Gastrite Atrófica - Causas, Sintomas, Tratamento Da Gastrite Atrófica Crônica

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 21:47

Causas, sintomas, tratamento de gastrite atrófica

Conteúdo:

• O que é gastrite atrófica?
• Sintomas de gastrite atrófica
• Tipos de gastrite atrófica
• Tratamento de gastrite atrófica
• Dieta para gastrite atrófica

A gastrite atrófica, o tipo mais insidioso de gastrite crônica, é uma causa provável de doenças estomacais pré-cancerosas. Ela se desenvolve com mais frequência em homens de meia-idade e idosos. No início, a inflamação é assintomática. Com o esgotamento dos mecanismos compensatórios, nem sempre apresenta um quadro clínico vívido.

O que é gastrite atrófica?

A ausência de sintomas vívidos no primeiro estágio da patogênese não é um sinal favorável. Pelo contrário, uma pessoa que não está sentindo um desconforto óbvio não dá importância ao problema. Em vão. Tentemos explicar de forma simplificada e acessível a insidiosidade desta enfermidade.

A palavra-chave no nome da doença é atrofia. Isso significa que as células das paredes do estômago, que fazem parte das glândulas secretoras, sofrem degeneração atrófica no curso da doença, ou seja, perdem a capacidade de funcionar normalmente, não produzem componentes do suco gástrico. Está provado que, em primeiro lugar, as glândulas se transformam em formações mais simples que produzem muco em vez de suco gástrico. Geralmente, a gastrite atrófica ocorre em um contexto de baixa acidez estomacal.

No entanto, o principal perigo da gastrite atrófica não está associado à alteração da acidez do suco gástrico, uma vez que o nível de pH pode ser corrigido. O perigo está em outro lugar. A gastrite atrófica tem uma comunidade médica geralmente reconhecida como provocadora do câncer de estômago em humanos.

Então, em ordem. Todas as células do corpo, incluindo as células das paredes do estômago, estão em cooperação com o corpo a cada segundo. Isso significa que a regeneração - nucleação, diferenciação morfológica e funcional, carga funcional, morte celular natural e sua posterior renovação são influenciadas por fatores hormonais, imunológicos, enzimáticos e outros regulatórios ainda desconhecidos da ciência. Até agora, ninguém foi capaz de mudar radicalmente e de forma confiável as propriedades das células maduras do corpo. Normalmente, todas as células dos órgãos do corpo têm uma especialização estrita - este é um axioma da ciência biológica moderna.

Patogênese da gastrite atrófica

Vamos simplificar a tarefa e descrever a patogênese como um processo de duas fases. Concordamos que, no primeiro estágio da patogênese, o papel principal é desempenhado pelas bactérias álcool-ácido resistentes e, no segundo, os processos autoimunes do corpo.

Em muitas formas de gastrite, as células das glândulas das paredes internas do estômago são atacadas pela bactéria Helicobacter pylori, que as danifica e altera localmente o pH da parede do estômago. As bactérias são habitantes comuns do ambiente ácido do estômago. Eles apenas criam o solo, abrem as portas para o desenvolvimento de gastrites atróficas e qualquer outro tipo de inflamação.

No segundo estágio da gastrite atrófica, processos autoimunes complexos estão envolvidos na patogênese, que afetam as formas imaturas das células glandulares, suprimem sua especialização subsequente. O mecanismo de origem e curso das reações autoimunes é de interesse dos cientistas, mas, neste texto, sua divulgação não é de fundamental importância.

A supressão da especialização celular é a palavra-chave na patogênese desse tipo de inflamação. Isso significa que as células das glândulas das paredes do estômago atrofiam sob a influência das reações autoimunes, deixando de realizar o difícil trabalho de produção dos componentes do suco gástrico.

O processo fisiológico de regeneração das células glandulares do estômago é interrompido. Regeneração significa que normalmente o lugar das células glandulares que esgotaram seu recurso vital é levado por novas células com propriedades semelhantes. Em um corpo saudável, as células da mucosa gástrica são completamente renovadas a cada seis dias.

Como resultado de uma violação da regeneração, as células glandulares, em vez do ácido clorídrico, começam a produzir um produto mais simples - o muco. Esse muco tem propriedades protetoras, mas participa fracamente da digestão. Portanto, as paredes do estômago, abundantemente recobertas por muco, aparecem como tecido saudável durante o exame endoscópico de rotina. O ambiente do estômago é transformado de ácido em ligeiramente ácido, até Aquiles.

