Febre Tifóide - Sintomas, Diagnóstico, Prevenção. O Agente Causador Da Febre Tifóide

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Febre tifóide

O que é febre tifóide?

A febre tifóide é uma doença infecciosa do grupo das antroponoses com mecanismo de transmissão fecal-oral, causada por uma das variedades de Salmonella e prosseguindo com lesão predominante do aparelho linfático do intestino delgado em um fundo de manifestações tóxicas pronunciadas.

Apesar de a humanidade no século passado ter conseguido reduzir significativamente o número de casos registrados de febre tifóide, o que foi resolvido até o fim, esse problema não tem nome. A probabilidade de desenvolver a doença existe, especialmente em países com um ambiente militar turbulento e padrões de higiene precários para a vida. Portanto, as condições anti-higiênicas são a principal condição para a propagação da doença.

A febre tifóide refere-se a doenças, exclusivamente, da população humana. A infecção ocorre após a excreção dos agentes causadores da doença nas fezes de portadores e pessoas doentes para o meio ambiente. Ao mesmo tempo, contaminam água, alimentos e utensílios domésticos. As moscas também são importantes como transportadoras externas de patógenos. Uma pessoa saudável pode ficar doente após comer alimentos contaminados ou após contato direto com uma pessoa doente.

A este respeito, a febre tifóide é caracterizada pelas seguintes características:

1. Ocorre predominantemente nos meses quentes e no outono;
2. Propagação rápida com a transição para uma epidemia;
3. A susceptibilidade absoluta do corpo humano ao patógeno;
4. Reprodução rápida de Salmonella com sua liberação maciça no ambiente a cada evacuação;
5. Curso longo da doença (cerca de sete semanas) e a presença de suas formas apagadas;
6. Presença de portadores do agente causador da doença. Essas pessoas não ficam doentes, mas são contagiosas para os outros;

A patogênese da doença e a propagação do patógeno no corpo consiste em vários estágios:

1. A entrada de uma concentração suficiente de patógenos nas seções terminais do intestino delgado;
2. Introdução pela mucosa com desenvolvimento de processo inflamatório em forma de enterite;
3. Penetração no tecido linfoide, para o qual Salmonella apresenta tropismo inicial. Primeiro, as placas de Peyer são afetadas e, a seguir, os linfonodos regionais do mesentério (mesentérico) e retroperitoneal;
4. Bacteremia (entrada de patógenos na circulação sistêmica). Isso ocorre devido à incapacidade do sistema linfático de manter e neutralizar o patógeno. Isso se manifesta na forma de um forte aumento. Uma vez no sangue do sistema portal, o patógeno, em primeiro lugar, se espalha para o fígado e o baço. Nas células do sistema reticuloendotelial desses órgãos, ocorre sua reprodução posterior. Como resultado - dano inflamatório ao fígado e baço;

5. A circulação do patógeno na circulação sistêmica desencadeia respostas imunológicas. Nesse caso, ocorre uma destruição maciça de bactérias patogênicas, que, junto com a bacteremia, causa toxemia por toxinas que são liberadas de patógenos destruídos.

Todas essas ligações da patogênese são cíclicas, repetindo-se constantemente até que os mecanismos imunológicos sejam fortalecidos o suficiente para neutralizar todos os patógenos patogênicos nos tecidos dos nódulos linfáticos, fígado e baço.

Sintomas de febre tifóide

O quadro clínico com febre tifóide emerge das características descritas acima de sua patogênese e é apresentado na forma de uma tabela.

Sua duração é de três dias a três semanas. Neste momento, os sintomas inespecíficos são possíveis na forma de fraqueza geral, fraqueza, problemas de saúde, náuseas, dores de cabeça e musculares, condição subfebril leve.
Febre e reações de temperatura	Há um aumento da temperatura corporal para figuras agitadas. Essa febre é observada periodicamente, o que corresponde a uma liberação maciça de Salmonella na circulação sistêmica.
Sintomas de intoxicação	Calafrios no auge de um ataque febril; Suando; Fraqueza geral, tontura; Dor músculo-articular; Taquicardia e respiração rápida; Diminuição da pressão arterial; Nublagem de consciência e letargia; Erupção cutânea de caráter rosado em toda a superfície da pele (aparece após duas semanas de doença); Língua fuliginosa (fortemente edemaciada, nas superfícies laterais das marcas dos dentes, coberta por uma saburra escura); O rosto inchado em contraste com a palidez; Aparência exausta do paciente.
Sinais de danos aos gânglios linfáticos mesentéricos e intestino delgado (infecção mesentérica no contexto de enterite)	Dor no abdômen direito. Às vezes, são tão intensos que simulam uma clínica de apendicite aguda ou abdome agudo; Possivelmente soltura leve das fezes. O sintoma nem sempre aparece. A febre tifóide complicada pode se manifestar na forma de diarréia com sangue ou sangramento intestinal; Sintoma de queda. É determinado pela percussão da parede abdominal, durante a qual o som da percussão é encurtado nas seções inferiores direitas; À palpação, determinam-se formações tumorais na região ilíaca à direita em forma de infiltrado agudamente doloroso; Sintomas de peritonite. Surgem quando a parede do intestino delgado é completamente destruída pelo processo inflamatório e sua perfuração; Distensão abdominal.
Sinais de danos ao fígado e baço	Hepatomegalia - um aumento acentuado no tamanho do fígado e sua dor; Esplenomegalia - um baço dolorido projetando-se sob o arco costal esquerdo é palpável; Icterícia. Via de regra, é de natureza parenquimatosa e indica curso grave da doença; Sinais de insuficiência hepática: agravamento dos sintomas cerebrais e diminuição da consciência, sangramento, aumento da icterícia, intoxicação;

