Câncer De Estômago - Causas, Sinais, Sintomas E Tratamento Do Câncer De Estômago Em Estágio 4. Cirurgia E Quimioterapia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sinais, sintomas e tratamento do câncer de estômago

Conteúdo:

• O que é câncer de estômago?

• Sintomas de câncer de estômago

  Os primeiros sintomas

• Causas do câncer de estômago
• Estágios
• Câncer inoperável
• Tipos de câncer de estômago
• Diagnóstico
• Tratamento
• Sucos para câncer de estômago
• Dieta para câncer de estômago
• Prevenção

O que é câncer de estômago?

O câncer de estômago é uma transformação maligna das células do epitélio gástrico. Em 71-95% dos casos, a doença está associada a danos nas paredes do estômago pela bactéria Helicobacter Pylori e refere-se a doenças oncológicas comuns em pessoas com 50 a 70 anos. Nos homens, o câncer de estômago é diagnosticado 10-20% mais frequentemente do que nas mulheres da mesma idade.

Epidemiologia

Na estrutura das doenças oncológicas na Rússia, o câncer de estômago ocupa uma posição de liderança junto com as lesões malignas do pulmão, mama, intestino grosso e pele.

A taxa de incidência é de 17-19 pessoas por 100 mil habitantes da Rússia por ano. Segundo alguns relatos, chega a 30 pessoas por 100 mil habitantes. A duração do período pré-clínico da doença é de 11 meses a 6 anos.

Há uma heterogeneidade geográfica da taxa de incidência em escala global:

• Alto nível - Rússia, Japão, Coréia do Sul, Finlândia, Chile, Brasil, Colômbia, Islândia.
• Nível baixo - Europa Ocidental, EUA, Canadá, Austrália, Indonésia.

O aparecimento do câncer de estômago está associado ao H. pylori e a patologias anteriores: displasia das membranas mucosas, úlcera péptica, pólipos nas paredes do estômago, gastrite e outras doenças. O efeito negativo do tabagismo e do álcool forte no corpo, bem como o uso regular de corantes, sabores e intensificadores de sabor alimentares, está sem dúvida comprovado.

Em países com alto nível de atendimento médico, o câncer é detectado em um estágio inicial, de modo que as estatísticas de mortalidade parecem bastante otimistas. A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com câncer gástrico no Japão, sujeito ao diagnóstico precoce, é de cerca de 70-90%.

Quanto tempo as pessoas vivem com câncer de estômago?

Homens com câncer de estômago vivem em média 12 anos e mulheres 15 anos menos do que seus pares.

Na Rússia, o padrão de detecção e sobrevivência do paciente é o seguinte:

• O estágio I da doença é determinado em 10-20% dos pacientes, a taxa de sobrevida em cinco anos é de 60-80%;
• O estágio II-III com lesões de linfonodos regionais é determinado em 30% dos pacientes, a taxa de sobrevivência em cinco anos flutua no nível de 15-45%;
• O estágio IV com metástases para órgãos vizinhos é diagnosticado em 50% dos pacientes, a taxa de sobrevivência em cinco anos não é mais do que 5-7%.

Tentativas ativas estão sendo feitas para criar sistemas de prognóstico objetivo do resultado da doença. Como marcadores imunohistoquímicos dessa forma, os oncologistas usam vários sistemas enzimáticos, incluindo MMP-9. O método encontra aplicação na oncologia clínica para determinar a possibilidade de tratamento cirúrgico.

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Sintomas de câncer de estômago

A doença não mostra sinais clínicos por muito tempo.

Os principais erros de diagnóstico estão associados a sintomas que fazem o câncer de estômago parecer patologias não cancerosas do coração ou do trato gastrointestinal:

• Semelhante a doenças cardíacas. A localização do tumor na parte cardíaca do estômago é acompanhada por dor no peito (angina pectoris), especialmente no contexto de hipertensão arterial em pessoas com mais de cinquenta anos.

• Semelhante a doenças do trato gastrointestinal. A localização do tumor mais perto da parte intestinal do estômago se manifesta por sinais que lembram gastrite, úlcera péptica, pancreatite, colecistite. Todas essas doenças se manifestam por dor abdominal, vômitos e sangramento no estômago.

Um diagnóstico errado pode ocultar a doença subjacente por muito tempo. Além disso, um cardiologista e um gastroenterologista, durante um exame aprofundado, costumam encontrar múltiplas anormalidades em pacientes idosos, embora não haja sinais óbvios de oncologia.

O médico que conduz o paciente deve ser alertado:

• Ausência de efeito após um curso de tratamento;
• O paciente tem história de doenças crônicas do trato gastrointestinal.

O paciente e o médico também devem se preocupar com as sensações subjetivas (pelo menos duas ou três), que indicam sinais de câncer de estômago pequeno:

• Desconforto constante no abdômen (transbordamento, peso);
• Dificuldade em engolir alimentos, dor no peito que se irradia para as costas;
• Dor que não diminui depois de comer e não é aliviada com medicamentos;
• Fadiga e fraqueza crônica após atividade física mínima;
• Perda de peso rápida (em 10-20 kg em 6 meses com um peso corporal de 80-90 kg) e diminuição do apetite;
• Aversão a pratos de carne, não previamente observado pickiness na comida;
• Saciedade rápida com uma quantidade mínima de comida.

