Cálculos Biliares - Causas, Sintomas E 5 Tratamentos Modernos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Causas, sintomas e métodos para tratar cálculos biliares

Conteúdo:

• O que é a doença do cálculo biliar?
• Sintomas de cálculos biliares
• Causas da formação de cálculos na vesícula biliar
• Qual é o tamanho das pedras?
• Diagnóstico de ZhKB
• Métodos de tratamento de cálculos biliares
• Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)
• Dieta para doença do cálculo biliar
• Prevenção da doença do cálculo biliar

O que é a doença do cálculo biliar?

A colelitíase (GSD) é uma doença caracterizada pela formação de cálculos na vesícula biliar e seus dutos devido à violação de determinados processos metabólicos. Outro nome para a doença é colelitíase.

A vesícula biliar é um órgão adjacente ao fígado e atua como um reservatório para a bile líquida produzida pelo fígado. Os cálculos biliares, ou cálculos, podem ser encontrados tanto na própria vesícula biliar quanto em seus dutos, assim como no fígado e no tronco do ducto hepático. Eles diferem na composição e podem ter diferentes tamanhos e formas. A doença do cálculo biliar freqüentemente provoca o desenvolvimento de colecistite (inflamação da vesícula biliar), pois as pedras irritam suas paredes.

As concreções na vesícula biliar são formadas por cristais de colesterol ou sais calcários de pigmento de cálcio (em casos mais raros). A cólica biliar ocorre quando uma das pedras bloqueia o ducto que transporta a bile da bexiga para o intestino delgado.

A formação de cálculos na vesícula biliar é uma doença bastante comum que afeta cerca de 10% da população adulta da Rússia, Europa Ocidental e Estados Unidos, sendo que na faixa etária acima de 70 esse número chega a 30%.

Na segunda metade do século XX, a frequência das intervenções cirúrgicas realizadas na vesícula biliar ultrapassou a frequência das operações cirúrgicas para remover a apendicite.

A doença do cálculo biliar é encontrada predominantemente na população de países industrializados, onde as pessoas consomem grandes quantidades de alimentos ricos em proteínas e gorduras animais. De acordo com as estatísticas, as mulheres são diagnosticadas com colelitíase 3-8 vezes mais frequentemente do que os homens.

Sintomas de cálculos biliares

Na maioria dos casos, a doença do cálculo biliar é assintomática e não tem manifestações clínicas por vários (geralmente cinco a dez) anos. O aparecimento dos sintomas depende do número de cálculos, seu tamanho e localização.

Os principais sinais de doença do cálculo biliar são:

• Perfuração paroxística ou dores em pontadas no fígado e hipocôndrio direito;
• Náusea, em alguns casos vômito;
• Gosto amargo na boca devido ao fluxo de bile para o estômago, arrotando com ar;
• Flatulência, problemas com fezes (prisão de ventre, diarreia), descoloração das fezes;
• Fraqueza, mal-estar geral;
• Aumento de temperatura;
• Icterícia.

A cólica hepática (biliar) geralmente se desenvolve após a ingestão de alimentos gordurosos e pesados, alimentos picantes e fritos, álcool, bem como em condições de maior estresse físico ou estressante. As sensações de dor começam à direita, sob as costelas, podem ser aplicadas na mão direita (ombro e antebraço), escápula, parte inferior das costas, metade direita do pescoço. Às vezes, a dor pode se espalhar por trás do esterno, que se parece com um ataque de angina de peito.

A dor surge devido a um espasmo dos músculos da vesícula biliar e seus dutos, que ocorre em resposta à irritação das paredes da bexiga com pedras, ou devido ao alongamento excessivo das paredes da bexiga como resultado do excesso de bile acumulado nela.

A síndrome da dor intensa também é observada quando as pedras se movem ao longo do trato biliar e quando as pedras bloqueiam o lúmen do ducto biliar. O bloqueio completo leva a um aumento do fígado e ao alongamento de sua cápsula, o que causa dor constante e opaca e uma sensação de peso no hipocôndrio direito. Nesse caso, desenvolve-se icterícia obstrutiva (a pele e a esclera dos olhos ficam amareladas), que é acompanhada de descoloração das fezes. Outros sintomas de um bloqueio completo do ducto incluem febre, aumento da sudorese, febre e convulsões.

Às vezes, a cólica biliar desaparece por conta própria depois que o cálculo passa pelo ducto biliar e chega ao intestino delgado. O ataque geralmente não dura mais de 6 horas. Para aliviar a dor, você pode aplicar uma almofada de aquecimento na área do hipocôndrio direito. Se a pedra for muito grande, ela não pode deixar o ducto biliar por si só, o fluxo adicional de bile torna-se impossível e a dor se intensifica, sendo necessária uma intervenção cirúrgica imediata.

