Fratura De Clavícula Com E Sem Deslocamento - Tratamento, Reabilitação, Tipos De Bandagem

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Fratura de clavícula

Conteúdo:

• Fratura de clavícula deslocada
• Fratura de clavícula em crianças
• Consequências de uma fratura de clavícula
• Primeiros socorros para uma fratura da clavícula
• Tratamento de fratura de clavícula
• Período de recuperação

O esqueleto é o suporte do corpo. A carga sobre os ossos é muito alta. Músculos e ligamentos estão ligados a eles. Em circunstâncias desfavoráveis, o tecido ósseo é destruído e uma fratura é formada. O método de tratamento e a duração do período de recuperação dependem da parte do corpo que sofreu, das características do dano e do estado de saúde do paciente.

A clavícula pertence aos ossos tubulares. Caso contrário, eles são chamados de longos, porque seu comprimento é maior do que sua largura. O osso clavicular conecta a escápula à caixa torácica. Este pequeno osso parece uma chave curva em forma de S antiga, daí o nome.

Se considerarmos a origem da palavra "chave", ela significa "trancar". Uma bengala - uma bengala - serve de apoio para caminhar. Portanto, a clavícula é um suporte para as omoplatas e o esterno. A clavícula está localizada logo acima da primeira costela. Este osso é claramente visível e fácil de palpar.

Fratura de clavícula deslocada

A causa da fratura da clavícula é o excesso da força mecânica sobre a resistência do osso. Isso pode acontecer com pessoas com epilepsia. Se seus ossos estão enfraquecidos e as contrações convulsivas dos músculos durante o ataque são muito fortes, ocorre uma fratura. Na maioria das vezes, esses danos graves são causados por ferimentos. As lesões são inevitáveis na prática de esportes de contato: futebol, hóquei, boxe e outros, além do ciclismo e motociclismo. Depois de um acidente de trânsito, há muitos feridos. Os recém-nascidos também podem se machucar ao passar pelo canal do parto.

Tipos de fraturas claviculares: terço externo, médio e interno da clavícula. A parte mais fina e curva deste osso é o meio. É por isso que as fraturas da linha média são responsáveis pela maior parte do número total de lesões na clavícula.

Existem muitas classificações de fraturas. Eles diferem nas características básicas tomadas como base. Segundo um deles, as fraturas podem ser acompanhadas de deslocamento de fragmentos ou não. Partes da clavícula se movem sem separação ou em largura, comprimento ou ângulo. O deslocamento sempre complica o processo de tratamento, pode haver consequências desagradáveis.

Sintomas de uma fratura de clavícula deslocada:

• dor no ombro;
• inchaço;
• cianose ou palidez da pele;
• sangramento (externo e interno);
• deformação dos contornos dos ombros (rebaixado e projetado para frente, o braço lesionado "cai", parece mais longo);
• a mão não obedece, os dedos ficam inativos;
• dano ao nervo;
• dormência da mão;
• fragmentos de ossos se sobrepõem;
• "Flacidez" da escápula, ela se projeta mais fortemente;
• violação da integridade da cúpula da pleura com fraturas fechadas.

O local da lesão aumenta rapidamente, porque os fragmentos ósseos são bastante afiados e rompem facilmente os vasos sanguíneos adjacentes. Este é o motivo do aparecimento dos hematomas. O deslocamento dos fragmentos aumenta a dor.

O paciente segura o antebraço e o cotovelo do membro lesionado com a mão saudável, pressiona-o contra o corpo. A mão se move com dificuldade, porque a clavícula é um suporte para os ossos do membro superior. O movimento do ombro é limitado devido à dor. À palpação do local da fratura, a mobilidade patológica e a crepitação dos fragmentos podem ser determinadas.

Faça a distinção entre fraturas completas ou clássicas (com ruptura do periósteo no local da lesão) e fraturas incompletas. O deslocamento pode ser de vários graus:

• completo, no qual os fragmentos não são retidos pelo periósteo;
• incompleto - as estruturas ósseas estão deslocadas, mas continuam presas pelo periósteo.