Com base em estudos clínicos, foram estabelecidos os padrões de aparecimento de sinais da doença (pelo menos dois ou três dos seguintes), os quais são posteriormente identificados como sinais de oncologia, a saber:

• Dor na região epigástrica central, relatada por cerca de 60% dos pacientes;
• Perda de peso progressiva, relatada por cerca de 50% dos pacientes;
• Náuseas e vômitos após comer - cerca de 40% dos pacientes;
• Náusea e vômito com sangue - cerca de 25%;
• A palidez das membranas mucosas é de cerca de 40%.

Os sintomas clínicos têm algumas diferenças dependendo da localização do tumor nas partes superior, média e inferior do estômago:

• A derrota da parte superior do estômago se manifesta por sintomas cardíacos (dores na região do coração), bem como dificuldade em engolir, até a incapacidade de comer. A desidratação se desenvolve, ameaçando a síndrome da coagulação intravascular disseminada (síndrome DIC). A fome de proteínas também é perigosa, o que agrava os distúrbios do metabolismo do nitrogênio e leva a um nível crítico de substâncias suboxidadas no sangue.
• A destruição da parte média do estômago se manifesta por sangramento gástrico e o desenvolvimento de anemia. Grandes navios estão localizados nesta zona. O sangramento latente é determinado por métodos laboratoriais simples, e o sangramento maciço é determinado por uma mudança na consistência e cor das fezes - torna-se preto e alcatrão. A dor está mais frequentemente associada ao envolvimento do pâncreas na carcinogênese. Outros sintomas são gerais.
• A derrota da parte inferior do estômago se manifesta por dispepsia (diarréia, constipação, vômitos e dores de estômago), arrotos com o cheiro de ovo podre.

Os primeiros sintomas do câncer de estômago

Os primeiros sinais devem ser prestados muito antes dos sintomas que caracterizam os estágios III-IV do câncer de estômago. Revelar a doença nos últimos estágios é quase uma sentença para o paciente.

As seguintes patologias devem estar associadas a doenças pré-cancerosas:

• A gastrite crônica (atrófica), independente do motivo, é caracterizada por sinais uniformes e bem detectados durante o exame clínico do paciente - náuseas e vômitos.
• A úlcera estomacal, independentemente das opções, se manifesta por sangramento gástrico na forma de vômito com sangue, perda maciça ou latente de sangue durante as evacuações, dor estomacal constante ou recorrente. A úlcera péptica é caracterizada por exacerbações sazonais e alívio bem-sucedido da dor com medicamentos.
• Pólipos das paredes do estômago, incluindo grandes (adenomatosos) e pequenos (hiperplásicos). Os estágios iniciais são subclínicos, as neoplasias benignas sangram durante o trauma. Os pólipos localizados na seção inicial do estômago são propensos à malignidade.
• Displasia, metaplasia. Todos os estágios de atipia celular (displasia) até o último estágio IV (câncer in situ) são detectados principalmente por métodos laboratoriais durante o exame citológico e histológico. Nas últimas etapas, são diagnosticados distúrbios digestivos, náuseas e vômitos.

Vômito com câncer de estômago

À primeira vista, o vômito desmotivado pode indicar os primeiros sinais de oncologia. O vômito em combinação com outros sinais tem valor diagnóstico.

O reflexo de vômito pode ser desencadeado por:

• Estreitamento do tubo digestivo por tumor desenvolvido, o que cria um obstáculo ao avanço da alimentação (tem valor diagnóstico nas fases posteriores);
• Irritação dos receptores do centro do vômito durante a ação química e mecânica dos produtos da patogênese (é de grande valor diagnóstico, inclusive nas fases iniciais).

No primeiro caso, o alimento é jogado fora logo após a ingestão. O vômito contém alimentos que foram engolidos sem sinais de digestão pelo suco gástrico. Os sintomas concomitantes que indicam câncer do tubo digestivo são perda súbita de peso, palidez das membranas mucosas e alterações nas paredes do estômago no nível celular. Vômito de alimentos não digeridos é observado em caso de intoxicação por um curto período de tempo. Mas se estiver associado ao câncer de estômago, ele se manifestará por um longo tempo.

No segundo caso, quando o centro do vômito está irritado, o vômito ocorre independentemente da ingestão de alimentos. Na maioria das vezes, está associada à intoxicação do corpo por produtos carcinogênicos.

Com um único espasmo, o vômito contém meio digerido, com múltiplos conteúdos líquidos:

• Amarelo (as vias biliares são normais);
• De cor clara (obstrução dos ductos, possivelmente metástases para o fígado);
• Estrias ou coágulos vermelhos escuros (danos aos vasos sanguíneos).

Vômito e câncer estão definitivamente ligados na presença de dois ou três sinais adicionais de danos ao trato digestivo.