Um sintoma comum da doença do cálculo biliar é o vômito com uma mistura de bile, o que não traz uma sensação de alívio, pois é uma resposta reflexa à irritação de algumas áreas do duodeno.

Um aumento na temperatura para valores subfebris (não superiores a 37 ° - 37,5 ° C) indica a adição de infecção e o desenvolvimento de um processo inflamatório na vesícula biliar. O desenvolvimento de colecistite é acompanhado por uma diminuição do apetite e aumento da fadiga.

Os primeiros sintomas de problemas de vesícula biliar que não devem ser ignorados são:

Causas da formação de cálculos na vesícula biliar

A bile saudável tem consistência líquida e não forma pedras. Os fatores que provocam sua formação são:

• Aumento do nível de colesterol na composição biliar, devido ao qual suas propriedades mudam;
• Violação do fluxo e estagnação da bile;
• Entrar na vesícula biliar de infecção e subsequente desenvolvimento de colecistite.

A principal razão para a formação de cálculos é a violação da composição da bile - o equilíbrio entre o colesterol e os ácidos biliares. A bile com excesso de colesterol e deficiência de ácidos biliares é chamada de litogênica.

O aumento do teor de colesterol na bile é devido às seguintes razões:

• Consumo excessivo de alimentos com níveis elevados de colesterol (gorduras animais);
• Disfunção do fígado, quando a produção de ácidos biliares diminui;
• A presença de obesidade, que é observada em cerca de 2/3 dos pacientes;
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais contendo estrogênios (em mulheres);
• A presença de outras doenças como diabetes mellitus, anemia hemolítica, cirrose do fígado, alergias, doença de Crohn e outras doenças autoimunes.

Com a diminuição da função contrátil da vesícula biliar, os flocos de colesterol se assentam, e os coágulos se formam posteriormente - pedras de colesterol.

As razões para o fluxo obstruído da bile e sua estagnação são os seguintes fatores:

• A presença de certas doenças: discinesia (função contrátil prejudicada) do trato biliar, flatulência (aumento da pressão no trato gastrointestinal impede o fluxo da bile), bem como histórico de intervenções cirúrgicas no trato gastrointestinal (vagotomia, etc.);
• Estilo de vida sedentário;
• Gravidez (pressão do útero sobre os órgãos peritoneais também impede o fluxo de bile);
• Dieta incorreta com intervalos significativos entre as refeições, bem como jejum e emagrecimento drástico.

Além da gênese funcional (discinesia), a estagnação da bile pode ser causada por motivos mecânicos, ou seja, pela existência de obstáculos no caminho de seu movimento: estes incluem aderências, tumores, edema das paredes da bexiga, curvatura ou estreitamento do ducto biliar, bem como anomalias congênitas: cistos do ducto biliar principal, divertículos (protuberância das paredes) do duodeno.

E, finalmente, o terceiro motivo é a infecção da vesícula biliar, que ocorre de forma ascendente a partir do intestino ou através do fluxo sanguíneo e linfático e, como resultado, leva à colecistite (inflamação da membrana mucosa das paredes da bexiga) e colangite (inflamação dos dutos biliares). A colecistite crônica e a doença do cálculo biliar são condições interdependentes quando uma das doenças apóia, acelera e complica o curso da outra.

Existem dois tipos de formação de pedra:

1. Cálculos primários começam a se formar nos dutos biliares inalterados e não causam sintomas clínicos por um longo tempo.
2. A formação de cálculos secundários ocorre no contexto de distúrbios no fluxo biliar: colestase (diminuição do volume da bile que entra no duodeno), hipertensão biliar (aumento da pressão no ducto biliar comum, que leva à sua expansão); devido ao bloqueio das pedras primárias do trato biliar. A formação de estenose cicatricial e lúmen no trato biliar leva a uma infecção ascendente do trato gastrointestinal inferior para a vesícula biliar.

Assim, as violações da composição estrutural da bile desempenham um papel decisivo no aparecimento de cálculos primários. A formação de cálculos secundários é o resultado de colestase e infecção da vesícula biliar. Cálculos primários se formam principalmente na vesícula biliar devido à estagnação e à consistência biliar espessa. Cálculos secundários podem se formar tanto na própria bexiga quanto nos ductos, bile e intra-hepático.

Qual o tamanho dos cálculos biliares?

