Botulismo - Primeiros Sinais, Sintomas, Prevenção E Tratamento Do Botulismo

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 17:51

Os primeiros sinais, sintomas, prevenção e tratamento do botulismo

O botulismo é uma doença que a humanidade foi introduzida oficialmente no século XVIII. Foi em 1793 em Württemberg que foi documentado o primeiro envenenamento com linguiça de sangue e peixe, 6 pessoas em 13 vítimas morreram. O autor do nome moderno da doença foi um bacteriologista húngaro que, no final do século 19, extraiu o agente infeccioso do intestino de pacientes falecidos. A invenção do primeiro soro imune contra o botulismo pertence ao mesmo período.

O que é botulismo?

O botulismo é uma doença infecciosa perigosa que se desenvolve como resultado da ingestão de resíduos da bactéria Clostridium botulinum - toxina botulínica - no corpo humano. A doença é rara atualmente, cerca de 1000 casos são registrados por ano em todo o mundo. A doença continua mortal. Sua principal fonte é a alimentação, embora outras também sejam alocadas.

Período de incubação

Em média, o período de incubação da doença pode durar de várias horas a um dia. Sua duração é determinada pela quantidade de infecção no corpo. O período desde o envenenamento até o aparecimento dos primeiros sinais de botulismo pode ser de 2 a 3 dias e até 10 dias, mas esses casos são bastante raros. Os casos foram registrados quando a duração do período de incubação aumentou devido ao uso de álcool pelo paciente.

As manifestações da doença são na maioria das vezes de natureza repentina, lembrando fortemente os sintomas de intoxicação alimentar. A toxina com produtos contaminados é rapidamente absorvida pelos intestinos, entra na corrente sanguínea e se espalha instantaneamente por todo o corpo. Nesse caso, os órgãos vitais tornam-se objetos de derrota.

Quanto mais cedo o botulismo se faz sentir, mais grave é o curso da doença.

A fervura mata o botulismo?

É costume distinguir duas formas de existência de bactérias do botulismo - esporo e vegetativo. Para destruir a forma vegetativa, basta ferver o produto por cinco minutos. A variedade de esporos apresenta grande resistência à fervura, podendo suportar esse procedimento por cerca de cinco horas. Somente depois disso, os esporos do botulismo morrem se a temperatura atingir o nível desejado.

As formas vegetativas do botulismo, mesmo com leve aquecimento, têm a capacidade de produzir esporos, chamados de "dormentes", que germinam após cerca de seis meses. Esses esporos apresentam resistência à secagem, congelamento e influência dos raios ultravioleta. As condições sem ar são ideais para seu desenvolvimento.

A fervura é a maneira mais confiável de garantir comida enlatada para o corpo humano. As bactérias não estão sujeitas a ambientes ácidos, é inútil combatê-las com um teor acrescido de sal de cozinha, não podem ser eliminadas por enzimas do trato digestivo. Só a fervura é uma medida preventiva eficaz.

A que temperatura o botulismo morre?

As leituras de temperatura suficientes para matar as bactérias do botulismo dependem da forma em questão.

• As bactérias vegetativas são incapazes de suportar temperaturas de 80 ° C por mais de meia hora. Além disso, para sua eliminação completa, uma fervura de cinco minutos é suficiente.
• As disputas são mais persistentes. Para eliminá-los, é necessário colocar as bactérias a uma temperatura de 40 graus, manter este indicador por pelo menos meia hora. Isso não é suficiente para certas cepas.

Os primeiros sinais de envenenamento por botulismo

Os primeiros sintomas do botulismo são inespecíficos, de curto prazo, refletindo manifestações de intoxicação infecciosa e gastroenterite aguda.

O paciente pode estar preocupado com os seguintes problemas:

• dor abdominal intensa, concentrada principalmente na parte central;
• ataques de dor de cabeça;
• manifestações de diarreia (aproximadamente 3-5 vezes ao dia, até 10);
• vômitos repetidos;
• fraqueza, fadiga, mal-estar;
• um aumento na temperatura corporal de até 40 ° C.