Sangue para câncer de estômago

Alterações são observadas nas fezes (na forma de melena - a chamada `` geléia de groselha ''), bem como no vômito. O sangramento gástrico nem sempre está associado ao câncer. A combinação de sangramento e pequenos sinais de câncer de estômago (veja acima) aumenta muito a probabilidade de estar associado a uma doença subjacente.

Sinais de sangramento gástrico:

• O vômito é de cor escura e não forma espuma, o que distingue o sangue do estômago do sangramento pulmonar;
• As fezes devido ao sangue coagulado são pretas, a consistência é líquida, o cheiro é desagradável e é excretado em pequenas porções.

Causas do câncer de estômago

A transformação de células normais em células malignas é uma cadeia de eventos em vários estágios.

O que se segue é uma visão simplificada da carcinogênese e a inclusão gradual de uma variedade de causas:

• Estimulação e acúmulo de mutações sob a influência de carcinógenos externos e / ou internos;
• Desenvolvimento de doenças pré-cancerosas nas paredes do estômago (gastrite crônica, úlcera péptica, formações neoplásicas benignas);
• Estimulação do desenvolvimento da oncologia no contexto do pré-câncer e da exposição a agentes cancerígenos.

Primeira etapa

Para que as mutações ocorram, é necessário um efeito cancerígeno no epitélio do estômago.

Carcinógenos externos (principalmente alimentos e bebidas), incluindo:

• Uso regular excessivo de sal de cozinha, aditivos alimentares marcados com "E". Por exemplo, produtos cárneos e iguarias, que são sempre (fornecidos pela tecnologia), adicionam nitrato de sódio E251 para dar cor vermelha à carne, glutamato monossódico ou E261 para melhorar o sabor. Alimentos defumados, condimentados, em conserva, enlatados e fritos, álcool forte, fumo de tabaco, uso de drogas (aspirina, hormônios) também contribuem para o câncer de estômago;
• A falta de ácido ascórbico (vitamina C), que normaliza o nível e a qualidade do ácido clorídrico, reduz o sangramento, evitando assim o desenvolvimento de distúrbios primários nas paredes do estômago. Os baixos níveis de vitamina E (tocoferol), que regula a resistência das membranas mucosas, o beta-caroteno e alguns macro e microelementos também são prejudiciais.

Carcinógenos internos (fatores infecciosos, hereditários, imunológicos), incluindo:

• Infeccioso - o efeito negativo do Helicobacter pylori, micrococos, estreptococos e estafilococos, fungos do gênero Candida, vírus Epstein-Barr. A participação deste último como causa do câncer gástrico foi comprovada, sem dúvida, pela detecção de marcadores de herpes em células tumorais de alguns tipos de tumores;
• Hereditário - foi provado que a incidência de certas formas de câncer é 20% maior em pessoas que herdam o grupo sanguíneo A (II). A transmissão hereditária de um baixo nível de um gene chamado E-caderina, uma proteína epitelial que normalmente inibe o crescimento de células tumorais, também foi confirmada;
• Imune - diminuição da resistência do epitélio devido à falta de imunoglobulina (Ig) A na parede das mucosas. A influência dos processos autoimunes na formação do câncer também foi comprovada.

Segunda fase

Inclui o desenvolvimento de doenças que precedem o câncer, incluindo:

• Gastrite crônica;
• Úlceras estomacais;
• Pólipos das paredes do estômago;
• Ressecção de estômago e outras cirurgias de estômago;
• Displasia e metaplasia das paredes do estômago.

As doenças podem se desenvolver sem a participação de carcinógenos, então a patogênese é limitada a um curso benigno. No caso de seu impacto, a doença se transforma em maligna.

Estágio três

A carcinogênese é desencadeada diretamente por uma combinação dos dois fatores acima e causas adicionais desconhecidas. Os mecanismos subjacentes de transformação de células normais em malignas não são totalmente compreendidos. No entanto, sabe-se que quase 100% dos casos de câncer gástrico são precedidos por infecção por H. pylori, danos às paredes do estômago e participação incondicional de carcinógenos.

Estágios do câncer de estômago

A designação do tumor primário é T com a adição de números de 1 a 4 e letras maiúsculas pequenas (a, b) para descrever os detalhes da carcinogênese que ocorre no tumor primário. A designação da lesão dos linfonodos regionais é N com a adição de números de 0 a 3 e letras maiúsculas minúsculas (a, b). Para designar metástases à distância, use a letra latina - M e os números - 0, 1 para indicar a ausência ou presença de metástases à distância.

Estágio 1 do câncer de estômago

O estágio 1 pode ser criptografado de três maneiras, a saber:

• estágio 1A (T ₁ N ₀ M ₀), o tumor primário do primeiro estágio, cresce na camada mucosa e submucosa, sem afetar os linfonodos e metástases à distância;
• estágio 1B, opção 1 (T ₁ N ₁ M ₀), o tumor primário cresce na camada mucosa e submucosa, metástases em um a seis linfonodos regionais, metástases distantes estão ausentes;
• estágio 1 B, opção 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), o tumor primário cresceu no músculo e na camada subserosa, nenhum dano aos gânglios linfáticos ou metástases distantes é observado.

