Determinação Do Estágio Do Melanoma, Prognóstico

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Determinação do estágio do melanoma, prognóstico do melanoma

Antes de iniciar o tratamento, o médico precisa determinar o estágio da doença, se estamos falando de melanoma. A determinação do estágio do melanoma implica uma tentativa de estudar mais detalhadamente vários indicadores importantes ao mesmo tempo, como o tamanho do tumor, a profundidade de penetração na pele, a prevalência de células em formação nos linfonodos próximos e em outras partes do corpo. Se necessário, um especialista pode dissecar os gânglios linfáticos próximos para verificar se há células cancerosas. Esse procedimento também pode ter efeito terapêutico, pois a retirada dos nódulos afetados pelas células cancerosas ajuda em alguns casos a manter a doença sob controle.

O médico examina cuidadosamente o paciente e, se a formação for volumosa, é feito um exame de raio-X do tórax, o sangue é analisado, o fígado é examinado, o cérebro e os ossos são examinados.

Determinando o estágio do melanoma

Existem vários estágios de melanoma: zero, primeiro, segundo, terceiro e quarto. No estágio zero, as células tumorais são encontradas exclusivamente na camada celular externa e não crescem em tecidos profundos.

No primeiro estágio, a espessura do tumor não passa de um milímetro, enquanto a camada externa da pele (epiderme) pode estar coberta de feridas. Ao mesmo tempo, a ulceração pode estar ausente e a espessura do tumor pode ser de até dois milímetros, enquanto as células de melanoma não afetam os gânglios linfáticos próximos.

O segundo estágio do melanoma é caracterizado por um tumor de pelo menos um milímetro de espessura, ou um a dois milímetros de espessura com superfície ulcerada. Isso também inclui tumores com espessura de mais de dois milímetros, que podem ser ulcerados ou ter uma superfície não coberta por úlceras. O melanoma no segundo estágio da doença também não se espalha para os gânglios linfáticos próximos.

No terceiro estágio, as células tumorais afetam os tecidos próximos, as células tumorais são encontradas em um ou mais gânglios linfáticos nas proximidades da área da pele afetada. As células do melanoma também podem ultrapassar os limites da formação primária, mas sem afetar os gânglios linfáticos.

O quarto estágio do melanoma é caracterizado pela disseminação de células cancerosas para órgãos vizinhos, nódulos linfáticos, áreas da pele que estão longe do melanoma.

A definição correta do estágio do melanoma e o tratamento realizado não excluem o aparecimento de recidivas em alguns casos. O câncer pode retornar à sua localização anterior ou nova, localizando-se em outra parte do corpo. Nesse caso, um dos fatos diagnósticos importantes é o estágio clínico do melanoma no momento do diagnóstico.

Prognóstico de melanoma

Para o primeiro e segundo estágios da doença, quando a formação está localizada na área do foco primário com recidiva da doença, a sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 85%. Para o terceiro estágio, quando o melanoma forma metástases em linfonodos regionais, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 50% se um linfonodo for afetado ou de 15-20% se mais de quatro linfonodos forem afetados. Quando aparecem metástases à distância, que correspondem ao quarto estágio do melanoma, a taxa de sobrevivência não chega a nem 5%.

A maioria das lesões é diagnosticada nas duas primeiras fases, quando o prognóstico do melanoma depende da espessura do tumor, e sua espessura está diretamente relacionada à massa. É a massa do melanoma que determina a probabilidade de metástase.

Melanomas de até 0,75 mm são operados com sucesso e a taxa de sobrevida em cinco anos, nesse caso, chega a 96–99%. Hoje, em 40% dos pacientes, no momento do diagnóstico, a espessura da formação não passa de um milímetro. Esses pacientes apresentam baixo risco.

Naqueles que são diagnosticados com metástases, no exame histológico de melanoma primário, verifica-se crescimento tumoral vertical ou regressão do melanoma que ocorreu espontaneamente.

Os melanomas maiores que 3,64 mm em mais da metade dos casos formam metástases e causam a morte do paciente, essas formações, via de regra, sobem significativamente acima da superfície da pele.

O prognóstico do melanoma também está associado à sua localização. É mais favorável quando ocorre uma formação no antebraço e perna, pior quando localizada no couro cabeludo, mãos, pés e membranas mucosas.

Nas duas fases iniciais, o prognóstico do melanoma nas mulheres é mais favorável do que nos homens. Em parte, isso se deve ao fato de que, nas mulheres, o melanoma é mais frequentemente diagnosticado nas canelas, onde é mais fácil de localizar no autoexame.

Em pacientes idosos, o prognóstico geralmente não é tão favorável, o que está associado ao diagnóstico tardio e à alta incidência de melanoma acrolentiginoso em homens idosos.

O melanoma está sujeito a recaídas. Aproximadamente 10–15% da recorrência do tumor ocorre pela primeira vez mais de 5 anos após a remoção cirúrgica do melanoma primário. Quanto mais espesso o tumor, maior a probabilidade de sua recorrência precoce.

Fatores adversos na determinação do prognóstico do melanoma nos primeiros dois estágios da doença incluem ulceração da superfície do tumor primário, sua alta atividade mitótica e o aparecimento de satélites (ilhotas separadas de células malignas, cujo diâmetro é de 0,05 mm ou mais). Os satélites estão localizados fora do tumor principal na camada reticular da derme ou no tecido subcutâneo, na maioria dos casos, eles se combinam com micrometástases e penetram nos linfonodos regionais.

Outro sistema para determinar o prognóstico do melanoma nas duas primeiras fases da doença é baseado nos critérios histológicos propostos por Clark. No primeiro nível de dano, o tumor está na epiderme, no segundo nível ele está localizado na camada papilar da derme, no terceiro nível ele está localizado na fronteira entre as camadas papilar e reticular da derme, no quarto nível ele penetra na camada reticular da derme, no quinto nível ele afeta o tecido subcutâneo. A taxa de sobrevivência de cinco anos será igual para cada caso individual 100, 95, 82, 71 e 49%, respectivamente.

Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".