Perto do final do dia, a temperatura volta ao normal, a constipação persistente substitui a atividade excessiva do trato gastrointestinal. Essas "melhorias" não devem enganar, você definitivamente deve consultar um médico.

Sintomas e manifestações do botulismo

Os sintomas gerais do botulismo são caracterizados pela variabilidade, determinada pelo curso da doença, seu estágio. É costume distinguir três opções: gastrointestinal (a mais comum), "ocular", insuficiência respiratória aguda.

No estágio inicial do desenvolvimento do botulismo, as manifestações da versão gastrointestinal da doença podem ser facilmente confundidas com os sintomas de intoxicação alimentar:

• vômito (solteiro, duplo);
• ataques de cólica sentida na parte superior do abdômen;
• diarreia (diarreia);
• ressecamento excessivo da mucosa oral, que não tem explicação normal.

Além disso, esta opção é caracterizada por uma temperatura corporal normal ou ligeiramente elevada, uma sensação de "caroço" na garganta associada à má passagem dos alimentos pelo esôfago.

A variante "ocular" do início do botulismo é menos comum, as manifestações características são as seguintes:

• distúrbio de visão;
• falta de clareza dos contornos dos objetos;
• redes, névoa, "moscas" flutuando diante dos olhos;
• o efeito da hipermetropia, em que o paciente vê mal os objetos próximos, enquanto os distantes são perfeitamente visíveis.

Na insuficiência respiratória aguda, há uma rápida disseminação de violações óbvias do processo respiratório. O paciente pode encontrar:

• "falhas" respiratórias (mudança no número, ritmo, ritmo);
• pele azul;
• aumento da frequência cardíaca;
• falta de ar.

No meio de uma doença, podem aparecer combinações de sintomas de todos os grupos, listados abaixo.

O paciente tem as seguintes dificuldades para engolir:

• primeiro os alimentos sólidos não cedem a ele, depois os líquidos;
• a língua na faringe permanece absolutamente imóvel;
• a língua também se torna inativa.

O paciente pode observar os sintomas oculares de botulismo em seu meio:

• duplica nos olhos;
• pálpebras caem;
• aparece um estrabismo convergente;
• o olhar é difícil ou impossível de se manter em uma direção.

As violações da pronúncia do som também são consideradas características deste estágio. Dentre eles, são possíveis as seguintes manifestações:

• perda da fala associada à imobilidade das cordas vocais;
• nasalidade;
• sensação de mingau na boca;
• rouquidão.

O botulismo, que está em pleno andamento, pode indicar a si mesmo e manifestações indiretas:

• marcha insegura;
• fraqueza muscular pronunciada;
• problemas com a micção, constipação;
• sensação de boca seca;
• branqueamento da pele;
• pulso rápido.

Sintomas raros, mas que continuam ocorrendo: incapacidade de mostrar os dentes, fazer um sorriso, tensão muscular facial, rosto distorcido. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal do paciente não sobe, sua audição permanece em ordem, a clareza de pensamento permanece e não há problemas com a sensibilidade da pele.

Quando a doença entra em sua fase final, predominam as disfunções respiratórias. Os pacientes sentem falta de ar, são forçados a interromper a conversa com pausas, surge uma sensação de compressão ou aperto no peito. A insuficiência respiratória aumenta devido ao desenvolvimento frequente de pneumonia.

O período final é caracterizado pelo relaxamento completo dos músculos esqueléticos, sua pastosidade. Os pacientes não conseguem segurar a cabeça, seus movimentos se tornam muito limitados. Apesar da consciência clara, ocorre imobilidade completa, a paralisia respiratória é fatal.

Se o doente não receber tratamento adequado, as complicações e consequências a seguir o ameaçam.