Câncer de estômago estágio 2

O estágio 2 pode ser criptografado de três maneiras, a saber:

• (T ₁ N ₂ M ₀), o tumor primário cresce na camada mucosa e submucosa, ocorre o envolvimento de 7-15 linfonodos regionais, não há metástases à distância;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), um tumor primário na camada muscular e subserosa, o envolvimento de 1-6 linfonodos regionais e a ausência de metástases à distância são diagnosticados;
• (T ₃ N ₀ M ₀), o tumor primário está localizado na membrana serosa e parede visceral sem envolvimento de órgãos vizinhos, lesões linfonodais regionais e metástases à distância não são observadas.

Câncer de estômago estágio 3

O estágio 3 pode ser criptografado de quatro maneiras, a saber:

• Estágio IIIA, opção 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), que significa envolvimento do músculo e da camada subserosa da parede do estômago na patogênese, derrota de 7-15 linfonodos regionais e ausência de metástases à distância;
• Estágio IIIA, opção 2 (T ₃ N ₁ M ₀), significa dano a todas as camadas da membrana serosa do estômago sem envolver órgãos vizinhos, dano a 1-6 linfonodos regionais e ausência de metástases à distância;
• Estágio IIIA, opção 3 (T ₄ N ₀ M ₀), o tumor se espalhou para órgãos vizinhos na ausência de lesões de linfonodos regionais e sem metástases à distância;
• Estágio IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, dano a todas as camadas da membrana serosa, dano a 7-15 linfonodos regionais, ausência de metástases à distância;

Câncer de estômago estágio 4

O estágio 4 pode ser criptografado de três maneiras principais, a saber:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), disseminação do tumor para órgãos vizinhos, dano aos linfonodos regionais (1-6) –N ₁, ou (7-15) - N _2, ou (mais de 15) - N ₃, sem metástases à distância;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), dano à camada mucosa e submucosa - T ₁ ou dano ao músculo e camada subserosa - T ₂ ou dano a todas as camadas da membrana serosa, dano a mais de 15 linfonodos regionais, ausência de metástases à distância;
• (T _any, N _any, M ₁), um tumor primário de várias opções de crescimento, bem como quaisquer variantes de lesões de linfonodos regionais e a presença obrigatória de metástases à distância.

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Câncer gástrico inoperável com metástases

Este é o estágio da doença em que é impossível ou impraticável usar métodos de remoção cirúrgica (ressecção) de uma parte do estômago e dos gânglios linfáticos para interromper a doença. Os casos inoperáveis não incluem operações paliativas para aliviar o estado do paciente.

O câncer inoperável pode ser:

• Distribuída localmente, quando uma parte significativa do estômago está danificada ou múltiplas lesões são em mosaico e afetam partes vitais do corpo (grandes vasos, nódulos nervosos), as células se espalham linfogenicamente, contato ou implantação;
• Metastático, quando são detectadas lesões de órgãos distantes, geralmente fígado, pulmões, glândulas adrenais, ossos e tecido subcutâneo. As células cancerosas se espalham pela corrente sanguínea.

Os resultados mais positivos são observados com a radioterapia radical de processos localmente avançados. De acordo com alguns relatórios, a expectativa de vida após um curso de tratamento combinado pode ser aumentada para 20-24 meses. Nesse caso, as complicações da exposição à radiação ionizante são muito menores do que o efeito terapêutico, e o paciente tem a chance de prolongar a vida na ausência de dor. Infelizmente, é impossível garantir mais nas condições da medicina moderna.

As principais vias de metástases passam pelo sistema linfático, portanto, as neoplasias secundárias e as metástases mais significativas encontram-se, em primeiro lugar, nos linfonodos.

Metástases de câncer de estômago:

• No tecido pararretal ou no espaço próximo ao reto - Schnitzler;
• No umbigo - irmãs Marie Joseph;
• Na região supraclavicular esquerda - Virchova;
• Na área dos ovários - Kruckenberg.

Esses tumores secundários são evidências de estágios avançados da doença, quando a estratégia e táticas de tratamento são selecionadas individualmente e, na maioria das vezes, são paliativas, ou seja, objetivam a melhoria da qualidade de vida do paciente.

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Tipos de câncer de estômago

O câncer de estômago é dividido de acordo com o local de localização e as formas de disseminação - pode ser, por exemplo, extrusão dos tecidos circundantes ou, inversamente, infiltração nos tecidos circundantes. As formas histológicas do câncer têm um efeito significativo na patogênese: difuso ou polipóide.

Câncer gástrico cricoide

É diagnosticado por exame citológico e histológico. Este é um tipo de câncer difuso. A área alterada consiste em células cricóides planas. A doença é caracterizada por um curso agressivo.

Estudos histoquímicos estabeleceram a natureza hormonal desse tumor. Nos tecidos da neoplasia, um aumento do nível de estrogênio é encontrado nas mulheres, e nos homens - testosterona.

