Fraturas Em Crianças - Proximal, Distal, Lateral, Bem Como Fratura Da Clavícula, Metatarso E Falanges

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Fraturas em crianças

Conteúdo:

• Características de fraturas em crianças
• Fratura de clavícula
• Fratura proximal do ombro
• Fratura distal do ombro
• Fraturas em crianças
• Fratura lateral de tornozelo
• Fratura de metatarso
• Fratura das falanges dos dedos do pé
• Tratamento cirúrgico de fraturas em crianças

O sistema esquelético das crianças difere do sistema esquelético do adulto não apenas nas características fisiológicas, mas também nas biomecânicas e anatômicas. Portanto, os métodos de diagnóstico e tratamento das fraturas em crianças têm características próprias.

Os ossos de uma criança contêm tecido de cartilagem. O periósteo nas crianças é mais forte do que nos adultos, por isso forma calo mais rápido. O sistema esquelético da criança absorve mais energia, os ossos das crianças têm menos densidade mineral e mais porosidade do que os adultos. O aumento da densidade é proporcionado pela presença de um grande número de canais de Havers. Portanto, os ossos em crianças são menos elásticos e menos fortes do que em adultos. Aproximadamente 10-15% de todas as lesões em crianças terminam em fraturas ósseas. Com a idade, os ossos se tornam menos porosos, sua camada cortical fica mais espessa e mais forte.

Características de fraturas em crianças

Quando os membros são lesados, as zonas de crescimento podem ser danificadas, uma vez que os ligamentos costumam estar ligados às epífises dos ossos. Mas sua força é aumentada pelos anéis pericondrais e pelos corpos da mastóide entrelaçados. Os ligamentos e as metáfises são mais fortes do que as zonas de crescimento: são mais resistentes ao alongamento. A gravidade da fratura (se ela será deslocada) depende muito do periósteo: se o periósteo for espesso, isso impede a redução fechada dos fragmentos ósseos.

Cicatrização de fratura

A consolidação da fratura é influenciada, em primeiro lugar, pela idade da criança, bem como pela proximidade do local da lesão da articulação e pela existência de obstáculos à movimentação articular. A redução anatômica de fragmentos em fraturas em crianças nem sempre é necessária. Durante a cicatrização, ocorre a remodelação óssea devido à reabsorção do tecido ósseo antigo e formação de um novo.

Quanto mais jovem for a criança, maiores serão as oportunidades de remodelação. Se a deformidade óssea estiver próxima à zona de crescimento no plano de movimento do eixo articular, a fratura cicatrizará mais rapidamente. Fraturas intra-articulares com deslocamentos, perturbação do movimento da articulação, fraturas rotacionais e fraturas diáfise pioram.

Crescimento excessivo

Conforme a fratura cicatriza, as zonas de crescimento ósseo são estimuladas ainda mais pelo fluxo sanguíneo, de modo que ossos longos (como a coxa) podem crescer demais. Assim, em crianças menores de 10 anos, uma fratura de quadril e sua posterior cicatrização podem provocar um alongamento desse osso de 1-3 cm nos próximos dois anos. Para evitar que isso aconteça, os fragmentos ósseos são em forma de baioneta. Crianças maiores de 10 anos fazem uma reposição simples dos fragmentos, já que seu crescimento excessivo não é tão pronunciado.

Deformação progressiva

O encurtamento ósseo ou deformação angular podem ocorrer quando as zonas epifisárias são danificadas (devido ao seu fechamento total ou parcial). Em ossos diferentes, essa deformação é possível em graus diferentes, o que depende da possibilidade de maior crescimento desses ossos.

Cura rápida

Na infância, as fraturas cicatrizam muito mais rápido do que nos adultos. Isso se deve ao periósteo espesso e à capacidade de crescimento dos ossos das crianças. A cada ano, a taxa de consolidação da fratura diminui e se aproxima gradualmente da taxa de consolidação óssea em adultos. A maioria das fraturas em crianças é tratada com um método fechado. A natureza das fraturas ósseas em crianças é determinada pelas características fisiológicas, biomecânicas e anatômicas de seu sistema esquelético.

Na maioria das vezes, as crianças têm:

• Fraturas completas (quando o osso quebra em ambos os lados). As fraturas completas são transversais, oblíquas, helicoidais, impactadas (no entanto, uma fratura puncionada não é típica da infância).

• As fraturas por compressão ocorrem quando a compressão ocorre ao longo do longo eixo do osso tubular. Em crianças, uma fratura por compressão geralmente está localizada na metáfise e no rádio distal. Essa fratura cicatriza com simples imobilização em 3 semanas.
• Uma fratura de “ramo verde” em crianças ocorre quando a curvatura do osso excede em muito sua capacidade plástica: uma fratura completa não ocorre, mas ocorre dano.
• Deformidade plástica ou flexão - na maioria das vezes, essas fraturas ocorrem nas articulações do joelho e cotovelo com pressão insuficiente para fraturar um osso.