• Complicações bacterianas secundárias. Estas são atelectasia, pneumonia, pielonefrite, traqueobronquite purulenta, sepse.
• Complicações específicas. Danos aos nódulos nervosos do coração, desenvolvimento de arritmias, miosite dos músculos occipital, femoral e da panturrilha.
• Complicações iatrogênicas (pós-tratamento). Entre eles estão a hiperglicemia, atrofia intestinal, doença do soro, hiperfosfatemia.

Em média, a doença pode durar 3 semanas se o paciente receber tratamento adequado. A restauração dos sintomas neurológicos ocorre na ordem inversa, primeiro a respiração é normalizada e, em seguida, a deglutição é restaurada. Outras manifestações da doença - nasalidade, cefaleia e assim por diante, podem permanecer até 1,5 meses. Nas pessoas que já tiveram botulismo, os sintomas desaparecem sem deixar vestígios, não há necessidade de ter medo de complicações incapacitantes.

Causas do botulismo

As causas do botulismo em humanos dependem da forma em questão. A doença pode ser:

• Comida;
• ferido;
• "Respiratório";
• "Para crianças";
• para outros.

Botulismo de origem alimentar

Clostridium botulinum é conhecido como uma bactéria anaeróbia e só se desenvolve quando o oxigênio está ausente. A forma alimentar é ameaçada se as bactérias crescerem e produzirem toxinas prejudiciais nos alimentos antes do consumo. A bactéria produz esporos que são comuns no meio ambiente, incluindo água do mar, rio e solo.

A formação de bactérias, a produção de toxinas são observadas em produtos em condições de baixa concentração de oxigênio, requerem uma certa combinação de condições de preservação e temperaturas de armazenamento. Na maioria dos casos, isso afeta produtos alimentícios levemente conservados, que não foram submetidos ao processamento necessário, preparados em casa.

Um ambiente ácido não favorece a produção de toxinas; no entanto, a toxina produzida anteriormente não pode ser destruída nele. O armazenamento a baixas temperaturas, a obtenção de uma determinada concentração de acidez, sal, pode impedir o crescimento de bactérias.

A toxina botulínica foi encontrada em muitos alimentos. Entre eles estão vegetais enlatados com baixo teor de ácido - beterraba, cogumelos, espinafre, feijão verde. O perigo é representado por enchidos e presuntos, peixes, defumados e salgados, conservas de atum. A lista de pratos "proibidos" depende do estado, nuances locais de conservação e nutrição. São conhecidos casos de detecção de bactérias nos resultados da produção industrial.

Botulismo de feridas

Essa forma da doença é muito menos comum do que o botulismo de origem alimentar. É causada por esporos que penetram na ferida aberta do paciente, podendo se reproduzir nessas condições. Os sinais da doença lembram em grande parte as manifestações da forma alimentar, podendo ocorrer após duas semanas. O grupo de risco é representado por pessoas que sofrem de dependência de drogas, as injeções de heroína são especialmente perigosas.

Botulismo "infantil"

Este formulário é principalmente uma ameaça para crianças menores de seis meses de idade. O botulismo infantil é o resultado de uma criança engolir esporos que liberam bactérias que invadem o intestino e produzem toxinas. Após 6 meses, as crianças praticamente não encontram uma forma semelhante, também não é perigoso para os adultos. Isso porque a germinação dos poros é impedida por mecanismos naturais de defesa que o corpo adquire posteriormente.

Existem várias fontes de infecção, a mais famosa e perigosa delas é o mel. É por isso que os médicos não recomendam alimentar crianças menores de um ano com este produto.

Os sintomas de doença em lactentes também são diferentes:

• incapacidade de segurar a cabeça;
• choro rouco;
• falta de apetite;
• fraqueza;
• problemas de fezes;
• deterioração do reflexo de sucção e deglutição.

A poeira e o solo domésticos também são uma ameaça para as crianças. A forma infantil é caracterizada por um longo período de incubação, os bebês são mais suscetíveis a complicações como a pneumonia e o risco de morte aumenta.