Uma característica distintiva deste tipo de doença:

• A predominância do sexo feminino na estrutura dos pacientes. O número de mulheres doentes - 55%, homens - 45%. A proporção pode variar, mas o padrão foi confirmado por vários estudos;
• A incidência atinge o pico nos intervalos de idade de 40 a 50 anos e 60-70 anos. Em outros intervalos da vida, esse tipo de câncer é diagnosticado significativamente menor;
• A estrutura dos pacientes é dominada por pessoas com grupo sanguíneo A (II) - cerca de 45%, com outras variantes de grupos sanguíneos significativamente menores.
• A dependência do aparecimento da doença da presença de maus hábitos prévios (consumo de álcool, alimentos salgados, defumados, em conserva) e de fatores exógenos (trabalho com radiação, na produção de produtos químicos) não foi estabelecida.
• Este tipo de câncer de estômago é mais comumente encontrado em residentes urbanos.

Câncer gástrico infiltrativo

A forma morfológica do carcinoma, sem uma definição clara dos limites da neoplasia. O crescimento de células malignas ocorre principalmente na espessura da parede do estômago.

Características da doença:

• Pode ser encontrada em pessoas relativamente jovens, uma predisposição hereditária é perceptível;
• Pequenos focos de crescimento de células tumorais são encontrados a uma distância de 5-7 cm um do outro;
• Esta é uma das formas mais malignas de câncer, freqüentemente metastático;
• A patogênese do estágio clínico é acompanhada por sintomas associados a sintomas dispépticos (vômitos crônicos, peristaltismo prejudicado);
• Nos últimos estágios, o tumor é definido como uma formação densa semelhante a uma pedra, o estômago diminui de tamanho.

Câncer de estômago mal diferenciado

As células epiteliais normais são renovadas a uma taxa elevada, após cerca de 3-4 dias a geração é completamente substituída. Altas taxas de atualização são um fator importante no aparecimento de defeitos.

A alta taxa de reprodução de células pouco diferenciadas é a base da patogênese agressiva do câncer. O câncer gástrico de baixo grau é uma forma de adenocarcinoma gástrico composto de células-tronco.

Características da doença:

• Alta taxa de crescimento, desenvolvimento de focos inflamatórios e necróticos ao redor do tumor;
• Incapacidade de determinar o tipo de alterações latentes do desenvolvimento da carcinogênese na espessura da parede do estômago;
• A ausência de limites claros do tumor, o crescimento ocorre pelo tipo de impregnação difusa das paredes do estômago;
• Formação rápida de metástases em linfonodos regionais e órgãos distantes: a metástase atinge 90% de todos os casos de oncogênese pouco diferenciada.

Diagnóstico de câncer de estômago

De particular importância para a detecção precoce da doença é o estado de alerta e atenção do clínico geral. O diagnóstico é realizado em etapas e inclui métodos físicos, instrumentais e laboratoriais.

1. Métodos físicos

O diagnóstico começa com exame clínico, palpação e ausculta.

Nos estágios iniciais do câncer de estômago, permite identificar sinais distantes da doença pelo estado da pele, cor, umidade, temperatura, dor, inclusive no abdômen.

Com a ausculta do coração, a dor no peito é uma queixa comum do paciente. Devem ser excluídos os ruídos de estenose e salpicos, que não são característicos de patologias do sistema cardiovascular. À palpação da parede abdominal nos estágios iniciais da doença, não há alterações e, nos estágios posteriores, podem ser encontrados selos sob a pele na região epigástrica.

2. Métodos instrumentais

São utilizados os métodos de diagnóstico de raios-X de contraste, bem como a endoscopia.

Diagnóstico de raios-X. É um método indireto que ajuda a determinar rapidamente a presença de patologia pela natureza da sombra de raios-X.

O radiologista leva em consideração as seguintes alterações na imagem negativa, onde densas são áreas claras e soltas são áreas escuras:

• Mudança local (espessamento, dobramento) da parede;
• Defeitos de vários tamanhos na forma de áreas preenchidas no contorno da parede interna em formas polipóides de câncer de estômago;
• Nódulos, diminuição da elasticidade do tecido do estômago;
• Nichos com zona de infiltração e dobragem das paredes das mucosas;
• Deformações na forma de recuo de seções das paredes ao redor do tumor ou impregnação dos tecidos das paredes do estômago;
• Peristaltismo diminuído (não determinado por todos os métodos).

Os métodos modernos de diagnóstico por raios-X permitem indiretamente, pela natureza do escurecimento, revelar até 85% das alterações nas paredes do estômago. Um método diagnóstico mais valioso para oncologistas estomacais é a endoscopia.

Gastroendoscopia

O valor aumenta quando as amostras de biópsia são obtidas de várias partes da parede do estômago para exame histológico e citológico. A visualização da cor das paredes do órgão ajuda a identificar desvios mínimos da norma na natureza da cor das paredes internas, a espessura das dobras, a presença de peristaltismo gástrico e focos de sangramento, na forma do defeito da parede (elevado, minado, aprofundado).

