Bursite - Causas, Sintomas E Tratamento

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sintomas e complicações da bursite

Conteúdo:

• O que é bursite?
• Razões de bursite
• Sintomas de bursite
• Tipos de bursite
• Diagnóstico de bursite
• Complicações da bursite
• Tratamento de bursite
• Prevenção de bursite

As doenças do sistema músculo-esquelético estão entre as mais perigosas, porque limitar a atividade motora humana. Mais frequentemente, a doença afeta a junção dos ossos - as articulações.

O que é bursite?

A bursite é uma doença inflamatória da bursa sinovial, acompanhada de aumento da formação e acúmulo de exsudato em suas cavidades. As causas desta doença são hematomas, abrasão, pequenas feridas e infecção secundária da bolsa sinovial por micróbios piogênicos.

Ocorre com mais freqüência no ombro, cotovelo ou joelho em homens com menos de 35 anos, especialmente em atletas. O quadril, o pulso ou o tornozelo também podem ser afetados. Geralmente é uma doença ocupacional, mas também ocorre em pessoas com excesso de peso ou que usam sapatos inadequados.

O inchaço pode ter cerca de 10 cm de diâmetro. Parece porque o volume do saco articular aumenta anormalmente. Exceder o tamanho normal ocorre, por exemplo, devido ao sangue. A ruptura vascular e a hemorragia ocorrem como resultado de um golpe forte. Gradualmente, os elementos do sangue se decompõem e o sangue se transforma em um líquido amarelado. Ocorre derrame exsudativo. O saco resultante puxa a pele se a junta for rasa.

Assim, o exsudato começa a se acumular na cavidade - um líquido especial, característico dos focos de inflamação. Em seguida, os tecidos adjacentes são comprimidos e o transudato é "espremido" para o espaço intercelular. O inchaço aparece, a pressão nas terminações nervosas causa dor.

O edema pode se desenvolver em uma bursa localizada tão profunda que não há mudanças visíveis. Isso se aplica, por exemplo, à bursite poplítea. Em tais casos "profundos", não se pode prescindir do raio-X. Às vezes, a radiografia é acompanhada por contraste - bursografia. Um corante especial é injetado na bursa por meio de uma agulha.

O exsudado da bursa de acordo com as características macroscópicas pode ser dos seguintes tipos:

• seroso;
• seroso fibrinoso;
• purulento;
• purulenta hemorrágica.

Alguns especialistas identificam outras variedades. A forma mais grave é acompanhada de supuração. Pus é uma coleção de leucócitos que morreram na luta contra a inflamação. Eles se transformam em corpos purulentos. O exsudato hemorrágico tem coloração avermelhada, pois está saturado com eritrócitos de vasos destruídos.

De acordo com a imagem citológica, ou seja, composição celular, este fluido tem as seguintes formas:

• neutrofílico em condições agudas;
• linfocítico no curso crônico da doença;
• eosinofílico para inflamação alérgica;
• mononuclear na forma crônica;
• misturado.

Neutrófilos, linfócitos, eosinófilos e monócitos são tipos de leucócitos. Em diferentes estágios da doença, sua proporção, ou seja, fórmula leucocitária, nas alterações da composição celular. O predomínio dessas células muito protetoras está associado à presença de receptores especiais nelas, a capacidade de sintetizar substâncias tóxicas que aceleram a morte do patógeno. O mecanismo de exsudação é desencadeado pela penetração de um agente patogênico, que contribui para o processo de fagocitose.

A bursite é caracterizada pela deposição de sais nas paredes do saco articular - calcificação. Os sais de cálcio não devem estar contidos neles sem serem dissolvidos. Isso leva à disfunção. A capacidade do magnésio de dissolver depósitos anormais é geralmente usada para restaurar o equilíbrio.