Para fratura com deslocamento, apenas uma bandagem rígida é aplicada. Pneus mais elásticos são contra-indicados. Antes do procedimento de aplicação do gesso, o paciente deve receber um anestésico, pois o ombro dolorido deve ser fixado na posição correta. Sem anestesia, os músculos ficam "protegidos", involuntariamente, reflexivamente, ocorre sua retração - contração.

Uma fratura de clavícula deslocada é mais difícil de curar, mas às vezes é acompanhada por luxação e danos aos ossos próximos. O processo de tratamento de uma fratura exposta também será difícil e difícil. O deslocamento geralmente requer cirurgia. Os fragmentos deslocados para uma posição não natural representam uma ameaça para os feixes neurovasculares adjacentes e a pele.

Fratura de clavícula em crianças

Fraturas sem deslocamento de fragmentos são características da infância. Com o tratamento adequado, crescem juntos em 8 a 10 dias. Cerca de 1–2 semanas após a fratura, as crianças podem levantar os braços livremente.

Em bebês, a clavícula geralmente se rompe em um padrão de "linha verde". É a chamada fratura incompleta, quando o osso não se quebra completamente, porque "Fragmentos" ainda são mantidos juntos pelo periósteo ou periósteo. Portanto, na natureza é muito difícil quebrar rapidamente um galho jovem. É tão cheio de suco e sua casca é tão forte e elástica que é impossível fazê-lo imediatamente sem ferramentas de corte.

O periósteo é uma película de tecido conjuntivo que cobre o osso. Devido à sua capacidade de regeneração, ocorre espessamento dos ossos, bem como a formação de calosidades no local das fraturas. Os orifícios nutritivos do periósteo fornecem sangue ao osso, é a ele que se fixam os tendões e ligamentos. A resistência do periósteo em bebês evita o deslocamento de partes da clavícula e, portanto, ajuda a diminuir a dor.

Motivos de fratura de clavícula:

• cair no ombro ou braço de uma altura;
• forte impacto mecânico na região clavicular, por exemplo, impacto durante uma luta ou acidente de carro;
• lesão de parto;
• cãibras musculares (por exemplo, em epilépticos);
• O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno.

Lesões esqueléticas durante o parto não são incomuns. Eles pertencem às formas mecânicas de trauma do nascimento. Em recém-nascidos, uma fratura da clavícula é causada por danos durante o parto. Na primeira infância, a causa pode ser uma queda malsucedida ao jogar, praticar esportes ou andar de bicicleta, patinar. As fraturas são mais comuns em crianças e idosos. Em bebês, os ossos ainda não são fortes o suficiente e, em pessoas mais velhas, são frágeis devido à deficiência de cálcio.

Consequências de uma fratura de clavícula

As consequências podem ser as seguintes:

• perda de desempenho das mãos durante o período de reabilitação;
• danos por fragmentos ósseos pontiagudos a vasos e nervos próximos, bem como à cúpula da pleura e pele;
• perda de sangue severa;
• plexite - inflamação dos plexos nervosos;
• paralisia muscular;
• deslocamento secundário, por exemplo, devido a contrações musculares ou curativo aplicado incorretamente;
• a formação de articulações falsas;
• escoliose - curvatura lateral da coluna vertebral - com fusão inadequada de fragmentos da clavícula;
• não união;
• infecção se a área ao redor da ferida com fratura exposta não foi tratada com anti-sépticos;
• osteomielite - inflamação necrótica purulenta do osso e tecidos moles adjacentes causada por microrganismos patogênicos;
• supuração da ferida pós-operatória;
• artrose, acompanhada de rigidez articular;
• limitação dos movimentos das mãos;
• defeito cosmético com fusão óssea inadequada.

Uma complicação na forma de paralisia muscular flácida ocorre com o trauma obstétrico. Isso acontece com recém-nascidos muito grandes e com apresentação dos pés. Se você ignorar o deslocamento secundário, os ossos crescerão juntos tortos. Isso certamente afetará mais tarde a habilidade de controlar a mão, sua força. Além disso, quando deslocadas, as terminações nervosas são afetadas, o que causa dor.

Causas da não união da clavícula:

• fratura multi-estilhaçada;
• fixador de metal inadequado;
• separação excessiva do periósteo durante a cirurgia.

Em caso de não união ou fusão incorreta da clavícula, é possível fazer reposicionamento repetido dos fragmentos e cirurgia. Em casos raros, estudos de imagem por computador ou ressonância magnética são prescritos para detectar complicações nos tecidos moles adjacentes.