Modificações gastroendoscópicas:

• A coloração ajuda a identificar áreas de metaplasia e outras patologias precoces que não são visíveis a olho nu;
• O tratamento com drogas que se acumulam seletivamente nas células tumorais, com iluminação a laser, ajuda a determinar a área alterada por fluorescência;
• A endoscopia com pontas de zoom óptico ajuda a identificar mudanças nas paredes do estômago ao nível celular;
• Endoscópios com pontas de ultrassom - uma combinação de ultrassom e imagem;
• Um método relativamente novo é a introdução no estômago de uma cápsula de vídeo não controlada, que em tempo real mostra uma visão geral, uma imagem invisível da parede do estômago.

Desvantagens da endoscopia:

• O paciente se sente desconfortável ao engolir um tubo relativamente grande. Isso geralmente é acompanhado por um reflexo de vômito, que é evitado com a ajuda de drogas (deprivan, cerucal);
• Dificuldade em diferenciar tumores benignos e malignos.

Portanto, a endoscopia é geralmente combinada com eletrocoagulação de tumores nas paredes do estômago.

Método morfológico

Com base em estudos histológicos e citológicos em laboratório, o tipo histológico do tumor é determinado com um alto grau de confiabilidade. Padrão geral: tumores localizados mais próximos à parte cardíaca (a entrada do estômago) são mais propensos a ter propriedades malignas.

3. Métodos adicionais

Diagnóstico de ultrassom. É realizado em três variantes principais:

• Do lado de fora, pela parede abdominal;
• Lá fora, após encher o estômago com líquido desgaseificado;
• De dentro, usando uma sonda endoscópica.

A laparoscopia é o segundo método adicional para diagnosticar o câncer de estômago. Esta técnica é usada para determinar a operabilidade do tumor e a presença de metástases. A pesquisa laboratorial de fluidos biológicos é usada para esclarecer a condição do paciente antes da cirurgia. Nos últimos anos, métodos para determinar o câncer usando marcadores tumorais têm sido usados.

Diagnóstico diferencial de câncer de estômago

Os métodos acima são usados para diferenciar o câncer de doenças menos perigosas ou pré-câncer, incluindo:

• Formas atróficas de gastrite;
• Úlcera péptica;
• Vários pólipos;
• Doenças infecciosas com sintomas semelhantes (sífilis, tuberculose estomacal, amiloidose);
• Doenças do esôfago inferior (estreitamento, acalasia - relaxamento incompleto do esfíncter mais próximo ao estômago).

Tratamento de câncer de estômago

A escolha das táticas de tratamento é determinada pelo estágio da carcinogênese e é discutida em conselho com a participação de especialistas de diversas especialidades médicas. O principal tratamento para tumores em estágio inicial é a remoção cirúrgica em combinação com quimioterapia adjuvante e não adjuvante. Os tratamentos avançados são paliativos e sintomáticos.

Todos os pacientes são condicionalmente divididos em três grupos:

• Primeiro, os pacientes apresentam estágios iniciais (pacientes com carcinoma in situ e primeiro estágio);
• O segundo - pacientes com estágio operável localmente avançado (corresponde a pacientes até estágio III);
• O terceiro - pacientes com um estágio inoperável de câncer gástrico generalizado (pacientes com estágio IV que têm sintomas concomitantes graves ou envolvimento de órgãos e sistemas vitais no processo oncológico correspondem).

Às vezes, mesmo os pacientes com formas iniciais de oncologia são reconhecidos como inoperáveis, por exemplo, com um tumor afetando partes vitais do corpo ou a impossibilidade de realizar uma operação por outros motivos.

A maior probabilidade de recuperação completa (até 90% com uma taxa de sobrevivência de cinco anos) sem consequências significativas para o corpo no primeiro grupo de pacientes. O prognóstico dentro do segundo grupo tem uma dispersão significativa, devido às muitas nuances desse estágio da doença. Prognóstico minimamente favorável em pacientes do último, terceiro grupo. Nesse caso, devemos falar em prolongar e melhorar a qualidade de vida dos pacientes durante o período de adoecimento.

Remoção (ressecção) do estômago para câncer

Os pacientes, com exceção de algumas categorias, antes da operação são apresentados diagnósticos laparoscópicos para excluir metástases no omento e no peritônio.

Ressecção endoscópica

Dependendo do estágio da doença, do quadro clínico do paciente e do tamanho do tumor, pode-se prescrever uma operação com abertura mínima da parede abdominal - ressecção endoscópica. As opções são várias - a escolha é do médico.

Possíveis complicações da ressecção endoscópica:

• Dor pós-operatória - aliviada por medicamentos ou radiação dosada;
• Perfuração (completa, parcial) das paredes do estômago - eliminada por métodos físicos de exposição;
• O sangramento pós-operatório é controlado por métodos físicos e farmacêuticos.

Uma versão simplificada da intervenção é a cauterização das neoplasias por ação eletrotérmica ou laser nas paredes do estômago.

Cirurgia abdominal

É realizado na ausência de contra-indicações absolutas e relativas. Na impossibilidade de ressecção, a questão da quimioterapia ou do uso da exposição à radiação para o tumor é decidida para reduzir a carcinogênese antes de nova cirurgia.