Botulismo respiratório

Esta forma da doença é extremamente rara. Seu aparecimento em condições naturais não é possível, é influenciado por eventos deliberados (terrorismo biológico) e acidentais associados à liberação de toxinas em aerossóis. As mesmas manifestações clínicas são características que podem ser observadas no botulismo alimentar. A taxa de aparecimento dos primeiros sintomas depende do nível de envenenamento, em média leva 1-3 dias.

Outras formas

Em teoria, a propagação da doença pela água não está excluída se uma toxina produzida anteriormente for ingerida. No entanto, o perigo é mínimo, pois o processamento úmido mata as bactérias. Os médicos diagnosticam "botulismo indeterminado" se não for possível estabelecer a fonte que provocou a ferida do paciente ou a forma alimentar da doença.

Prevenção de botulismo

Nos últimos anos, os casos de botulismo na Rússia estão associados principalmente a intoxicações por alimentos enlatados caseiros. Portanto, as medidas preventivas estão principalmente relacionadas a esta área. A segurança dos frascos não pode ser verificada a olho nu, a toxina botulínica não altera a cor, o cheiro ou o sabor dos alimentos.

• Os produtos que servem de base para a preparação de pratos enlatados caseiros devem ser cuidadosamente limpos de poeira e sujeira. É aconselhável remover as partículas de sujeira com uma escova.
• O mesmo se aplica a utensílios de enlatamento - latas, tampas. Os produtos são necessariamente lavados, escaldados e secos. As tampas de lata precisam ser fervidas.
• Existem produtos que os médicos aconselham a recusar totalmente o enlatamento em casa. São carnes, peixes, cogumelos e ervas. Os fungos são especialmente perigosos, que, segundo as estatísticas, respondem por cerca de 70% de todos os casos de botulismo. Carne e peixe devem ser conservados apenas se for utilizada autoclave, os produtos devem ser frescos.
• Frutas e vegetais maduros demais, estragados e estragados não devem ser usados.
• Imediatamente antes de comer, é aconselhável ferver os alimentos durante meia hora, para eliminar as toxinas que possam ter se formado. Essa regra é especialmente importante para crianças sensíveis à toxina botulínica.
• A temperatura de armazenamento de produtos que não podem ser tratados termicamente não deve exceder 10 ° C. Estamos a falar de peixes salgados e defumados, enchidos, banha.
• Latas inchadas certamente são retiradas e destruídas.
• Legumes ou cogumelos enrolados em potes caseiros são estritamente proibidos de comprar em mercados de estranhos.
• Se um dos membros da família adoece, todos os membros da família que comeram a mesma comida que ele precisam receber um soro profilático e supervisão médica por 10 dias. É imprescindível desinfetar os pratos com os quais o paciente comeu, suas roupas.

Quando se trata de botulismo de feridas, a única medida preventiva é o tratamento adequado das feridas no hospital.

Tratamento de botulismo

Toda pessoa com suspeita de botulismo de qualquer gravidade é imediatamente hospitalizada, pois a possibilidade de complicações e a natureza do curso da doença não são previsíveis. Para aqueles ao seu redor, esses pacientes não são perigosos, a doença não é transmitida por gotículas transportadas pelo ar.

A probabilidade de uma queda repentina da pressão arterial e a fraqueza muscular pronunciada são as razões pelas quais os pacientes ficam em repouso absoluto. Se o caso for grave, o paciente recebe fórmula nutricional intravenosa ou é usada sonda nasogástrica. O cardápio médico em casos leves envolve a rejeição de produtos saturados com elementos extrativos, pratos gordurosos e condimentados. O paciente recebe a dieta número 10.

A questão de saber se um paciente admitido com botulismo precisa de ventilação urgente dos pulmões é decidida pelo médico no departamento de admissão. São as "falhas" respiratórias que representam o maior perigo para a vida desses pacientes, portanto, a ventilação adequada desempenha um papel importante.