As complicações após uma fratura da clavícula são extremamente raras. A gravidade das possíveis consequências é determinada pela gravidade da doença e pela alfabetização do tratamento.

Primeiros socorros para uma fratura da clavícula

Se houver suspeita de fratura da clavícula, o membro deve ser imobilizado o mais rápido possível para evitar possível movimentação de fragmentos ósseos. Estágio pré-hospitalar, ou seja, o transporte do paciente deve ser realizado corretamente. Um conjunto de medidas de primeiros socorros ajudará a evitar complicações: danos às veias, pulmões e / ou nervos. A intervenção não profissional pode agravar irreversivelmente a situação.

Para aliviar a condição do paciente, analgésicos são administrados por via oral ou intramuscular. Um pequeno rolo é colocado sob a axila. O braço é dobrado no cotovelo e amarrado ao corpo do ombro à mão. O antebraço deve estar paralelo ao chão. A escova é passada por um curativo preso ao pescoço.

Se não houver material adequado para uma bandagem de pescoço à mão, então a borda da roupa é dobrada e fixada: camisetas, camisas. É importante que o antebraço seja totalmente sustentado por uma bandagem. Esta é a parte do braço que vai da articulação do cotovelo ao punho. Essa bandagem é chamada de lenço ou lenço na cabeça. Se a fita não for larga o suficiente, o braço ficará muito móvel. Isso pode levar ao deslocamento dos fragmentos.

Por que é necessária a imobilização completa da mão com a clavícula quebrada? Quando está completamente imobilizada, a paciente relaxa os músculos, os fragmentos ósseos pressionam menos os nervos e a dor diminui ligeiramente.

Se apenas um lenço, cinto ou apenas um torniquete de tecido estiver disponível, faça o seguinte. Ele é jogado sobre os ombros e, entre as omoplatas, os laços resultantes são conectados a alguma coisa. É importante que os ombros sejam puxados para trás. Na verdade, as alças de anel macio de Delbe são obtidas. Os principais requisitos para o projeto são rigidez e confiabilidade. O local da fratura pode ser anestesiado com gelo.

Você não pode:

• tente corrigir o "deslocamento" sozinho, sem fazer um diagnóstico preciso;
• transportar o paciente em pé ou deitado, apenas sentado ou meio sentado;
• incline-se para frente;
• puxe suas mãos;
• endireite totalmente o membro lesionado;
• prenda o membro superior com uma corda, corda ou cinto muito fino.

Durante o transporte, é melhor o paciente recostar-se um pouco, isso evitará o deslocamento dos fragmentos. Saber o curso dos primeiros socorros pode ser útil para qualquer pessoa na vida. O ideal é que todos tenham conhecimentos básicos e um conjunto de medidas médicas de emergência.

Tratamento de fratura de clavícula

O sucesso do curso terapêutico depende de muitos fatores: a gravidade da patologia, a quantidade de danos, o profissionalismo dos médicos e a idade do paciente. Em casos graves, a cirurgia é necessária.

Os raios X ajudam a diagnosticar uma fratura. Normalmente é realizado em duas projeções: lateral e reta. O primeiro é necessário para esclarecer a posição dos fragmentos em relação uns aos outros. O traumatologista opta pelo tratamento conservador ou cirúrgico dependendo do caso específico. É possível comparar fragmentos ósseos sem cirurgia por redução. Este é um procedimento médico realizado sob anestesia local. Este procedimento evita a fusão incorreta de partes do osso clavicular.

Depois de ser internado no hospital, o braço é imobilizado por 3-8 semanas. Para isso, uma bandagem de fixação especial é aplicada no paciente. A dor alivia o curso dos analgésicos.

O curso terapêutico inclui:

• anestésicos;
• antibióticos para infecção de uma fratura exposta ou suturas pós-operatórias;
• agentes fortificantes, imunoestimulantes;
• vitaminas;
• preparações de cálcio para fortalecer o tecido ósseo;
• fisioterapia: eletroforese, magnetoterapia, ultrassom, terapia a laser, terapia UHF (ultra-alta frequência);
• exercícios de fisioterapia, massagens e banhos quentes de sal na fase final do tratamento.