Com as indicações cirúrgicas, é feito o preparo pré-operatório, que consiste em uma série de manipulações que visam estabilizar o paciente.

O planejamento do algoritmo de operação inclui a escolha:

• Acesso ao tumor durante a operação;
• O volume de intervenção cirúrgica no órgão;
• Táticas para remover pacotes de nódulos linfáticos;
• Método de reconstrução de órgãos.

Uma etapa importante do tratamento é a recuperação pós-operatória, que inclui a imposição de tubos de drenagem para drenar o exsudato. Os pacientes na ausência de complicações podem sentar-se no primeiro dia e caminhar no segundo dia após a operação.

As contra-indicações para cirurgia abdominal para câncer de estômago são violações:

• Hemodinâmica na forma de instabilidade da pressão arterial e coagulação intravascular disseminada;
• Ritmo respiratório (arritmias respiratórias).

Medidas pós-operatórias planejadas:

• Alívio da dor pós-operatória desde os primeiros dias;
• Estimulação do peristaltismo intestinal, no terceiro dia;
• Nutrição enteral (por sonda e se necessário) com misturas especiais, desde os primeiros dias;
• Terapia antibiótica na forma de um curso de quatro ou seis dias;
• A introdução de medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue (conforme indicações).

Todas as manipulações são realizadas sob a supervisão de um médico. Existem limitações e contra-indicações. A necessidade de medidas terapêuticas adicionais é determinada individualmente. Remoção de pontos - não antes de 7 dias após a intervenção.

Saiba mais: Cirurgia para câncer de estômago

Quimioterapia para câncer de estômago

A cirurgia para curar completamente o câncer de estômago geralmente não é suficiente. O paciente é monitorado por um longo tempo para determinar a dinâmica clínica. Durante este período, a quimioterapia é prescrita para eliminar focos locais ocultos de carcinogênese secundária.

A quimioterapia tem um efeito geral negativo no corpo. Seu uso só se justifica se houver uma possibilidade real de aumentar as chances de recuperação ou, pelo menos, de melhorar a qualidade de vida do paciente.

Quimioterapia adjuvante: O termo “adjuvante” significa aumento ou adição. Ou seja, esse tipo é usado após a cirurgia, ao contrário da quimioterapia não adjuvante, que é usada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia. Nos últimos anos, as atitudes em relação ao tratamento adjuvante mudaram. Anteriormente, esse método de quimioterapia para câncer de estômago era considerado ineficaz.

Esse tratamento é realizado na forma de poliquimioterapia (exposição a vários medicamentos) em dois ou três cursos com intervalos diferentes. Os citostáticos farmacêuticos são usados em várias combinações: Doxorrubicina, Etoposídeo, Cisplatina, Fluorouracil, Mitomicina, Cisplatina e outros.

Quimioterapia paliativa. Outro tipo de terapia que é usado quando a remoção parcial ou total do estômago e dos linfonodos afetados é impossível.

As complicações após a quimioterapia são inevitáveis. Os citostáticos inibem o crescimento de células malignas.

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Mas, ao mesmo tempo, os efeitos colaterais se desenvolvem na forma de toxicose, acompanhados por:

• Perda de cabelo recuperável;
• Dano hepático tóxico;
• Violação de hematopoiese;
• Supressão da cooperação entre a imunidade humoral e celular.

Normalmente, esses fenômenos são completamente eliminados no curso do tratamento restaurador.

Saiba mais: Quimioterapia para câncer de estômago

Sucos para câncer de estômago

A doença é acompanhada pela perda de grandes volumes de líquidos pelo corpo após vômitos e sangramento gástrico repetidos. Com o câncer, os pacientes se queixam de diminuição do apetite devido à perda do paladar e do olfato, dor e outros motivos.

Os sucos, principalmente com polpa, quase sempre são úteis para os pacientes, principalmente se eles não apresentarem edema. A ingestão de líquidos recomendada é de até 2 litros por dia. Além de sucos, você pode beber leite, derivados do leite fermentado, chás, compotas, sucos de frutas.

É aconselhável usar sucos espremidos na hora, com polpa, de:

• vegetais (cenoura, beterraba, tomate, repolho, aipo, pimentão, folhas de alface);
• frutas (maçãs, pêras);
• bagas (groselhas, cerejas, cranberries).

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Como matéria-prima para o suco, é preferível utilizar frutas locais que contenham um conjunto de nutrientes conhecido do paciente.

Valor do suco:

• Ácido - para aumentar a acidez, uma vez que as paredes do estômago reduzem a produção de ácido clorídrico, além de diminuir a necessidade de sal de cozinha e aumentar o limiar do reflexo do vômito. Os sucos agridoces têm o melhor efeito tônico;
• Doces - devem saturar o corpo com vitaminas, minerais, fibra indigestível, que está contida na polpa e é necessária para melhorar o peristaltismo. Sucos muito doces são melhor diluídos em água;
• Ligeiramente amargo - por exemplo, de repolho, nabo ou toranja para estimular o apetite e o peristaltismo.

