Pielonefrite Dos Rins Em Mulheres - Causas, Sintomas, Como E Como Tratar?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Pielonefrite dos rins em mulheres

A pielonefrite é uma doença renal infecciosa e inflamatória. A doença se desenvolve como resultado da disseminação de microorganismos patogênicos que entram nos rins a partir do sistema urinário inferior. A causa mais comum de pielonefrite é a Escherichia coli - E. Coli. É encontrado durante a realização de um teste de urina em mulheres doentes em grandes quantidades. Menos comumente, outras bactérias gram-negativas, estafilococos e enterococos, agem como agentes causadores da doença. Em 20% dos casos, a pielonefrite ocorre como resultado de uma infecção mista.

A pielonefrite é uma doença grave caracterizada por um curso severo. Os pacientes sofrem de dores fortes, a saúde geral é perturbada. Os especialistas são unânimes na opinião de que a doença é muito mais fácil de prevenir do que livrar-se dela.

A pielonefrite se refere a infecções do sistema urinário. Se bactérias patogênicas capturam suas seções inferiores e a terapia antibacteriana é escolhida incorretamente ou está completamente ausente, os microorganismos começam a se multiplicar rapidamente e se espalhar para os rins. Isso leva ao aparecimento de sintomas de pielonefrite. Um nefrologista está envolvido no diagnóstico e tratamento da doença.

Conteúdo:

• Fatos e estatísticas sobre pielonefrite
• Sintomas de pielonefrite
• Causas de pielonefrite

• Diagnóstico da pielonefrite

  • Que exames são feitos para pielonefrite?
  • Indicadores de urina com pielonefrite
• Complicações e consequências da pielonefrite

• Respostas para perguntas populares:

  • Quantas pessoas vivem com pielonefrite?
  • Quanto tempo dura a temperatura com pielonefrite?
  • Quanta água beber com pielonefrite?
  • É possível aquecer, ir ao balneário com pielonefrite?
  • É possível fazer sexo com pielonefrite?
  • Quantos estão no hospital com pielonefrite?
• Como e como tratar a pielonefrite?

Fatos e estatísticas sobre pielonefrite

• Foi estabelecido que as representantes femininas sofrem de pielonefrite 5 vezes mais do que os homens. A forma aguda da doença é diagnosticada com mais freqüência em mulheres em idade reprodutiva que são sexualmente ativas.
• Nos Estados Unidos da América, 1 em 7.000 pessoas adoece a cada ano. 192.000 pacientes precisam e recebem hospitalização a cada ano.
• Com tratamento adequado, até 95% de todos os pacientes notam uma melhora significativa nos primeiros dois dias.
• A pielonefrite afeta crianças, tanto meninas (em 3% dos casos) quanto meninos (em 1% dos casos). Na infância, a doença é perigosa por suas complicações. Assim, alterações cicatriciais no parênquima renal são diagnosticadas em 17% das crianças que se recuperaram, hipertensão em 10-20% das crianças.

• Beber bastante líquido é essencial para o tratamento da doença. Para beber é necessário o uso de água limpa, que normaliza o equilíbrio do corpo, afina o sangue, promove a eliminação precoce de microorganismos patogênicos e produtos tóxicos de sua atividade vital. O efeito é obtido aumentando a quantidade de urina como resultado da ingestão de muitos líquidos.
• Não deve deixar de beber muitos líquidos por causa das sensações dolorosas durante o esvaziamento da bexiga, pois é a única forma de eliminar as bactérias do corpo. Você deve urinar com a maior freqüência possível para evitar complicações graves como o envenenamento do sangue, que pode causar a morte de uma pessoa.
• Bebidas alcoólicas, café, água gaseificada - tudo isso é proibido para pielonefrite. Acredita-se que o suco de cranberry pode ajudar a combater doenças. É consumido puro ou diluído em água.