Posteriormente, sob a influência da cascata de reações autoimunes, as células danificadas passam a produzir em grande número células imaturas semelhantes a si mesmas, que são incapazes de se desenvolver e finalmente perdem a capacidade de adquirir especialização secretora. Nesse caso, é regeneração patológica. Convencionalmente, essas células imaturas podem ser chamadas de um termo da moda agora - células-tronco.

As células-tronco estão presentes em qualquer pessoa saudável, mas em um organismo em funcionamento normal, elas invariavelmente adquirem propriedades estritamente especificadas pela memória evolutiva e são transformadas em células maduras: estômago, intestinos, coração, pulmões, outros órgãos e tecidos, e desempenham funções exclusivamente específicas para cada tipo de células.

Se os cientistas aprenderem a controlar as células-tronco com certeza, isso significará uma revolução e permitirá que a humanidade embarque no caminho da expectativa de vida ajustável individualmente. Será possível fazer crescer qualquer órgão ou tecido e, assim, alterar os processos metabólicos, os níveis hormonais e assim por diante. Embora o trabalho com o manejo de células-tronco esteja em estágio inicial de estudo científico, a aplicação prática dessa técnica é um risco garantido. Mas voltando ao tópico da gastrite atrófica.

O corpo tem proteção multinível contra influências prejudiciais, portanto, mesmo em condições de gastrite atrófica, o câncer nem sempre se desenvolve. É mais justo falar sobre uma condição pré-cancerosa aqui.

Acredita-se que a atrofia das células das paredes gástricas não pode ser completamente curada. Porém, a correta exposição ao medicamento, a adesão à dieta alimentar, a exclusão de certos tipos de alimentos da dieta reduzem significativamente o risco de processos oncológicos. Para o diagnóstico, prevenção da gastrite atrófica e o possível risco de desenvolver processos oncológicos, você deve consultar o seu médico.

Com uma coincidência fatal, isto é, um forte impacto externo e / ou interno, provoca-se um crescimento explosivo e exponencialmente crescente de células jovens (tronco) das paredes do estômago.

Essas células não carregam uma carga funcional útil para o corpo, pelo contrário, elas o destroem. A única função das células imperfeitas que não têm uma conexão cooperativa com o corpo é a reprodução constante de células patológicas (cancerosas) que não são reguladas pelo corpo e um efeito negativo no corpo por meio de produtos metabólicos.

Deve-se lembrar que a patogênese descrita acima é uma ideia simplificada da verdadeira patogênese da gastrite atrófica. O texto não menciona danos morfológicos graves nas glândulas do estômago, alterações hormonais, vitamínicas e outros tipos de metabolismo, a influência de processos autoimunes no desenvolvimento da patogênese e a influência dos processos distróficos na patogênese. Não há menção do maior ou menor efeito de certas cepas de bactérias álcool-ácido resistentes e do refluxo duodenogástrico na gastrite crônica. De forma esquemática e generalizada, é dada uma ideia da transformação da gastrite atrófica em um estado pré-canceroso.

Sintomas de gastrite atrófica

A grande maioria dos pesquisadores sérios indica a ausência de quaisquer sintomas significativos de gastrite atrófica no primeiro estágio da patogênese. Muitos notaram a ausência de uma síndrome de dor intensa na gastrite atrófica, característica da gastrite hiperácida. Não há dor em todos os estágios da gastrite atrófica.

Os sintomas comuns a todos os tipos de gastrite são frequentemente referidos a sintomas na fase de exaustão dos mecanismos compensatórios do corpo. No exame clínico, os pacientes queixam-se de sensação de peso no plexo solar após as refeições, independentemente do seu volume.

Também há reclamações sobre os seguintes sinais de patologia gastrointestinal:

• arrotos;
• náusea;
• mal hálito;
• flatulência;
• transbordamento, estrondo;
• a constipação é mais comum do que a diarreia;

Os sintomas não diretamente relacionados a distúrbios do trato gastrointestinal incluem:

• perda de peso;
• hipovitaminose (diminuição nítida do nível de cianocobalamina (vitamina B ₁₂), manifesta-se na forma de anemia, ulceração na mucosa oral, formigamento da língua, dores de cabeça, amarelecimento da pele);
• distúrbios hormonais (hipocorticismo, diminuição da libido)

No entanto, os principais sinais de gastrite atrófica são revelados em estudos laboratoriais, funcionais e instrumentais.

Deve-se dizer que ultrassom, radiografia, tomografia computadorizada da cavidade abdominal sem agentes de contraste e ressonância magnética não fornecem informações completas sobre a patologia. O maior valor diagnóstico é apresentado pelos métodos de endoscopia, gastroscopia e suas variedades, por exemplo, cromogastroscopia. Este é um método para examinar as paredes do estômago após a coloração preliminar de sua superfície.