Bursa é uma bolsa localizada no local de maior atrito contra as saliências ósseas. Para amolecer isso, o saco de tecido conjuntivo é preenchido com um líquido sinovial de consistência viscosa. É uma espécie de amortecedor de movimento, almofada hidráulica. Existem mais de 100 dessas "adaptações" no corpo humano, respectivamente, e o risco de desenvolver bursite quando os fatores desencadeantes aparecem é muito alto.

Razões de bursite

A causa da bursite geralmente é trauma, hematoma ou abrasão, ou seja, infecção pelo sangue ou dano à área afetada. Também é possível entrar pus da erisipela, isso acontece com osteomielite, escaras, furúnculos, carbúnculos. Esta doença é mais possível em pessoas envolvidas em esportes traumáticos: ciclistas, jogadores de futebol, saltadores. A infecção passa por escoriações ou contusões graves. A manifestação crônica desta doença ocorre devido à irritação constante do foco de inflamação.

Existem também outros motivos:

• sobrecarga mecânica da articulação devido à sua "curvatura" (por exemplo, hálux valgo, pés chatos), danos ou ao levantar pesos, uso de sapatos muito estreitos e salto alto, com excesso de peso;
• várias doenças acompanhadas por inflamação, por exemplo, artrite (incluindo gota e esclerodermia), furunculose com e sem carbúnculo, erisipela, osteomielite, ARVI, gripe, amigdalite, brucelose, perseguição, bronquite, sinusite, otite média, abscesso;
• distúrbios metabólicos, por exemplo, com escaras;
• calcificação de tendões e áreas circundantes;
• lesão da bursa, patela ou tendões adjacentes;
• danos ou alterações patológicas na pele na área da articulação, levando à penetração da infecção na bursa. Isso pode acontecer com o corte descuidado de calosidades e calosidades;
• uma alergia causa excesso de anticorpos. Na fase aguda da resposta imune, os basófilos secretam vários mediadores inflamatórios;
• envenenamento (toxinas, entrar no sangue, envenenar os tecidos);
• doenças autoimunes. O sistema imunológico começa a produzir anticorpos contra tecidos saudáveis.

O estresse excessivo nas articulações é comum. Eles são típicos para mulheres que gostam de andar com saltos agulha, homens que carregam peso e todas as pessoas com excesso de peso. Se a bursite se desenvolver como complicação de outra doença, o tratamento será complexo. Na artrite, a inflamação na bursa periarticular se espalha a partir da articulação, na osteomielite - da medula óssea.

Qualquer inflamação ocorre em 3 estágios:

1. Alteração - dano celular (incluindo patógenos);
2. Exsudação - secreção de fluido;
3. Proliferação - restauração da integridade.

O segundo estágio é repleto de "infecção" de outros órgãos. Os agentes causadores do processo inflamatório se espalham rapidamente por todo o corpo com o sangue.

Sintomas de bursite

O principal sintoma da bursite é o aparecimento de inchaço na área lesada do corpo.

Os sintomas da bursite incluem a definição de um inchaço do paciente arredondado, limitado, de consistência elástica, flutuante, no local da localização anatômica da bolsa. Esse inchaço pode ter cerca de oito ou dez centímetros de diâmetro.

Existem sintomas de bursite, como:

• acúmulo de excesso de fluido na bursa - exsudato
• síndrome da dor - dores dolorosas, fortes, latejantes e com irradiação para o membro. Eles pioram à noite. Isso acontece porque à noite há muito menos irritantes que podem distrair o paciente. Quando uma pessoa fica imóvel por um longo período, o inchaço aumenta e a dor também.
• contratura articular. A restrição de movimento surge devido à dor resultante, edema e depósitos de sais calcários nas paredes da bolsa.
• edema - acúmulo de líquido no espaço intercelular como resultado da hiperosmia
• vermelhidão da pele - hiperemia. Isso ocorre devido à tensão da pele, seu afinamento, fluxo sanguíneo para a área inflamada.
• aumento da temperatura corporal local ou geral em até 40
• mal-estar geral, fraqueza
• náusea
• aumento dos nódulos linfáticos circundantes

Se a doença for fleumática, a temperatura corporal será de trinta e nove a quarenta graus. Na bursite, ocorre inchaço de alguns tecidos da pele, enquanto a pessoa sentirá mais dor e a temperatura corporal aumentará até quarenta graus.