A dinâmica dos sintomas da febre tifóide permite combiná-los de acordo com os estágios da doença:

1. Período de incubação. Ela dura do momento em que o patógeno é introduzido no corpo até o aparecimento das primeiras manifestações clínicas. A duração desse período depende das propriedades patogênicas do patógeno e das defesas do corpo;
2. O período de início da doença. Dura vários dias. Clínico pode ser limitado pelo aparecimento da primeira reação de temperatura à sua manutenção estável em alto nível;
3. Período atual desdobrado. É caracterizada por todos os sintomas de danos aos órgãos internos e intoxicação;
4. Período de resolução. Apresentado por uma regressão passo a passo dos sintomas e uma diminuição da febre;
5. Período de convalescença. É uma restauração completa do corpo e a formação de uma forte imunidade.

Uma sequência de fluxo tão clara nem sempre é observada. A doença pode adquirir um caráter imprevisível com uma transição rápida de um estágio para outro ou uma mudança em forma de onda.

O perigo da febre tifóide reside na possibilidade de desenvolver complicações que representam uma ameaça imediata à vida do paciente. Em caso de progressão da doença, existe um risco elevado de insuficiência hepática progressiva, que, num contexto de intoxicação, pode transformar-se em falência de múltiplos órgãos.

As complicações locais não são menos perigosas. Sua ocorrência está associada a lesões necróticas e ulcerativas da seção terminal do intestino delgado. Neste contexto, ocorrem frequentemente hemorragias intestinais abundantes e perfuração da parede intestinal. Essas condições requerem tratamento cirúrgico urgente. A realização de qualquer operação no auge da intoxicação e falência de órgãos sempre leva ao agravamento do estado geral dos pacientes com febre tifóide.

O agente causador da febre tifóide

O microrganismo patogênico que causa a febre tifóide é um dos tipos de Salmonella - Salmonella typhi. É um bacilo gram-negativo da família das enterobactérias, com capacidade de reprodução exclusivamente no corpo humano. Não tem diferenças morfológicas de outras Salmonella. O aeróbio estrito, portanto, pode existir apenas em uma forma viva, não forma um esporo. Não exige muito do meio ambiente e, portanto, é bem cultivado em meios nutritivos convencionais. Este tipo de Salmonella é bastante estável no ambiente externo, perfeitamente adaptado a baixas temperaturas e pode até sobreviver ao congelamento por longos períodos.

Não é resistente a altas temperaturas e morre instantaneamente quando fervido. Ele retém bem suas propriedades patogênicas em água corrente e parada e em produtos alimentícios (laticínios, vegetais, carne picada).

A patogenicidade da Salmonella tifóide é devida à sua estrutura antigênica e endotoxina. Os mais importantes são o antígeno de virulência de superfície (antígeno Vi) e o complexo lipossacarídeo de proteína da parede celular (endotoxina). Se o primeiro determina a capacidade do patógeno de infectar órgãos e tecidos, bem como a intensidade da resposta imune, o segundo é ativado quando a Salmonella é destruída por células imunes com uma liberação poderosa de seus componentes tóxicos. As características do antígeno de virulência dos patógenos tifoides são tais que lhe permitem alterar suas propriedades antigênicas, passando para diferentes formas, inclusive as formas L, resistentes à ação dos antibacterianos. Isso permite que o patógeno circule por um longo tempo, mantendo a propagação da epidemia.