Com a ajuda de um gastroscópio, o adelgaçamento e o alisamento das paredes são observados. Os vasos das paredes gástricas são claramente visíveis (normalmente não são visíveis). Estudos de biópsia de parede revelam distrofia e atrofia das glândulas do estômago. O método de medição do pH intragástrico é valioso. Quase sempre, é detectada uma mudança no pH do ambiente do estômago para uma reação neutra, até os aquílios. A lista de métodos obrigatórios para o diagnóstico de gastrite atrófica inclui o estudo da microflora do estômago. Muitos especialistas consideram a detecção de rotina da bactéria Helicobacter pylori um método de diagnóstico pouco informativo.

Sobre o assunto: prevenção da gastrite

O método mais conveniente, promissor e não invasivo (poupador) de teste de sangue para o estado da atividade funcional do estômago é o gastropanel.

O Gastropanel é um método de análise de sangue que se baseia na identificação de:

• Anticorpos para Helicobacter pylori;
• Pepsinogênio I - proteína responsável pela produção de HCL;
• Gastrina 17 - um hormônio que regula a secreção de ácido clorídrico, regeneração e motilidade da parede.

Acredita-se que o gastropanel deva ser usado em combinação com estudos histológicos de células da parede do estômago. A comparação de seus resultados fornece informações diagnósticas muito valiosas.

Tipos de gastrite atrófica

Estudos laboratoriais aprofundados, instrumentais e outros são valiosos na determinação dos tipos de gastrite atrófica, dependendo da localização da patogênese e da natureza do dano. Os estudos são valiosos para identificar e diferenciar várias formações patológicas no estômago, estágios e formas de sua inflamação.

Gastrite atrófica aguda

Nesse caso, devemos falar sobre o estágio de exacerbação da inflamação atrófica crônica das paredes do estômago. Em algumas fontes, essa condição é chamada de gastrite ativa. Os sintomas se assemelham aos da inflamação superficial aguda do estômago.

Os seguintes sinais característicos de gastrite atrófica aguda são estabelecidos por métodos laboratoriais e instrumentais:

• inchaço das paredes do órgão;
• abundância de vasos sanguíneos nas paredes;
• infiltração de leucócitos fora dos vasos sanguíneos;
• destruição do epitélio tegumentar, raramente - erosão na membrana mucosa.

Em alguns casos, a atrofia das células do tecido glandular ocorre sob a influência de fatores de emergência externos - ácidos fortes, álcalis, venenos químicos e assim por diante. O diagnóstico e o tratamento da atrofia tóxica aguda do tecido glandular do estômago não são realizados por gastroenterologistas, mas por médicos especializados em toxicologia, narcologia e cirurgia.

Os sintomas da gastrite atrófica aguda são variados: dor intensa, vômitos, diarreia, febre, problemas de consciência - desmaios, coma. Outros sintomas específicos são característicos de cada processo patológico específico. A exposição às membranas mucosas de patógenos fortes freqüentemente termina com a morte do paciente devido à intoxicação geral do corpo, parada cardíaca ou insuficiência respiratória.

Gastrite atrófica crônica

É uma doença independente e não uma transformação da gastrite aguda. Essa condição é às vezes chamada de gastrite inativa ou gastrite em remissão. É caracterizada por uma atrofia progressiva e prolongada das células do tecido glandular, com predomínio de processos distróficos sobre os inflamatórios. A patogênese leva a mudanças nas funções secretoras, motoras e de absorção. Na forma crônica da gastrite atrófica, os órgãos anatomicamente ligados ao estômago estão envolvidos na patogênese: o duodeno, o esôfago, assim como os órgãos ligados funcionalmente ao estômago: o fígado, o pâncreas, as glândulas endócrinas. Devido à intoxicação geral do corpo, o processo de hematopoiese e o sistema nervoso estão envolvidos na patogênese.

A patogênese, por via de regra, desenvolve-se no contexto da baixa acidez do suco gástrico. Os sintomas clínicos são consistentes com gastrite hipoácida.

O diagnóstico de gastrite aguda e crônica é feito com base em dados de diagnóstico diferencial. O levantamento é realizado por meio de métodos instrumentais, funcionais e laboratoriais. De particular valor são a endoscopia e suas variedades, pHmetria, métodos histológicos de exame de biópsia, exames laboratoriais de sangue - gastropanel.