• As fraturas epifisárias em crianças são divididas em cinco tipos:

  1. ocorre uma fratura na zona de crescimento no contexto da degeneração das colunas de células da cartilagem ou no contexto da hipertrofia;
  2. fratura da placa de crescimento (parte dela) - estende-se até a metáfise;
  3. fratura de uma parte da placa de crescimento que se estende até a articulação através da glândula pineal;
  4. fratura da metáfise, glândula pineal e placa de crescimento;
  5. esmagamento da placa de crescimento.

Esta classificação permite escolher um método de tratamento e prever o risco de fechamento precoce das zonas de crescimento epifisário. No tratamento das fraturas do 1º e 2º tipos, utiliza-se a redução fechada, ou seja, Não é necessário o alinhamento completo dos fragmentos (somente em caso de fratura da parte distal do fêmur segundo o tipo 2, é necessário o alinhamento completo dos fragmentos de forma aberta ou fechada, caso contrário um desfecho desfavorável é possível). Nos 3º e 4º tipos de fratura, a placa de crescimento e a superfície articular são deslocadas, portanto, no tratamento dessas fraturas, a redução é necessária. Uma fratura do tipo 5 é mais frequentemente reconhecida por suas consequências - o fechamento prematuro da zona de crescimento epifisário.

Abuso infantil

Acontece que as lesões ósseas em crianças são causadas por traumas intencionais. Trauma nas costelas, omoplatas, metáfises de ossos longos ou processos das vértebras e do esterno podem indicar crueldade para com uma criança. O fato de uma criança ter sofrido abuso é evidenciado por múltiplas fraturas, que podem estar em diferentes estágios de cura, fraturas dos corpos vertebrais, laceração da epífise e fraturas de dedos. Uma fratura de quadril helicoidal ou não adcondilar pode indicar lesão intencional em uma criança pequena que ainda não consegue andar.

Fratura de clavícula

Uma fratura da clavícula entre sua parte média e lateral é freqüentemente observada na infância. Essa fratura pode ser causada por um ferimento de parto, um golpe direto ou uma queda com o braço estendido. A fratura de clavícula geralmente não causa danos vasculares ou nervosos, e o diagnóstico é facilmente feito por meio de sinais clínicos e radiografia (em vista superior ou ântero-posterior). Os fragmentos são deslocados e encontrados 1-2 cm um sobre o outro.

Para tratar essa fratura, é aplicado um curativo que cobre os ombros e evita o deslocamento dos fragmentos. O alinhamento completo dos fragmentos não é necessário ao tratar uma fratura de clavícula. A fratura cicatriza em 3-6 semanas. O calo pode ser sentido em 6-12 meses.

Fratura proximal do ombro

Uma fratura proximal do ombro tipo 2 em crianças é causada por uma queda para trás com o apoio do braço estendido. Essa fratura pode ser acompanhada por danos aos nervos e vasos sanguíneos. O diagnóstico é realizado por meio de radiografia da cintura escapular e úmero nas projeções lateral e ântero-posterior.

No tratamento de uma fratura proximal do ombro, a imobilização simples é usada. Às vezes é necessário realizar uma redução fechada dos fragmentos. Mas não é necessário eliminar completamente a deformação: basta usar lenço ou tala. A redução fechada dos fragmentos e a imobilização do membro são necessárias com um deslocamento acentuado dos fragmentos.

Fratura distal do ombro

Uma das fraturas mais comuns é a fratura distal do ombro. Essa fratura pode ser epifisária, supracondilar ou transcondilar. Fraturas epifisárias e supracondilianas podem ser causadas por uma queda em um braço estendido, e uma fratura transcondilar pode ser causada por abuso infantil.

O diagnóstico é estabelecido por meio de radiografia do membro nas projeções diretas posterolateral e anterior. A ruptura da conexão entre o ombro e a ulna e o rádio, ou quando o edema aparece na parte posterior do cotovelo, indica a presença de uma fratura transcondilar ou radiologicamente não retificável. Nessas fraturas, a tentativa de mover a mão causa dor e inchaço. Também podem aparecer distúrbios neurológicos: se a lesão estiver localizada perto dos nervos mediano, radial ou ulnar.

Para o tratamento de uma fratura distal do ombro, a reposição dos fragmentos é importante. Somente uma redução cuidadosa pode prevenir a deformação do úmero e garantir o crescimento normal. A reposição é feita de forma fechada ou com auxílio de fixação interna dos fragmentos, em casos extremos é realizada redução aberta.