A vesícula biliar é um órgão oco localizado sob o fígado que armazena a bile. A bile é continuamente produzida pelo fígado, concentrada na vesícula biliar e entra periodicamente no duodeno através dos dutos biliares. A bile está diretamente envolvida no processo digestivo e consiste em ácidos biliares, pigmentos, colesterol e fosfolipídios. Com a estagnação prolongada da bile, o colesterol se precipita, o que leva gradualmente à formação da chamada "areia", cujas partículas aumentam de tamanho com o tempo e se unem para formar pedras maiores.

Pela estrutura, os cálculos biliares são divididos em homogêneos e complexos (consistindo em um núcleo, corpo e casca). O núcleo geralmente consiste em bilirrubina. Pedras homogêneas geralmente consistem em coágulos de muco, colesterol puro e objetos estranhos (caroços de frutas, etc.).

Pela composição química distinguem-se o colesterol, o calcário, o pigmento e os cálculos mistos. Pedras de um único componente são relativamente raras. A maioria das pedras tem uma composição mista com predomínio de colesterol. Pedras com predominância de pigmentos geralmente contêm uma proporção significativa de mistura de sais de cal, por isso são chamadas de pigmento-cal. A estrutura das pedras pode ser cristalina ou em camadas, a consistência é dura ou cerosa. Na maioria dos casos, a vesícula biliar de um paciente contém cálculos com diferentes composições e estruturas.

Os tamanhos das pedras variam muito, de alguns milímetros a vários centímetros, e podem atingir o tamanho de uma avelã ou de um ovo de galinha. Às vezes, uma pedra ocupa toda a cavidade da vesícula biliar distendida e pesa até 70-80 gramas. A forma dos cálculos biliares também pode ser qualquer.

Pedras com diâmetro de 1-2 mm podem passar pelos dutos biliares; na presença de pedras maiores, ocorrem as consequências e os sintomas descritos acima. Na medicina, o fato é registrado quando uma vesícula biliar continha cerca de 7.000 cálculos.

Possíveis complicações

• Colecistite aguda;
• Bloqueio do trato biliar, seguido pelo acréscimo de infecção e desenvolvimento de colecistite crônica e pancreatite;
• Perfuração (ruptura) da vesícula biliar e suas consequências na forma de peritonite;
• A entrada de cálculos grandes nos intestinos e obstrução intestinal;
• O risco de um processo oncológico na vesícula biliar.

Diagnóstico de ZhKB

A presença de cálculos na vesícula biliar é estabelecida com base em um exame de ultrassom. Pedras grandes podem ser identificadas pelo toque. Com o auxílio do ultrassom, são determinados o número, o tamanho e a localização dos cálculos, e o estado da vesícula biliar também é diagnosticado (por exemplo, espessamento de suas paredes indica processo inflamatório).

Se o diagnóstico for difícil, métodos mais sofisticados são utilizados, que incluem colecistografia oral (radiografia após administração oral de drogas que contrastam a bile), colangiopancreatografia retrógrada (radiografia com endoscopia e introdução de contraste nas vias biliares).

Métodos de tratamento de cálculos biliares

O tratamento conservador moderno que preserva o órgão e seus dutos inclui três métodos principais: dissolução de cálculos com drogas, trituração de cálculos com ultrassom ou laser e colelitólise percutânea (método invasivo).

Dissolução de cálculos medicamentosos (terapia litolítica oral)

A dissolução de cálculos é realizada com os medicamentos Ursosan (ácido ursodeoxicólico) e Henofalk (ácido quenodeoxicólico). Essas drogas reduzem os níveis de colesterol na bile e aumentam os ácidos biliares.

A terapia litolítica é indicada nos seguintes casos:

• As pedras são de natureza colesterol. A composição química das pedras pode ser determinada usando intubação duodenal (úlcera duodenal) ou colecistografia oral;
• Os cálculos são pequenos (de 5 a 15 mm) e ocupam não mais do que 1/2 da vesícula biliar;
• A função contrátil da vesícula biliar é normal, a patência dos ductos biliares é boa;
• O paciente pode tomar ácidos regularmente por muito tempo.

Paralelamente, você deve parar de tomar outros medicamentos que provocam a formação de cálculos: estrogênios, que fazem parte dos anticoncepcionais; antiácidos, que são usados para úlceras para reduzir a acidez e interferem na absorção de ácidos; colestiramina, projetada para ligar e remover o colesterol.

A maioria das doenças do trato gastrointestinal e dos rins são contra-indicações para esse método. As doses e a duração da internação são prescritas pelo médico individualmente. O curso do tratamento dura de 6 a 24 meses (mínimo) e é realizado sob controle de ultrassom. A eficácia da terapia depende da dose da medicação e do tamanho das pedras e é de 40-80%. Paralelamente, é preciso levar um estilo de vida correto e observar medidas preventivas para evitar a formação de novas pedras.