No curso dos estudos de diagnóstico, a gastrite atrófica crônica se manifesta pelos seguintes sintomas:

• parede normal ou fina do órgão;
• membrana mucosa alisada;
• largas covinhas gástricas;
• achatamento do epitélio;
• baixa atividade secretora das glândulas;
• infiltração moderada de leucócitos fora dos vasos;
• degeneração (vacuolização) das células glandulares.

Gastrite atrófica focal

É caracterizada pelo aparecimento de focos de tecido patologicamente alterado das paredes do estômago. A gastrite focal aguda em alguns casos ocorre em um contexto de aumento da acidez do suco gástrico. Provavelmente, as áreas do tecido glandular não envolvidas na patogênese compensam as funções dos focos lesados, aumentando a secreção de ácido clorídrico. Caso contrário, os sintomas da doença praticamente não diferem dos sintomas da gastrite comum.

Com curso subclínico, a gastrite atrófica focal se manifesta por intolerância a certos alimentos: geralmente são pratos à base de leite, carnes gordurosas, ovos. Após o uso, começam a azia, náuseas e às vezes vômitos. O diagnóstico diferencial é feito com base em estudos laboratoriais e instrumentais.

Gastrite atrófica moderada

De acordo com o grau de envolvimento do tecido glandular em processos atróficos degenerativos, uma forma moderada de inflamação é algumas vezes identificada na prática clínica. A designação é condicional e implica uma forma leve e parcial de transformação patológica das células das paredes gástricas.

A gastrite atrófica moderada é detectada apenas com o exame histológico das células glandulares. Nesse caso, determina-se o número de células intactas por unidade de área da mucosa gástrica e analisa-se a profundidade das alterações microestruturais no tecido glandular e degenerado, que serve de critério para a determinação desse tipo de doença.

Os sintomas clínicos correspondem aos distúrbios dispépticos usuais. A dor característica das formas agudas de gastrite nem sempre se manifesta plenamente nesta doença. Mais frequentemente, os pacientes se queixam de uma sensação de desconforto no epigástrio que ocorre após as refeições. A dor só é possível ao comer alimentos pesados (picantes, salgados, defumados, em conserva ou gordurosos).

Gastrite atrófica superficial

De acordo com a classificação de trabalho - um prenúncio de inflamação atrófica do estômago. Este é o estágio inicial da inflamação crônica. O dano é mínimo, os sintomas clínicos não são expressos. O diagnóstico diferencial só é possível com endoscopia. Um exame detalhado estabelece:

• espessura normal da parede do estômago;
• degeneração moderada do epitélio tegumentar;
• ligeira hipersecreção de células.

Gastrite atrófica antral

O antro está localizado na parte inferior do estômago, mais próximo à saída do órgão e adjacente ao duodeno. A doença é caracterizada por cicatrizes no antro. Visualmente, esta seção se parece com um tubo com paredes seladas. O aperto e a tensão são chamados de rigidez. Esta forma de gastrite é caracterizada por sinais clínicos moderadamente pronunciados de dispepsia - dor surda no plexo solar, bem como:

• náuseas pela manhã;
• arrotar após comer;
• diminuição do apetite;
• diminuição do peso corporal;
• fraqueza geral.

Ao medir o nível de pH, seu valor normal raramente é definido - mais frequentemente uma diminuição no lado ligeiramente ácido. Um exame instrumental das membranas mucosas revela deformação, alterações macroscópicas pronunciadas nas paredes internas do órgão e uma diminuição no peristaltismo da parede devido à sua rigidez. As alterações macroscópicas são frequentemente diagnosticadas como tumores na membrana mucosa. No antro do estômago, os processos ulcerativos são frequentemente diagnosticados.

Gastrite atrófica difusa

Significa a ausência de alterações distróficas graves. Essa forma de inflamação é um elo intermediário, um estágio de transição entre o dano superficial e degenerativo das paredes. O principal sinal da gastrite difusa é a presença de focos locais de degeneração das glândulas das paredes do estômago, assim como células imaturas com sinais de atividade secretora prejudicada.

Outros sinais de gastrite atrófica difusa:

• rolos nas paredes do estômago;
• fossa gástrica aprofundada;
• dano microestrutural às células da glândula.

Tratamento de gastrite atrófica

Devido à variedade de manifestações microestruturais da gastrite atrófica e poucos sintomas clínicos, não há uma abordagem única para o tratamento dessa doença. É reconhecido que o processo atrófico formado não se presta à correção. Ou seja, as células degeneradas não podem ser transformadas novamente em células glandulares.

Enquanto isso, esquemas eficazes de tratamento com medicamentos para gastrite atrófica em várias formas e em diferentes estágios foram propostos e existem, impedindo o desenvolvimento posterior da patogênese.

