2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47
Sintomas e tratamento da ceratite fúngica
A ceratite fúngica foi descrita pela primeira vez em 1979 por Leber. O agente causador da doença não é uma causa típica de inflamação da córnea e é especialmente perigoso em países tropicais. Não devemos nos esquecer da possibilidade de uma etiologia fúngica nas doenças oculares, já que no caso em que o diagnóstico é precoce e não há tratamento eficaz, distúrbios irreparáveis na córnea aparecem rapidamente.
Ceratite fúngica é um termo genérico para processos inflamatórios na córnea que são causados por certos microorganismos. Esses fungos podem infectar e, portanto, causar inflamação das camadas externas do olho. O principal agente causador é o gênero Fusarium, em latim Fusarium, que causa ceratite fusarium.
Os patógenos mais comuns são Aspergillus, que causam ceratite fúngica em todo o mundo. A epidemiologia da doença está associada às características climáticas. Por exemplo, existem lesões fusarium nas latitudes sul, especialmente no estado da Flórida. Em contraste, as latitudes do norte são mais propensas a ceratite por cândida e Aspergillus.
Os fatores de risco mais comuns para ceratite fúngica são trauma, uso de corticosteroides tropicais, cirurgia, ceratite viral crônica e herpes zoster e ceratoconjuntivite primaveril. Lesões, por exemplo, ocorrem ao usar lentes de contato ou receber objetos estranhos. Segundo estudos de morbidade no sul da Flórida (EUA), em 44% dos casos, a causa das doenças é uma lesão de natureza totalmente natural: o golpe banal de folhas ou galhos no olho. A ceratite fúngica pode ser desencadeada por cirurgia na córnea do olho, por exemplo, ceratoplastia penetrante ou cirurgia da córnea sem sutura para catarata, bem como um tratamento a laser para ceratomilose denominado LASIK.
Homens jovens saudáveis sem doença ocular visível significativa podem desenvolver ceratite fúngica devido a trauma recente associado ao trabalho agrícola.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de ceratite por cândida incluem os seguintes: idade avançada, doenças oculares prévias, outras doenças da córnea, doenças crônicas, ceratite crônica, uso prolongado de esteróides, supressão do sistema imunológico sob a influência de várias doenças.
Conteúdo:
- Sintomas de ceratite fúngica
- Tratamento de ceratite fúngica
Sintomas de ceratite fúngica
Que mudanças ocorrem durante a ceratite fúngica?
O diagnóstico clínico da ceratite fúngica é baseado na análise dos fatores de risco, bem como na avaliação do estado geral da córnea.
Os sinais mais comuns de ceratite fúngica durante o exame com lâmpada de fenda são:
- injeções conjuntivais;
- defeitos do epitélio;
- supuração;
- infecção estromal;
- reações da câmara anterior;
- hipópio.
Os fatores específicos da ceratite fúngica são o infiltrado com bordas penas já salientes, bem como com textura extremamente irregular, com presença de pigmentação acinzentada, com lesões adjacentes, presença de infiltrado de granulação grossa do epitélio ou estroma anterior. Existem também placas brancas arredondadas na córnea do olho e lesões adjacentes na borda do primeiro foco de infecção com a presença de placas endoteliais.
Tratamento de ceratite fúngica
Os polienos são muito eficazes no combate aos fungos filamentosos e de levedura, têm um efeito destrutivo sobre os fungos, uma vez que introduzem ergosterol nas paredes celulares.
A anfotericina B é a primeira escolha para o tratamento de pacientes com ceratite fúngica induzida por levedura.
Como os polienos penetram mal no tecido ocular, a anfotericina B de penetração profunda é mais adequada para o tratamento de ceratite fúngica por candidíase. Além disso, essa droga é muito eficaz em matar a maioria dos fungos filamentosos. A anfotericina B deve ser utilizada de acordo com um esquema rigoroso: no primeiro dia - a cada 30 minutos, no segundo dia - a cada hora, depois diminuir lentamente a frequência de administração, já com base nos resultados do tratamento.
A natamicina também é utilizada para uma ampla gama de patógenos, dada sua atividade contra fungos filamentosos. É o único medicamento tópico disponível comercialmente para infecções oculares fúngicas. O agente é eficaz contra fungos filamentosos, principalmente do gênero Fusirium. Como a droga penetra fracamente na estrutura interna do olho, é mais usada no combate a infecções superficiais.
Azóis - estes são imidazóis e triazóis - têm miconazol, cetoconazol, fluconazol, clotrimazol, intraconazol, econazol como substâncias ativas. Todos os fármacos deste grupo têm um efeito depressor na síntese de ergosterol em pequenas concentrações e, em concentrações significativas, apresentam um forte efeito destrutivo nas paredes celulares.
Os medicamentos orais de uso oral - fluconazol ou cetoconazol - são absorvidos gradativamente e são encontrados em altas concentrações na câmara anterior e na córnea, por isso é recomendado seu uso para ceratites fúngicas mais profundas.
Os imidazóis ou triazóis são agentes antifúngicos químicos sintéticos que aumentam o nível de cetoconazol e, consequentemente, de fluconazol na córnea. Esses dados foram descobertos durante o estudo da eficácia de medicamentos em animais. Devido à excelente permeabilidade ao tecido ocular, os fármacos podem ser usados de forma sistêmica no tratamento das ceratites, que são causadas por fungos filamentosos ou de levedura.
As injeções subconjuntivais são necessárias para pacientes com ceratite e ceratosclerite graves, e também são usadas em casos de má resposta ao tratamento.
Para que o tratamento antifúngico seja bem-sucedido, a ceratite requer o uso frequente de medicamentos por um longo período de tempo (mínimo 12 semanas).
Os principais sinais de sobredosagem ou toxicidade de drogas incluem: úlceras epiteliais de longa duração que não cicatrizam, erosão pronunciada no epitélio da córnea do olho, lesões difusas do estroma.
Pacientes que não respondem ao tratamento sistêmico e mesmo local com antifúngicos requerem tratamento cirúrgico, que inclui o transplante de córnea. Cerca de 15–27% dos pacientes não podem ficar sem cirurgia. Existem casos isolados em que mesmo o método cirúrgico não ajudou a restaurar a visão: os pacientes permaneceram cegos ou outros problemas de visão persistiram. É por isso que o diagnóstico precoce e a terapia adequada são muito importantes no tratamento da ceratite fúngica.
Autor do artigo: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Educação: Instituto Médico de Moscou. IM Sechenov, especialidade - "Medicina Geral" em 1991, em 1993 "Doenças Ocupacionais", em 1996 "Terapia".
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