A bursite crônica é caracterizada por um inchaço redondo e limitado de consistência macia, que ocorre no local da bursa. A pele sobre o inchaço é móvel, não muda, a função do membro não é prejudicada.

A bursite crônica pode se transformar em um higroma, isso se deve ao aparecimento de uma grande quantidade de líquido na cavidade do edema.

Tipos de bursite

Os especialistas usam vários fundamentos para classificar os tipos desta doença. De acordo com a natureza do curso da doença, a bursite aguda e a crônica são diferenciadas. A forma aguda se desenvolve em alguns dias, a crônica pode prosseguir com exacerbações periódicas. Essas formas diferem na natureza da dor.

Tipos de bursite por motivos de ocorrência:

• infeccioso ou séptico;
• asséptico, inclusive traumático.

A infecção chega de fora ou de dentro: diretamente através da pele danificada, sangue (infecção hematogênica com micróbios piogênicos) ou linfa (linfogênica). Pela natureza do patógeno, a bursite inespecífica e a específica são diferenciadas.

Os últimos são causados pelos seguintes patógenos:

• gonococos;
• Brucelose;
• estafilococos;
• estreptococos;
• pneumococos;
• tuberculoso ou Escherichia coli.
• O tipo de patógeno determina qual será o exsudato, como a doença irá prosseguir.

Tipos de bursite dependendo da localização da lesão:

• braquial;
• cotovelo;
• quadril;
• joelho: sub- (infrapatelar), patelar (pré-patelar) ou cisto de Baker na face interna - higroma;
• tornozelo;
• calcanhar ou bursite de Aquiles;
• pulso.

As bursas estão localizadas em vários locais. De acordo com sua posição, os tipos de bursite também são diferenciados:

• o subcutâneo desenvolve-se no tecido subcutâneo na superfície convexa da articulação;
• subfascial;
• tendão seco;
• axilar.

Variedades de inflamação da bursa pela natureza do exsudato:

• seroso;
• purulento;
• hemorrágico.

O tipo de doença geralmente é causado pelo tipo de infecção, esporte ou profissão. A bursite causada pelo esforço excessivo das pernas devido ao ajoelhamento prolongado é chamada de água no joelho, joelho do carpinteiro, joelho do piso de parquete, joelho de ladrilhador ou joelhos de empregada / dona de casa. Há também um joelho de jogador de futebol causado por lesões frequentes. As doenças ocupacionais das mãos são chamadas de "cotovelo de relojoeiro", "cotovelo de joalheiro / gravador", "cotovelo de mineiro", bursite de jogadores de tênis, etc. Existe também um "ombro do carregador". A forma e o número de recidivas de bursite dependem da profissão do paciente e das condições de trabalho.

Diagnóstico de bursite

Diferentes tipos de bursite diferem ligeiramente nos sintomas. A forma crônica pode ser praticamente assintomática. Em diferentes estágios da doença, o inchaço muda de tamanho e densidade. Os sinais de bursite aparecem em etapas.

Na forma aguda, o paciente pode sentir um inchaço doloroso pela manhã. A pele neste local é avermelhada, quente ao toque, móvel. Com o tempo, o membro ficará mais difícil de agir. Quando o pus aparece no foco da inflamação, a febre começa. Se uma alteração focal no órgão do sistema musculoesquelético for uma complicação de outra doença, então suas manifestações progredirão.