Se houver ameaça de insuficiência respiratória aguda, os pacientes precisam estabelecer a capacidade vital dos pulmões, oximetria de pulso constante. São frequentes os casos de desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda em taxas incríveis. A questão da necessidade de ventilação e intubação surge se a capacidade vital dos pulmões for reduzida em menos de 30%, a paralisia progride rapidamente, a hipercapnia e a hipoxemia estão presentes. O paciente pode sentir necessidade de ventilação e intubação por vários dias a vários meses.

Se o paciente apresentar retenção urinária, é prescrito cateterismo por meio de cateteres de Foley. Isso evita o desenvolvimento de uma infecção urinária ascendente.

Se o paciente não apresenta dificuldade respiratória evidente, o médico recorre a tecnologias de desintoxicação de emergência. A lavagem do intestino e do estômago é um procedimento de suma importância, pois ajudam a destruir a toxina, a se livrar da substância que ainda não foi absorvida. O primeiro enxágue é feito com água fervida pura, suas amostras são então submetidas a análises específicas.

O paciente não é prescrito laxantes para evitar a ativação da paresia intestinal, o desenvolvimento de doenças neuromusculares. Uma sonda é usada para lavar o estômago, as porções de líquido devem ser pequenas, especialmente se o paciente tiver insuficiência respiratória. Caso contrário, existe o risco de parada respiratória reflexa.

Se o paciente apresentar distúrbios bulbar, a introdução da sonda deve ser realizada com a maior precisão possível, com o uso de um laringoscópio. Isso permite evitar a penetração da sonda na traqueia, o que é importante devido à ausência do reflexo de vômito, paresia dos músculos do palato.

A lavagem gástrica é prescrita a qualquer momento durante a internação do paciente. No entanto, uma condição grave em que é observada dificuldade respiratória grave pode obrigar o médico a se limitar apenas a lavar os intestinos e ventilar os pulmões. Nesse caso, o rubor começa com o estabelecimento de um enema de sifão, o que leva à redução da distensão abdominal, fornece as condições necessárias para uma excursão pulmonar. Como resultado, a lavagem gástrica é mais fácil para pacientes com botulismo. Enemas de sifão são administrados diariamente, o procedimento é repetido duas vezes ao dia se houver inchaço grave.

A próxima tarefa é neutralizar a toxina que circula no sangue. Em qualquer estágio do botulismo, o paciente recebe soro heterogêneo anti-botulínico. Um cateter de veia supraclavicular é usado para inserir o PBS.

Casos severos

O choque anafilático é considerado a complicação mais perigosa que um paciente pode experimentar durante a terapia de botulismo. A condição pode surgir imediatamente, independentemente da estrita observância de todas as regras importantes. Além disso, alguns pacientes submetidos à soroterapia desenvolvem doença do soro após 7 a 10 dias.

Se o curso da doença for grave, progride instantaneamente, o PBS é injetado por via intravenosa. Após 12 horas, é realizada a administração intramuscular de uma dose semelhante. Você pode inserir o soro pela terceira vez após um dia. É impossível prescrever o medicamento mais de 4 vezes.

A oxigenação hiperbárica é uma tecnologia de tratamento eficaz que permite que os tecidos fiquem sob altas pressões parciais, incluindo hipóxia histotóxica grave. Para a introdução do medicamento, é preparado um acesso central, é utilizado um cateter de veia supraclavicular. Os medicamentos de hipocoagulação são obrigatoriamente utilizados como ferramenta para a prevenção da trombose venosa.

Tratamento complementar

Existem também pequenos tratamentos considerados complementares no combate ao botulismo. Para evitar o desenvolvimento de infecção secundária no paciente (pielite, pneumonia), pode-se prescrever penicilina, clindamicina, cloranfenicol e outros antibióticos. Em termos de erradicação do agente causador da doença, eles são inúteis se não estivermos falando de uma ferida ou forma infantil. Se o paciente tem botulismo na ferida, o tratamento cirúrgico da ferida é obrigatório.