As crianças geralmente não recebem gesso, mas apenas com os anéis de Delbe ou uma bandagem Dezo. Dos remédios populares, o confrei pode ser recomendado. Esta planta foi usada ativamente nos tempos antigos para tratar feridas e fraturas. O confrei tem um efeito de cura muito poderoso. É melhor comprar pomadas e bálsamos à base dele nas farmácias. esta grama da floresta é venenosa. Lá você também pode comprar a erva da vara de ouro (goldenrod comum), que tem qualidades muito úteis no tratamento de fraturas.

Você pode aproveitar as propriedades antiinflamatórias e analgésicas do botão de hera (catnip). Esta planta também deve ser usada com cuidado.

É aconselhável comer alimentos ricos em cálcio:

• nozes;
• sésamo;
• Rosa Mosqueta;
• leite;
• soja;
• peixe;
• pão;
• Farelo;
• queijo tipo cottage;
• verdes;
• caqui;
• feijões;
• repolho.

É fácil fazer sua própria mistura de vitaminas de mel, nozes, dois limões e um copo de damascos secos e passas. As frutas secas são pré-embebidas em água fervente. Limões são espremidos, as sementes são removidas. Role tudo com um moedor de carne ou moa com um poderoso liquidificador e misture com mel. Tome essa mistura de vitaminas uma colher de chá três vezes ao dia após as refeições. Esta é uma composição excepcionalmente útil, é bom usá-la durante os períodos de epidemias de uma infecção viral respiratória aguda e durante a gravidez.

Portanto, o principal método de tratamento de uma fratura de clavícula é a fixação. Após a cura do osso danificado, é necessário um período de reabilitação. Além do complexo de exercícios fisioterapêuticos, o médico assistente recomenda natação, banhos mornos com sal marinho e massagens.

Bandagem para uma clavícula fraturada

As bandagens para combinar e segurar os fragmentos da clavícula quebrada diferem no grau de fixação. O mais difícil é o gesso clássico, que é aplicado no ombro e no peito. Esta bandagem protege de forma confiável contra o deslocamento de fragmentos, permitindo monitorar a área da fratura. A fixação do ombro com gesso é contra-indicada em maiores de 50 anos, pois então, surge uma complicação na forma de artrose. Manipulações com clavícula dolorida são muito dolorosas, portanto, a anestesia local é obrigatória.

O tratamento conservador envolve a imposição de um dos tipos de curativos:

• forma de oito com fixação da cintura escapular - como Delbe, Borchgrevink (Borchgeriving), Ombredan e outros;
• de acordo com Smirnov-Weinstein;
• de acordo com Kaplan;
• de acordo com Voronkevich;
• Deso;
• Seira;
• Oval de Titova;
• dois pneus Kramer;
• em um travesseiro em forma de cunha;
• Estrutura Chizhin;
• pneus Kuzminsky.

A técnica de aplicação desses curativos é basicamente a mesma. O paciente é colocado em uma cadeira. Ele deve descansar firmemente nas costas. O curativo é feito junto. Uma pessoa por trás estende as mãos sobre a cintura escapular do paciente de modo que as bordas internas das omoplatas fiquem o mais próximo possível da coluna vertebral. Ele deve manter os ombros dilatados constantemente durante o curativo. O segundo médico pressiona simultaneamente lenta e cuidadosamente os polegares no ápice do ângulo formado pelos fragmentos da clavícula. Em seguida, a mão é fixada com gesso ou gesso. O gesso é usado principalmente após as operações.

Se, dentro de três horas após o procedimento, as mãos do paciente não começarem a ficar dormentes, não houver edema e não houver outros sintomas desagradáveis, o curativo é aplicado corretamente. Caso contrário, é ligeiramente enfraquecido. Dentre os tipos de curativos acima, dá-se preferência aos que são vendidos prontos.

A bandagem Dezo é feita da seguinte maneira: o braço é enfaixado no corpo, enquanto o ombro é puxado para trás, e pequenos travesseiros são colocados na axila e no antebraço. Ao aplicar um molde de gesso de Smirnov-Weinstein, uma tira é lançada sobre o antebraço da mão ferida e a cintura escapular sã, e a segunda - o esterno e o ombro.