Os linfonodos regionais próximos à articulação afetada aumentam quando os produtos da inflamação entram neles. Esta é uma reação do sistema imunológico. A linfadenite pode começar. Com a bursite do ombro, os gânglios linfáticos são aumentados no pescoço e nas axilas, com o quadril e joelho - na virilha.

O motivo da ida à clínica geralmente é a dor e a limitação dos movimentos do corpo. Métodos de diagnóstico de bursite:

• conversação;
• inspeção;
• radiografia;
• Ultrassom;
• Tomografia computadorizada;
• Imagem de ressonância magnética;
• punção com exames laboratoriais do fluido extraído;
• artrografia - endoscopia de joelho;
• Hemograma completo para detectar sinais de inflamação;
• angiografia dos vasos sanguíneos para determinar os limites da inflamação.

O diagnóstico de alguns tipos de bursite é complicado pelo fato de seus sintomas serem semelhantes aos de outras doenças inflamatórias. Um exemplo é a artrite - inflamação da articulação e sinovite - seu revestimento. Além disso, essas patologias podem ocorrer simultaneamente. Nesse caso, é muito difícil identificar a causa raiz.

Dependendo dos resultados do teste, o ortopedista prescreve o tratamento. Mas na maioria das vezes, apenas métodos visuais e palpação são suficientes para fazer um diagnóstico.

Testes simples podem ajudar a diagnosticar a bursite:

1. O médico pede ao paciente que tente colocar a mão atrás da cabeça como se estivesse penteando o cabelo.
2. O paciente deve se agachar um pouco.

Se houver dor e movimentos limitados, a probabilidade de doença aumenta. Quanto mais longe da superfície do corpo a bursa inflamada estiver localizada, mais difícil será para um especialista diagnosticar. Mas não importa o quão profundamente o foco esteja oculto, quando pressionado, o paciente definitivamente sentirá dor.

Os sintomas gerais de inflamação da bursa são pouco diferentes dos de outras doenças semelhantes. É ainda mais importante ser examinado por um especialista para diferenciar essa doença com o tempo e começar o tratamento.

Complicações da bursite

• aderências cicatriciais - selos que causam imobilidade do membro - contratura
• calcificação
• infecção de outros órgãos, por exemplo, tendobursite e ruptura de tendão, abscesso, osteomielite, celulite subcutânea e intermuscular, artrite, incluindo purulenta (quando o pus penetra na articulação) e coxartrite
• fístula - uma fístula com formação de pus
• necrose da parede do saco
• sepse

O processo de adesão às vezes prossegue patologicamente. A cicatrização das paredes das bolsas mucosas das articulações danificadas pela bursite ocorre de maneira anormal, formando-se "fios" extras - aderências. Eles criam conexões desnecessárias que interferem nos movimentos normais dos órgãos.

O desagradável é que esses crescimentos geralmente ocorrem de forma imperceptível. Nem sempre é possível vê-los, mesmo com a ajuda do ultrassom. Com o tempo, surgem dores e a doença adesiva progride. Se esse processo for desencadeado por bursite de quadril, cicatrizes anormais também podem invadir os órgãos genitais da mulher, causando infertilidade.

A inflamação se espalha facilmente da cápsula articular para os tendões. Suas fibras estão intimamente ligadas à bainha fibrosa externa da bursa. Assim, os músculos podem desempenhar com mais eficácia a função motora, ativar o processo de movimento das superfícies articulares.

A bursite purulenta mais grave. A supuração se espalha para os tecidos moles e ossos próximos. Ele derrete o tecido conjuntivo do phlegmon. É diferente de um abscesso por não ter limites claros. Esses são os resultados desfavoráveis da necrose. Às vezes, ocorre uma abertura espontânea de abscessos. As fístulas aparecem.

Fixar bandagens pode aumentar a pressão dentro da bursa tanto que o pus entra em outros tecidos, sangue. Ele contém uma grande quantidade de enzimas proteolíticas que derretem as proteínas. Portanto, a destruição necrótica de células começa em outras partes do corpo.