Após acordo com o médico assistente, a quantidade de líquidos, principalmente na forma de sucos refrescantes e bebidas lácteas fermentadas:

• aumento durante um curso de drogas quimioterápicas, com desidratação, diarréia e vômitos;
• reduzir com edema, o acúmulo de líquido ascítico na cavidade pleural e abdominal.

Após um curso de tratamento de câncer de estômago com quimioterapia, alguns pacientes demonstram tomar até 20-30 ml de vinho de mesa em vez de suco antes das refeições. Uma pequena quantidade de vinho tem efeito estimulante e tônico, melhora a imunidade e acalma.

Uma pessoa precisa de líquidos para remover produtos metabólicos do corpo, melhorar a nutrição dos tecidos, melhorar o bem-estar e aumentar a imunidade.

Dieta para câncer de estômago

Alimentos dietéticos terapêuticos para câncer de estômago desempenham as seguintes tarefas:

• Previne a perda de peso por meio de uma dieta balanceada;
• Aumenta a tolerância ao tratamento anticâncer agressivo e reduz o risco de complicações pós-operatórias;
• Normaliza o metabolismo e minimiza seus distúrbios;
• Aumenta e mantém a resistência do corpo à atividade física;
• Apoia a imunidade, previne infecções, incluindo as lentas, que se desenvolvem no contexto da imunodeficiência;
• Acelera a atividade regenerativa dos tecidos do corpo após a ressecção parcial ou total do estômago;
• Melhora os indicadores de qualidade de vida.

Os princípios da terapia nutricional para câncer de estômago:

• Métodos de cozimento - ferver, assar, estufar;
• A dieta dos pacientes é de quatro a seis vezes ao dia;
• Uma abordagem individual da nutrição - levando em consideração os custos de energia e as características metabólicas, a introdução de proteínas, incluindo de origem animal, gorduras, carboidratos e líquidos na dieta é feita de forma gradual.
• A correção nutricional, levando em consideração as etapas do tratamento, é realizada para reduzir os efeitos colaterais da terapia anticâncer.

Foram propostas três variantes de dieta para pacientes com câncer de estômago, levando em consideração as características do metabolismo e do peso corporal.

Primeira opção

- organização da nutrição para um paciente com peso corporal normal, na ausência de distúrbios metabólicos pronunciados:

• Valor de energia - não mais do que 2.400 quilocalorias por dia;
• A quantidade total de proteína é de 90 gramas, incluindo proteína animal - 45 gramas;
• A quantidade total de gordura - 80 gramas, incluindo vegetais - 30 gramas;
• A quantidade total de carboidratos é de 330 gramas.

Segunda opçao

- organização da nutrição para um paciente com deficiência grave de peso corporal, exaustão, com distúrbios metabólicos visíveis, bem como após operações, quimioterapia ou radioterapia:

• Valor de energia - não mais do que 3600 quilocalorias por dia;
• A quantidade total de proteína é de 140 gramas, incluindo proteína animal - 70 gramas;
• A quantidade total de gorduras é 120 gramas, incluindo gorduras vegetais - 40 gramas;
• A quantidade total de carboidratos é de 500 gramas.

Terceira opção

- para pacientes com perda de peso crítica e comprometimento confirmado por laboratório da função excretora renal e hepática:

• Valor de energia - não mais do que 2.650 quilocalorias por dia;
• A quantidade total de proteína é de 60 gramas, incluindo proteína animal - 30 gramas;
• Quantidade total de gordura - 90 gramas, incluindo gordura vegetal - 30 gramas;
• A quantidade total de carboidratos é de 400 gramas.

Saiba mais: Nutrição para câncer de estômago

Prevenção do câncer de estômago

Realizam um trabalho que inclui medidas gerais: elevar o nível de conhecimento médico da população, informando sobre as causas do câncer de estômago.

Atividades gerais

Diálogo com a população:

• Explicando os perigos do câncer e aumentando o estado de alerta das pessoas;
• Descrição do algoritmo de ações em caso de detecção dos primeiros sinais de câncer de estômago;
• Promoção de um estilo de vida saudável.

Eventos médicos

O trabalho nessa direção é realizado em grupos de risco. Consiste em medidas de prevenção e tratamento de doenças pré-cancerosas.

É necessário realizar terapia contra a bactéria Helicobacter pylori antes do desenvolvimento de alterações pré-cancerosas no corpo. Este tipo de bactéria é o fator etiológico em 71-95% de todos os casos de câncer de estômago.

O grupo de risco inclui pessoas com histórico de:

• Predisposição genética;
• Transporte de H. pylori;
• Ressecção de estômago;
• Longo período de trabalho em indústrias químicas e perigosas;
• Insuficiência crônica da produção de ácido clorídrico no estômago;
• Anemia perniciosa;
• Gastrite atrófica autoimune;
• Gastrite atrófica extensa com diminuição da secreção de ácido clorídrico;
• Adenoma do estômago.

O autor do artigo: Bykov Evgeny Pavlovich | Oncologista, cirurgião

Educação: graduado em residência no Centro Científico Oncológico Russo. N. N. Blokhin "e recebeu um diploma na especialidade" Oncologista"