Sintomas de pielonefrite

Os sintomas de pielonefrite aguda são os seguintes:

• O início de uma sensação de náusea, que pode ser acompanhada de vômitos.
• Temperatura corporal elevada com calafrios. A sudorese aumenta, o apetite desaparece, ocorrem dores de cabeça.
• Aumento da fadiga, mal-estar e fraqueza.
• Sensações dolorosas com localização no lado do qual o rim está danificado. A dor também pode ser herpes zoster com uma localização predominante na parte inferior das costas. A "disseminação" da dor ocorre com um processo inflamatório bilateral. Para uma exacerbação da doença, o sintoma de Pasternatsky é característico, que se resume ao surgimento de dor durante batidas na região lombar e aumento da eritrocitúria por um curto período de tempo. Quando a posição do corpo muda, a intensidade da dor não muda, mas se intensifica durante a respiração profunda e palpação do abdômen.
• Um aumento no número de micções, independentemente do sexo do paciente.

• Ligeiro inchaço.
• Os exames laboratoriais de urina e sangue indicam inflamação. Bactérias patogênicas e leucócitos são encontrados na urina.
• Se a pielonefrite for purulenta, a temperatura corporal pode se manifestar abruptamente - subir para valores altos e cair para níveis subfebris várias vezes ao dia. Na maioria das vezes, a febre dura uma semana.
• O choque bacterêmico é típico em 10% dos pacientes.

Também existem sintomas não específicos para pielonefrite aguda que podem indicar uma doença:

• Um aumento da temperatura corporal para valores elevados, até o desenvolvimento de um estado febril.
• Taquicardia.
• Desidratação do corpo.

Se a doença passou para uma forma crônica (que geralmente ocorre com um estágio agudo da doença não tratada, embora às vezes seja possível cronificar o processo sem uma exacerbação anterior), os sintomas de pielonefrite podem ser menos pronunciados, mas persistem por um longo período de tempo. Ao doar sangue para análise, os sinais de inflamação podem não ser detectados. Os leucócitos estão presentes na urina, mas o componente bacteriano pode estar ausente. Quando a pielonefrite está em remissão, todos os parâmetros laboratoriais estarão normais.

Além disso, a cada três pacientes observa os seguintes sintomas (característicos de inflamação do sistema urinário inferior):

• Dor durante o esvaziamento da bexiga, como um corte.
• A presença de impurezas sanguíneas na urina.
• Desejo constante de esvaziar a bexiga, mesmo quando ela não está cheia.
• Escurecimento da urina, presença de turbidez nela, presença de odor desagradável de peixe.

Causas de pielonefrite

A penetração de bactérias nos rins ao longo do caminho ascendente

O desenvolvimento da doença é provocado por bactérias. Eles, pela uretra, entram no sistema urinário e inseminam a bexiga. Se a infecção não for eliminada, gradualmente ela aumentará mais e mais, se apoderando dos órgãos localizados em seu caminho e, por fim, afetando os rins. Em 90% dos casos, a doença ocorre devido à penetração da Escherichia coli na bexiga. Ela, começando sua vida no intestino, entra na uretra pelo ânus. Isso acontece com mais frequência durante o processo de esvaziamento. Devido ao fato de que a uretra e o ânus nas mulheres estão localizados nas proximidades, e a principal fonte de infecção é a E. coli, elas sofrem de pielonefrite com muito mais frequência.

Além disso, a uretra nas mulheres é curta e a anatomia dos órgãos genitais externos é tal que não é difícil para a E. coli penetrar na bexiga e depois nos rins. Portanto, a rota ascendente de infecção é a causa mais comum de infecção, resultando em pielonefrite aguda.

No entanto, a E. coli nem sempre é a única causa de inflamação nos rins.

Entre outras causas de pielonefrite estão:

• Estafilococos;
• Enterococci;
• Microrganismos micóticos;
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Proteus;
• Enterobacter.

Refluxo vesicoureteral (refluxo vesicoureteral)

Esta patologia é caracterizada pelo fato de que a urina da bexiga flui de volta para os ureteres e é parcialmente lançada na pelve renal. Quando a doença permanece não detectada em um estágio inicial, leva à estagnação regular da urina, refluxo e multiplicação de agentes patogênicos nos tecidos renais, o que leva a um processo inflamatório.

Quanto mais exacerbações de pielonefrite uma criança sofre, mais a estrutura dos rins é perturbada. Como resultado, o tecido normal é substituído por tecido cicatricial e o órgão fica impossibilitado de desempenhar suas funções no mesmo volume. Esse desenvolvimento da doença é típico principalmente de crianças pequenas que não completaram cinco anos de idade. No entanto, a formação de cicatrizes no tecido renal na adolescência no contexto de uma doença anterior não está excluída.