Esse método é caracterizado por uma alta taxa de recidiva após o término do tratamento (até 70%), pois após a interrupção do medicamento, o nível de colesterol na bile volta a subir. Portanto, como medida preventiva, você terá que continuar a tomar doses baixas (de manutenção) desses medicamentos.

Sobre o assunto: Preparações para dissolver cálculos na vesícula biliar

Litotripsia extracorpórea ultrassônica

Este método é baseado no esmagamento de pedras sob a influência de alta pressão, que é criada por meio de uma onda de choque. O ultra-som divide as pedras em partículas menores de até 3 mm de tamanho, que são posteriormente removidas através dos dutos biliares para o duodeno.

Na prática, a litotripsia extracorpórea costuma ser combinada com o método anterior, ou seja, as pequenas pedras resultantes são dissolvidas com medicamentos (Ursosan ou Henofalk). O método do laser funciona de maneira semelhante, quando os cálculos da vesícula biliar são esmagados com um laser.

Este método de tratamento é adequado para pacientes que têm uma pequena quantidade (até 4 peças) de pedras de colesterol bastante grandes (até 3 cm) sem impurezas de cal em sua composição ou uma pedra grande. Normalmente, são realizadas 1 a 7 sessões.

As contra-indicações são:

• Distúrbios da coagulação do sangue;
• Doenças inflamatórias crônicas do trato gastrointestinal (colecistite, pancreatite, úlcera).

Os efeitos colaterais da litotripsia por ultrassom incluem:

• Risco de bloqueio das vias biliares;
• Danos nas paredes da vesícula biliar por fragmentos de pedras devido à vibração.

Qualquer um desses efeitos pode provocar o desenvolvimento de uma resposta inflamatória e, como resultado, a formação de aderências. Se os dutos estiverem bloqueados, uma operação de emergência pode ser necessária, e os resultados das operações urgentes são geralmente piores do que os planejados quando uma pessoa passa por um exame preliminar e treinamento.

Colelitólise trans-hepática percutânea

Este é um método invasivo raramente usado. Com sua ajuda, não apenas as pedras de colesterol se dissolvem, mas também qualquer outra. Esse método pode ser usado em qualquer estágio da doença e, ao contrário dos dois anteriores, não apenas no curso assintomático da doença, mas também na presença de seus sinais clínicos pronunciados.

A colelitólise é a seguinte: um cateter fino é inserido através da pele e do tecido hepático na vesícula biliar, através do qual 5-10 ml de uma droga especial (éter metil terciário butílico) dissolve os cálculos são injetados gota a gota. O procedimento é repetido várias vezes em 3-4 semanas, durante as quais até 90% das pedras são dissolvidas.

O tratamento cirúrgico é indicado para cálculos grandes e exacerbações frequentes, que são acompanhadas por crises de dor intensa, febre alta e várias complicações. A cirurgia pode ser laparoscópica ou aberta.

Laparoscopia de cálculos biliares

A remoção de cálculos pelo método laparoscópico é praticada raramente e apenas em clínicas isoladas. Nessa operação, uma incisão de 1,5-2 cm é feita à direita sob as costelas para penetrar no peritônio. Com a ajuda de um laparoscópio, a localização e o tamanho da vesícula biliar, o estado de outros órgãos abdominais é determinado.

Sob vigilância por vídeo, a vesícula biliar é tracionada até a primeira incisão e uma incisão de 0,5-1 cm é feita em sua base, por meio da qual o conteúdo da bexiga é examinado. Em seguida, um tubo macio especial é inserido através dessa incisão, na qual o coledocoscópio é inserido - isso garante que as paredes da bexiga não sejam danificadas pelo coledocoscópio.

As pedras são removidas da bexiga, enquanto as pedras grandes que entraram no duto são trituradas em outras menores. Após a remoção de todos os cálculos, o coledocoscópio é retirado, a incisão na bexiga é suturada com fios absorvíveis. A incisão na pele é selada com cola médica.

Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)

Atualmente, o método mais comum de tratamento da colecistite acompanhada de colecistite é a remoção da vesícula biliar juntamente com cálculos. Isso se explica pelo fato de que a causa da colecistite calculosa é um distúrbio metabólico, que afeta diretamente a composição da bile, portanto a remoção mecânica dos cálculos não resolverá o problema, eles voltarão a aparecer.

Na colecistectomia laparoscópica, a própria bexiga é removida por meio de pequenas incisões de até 1,5 cm na superfície anterior do abdome por meio de um laparoscópio (tubo com câmera de vídeo).