O tecido linfóide está quase sempre envolvido em processos inflamatórios. O sistema imunológico deve responder à infecção. Durante o próximo exame, o ortopedista palpa os gânglios linfáticos para os quais a linfa flui da área afetada. A dor indica a progressão da condição patológica.

A necrose do revestimento interno da bursa levará à cessação da secreção do líquido sinovial.

O líquido sinovial desempenha funções muito importantes para a saúde das articulações:

• nutre,
• hidrata,
• ajuda a escorregar.

A bursite complicada aumenta a dor. Todas as partes da articulação, exceto a cartilagem hialina, são perfeitamente inervadas. Patologias em desenvolvimento simultâneo aumentam o número de focos de inflamação. O fortalecimento do processo inflamatório de pressão em várias terminações nervosas agrava a síndrome da dor.

Se não for tratado, o paciente pode ficar incapacitado ou morrer. A automedicação é perigosa e pode levar a consequências trágicas. De acordo com o cirurgião D. S. Thevs: "Melhor superestimar a gravidade de seus sintomas do que procurar atendimento médico tarde."

Tratamento de bursite

Tratamento conservador da bursite aguda

Na bursite aguda, o mais importante para o paciente é o repouso e a imobilidade. Se ocorrer bursite nas articulações do ombro ou cotovelo, a articulação deve ser fixada com gesso. Se a pessoa estiver com dor forte, dê-lhe aspirina ou algum analgésico; às vezes, a dor passa por si mesma. Em alguns casos, para que o exsudato se dissolva melhor, use calor ou aplique a pomada Vishnevsky.

Os métodos modernos permitem que os pacientes sejam submetidos a um curso terapêutico em regime ambulatorial. Descanse, é necessária dieta. Medidas específicas dependem das causas da doença. Eles geralmente incluem a supressão do processo inflamatório com antibióticos intravenosos, anestesia e fortalecimento do sistema imunológico.

Além do tratamento medicamentoso, são prescritas massagens e fisioterapia:

• irradiação ultravioleta;
• terapia por ondas de choque;
• indutoterapia;
• aplicações de parafina ou ozocerite;
• eletroforese com vários medicamentos.

Os procedimentos de fisioterapia devem ativar os processos metabólicos, prevenir a estagnação. Eles ajudam a aliviar o inchaço e reduzir a tensão muscular na área afetada. Efeito fortemente reabsorvente da fisioterapia. Procedimentos específicos são prescritos dependendo do estágio da doença e do bem-estar do paciente.

A movimentação do membro doente é limitada com bandagens elásticas e fixador especial: bandagem, tala, etc. A massagem é realizada com bolsa de gelo nas roupas. Essas medidas podem ajudar a reduzir a dor. A articulação dolorida é levantada para prevenir o desenvolvimento de edema.

Depois que a inflamação é removida, a atividade física é aumentada gradualmente. A perna ou o braço são desenvolvidos por meio de exercícios especiais. O complexo de exercícios de fisioterapia é selecionado individualmente. Com o curso favorável da doença, é possível suprimi-lo durante uma semana, caso contrário - durante 3 meses. Após a cura, é importante não se esquecer das medidas preventivas.

Tratamento cirúrgico da bursite pós-traumática crônica

Na bursite crônica, a intervenção cirúrgica também é possível, pois o paciente se queixará de depósitos de cálcio - desde que sejam muito grandes, criem desconforto a longo prazo ou interfiram nos movimentos.

No caso de depósitos de cálcio, eles são removidos com agulha ou por cirurgia. Às vezes, com a completa imobilidade da articulação, desenvolve-se sob anestesia.