São os rins das crianças os mais suscetíveis a cicatrizes, uma vez que:

• O fluxo reverso ou refluxo na infância ocorre sob menos pressão do que nos adultos.
• O sistema imunológico das crianças é mais vulnerável à influência patogênica de agentes bacterianos do que nos adultos. Isso é especialmente verdadeiro para crianças menores de um ano de idade.
• A pielonefrite é mais difícil de detectar em uma idade jovem, especialmente na infância.

O refluxo vesicoureteral é encontrado na maioria das crianças menores de seis anos com pielonefrite (de 20 a 50% de todos os pacientes), enquanto nos adultos essa patologia é diagnosticada apenas em 4% dos casos.

A pielonefrite, transferida em idade precoce, leva a alterações irreversíveis no tecido renal. Assim, de todos os pacientes em hemodiálise, 12% adoeceram com pielonefrite aguda na infância.

Quanto às outras causas de pielonefrite, são de baixa prevalência. É possível que o agente causador da infecção não penetre na bexiga, mas na corrente sanguínea de outros órgãos.

A possibilidade de desenvolver a doença aumenta no contexto da urolitíase, quando o ureter é bloqueado por um cálculo. Como resultado, a urina não é excretada por completo, estagna, o que é um ambiente favorável para a reprodução de microrganismos patogênicos. (Ver também: Urolitíase - causas e sintomas)

Fatores de risco

Existem fatores de risco que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença, incluindo:

• Deposição de cálculos nos rins com pedras nos rins.
• Patologias do desenvolvimento dos órgãos do sistema urinário de natureza congênita.
• Alterações no sistema urinário devido à idade.
• Disfunção neurogênica da bexiga, que é observada no diabetes mellitus. Essa condição requer a reinserção do cateter, o que aumenta o risco de desenvolver a doença.
• Lesão da medula espinhal resultante de trauma.
• AIDS.
• Período de procriação, que pode levar à diminuição do tônus e diminuição da motilidade dos ureteres. Isso se deve à sua compressão pelo útero em crescimento, com polidrâmnio, com pelve estreita, com feto grande, ou no contexto da insuficiência existente das válvulas vesicoureteral.
• Deslocamento completo ou parcial do útero para fora da vagina.
• Inserir um cateter na bexiga, resultando em obstrução.
• Patologia da próstata em homens.
• Atividade sexual de uma jovem. Durante a relação sexual, os músculos do diafragma urogenital se contraem como resultado da massagem na uretra, o que aumenta o risco de infecção ao longo da via ascendente.
• Operações nos órgãos do sistema urinário.

Diagnóstico da pielonefrite

O diagnóstico é geralmente direto. As queixas do paciente de dores na região lombar, síndrome de intoxicação, passam a ser a base para a realização de exames e a aprovação de um exame instrumental, que possibilita o diagnóstico de pielonefrite.

Os estudos instrumentais são reduzidos a:

• O ultrassom dos rins, que permite detectar a presença de cálculos neles, dá informações sobre o tamanho dos órgãos, sobre as mudanças em sua densidade. No curso crônico da doença, a ecogenicidade do parênquima aumenta e, no curso agudo, diminui de maneira desigual.
• A TC permite avaliar não só a densidade do parênquima, mas também o estado do tecido perirrenal, pedículo vascular e pelve.
• A urografia excretora fornece informações sobre a limitação da mobilidade do rim afetado, o tônus do trato urinário, o estado dos copos, etc.
• A cistografia é feita para verificar se há obstrução intravesical e refluxo vesicoureteral.
• A angiografia das artérias renais é mais utilizada com o diagnóstico já estabelecido de pielonefrite crônica, uma vez que esse método não é rotineiro para identificar o estágio agudo da doença.
• As mulheres devem ser submetidas a um exame ginecológico.

Que exames são feitos para pielonefrite?

