta abdominal. Nesse caso, é possível ver a protrusão, determinar sua localização exata, diagnosticar alterações ateroscleróticas na parede vascular e a presença de coágulos sanguíneos.
• TC e ressonância magnética do peritônio. Esses dois métodos permitem esclarecer a localização do aneurisma e informar se as artérias aórticas filhas apresentam alterações patológicas.
• Se não for possível fazer um diagnóstico preciso por meio de ultrassom e ressonância magnética, o paciente é encaminhado para angiografia. Nesse caso, ele recebe injeção intravenosa de um agente de contraste, que se torna visível sob a influência dos raios-X.
• Uma radiografia abdominal pode ser informativa quando os sais de cálcio são depositados nas paredes do aneurisma. Neste caso, um escurecimento característico aparecerá na imagem.

Tratamento de aneurisma de aorta peritoneal

É impossível livrar-se do aneurisma da aorta abdominal com a ajuda de medicamentos. No entanto, os médicos recomendam sua ingestão profilática para evitar o desenvolvimento de complicações e, antes de tudo, a ruptura do aneurisma.

Portanto, até que uma pessoa seja operada, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• Medicamentos com atividade cardiotrópica - Recardium, Verapamil, Prestarium, etc.
• Para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, podem ser prescritos varfarina, cardiomagnil, clopidogrel, etc.
• Para normalizar o nível de colesterol no sangue, é recomendado tomar Atorvastatina e Rosuvastatina.

Outros medicamentos auxiliares são medicamentos para o tratamento de diabetes mellitus, AINEs, antibióticos, antimicóticos, etc. Sua finalidade depende do paciente ter alguma comorbidade.

Quanto à intervenção cirúrgica, até que a pessoa comece a desenvolver complicações do aneurisma de aorta, ela pode ser realizada de forma planejada. A indicação para sua implantação é a presença de aneurisma com mais de 5 cm de diâmetro. A cirurgia de emergência é realizada se um paciente for admitido no hospital com uma ruptura do aneurisma.

Ambas as operações requerem anestesia geral. O paciente é cortado através da parede anterior do peritônio para obter acesso à aorta. Em seguida, o cirurgião coloca pinças nas partes superior e inferior do aneurisma, extirpa a área patológica e a substitui por uma prótese. O próprio vaso artificial é um tubo feito de materiais sintéticos. Ele se enraíza bem no corpo e não precisa ser substituído até o final da vida do paciente. Esta é uma operação complexa de muitas horas, após a qual o paciente é encaminhado para a terapia intensiva.

As intervenções cirúrgicas de alta tecnologia incluem procedimento de colocação de stent endovascular. Nesse caso, não é necessária uma incisão abdominal e o próprio stent é inserido no interior da aorta, sobrepondo-se ao defeito existente por dentro. O stent entra no vaso pela artéria femoral. Todo o procedimento é realizado sob o controle de uma televisão de raios-X. Esse método não é muito difundido na Rússia devido ao seu alto custo e à necessidade de confecção de um stent personalizado.

Prognóstico da doença

Se o aneurisma da aorta da cavidade abdominal não for tratado, corre-se o risco de desenvolver complicações graves que certamente levarão à morte do paciente. Aqui estão as estatísticas: a ruptura de um aneurisma de 5 a 9 cm de diâmetro ocorre em 75% dos pacientes em um ano. Se o tamanho do aneurisma não atingir 5 cm, o risco de sua ruptura em um ano diminui para 5%. Além disso, após a ruptura do aneurisma, 100% dos pacientes morrem sem assistência médica e, após a operação, não mais do que 10% dos pacientes permanecem vivos após os primeiros dois meses.

Se a operação for realizada conforme planejado, a taxa de sobrevivência de cinco anos desses pacientes é de cerca de 70%, o que é muito encorajador para pessoas com aneurisma diagnosticado.

O autor do artigo: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologista

Formação: Diploma em Cardiologia recebido no PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Aqui fiz pós-graduação e recebi o diploma de "Cardiologista".