Às vezes, esse tipo de curativo também é usado. O esterno é amarrado obliquamente sobre o ombro saudável com bandagens e a articulação do ombro oposto é levantada com uma muleta integrada. Esse dispositivo é frequentemente usado para fraturas complexas da clavícula. A bandagem é removida após cerca de 3 semanas.

Nos primeiros 4 dias após a fixação da clavícula, o médico realiza exames diários obrigatórios. Uma radiografia de controle é tirada uma semana depois. Imediatamente após a retirada do curativo, também é necessária a realização de radiografia para detectar deslocamentos secundários, aderência inadequada ou não união completa da clavícula.

Anéis de Delbe para uma fratura de clavícula

As alças de anéis macios de Delbe são usadas na área entre o pescoço e os ombros do paciente, bem apertadas e amarradas entre as omoplatas. Inicialmente, esse curativo era feito com algodão e gaze. Os curativos modernos são muito mais confortáveis e práticos. Eles podem até ser lavados. São vendidos prontos, perfeitamente regulados. A imposição de tais anéis dá ao paciente um mínimo de desconforto.

A bandagem em forma de oito recebeu este nome pelo fato de as bandagens se cruzarem entre as omoplatas em forma de oito. Para fazer essa bandagem, um chumaço de algodão denso é colocado no paciente entre as omoplatas reduzidas à coluna. Rolos planos são colocados na cintura escapular e nas axilas e a bandagem é feita o mais apertada possível. Após a aplicação do curativo, é imprescindível controlar a posição correta dos fragmentos por meio de um raio-X.

A cinta de ombro Delbe é produzida por empresas nacionais e estrangeiras. É feito de um material muito durável e macio. Também é respirável e tem vários graus de tensão da correia. Para selecionar o tamanho certo dos anéis, você precisa saber a circunferência torácica do paciente.

Funções das alças de aro de Delbe:

• protegendo os ombros em uma posição divorciada;
• fixação da articulação clavicular-acromial;
• descarga dos ligamentos da clavícula;
• retenção de fragmentos na posição desejada.

Traumatologistas preferem os anéis de Delbe por causa de sua facilidade de uso e ajuste do grau de tração.

Cirurgia de fratura de clavícula

Nos casos em que o tratamento conservador é impotente, uma operação cirúrgica é realizada. Muitos cirurgiões de trauma e cirurgiões consideram a cirurgia a melhor terapia para uma fratura de clavícula. Estruturas metálicas são ativamente usadas. Depois que a fratura cicatrizou, eles são removidos. Isso geralmente acontece após alguns meses, embora as placas só possam ser removidas após um ano.

O tratamento cirúrgico envolve a realização de um dos tipos de intervenção cirúrgica sob anestesia:

• osteossíntese óssea com placas (incluindo placas de compressão);
• osteossíntese intraóssea com fios de aço inoxidável ou uma haste (por exemplo, um pino, uma haste ou um prego do tipo Bogdanov, parafusos de amarração);
• com dispositivos de fixação externos.

Para fixar as estruturas metálicas no osso, canais são perfurados. Tipos de placas para osteossíntese da clavícula:

• reconstrutivo;
• Em forma de S;
• em forma de gancho;
• com parafusos de fixação.

A osteossíntese intraóssea de dois tipos é realizada:

• de acordo com Klyuchevsky, se o fragmento central for curto;
• de acordo com Spijariom-Kupcher, se houver um pequeno fragmento periférico.

Para fixar os fragmentos, também são usados pinos: traváveis ou não traváveis. Os primeiros possuem fixação adicional com parafusos. Os canais são perfurados nos ossos, nos quais os pinos são inseridos. Dentro dessas hastes existem orifícios especiais para os parafusos necessários para fixar a estrutura metálica. Os pinos sem travamento estão disponíveis em planas ou roscadas. Este último fixa o osso com mais força (pino de Rockwood).

Muitos médicos optam por realizar uma cirurgia para uma clavícula quebrada. Ele permite que você remova fragmentos, prenda firmemente as partes separadas do osso. Após a operação, o período de reabilitação é um tanto alongado. Mas muitas complicações desagradáveis são evitadas.