Com pielonefrite, você deve passar nos seguintes testes:

• UAC.
• OAM.
• Análise de urina de acordo com Nechiporenko.
• Teste de Zimnitsky.
• Exame bacteriológico de urina.
• É possível realizar um teste de prednisolona, que permite identificar o curso latente da doença. Para isso, um medicamento especial (Prednisolona com Cloreto de Sódio) é injetado por via intravenosa e, depois de uma hora, duas e três horas, depois de um dia, a urina é coletada e analisada.

Indicadores de urina com pielonefrite

1. Um exame de urina para pielonefrite dará uma reação alcalina, onde o pH varia entre 6,2 e 6,9. As alterações ocorrem como resultado da entrada de resíduos bacterianos na urina e devido à interrupção do funcionamento dos túbulos. A cor da urina muda para um lado mais escuro, sua tonalidade avermelhada, uma suspensão turva é possível. Detecção de proteína possível.
2. A análise da urina de acordo com Nechiporenko revelará um aumento significativo no número de leucócitos em relação aos eritrócitos.
3. O teste de Zimnitsky detectará uma diminuição na densidade da urina. A diurese noturna prevalece sobre o dia.
4. Um exame bacteriológico revelará em 1 ml de urina o número de bactérias que excede 10 ao quinto grau. Para determinar seu tipo e estabelecer a sensibilidade a um medicamento específico, é realizado um estudo de cultura.
5. Um teste de prednisolona indicará pielonefrite por um aumento no número de leucócitos.

Complicações e consequências da pielonefrite

As complicações e consequências da pielonefrite podem ser muito graves. A doença é especialmente perigosa para mulheres grávidas, bem como para pessoas com diabetes mellitus diagnosticado.

Entre as possíveis complicações da doença:

• Insuficiência renal;
• Envenenamento sanguíneo;
• Abscesso renal.

Sepse como complicação de pielonefrite

Na maioria das vezes, os erros de diagnóstico levam ao fato de que a pielonefrite não pode ser curada. Embora aconteça que a doença tome um curso severo até o momento de consultar um médico. Na maioria das vezes, são pessoas que têm várias lesões na coluna e não têm a capacidade natural de sentir dor na parte inferior.

Se o tratamento não for realizado na íntegra, ou for totalmente ausente, ocorre a inevitável progressão da doença. Os microrganismos patogênicos se multiplicam quando seu número atinge o ponto máximo, eles penetram na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo ao longo de seu canal. É assim que se desenvolve a sepse, que geralmente termina com a morte de uma pessoa.

A pielonefrite é essencialmente uma doença leve da qual as pessoas não deveriam morrer. Pode ser tratada com sucesso com medicamentos antibacterianos. No entanto, com complicações como: sepse, choque séptico, pielonefrite terminal, o risco de morte aumenta muitas vezes. Na verdade, as estatísticas indicam claramente que a sepse se torna uma complicação fatal para cada três pessoas afetadas por ela. Mas mesmo aqueles que sobrevivem após o envenenamento do sangue muitas vezes estão fadados à deficiência, uma vez que é necessário remover certas partes do corpo e órgãos do paciente para salvar vidas.

Pessoas famosas que tiveram pielonefrite com sepse:

• Jean-Paul II - O Papa morreu de sepse em 2005, que era uma complicação de pielonefrite.
• Marianne Bridi Costa morreu de sepse devido a pielonefrite em 2009. A famosa modelo brasileira teve braços e pernas amputados na tentativa de impedir a progressão da doença, mas a morte não pôde ser evitada.
• Etta James, cantora e vencedora do Grammy, sofreu de pielonefrite complicada por sepse.

Leia mais: Sepse - Causas e Sintomas

Pielonefrite enfisematosa

Essa complicação em 43% dos casos leva ao óbito do paciente. A complicação é caracterizada por um curso grave, pois, como resultado do acúmulo de gás nos rins, ocorre necrose de órgãos e desenvolvimento de insuficiência renal.

Além disso, a pielonefrite, além das complicações acima, pode levar a consequências como:

• Abscesso renal;
• Desenvolvimento de pielonefrite apostenomatosa;
• Carbúnculo renal.