Suas vantagens sobre a colecistectomia aberta:

• Recuperação rápida após a cirurgia;
• Sem cicatrizes visíveis
• Reduzindo o risco de desenvolver hérnias incisionais;
• Custo mais baixo.

Contra-indicações:

• Grau de obesidade II-III;
• Pedras muito grandes;
• História de operações no estômago, baço, intestinos e aderências nos órgãos abdominais;
• Abscesso da vesícula biliar
• Doenças do coração e do sistema respiratório;
• Gravidez tardia.

Consequências da remoção da vesícula biliar

A cirurgia não corrige os sintomas da doença do cálculo biliar. A remoção da bexiga é realizada devido à formação de cálculos na mesma, cuja causa do aparecimento é uma alteração patológica na composição química da bile, e após a operação esse motivo permanece válido. Após a colecistectomia, os pacientes costumam se queixar de persistência de dores no hipocôndrio direito e na região do fígado, aparecimento frequente de amargor na boca, a comida tem gosto metálico. As consequências cumulativas da retirada da vesícula biliar costumam ser chamadas de síndrome pós-colecistectomia, que inclui um grupo de sintomas direta ou indiretamente relacionados à operação realizada, bem como doenças que começam a progredir após ela.

A colecistectomia, de acordo com alguns relatos, leva a um aumento do volume do ducto biliar comum. Se na presença de uma vesícula biliar este volume é de 1,5 ml, então 10 dias após a remoção - 3 ml, e depois de um ano pode chegar a 15 ml. Isso se deve à necessidade de reservas de bile na ausência de vesícula biliar. Outra consequência pode ser o estreitamento do ducto biliar comum devido ao seu trauma durante a cirurgia. Isso resultará em colangite recorrente, congestão biliar e icterícia.

Os principais problemas surgem com o fígado, pâncreas e duodeno. Como não há reservatório para a coleta da bile, seu fluxo descontrolado para o intestino começa, enquanto a litogenicidade (violação da composição química) da bile permanece. O duodeno torna-se acessível às bactérias, o que leva a uma perturbação do metabolismo dos ácidos biliares, como resultado da irritação intensa das membranas mucosas intestinais. Isso contribui para o desenvolvimento de duodenite, esofagite, enterite, colite.

Dieta para doença do cálculo biliar

A composição da dieta é de grande importância para essa doença. Recomenda-se aderir a refeições fracionadas, comer 5-6 vezes ao dia. A ingestão de alimentos em si tem efeito colerético, de modo que a ingestão de uma pequena quantidade de comida no estômago nas mesmas horas estimula o escoamento da bile e evita sua estagnação. Mas, com uma grande porção de comida, a vesícula biliar pode se contrair instintivamente e isso causará um agravamento.

A dieta deve ter quantidade suficiente de proteína animal, as gorduras animais também não são proibidas, mas geralmente são mal toleradas, por isso dê preferência às gorduras vegetais. Para a colelitíase, é benéfico comer alimentos ricos em magnésio.

Produtos recomendados:

• Carne magra e peixe;
• Queijo, requeijão, leite com um teor de gordura não superior a 5%;
• Cereais, especialmente trigo sarraceno e aveia;
• Frutas e vegetais: abóbora, cenoura, abobrinha, couve-flor, maçã, melancia, ameixa seca;
• Compotas, sucos de frutas, água mineral, sucos de mirtilos, romãs, marmelos.

Recomenda-se excluir os seguintes alimentos e pratos do menu:

• Carnes gordurosas (porco, cordeiro, boi) e peixes, bem como banha, fígado e vísceras;
• Salsichas, carnes fumadas, comida enlatada, picles;
• Manteiga (limite, de preferência adicione ao mingau);
• Legumes, rabanetes, rabanetes, beringelas, pepinos, alcachofras, aspargos, cebolas, alho;
• Alimentos fritos, azedos e picantes;
• Caldos ricos;
• Café, cacau e álcool.

Sobre o assunto: Dieta para cálculo biliar, cardápio por uma semana

[Vídeo] Dr. Berg - PEDRAS EM GALLBLADDER: Como se livrar?

Prevenção da doença do cálculo biliar

Para evitar a formação de cálculos biliares, você deve:

• Evite alimentos ricos em gordura e colesterol;
• Se você estiver com sobrepeso ou obeso, siga uma dieta hipocalórica e faça exercícios para reduzir o peso gradualmente;
• Normalizar processos metabólicos: reduzir a produção de colesterol pelo fígado e estimular a secreção de ácidos biliares. Para isso, medicamentos como zixorin, liobil são prescritos.

O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.