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Período de recuperação

A reabilitação é absolutamente necessária porque devido à imobilização prolongada, os músculos do braço atrofiam parcialmente. O exercício deve ser iniciado o mais rápido possível. A carga e o tipo de atividade são determinados pelo médico assistente. Normalmente, o curso de recuperação dura de três a sete semanas.

O período de reabilitação pode ser dividido em 3 etapas:

1. durante a imobilização, são realizados exercícios passivos;
2. após o crescimento do calo e retirada da bandagem de fixação, são utilizados bastões de ginástica, ampliação do leque de exercícios;
3. a introdução de cargas de energia com a ajuda de bandas de resistência, halteres, clubes, máquinas de exercício.

Para uma recuperação rápida após uma fratura, procedimentos fisioterapêuticos são continuados, hidroterapia e massagem são usados. Uma abordagem integrada garante alta eficácia da reabilitação. Graças à eletroforese, magnetoterapia, ultrassom, terapia a laser e UHF, o sangue flui com mais força para a área danificada. O fornecimento adequado de sangue promove o reparo rápido dos tecidos.

Como desenvolver uma clavícula após uma fratura?

Os exercícios após o tratamento conservador e a cirurgia diferem ligeiramente. Mas em ambos os casos, eles se tornam mais complexos em estágios.

Um conjunto de exercícios para o período pós-operatório:

• ginástica respiratória e tônica;
• leve balanço ativo-passivo na articulação do ombro (mão no lenço de cabeça);
• tensão alternada e relaxamento dos músculos do ombro e cintura escapular;
• movimentos ativos nas articulações do cotovelo e punho, bem como nos dedos e na mão;
• pronação-supinação (rotação para dentro e para fora) do antebraço;
• encolhe os ombros;
• exercícios gerais de fortalecimento para todas as partes do corpo;
• caminhada e corrida dosadas;
• treinamento de velocidade e resistência de força da mão;
• exercícios de apoio desportivo;
• exercícios para restaurar a coordenação dos movimentos;
• treinamento esportivo.

Primeiramente, os exercícios são realizados com auxílio de alguns minutos. Então, eles são repetidos com mais e mais freqüência. De movimentos suaves e lentos, eles se movem para empurrões. É preciso persistência e paciência para desenvolver rapidamente uma clavícula após uma fratura.

Terapia por exercício para uma fratura da clavícula

O complexo de fisioterapia não apenas fortalece os músculos enfraquecidos, melhora a mobilidade das articulações, mas também aumenta o suprimento de sangue para a mão lesada. Apenas um fluxo sanguíneo constante permite que o processo de formação do calo prossiga ativamente. A regra de ouro da terapia por exercícios é a adesão à sequência de atividades físicas.

Na verdade, a terapia com exercícios começa no primeiro dia de enfaixamento. No início, é limitado aos movimentos dos dedos e das mãos. A terapia por exercício lida com sucesso com a síndrome do ombro congelado. Como mencionado acima, os exercícios tornam-se mais difíceis gradualmente, em etapas. Primeiro projete o pincel.

Alguns exercícios para os dedos da mão lesada:

• feche e abra o punho, abrindo os dedos todas as vezes. O polegar deve estar fora / dentro do punho alternadamente;
• conecte alternadamente as pontas de todos os dedos com o polegar;
• clique ("derrubar um ponto") com cada dedo por vez;
• faça "garras";
• Torça com cada dedo e depois com o pincel inteiro no sentido horário e anti-horário;
• abaixe e levante a escova;
• acene o pincel para a esquerda e para a direita.

Em seguida, o cotovelo e o ombro são desenvolvidos.

Na próxima fase, ou seja, após remover o curativo, sentado ou em pé, execute o seguinte conjunto de exercícios:

• coloque as mãos nos ombros e levante / abaixe alternadamente os cotovelos;
• na mesma posição, gire os cotovelos no sentido horário e anti-horário;
• levantar e baixar os braços;
• o mesmo, mas com os braços puxados para trás na posição superior;
• "Tesouras" com os braços esticados verticalmente e outros exercícios.

A clavícula é um suporte para a mão, um aparelho ligamentar muito poderoso está ligado a ela. Uma fratura desse osso importante para o esqueleto incapacita os membros superiores. Mas, com o tratamento adequado, é possível evitar complicações e restaurar totalmente o desempenho.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.