Respostas para perguntas populares

• Quantas pessoas vivem com pielonefrite? Com a pielonefrite, você pode viver uma vida plena, que não será limitada por nenhum período de tempo. No entanto, uma condição importante é o tratamento adequado e oportuno da doença e a prevenção de exacerbações. Além disso, é possível livrar-se completamente da pielonefrite crônica se ela for detectada com diagnóstico precoce e passar no contexto de um tratamento persistente. Em geral, o prognóstico depende da duração da doença, do dano a um ou dois rins, da microflora que levou à inflamação. Segundo as estatísticas, se uma pessoa não muda seu estilo de vida e não inicia o tratamento, após o diagnóstico de pielonefrite, a expectativa de vida não ultrapassa 10 anos
• Quanto tempo dura a temperatura com pielonefrite? Com a pielonefrite durante uma exacerbação, a temperatura dura até uma semana.
• Quanta água beber com pielonefrite? O corpo precisa do máximo de líquidos possível durante uma exacerbação da doença. O paciente é aconselhado a beber mais de 2.000 ml de água pura por dia. Apenas um médico pode reduzir os volumes se houver contra-indicações apropriadas.
• É possível aquecer, ir ao balneário com pielonefrite? Durante uma exacerbação da doença, é proibida a ida ao balneário, bem como a realização de outros procedimentos de aquecimento. A condição do paciente pode piorar. Na fase de remissão, o banho não é contra-indicado, porém, você deve ter certeza absoluta de que a doença já regrediu. Para isso, são feitos exames e é realizada uma ultrassonografia dos rins.
• É possível fazer sexo com pielonefrite? A pielonefrite, como doença, não tem contra-indicações para a atividade sexual.
• Quantos estão no hospital com pielonefrite? O internamento hospitalar com pielonefrite por 10 dias ou mais. Tudo depende do estado do paciente e da presença de complicações.

Como e como tratar a pielonefrite?

Como e como tratar a pielonefrite depende de como a doença progride. Se uma exacerbação de uma doença crônica ou pielonefrite aguda primária ocorrer em um ambiente de alta temperatura, for acompanhada por uma queda na pressão, dor intensa, supuração e interrupção do fluxo normal de urina, a cirurgia será necessária. O paciente deve ser hospitalizado se houver impossibilidade de realizar a terapia medicamentosa em casa (vômitos após tomar comprimidos para pielonefrite), bem como com intoxicação grave. Noutras situações, a critério do médico, o tratamento pode ser realizado em regime de ambulatório.

A pielonefrite é tratada com terapia antibacteriana e sintomática em combinação.

Para eliminar os sintomas da doença, as seguintes condições devem ser atendidas:

• É importante observar o regime de ingestão de bebidas alcoólicas durante todo o período de tratamento.
• Nos primeiros dias, o paciente deve cumprir o repouso no leito, ou seja, manter-se aquecido na posição horizontal.
• Para reduzir a temperatura corporal e eliminar a dor, é necessário o uso de AINEs, entre eles: Diclofenaco, Metamizol. Na infância, o Paracetamol é indicado.

Acima de tudo, o frio úmido é perigoso para os rins inflamados. Isso se aplica tanto à exacerbação da doença quanto ao curso crônico da pielonefrite. Durante o período de remissão, é importante assumir uma posição horizontal do corpo pelo menos uma vez por dia durante meia hora e esvaziar a bexiga com mais frequência.

1. Tratamento da pielonefrite com drogas antibacterianas em pacientes adultos. Após a confirmação do diagnóstico, o paciente recebe uma prescrição de um medicamento antibacteriano, mais usado para tratar a pielonefrite. Após a obtenção dos resultados da cultura bacteriana (mais frequentemente após 5 dias), o antibiótico pode ser substituído por outro, mais eficaz neste caso.

   A terapia da doença é realizada com medicamentos do grupo fluoroquinol, ou Ampicilina em combinação com inibidores de beta-lactamase, ou Cefalosporinas.

   Drogas como a cefotaxima e a ceftriaxona são convenientes porque precisam ser administradas no máximo duas vezes ao dia. A ampicilina é cada vez menos usada no tratamento da pielonefrite. Isso se deve à alta resistência das bactérias a ela, que ocorre em 40% dos casos. O curso do tratamento geralmente dura de uma a duas semanas, o que depende da gravidade do curso da doença e do efeito obtido.