O ciclo de vida da Salmonella tifóide depois de entrar em um organismo suscetível não pode passar sem a participação dos tecidos linfóide e reticular. Portanto, a porta de entrada da infecção é o acúmulo de células linfáticas intestinais (manchas de Peyer) na camada submucosa. A partir deles, as bactérias se espalham para os nódulos linfáticos mesentéricos e para a corrente sanguínea portal. O terreno fértil mais importante para Salmonella tifóide é o fígado e o baço. Com o tempo, os mecanismos imunológicos são capazes de neutralizar completamente os patógenos, à medida que anticorpos específicos são produzidos.

Exame sorológico para febre tifóide

Dado que as características microscópicas distintas da Salmonella tifóide não existem, o principal método para diagnosticar a febre tifóide é a investigação serológica. Eles são baseados na detecção de anticorpos específicos no plasma sanguíneo.

Isso pode ser feito das seguintes maneiras:

1. Reação de aglutinação. O método mais simples e antigo para determinar a presença de anticorpos contra o antígeno O do patógeno. Torna-se informativo duas semanas após o início da doença. O método é inespecífico, pois pode dar um resultado falso-positivo em outros tipos de infecção por salmonela;
2. Reação de hemaglutinação indireta. Auxilia no diagnóstico da febre tifóide já na primeira semana da doença;
3. Resposta de anticorpo fluorescente. Um método de diagnóstico altamente sensível que permite determinar qualquer tipo de anticorpos para os componentes antigênicos do patógeno. O método auxilia não só na avaliação da dinâmica da doença, mas também na observação dos portadores e no período reconvalescente;

A base para o diagnóstico da febre tifóide de acordo com os métodos de diagnóstico sorológico é um aumento constante no título de anticorpos específicos. Para tanto, os estudos são necessariamente repetidos ao longo do tempo.

Vacinação contra febre tifóide e paratifóide

A principal medida preventiva da febre tifóide é a vacinação contra a doença.

Para esses fins, dois tipos de vacinas são usados:

1. Vivo, contendo salmonela tifóide enfraquecida. Disponível em forma de comprimido;
2. Morto, contendo salmonela inativada. Disponível em forma de injeção.

A introdução dos componentes da Salmonella tifóide no corpo em pequenas doses leva ao seu reconhecimento pelas células imunológicas. O resultado dessa interação deve ser imunidade de longo prazo, o que permitirá ao corpo resistir a patógenos reais quando os encontrar.

As indicações para vacinação com qualquer tipo de vacina são:

1. Planejamento de permanência em territórios epidêmicos por febre tifóide;
2. A necessidade de contato com pacientes com febre tifóide;
3. Trabalho direto com agentes causadores da febre tifóide.

É aconselhável que após a vacinação de duas semanas o organismo vacinado não entre em contato com o verdadeiro agente causador da doença. Isso é necessário para desenvolver a imunidade adequada. Caso contrário, a vacinação resultará no agravamento dos sintomas da doença.

Contra-indicações para vacinação:

1. História de reações alérgicas aos componentes da vacina;
2. Idade das crianças (com injeções - até 2 anos, com comprimidos - até 6 anos);
3. Terapia antibiótica poderosa;
4. Imunodeficiências graves;
5. Resfriados e exacerbação de patologia crônica;
6. Tomando hormônios glicocorticóides;
7. Patologia do câncer e quimioterapia.

Após a vacinação, as seguintes reações do corpo são possíveis:

1. Reação de temperatura;
2. Alterações inflamatórias no local da injeção;
3. Dor de cabeça e dores musculares;
4. Nausea e vomito;
5. Dor de estômago;
6. Erupções cutâneas;
7. Reações alérgicas (urticária, broncoespasmo, queda da pressão arterial)

A presença de reações corporais à introdução de uma vacina (com exceção de uma vacina alérgica) não representa uma ameaça. Eles indicam o desencadeamento de mecanismos imunológicos.

Vacinas injetáveis foram desenvolvidas para a prevenção de infecções por paratifóide. A técnica de sua introdução envolve uma admissão ao curso: duas vezes com um intervalo de 4 semanas entre as injeções.

Quais médicos você deve contatar se tiver febre tifóide?

O médico infectologista dedica-se ao tratamento, prevenção, observação de convalescentes e portadores de febre tifóide. Se necessário, especialistas relacionados são incluídos no processo de tratamento e diagnóstico. Podem ser: cirurgião - na presença de sintomas de abdome agudo e necessidade de diagnóstico diferencial, especialista em terapia intensiva - com agravamento progressivo do quadro do paciente e falência de múltiplos órgãos.

Autor do artigo: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectista

Educação: em 2008 recebeu um diploma em Medicina Geral (Medicina Geral) da Pirogov Russian Research Medical University. Imediatamente passou um estágio e recebeu o diploma de terapeuta.