Bursa pode ser aberta, limpa, cortada aderências e depósitos de cálcio, tratada com anti-sépticos. Na bursite purulenta, às vezes é necessária a extirpação da bursa periarticular. Apenas parte dela é removida cirurgicamente, por exemplo, a membrana mucosa. Métodos modernos permitem minimizar o período de recuperação. Com o desfecho favorável, a pessoa operada pode voltar para casa em algumas horas. O último recurso é a bursectomia - a remoção completa da bursa. Um tipo especial de intervenção cirúrgica - a osteotomia, é acompanhada pela movimentação dos ossos, e até mesmo sua fixação na posição correta com hastes metálicas especiais.

Na mídia, há recomendações para aspiração de exsudato em casa. Fazer isso é mortal! Este procedimento é realizado apenas por um especialista, em condições estéreis. “Bem-intencionados”, dando esse conselho, esquecem como os micróbios causadores de doenças podem se espalhar rapidamente. A sepse é fatal em poucos dias.

Prevenção de bursite

• desinfecção de arranhões, abrasões, pequenas feridas, abrasões com anti-sépticos;
• supressão oportuna da inflamação;
• evitar sobrecarga;
• correção de juntas deformadas;
• dieta alimentar.
• praticar esportes, levando em consideração o índice de saúde individual.

Ao tratar imediatamente as feridas com compostos desinfetantes, você pode reduzir significativamente o risco de uma doença infecciosa. Se houver um foco de inflamação, há uma grande probabilidade de que se espalhe ainda mais com a linfa e o sangue. Ao suprimir a doença a tempo, muitas complicações podem ser evitadas.

Pessoas que são prescritas a usar modelos especiais de calçados, o uso de palmilhas ou embutidos especiais não devem descurar as recomendações de especialistas.

Existem os seguintes tipos de produtos ortopédicos para diversas atividades:

• órteses para fixação ajustável das articulações do quadril e joelho;
• bandagem e órtese esportiva para a articulação do joelho e a copa;
• jersey de compressão e anti-varicoso com dispositivos para facilitar a colocação / retirada;
• bandagem de quadril;
• atadura para fixar o tendão de Aquiles;
• bandagem de tornozelo e órtese esportiva;
• bandagem de abdução do primeiro dedo do pé em caso de hálux valgo não fixado;
• sob - e calcanhar;
• pelota, forro e forro sob o antepé;
• apoio do peito do pé;
• palmilhas e meias palmilhas;
• inserção interdigital;
• bursoprotetor;
• corretor interdigital;
• metatarsais e revestimentos corretivos de suporte;
• septo interdigital e inserção;
• tampa protetora e anel de dedo do pé;
• pelot-retentor;
• forro protetor contra calos;
• separador interdigital;
• cinta elástica e punhos do antepé;
• almofada metatarsal;
• protetor para proteger a articulação do dedão e dedão do pé;
• calcanhar e biqueira;
• anel anti-cinzas;
• meias de proteção;
• corretor e acolchoamento entre os dedos;
• rolo metatarso;
• órtese para o dedão do pé.

Ele lista não apenas produtos úteis para atletas profissionais, mas também remédios para a correção de juntas deformadas. O tratamento ortopédico é sempre um processo complexo e demorado. Em casos graves, a cirurgia é necessária.

Aqueles cuja profissão está associada a um estresse constante nas articulações devem ser protegidos tanto quanto possível. Coloque travesseiros macios sob os joelhos ou cotovelos, use bandagens protetoras especiais, faça pausas com um pouco de aquecimento. Antes de cargas pesadas, certifique-se de "aquecer" as articulações com um conjunto especial de exercícios. O alongamento deve ser feito antes de qualquer exercício: leve - moderado - completo. Caminhada, corrida, trabalho com halteres e natação são recomendados.

Não é incomum um paciente não fazer nada depois de descobrir o inchaço e continuar a viver de acordo com o princípio de que "vai passar por si mesmo". O tumor desaparece. Mas geralmente isso é apenas um indicador do início do estágio crônico da doença. Negligenciar o tratamento pode provocar a propagação da infecção por todo o corpo.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.