Tratando botulismo em casa

O botulismo é uma doença mortal que não pode ser tratada sozinho. Uma série de ações podem ser tomadas antes da chegada de uma ambulância, se ela estiver atrasada. O paciente pode tomar um laxante, digamos sulfato de magnésio, meio copo de óleo vegetal, que tem um efeito aglutinante sobre as toxinas prejudiciais. Um enema de limpeza com decocção de ervas ou permanganato de potássio altamente diluído ajuda.

Também será aconselhável lavar o estômago, é aconselhável escolher uma solução de refrigerante a 2% para isso. Este agente fornece um ambiente alcalino que tem um efeito devastador sobre a toxina botulínica. Este procedimento é especialmente eficaz nos primeiros dois dias, o produto contaminado ainda pode ser armazenado no estômago.

No entanto, o sucesso da reabilitação após o tratamento hospitalar depende muito do paciente. A permanência média no hospital dura até 10 dias até que o paciente tenha todos os distúrbios neurológicos. A gravidade da doença é determinada pela duração da licença médica, que pode ser concedida por 1-2 semanas.

Uma pessoa que teve botulismo deve ficar sob a supervisão de um médico local por 2 semanas após a alta. Se tiver efeitos residuais, a observação por um cardiologista (com miocardite), um neuropatologista, um oftalmologista (no caso de consequências associadas aos órgãos da visão) também é obrigatória.

Se houver indicações durante o período de recuperação, o médico assistente pode prescrever medicamentos ao paciente - medicamentos contra atrofia do nervo óptico, vitaminas, nootrópicos, agentes cardiovasculares.

Por 3 ou mais (conforme as indicações) meses, o paciente deve evitar a atividade física excessiva. São proibidos treinamentos esportivos especializados, trabalhos físicos intensos, trabalhos que envolvam muito estresse no analisador visual.

Um paciente que sofreu botulismo deve prestar atenção especial à sua dieta, seu conteúdo calórico e composição. Recomenda-se ingerir alimentos 4 vezes ao dia, fazendo-o nos intervalos de tempo definidos. Não é permitida a inclusão de pratos gordurosos e apimentados no cardápio, é necessário limitar a ingestão de sais. É aconselhável abandonar as gorduras animais em favor das vegetais, para fornecer uma quantidade suficiente de proteína. A falta de vitaminas pode ser reposta tomando complexos especiais - compliit, vitrum, alfabeto e assim por diante.

Além disso, uma pessoa que teve botulismo pode receber procedimentos de fisioterapia prescritos. Isso inclui manipulação de água (ducha terapêutica, banhos), endurecimento, inalação de oxigênio, eletrossono. Isso é necessário para eliminar os efeitos residuais da hipóxia, se a doença for aguda. Procedimentos gerais de bem-estar também serão beneficiados, incluindo exercícios terapêuticos, massagens, natação na piscina. Tudo isso junto irá acelerar o processo de restauração das funções normais do sistema muscular.

O médico pode recomendar que o paciente passe o período de reabilitação em uma instituição sanatória especializada em doenças do sistema nervoso.

etnociência

Como regra, os médicos não se opõem a que o paciente recorra a remédios populares durante o período de reabilitação, mas ainda vale a pena consultar um especialista antes de usá-los. Se as manifestações agudas da doença já estão para trás, você pode usar decocções de banana, equinácea, urtiga.

A canela também é muito valorizada pelos curandeiros populares na luta contra o botulismo. Para preparar o caldo, você precisará misturar 200 gramas de água fria com uma colher de chá de canela picada. A mistura é levada à fervura, cozida por três minutos e mexida. Se aparecer uma massa gelatinosa, remova a composição do fogo. O caldo de canela é bebido ligeiramente gelado. Se for usado para tratar uma criança, a adição de açúcar é permitida.

Com acesso oportuno a um médico e tratamento adequado, o prognóstico para pacientes com botulismo é favorável.

Autor do artigo: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectista

Educação: em 2008 recebeu um diploma em Medicina Geral (Medicina Geral) da Pirogov Russian Research Medical University. Imediatamente passou um estágio e recebeu o diploma de terapeuta.