Fratura distal do rádio e ulna

As fraturas por compressão da metáfise radial também são comuns em crianças. É causado por uma queda na mão estendida. Às vezes, essa fratura pode ser confundida com um hematoma, portanto, essas fraturas são admitidas no hospital apenas 1-2 dias após a lesão.

O diagnóstico é feito por radiografia lateral e ântero-posterior da mão. Para o tratamento, o gesso é aplicado na articulação do punho e no antebraço. Ele cresce junto em 3-4 semanas.

Fratura das falanges dos dedos

A causa da fratura das falanges dos dedos em crianças é na maioria das vezes o beliscão dos dedos na porta. Essa fratura pode causar hematomas sob as unhas que requerem drenagem. Quando o sangramento sob o leito ungueal é descoberto ou quando a unha é parcialmente descolada, uma fratura exposta pode ser diagnosticada. Nesse caso, deve-se usar profilaxia antitetânica e antibióticos.

O diagnóstico é feito por radiografia do dedo nas projeções frontal lateral e anterior. Durante o tratamento, é aplicado um molde de gesso. A reposição fechada de fragmentos é necessária apenas quando a falange é girada ou dobrada.

Fraturas em crianças

Uma fratura em espiral da tíbia (seu terço distal) ocorre em crianças de 2 a 4 anos de idade. Essa fratura pode ocorrer ao tropeçar em algo ou cair enquanto joga. Como resultado, surge edema de partes moles, a criança sente dor e consegue andar.

O diagnóstico é feito por radiografia frontal lateral e anterior. Em alguns casos, também é necessário fazer uma radiografia em projeção oblíqua ou uma cintilografia óssea. O tratamento consiste em bota alta de gesso. Já após 1-2 semanas, ocorre a formação subperiosteal do tecido ósseo e a fusão óssea ocorre após 3 semanas.

Fratura lateral de tornozelo

A separação da epífise da fíbula apresenta sintomas de alongamento: dor e inchaço aparecem na região lateral do tornozelo. O diagnóstico é confirmado por raios-X de estresse (os raios-X convencionais não revelam fratura).

O tratamento de uma fratura lateral do tornozelo é realizado imobilizando a fíbula com uma bota de gesso. O tratamento dura 4-6 semanas.

Fratura de metatarso

Uma fratura do metatarso pode ser causada por uma lesão na parte de trás do pé. Ao mesmo tempo, os tecidos moles da criança incham e aparece um hematoma. O diagnóstico é feito por radiografia do pé nas projeções lateral e ântero-posterior.

Como tratamento, é utilizada uma bandagem de gesso que se parece com uma bota de gesso. Se a diáfise do 5º osso metatarso for fraturada, a fratura pode não cicatrizar. Nesse caso, só é possível encostar na perna após a confirmação radiográfica da presença de sinais de fusão óssea.

Fratura das falanges dos dedos do pé

Essa fratura em uma criança pode resultar de uma lesão ao andar descalço. Nesse caso, aparecem hematomas nos dedos, eles incham e doem. O diagnóstico é feito por raio-X. O sangramento indica uma fratura exposta.

Na ausência de um forte deslocamento, a redução fechada dos fragmentos não é realizada. O tratamento consiste em amarrar o dedo doente ao saudável por vários dias: até que o inchaço diminua.

Tratamento cirúrgico de fraturas em crianças

O tratamento cirúrgico das fraturas em crianças é realizado em 2 a 5% dos casos. A estabilização cirúrgica é feita com uma fratura instável, com fratura múltipla ou exposta, com uma fratura intra-articular ou com uma fratura das epífises com deslocamento de fragmentos.

No tratamento de fraturas em crianças, três métodos cirúrgicos principais são usados:

• redução aberta com fixação interna;
• redução fechada com fixação interna;
• fixação externa.

A redução aberta com fixação interna é usada para fraturas intra-articulares, com fraturas desviadas das epífises, com fraturas instáveis, com danos aos vasos sanguíneos e nervos, bem como com uma fratura exposta da perna ou do quadril.

A redução fechada com fixação interna é utilizada para as fraturas metafisárias ou diafisárias, para as fraturas intra-articulares ou de epífise, bem como para as fraturas do colo do fêmur, falanges dos dedos ou da parte distal do ombro.

A fixação externa (imobilização completa do local da fratura) é feita para fraturas acompanhadas de queimaduras graves, com fratura instável da pelve, com fratura exposta de 2º ou 3º grau, com fratura acompanhada de lesão de nervos e vasos sanguíneos.

Autor do artigo: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedista

Formação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido em 2009 na Academia Médica. I. M. Sechenov. Em 2012 concluiu os estudos de pós-graduação em Traumatologia e Ortopedia no Hospital das Clínicas da cidade com o nome Botkin no Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Desastres.