   A ciprofloxacina é prescrita aos pacientes na forma de comprimido, pois é bem absorvida pelo intestino e retém alta concentração nos rins. Náuseas e vômitos são uma indicação para a administração intravenosa desse antibacteriano.

   Quando o efeito da terapia está ausente nos primeiros 2-3 dias, é aconselhável realizar uma tomografia computadorizada da cavidade abdominal. Este procedimento é necessário para excluir hidronefrose renal e para excluir um abscesso. Além disso, uma análise bacteriológica da urina é necessária para determinar a sensibilidade dos microrganismos.

   Às vezes, após o curso antibacteriano realizado, é necessário repeti-lo, mas com medicamentos de outro grupo. Se a doença se tornou crônica, é necessário tomar antibacterianos por muito tempo. As dificuldades no tratamento da doença residem na resistência da flora bacteriana aos agentes antibacterianos.

   O prognóstico é favorável quando a doença é detectada nos estágios iniciais e com tratamento oportuno. Se o patógeno não for detectado na urina durante todo o ano após a terapia, a pessoa é considerada saudável.



2. Um curso de tratamento de sete dias com Ciprofloxacina. Estudos têm demonstrado que um curso semanal de tratamento de pielonefrite com Ciprofloxacina tem efeito equivalente, como no tratamento com medicamentos do grupo do fluoroquinol. Dois grupos de mulheres foram tratados com medicamentos diferentes: alguns indivíduos foram tratados com Ciprofloxacina por uma semana e outros com fluoroquinol por duas semanas. Como resultado, as mulheres de ambos os grupos (97% dos pacientes) se livraram da doença. Além disso, 5 mulheres doentes que receberam tratamento com fluoroquinol começaram a sofrer de candidíase. A ciprofloxacina não causou esse efeito negativo.
3. Antibioticoterapia da pielonefrite na infância. Para se livrar da doença, um antibiótico intravenoso será necessário. Pode ser ceftriaxona, cefepina, cefixima. Quando o efeito for alcançado, a temperatura corporal cairá, você pode usar medicamentos da série das cefalosporinas em forma de comprimido. Se a doença for leve, a terapia, mesmo nos estágios iniciais, pode ser realizada com a ajuda de comprimidos.
4. Terapia para pielonefrite causada por fungos. Se a doença for provocada por microrganismos micóticos, o tratamento com Fluconazol ou Anfotericina está indicado. Ao mesmo tempo, é necessário monitorar a dinâmica de excreção dos fungos rins, para a qual são realizadas TC, pielografia retrógrada e urografia contrastada por raios-X. A cirurgia é necessária se o trato urinário estiver bloqueado e a urina estagnar nos rins. Nesse caso, os pacientes recebem uma nefrostomia. Esse método leva à normalização do fluxo de urina e torna possível a injeção de antimicóticos diretamente no rim.
5. Nefrectomia. A remoção do rim é necessária no contexto de sepse, que não pode ser corrigida com medicamentos. É especialmente importante realizar a nefrectomia em caso de insuficiência renal, que tende a aumentar.
6. Medicamentos fitoterápicos e tomar medicamentos fitoterápicos para pielonefrite

Sobre o assunto: Tratamento eficaz da pielonefrite com remédios populares

Os seguintes medicamentos podem ser usados para tratar a pielonefrite e reduzir os sintomas da doença:

• Bearberry (para mais detalhes: tratamento da pielonefrite com bearberry) e cavalinha reduzem o edema.
• Aveia e ortosifão podem ajudar a reduzir as cólicas.
• Urtigas e roseiras podem ajudar a reduzir o sangramento.
• Como agentes profiláticos, assim como no complexo tratamento da doença, podem-se utilizar: Fitolisina, Monurel, Kanefron, Cyston, chás renais.
• Para se livrar de distúrbios dispépticos causados por drogas antibacterianas, permitem a banana, camomila, folhas de morango.

Autor do artigo: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologista

Educação: Diploma na especialidade "Andrologia" recebido após concluir a residência no Departamento de Urologia Endoscópica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-graduação no centro urológico do Hospital Clínico Central nº 1 da JSC Russian Railways (2007). Os estudos de pós-graduação foram concluídos aqui em 2010.