Todos os regimes de tratamento são baseados nos resultados de um estudo aprofundado do corpo. Isso é muito importante, pois diferentes evidências sugerem diferentes abordagens terapêuticas. Neste artigo, não concretizaremos métodos de tratamento. Deixe o médico assistente fazer isso, baseado nas condições específicas, no estado do corpo do paciente, no envolvimento de vários elos da cadeia na patogênese.

Enquanto isso, o regime de tratamento tradicional para gastrite atrófica inclui:

1. Erradique o Helicobacter pylori se bactérias em jejum de ácido tiverem um efeito significativo na patogênese. Os métodos de erradicação do Helicobacter pylori estão em constante aperfeiçoamento.

   Tarefas de erradicação:

   • suprimir o desenvolvimento de bactérias e prevenir a formação de sua resistência aos antibióticos;
   • o uso de inibidores da bomba de prótons para melhorar o bem-estar;
   • redução na duração do tratamento;
   • reduzir o número de medicamentos, o que reduz significativamente o número de efeitos colaterais do tratamento;

   Normalmente são usados esquemas de erradicação de três e quatro componentes:

   • Como meio de suprimir a atividade das bactérias, são utilizados antibióticos (tetraciclina, série da penicilina), bem como o antibacteriano metronidazol (Trichopol). A dosagem e a frequência são indicadas pelo médico.
   • Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Ranitidina, citrato de bismuto e outros são usados como inibidores da bomba de prótons.
2. Eles ainda não aprenderam totalmente como influenciar o desenvolvimento de processos autoimunes na gastrite atrófica. O uso de drogas hormonais e outros imunocorretores na maioria dos casos não se justifica.

3. A terapia patogenética da gastrite atrófica envolve o complexo uso de medicamentos de vários grupos, entre eles:

   • agentes que facilitam a digestão gástrica - preparações de ácido clorídrico e enzimas do suco gástrico.
   • em condições de deficiência de vitaminas do grupo B _12, as preparações vitamínicas apropriadas são utilizadas na forma de injeções parenterais.
   • significa influenciar a produção de ácido clorídrico na forma de águas minerais (Essentuki 4.17 e outros). Embora não sejam drogas, em alguns casos apresentam alta atividade terapêutica.
   • drogas que reduzem a inflamação - suco de psyllium ou preparação farmacológica granular de psyllium (Plantaglucid).
   • Nos últimos anos, a Riboxina tem sido cada vez mais usada no tratamento da inflamação gastrointestinal. Este medicamento tem propriedades úteis no tratamento da gastrite atrófica.
   • para proteger a membrana mucosa, utilizam-se preparações de bismuto ou alumínio (nitrato de bismuto básico, Vikalin, Vikair ou Rother, caulim).
   • significa que regulam a função motora do estômago. Dentre as drogas desse grupo farmacológico, a domperidona e a cisaprida são as mais utilizadas.

Todos os medicamentos acima são prescritos durante a fase ativa da inflamação do estômago com sintomas de atrofia. Durante o período de remissão, o princípio básico do tratamento é repor as substâncias que faltam para uma digestão completa.

Sobre o assunto: uma lista de alimentos eficazes e outros remédios para gastrite

Dieta para gastrite atrófica

A nutrição dietética é parte integrante do tratamento de todos os tipos de gastrite. O tratamento da gastrite atrófica (HA) está associado a algumas dificuldades na organização da alimentação. Dependendo dos objetivos da terapia, quatro tipos de dietas são recomendadas, desenvolvidas por um nutricionista M. I. Pevzner.

1. A dieta básica para gastrite atrófica é a dieta nº 2. Ela pressupõe nutrição adequada do paciente e estimulação das glândulas funcionais. Os pratos recomendados devem ser cozidos, fritos facilmente, estufados, assados. Não são utilizados produtos resfriados com estrutura grosseira. A dieta permite o uso de uma variedade de pratos: carne, peixe. Leite azedo, produtos de farinha, ovos cozidos e na forma de omelete são permitidos. Legumes e frutas são amplamente utilizados. No total, são permitidos mais de trinta tipos de produtos diversos, o que lhe permite organizar refeições variadas e de grande qualidade.
2. Na síndrome de dor intensa, uma dieta diferente é prescrita. É denominado nº 1a e é prescrito nos primeiros dias da doença. Esta opção dietética fornece estresse digestivo mínimo. A tarefa da dieta é reduzir a excitabilidade reflexa da mucosa gástrica. Os alimentos que têm um efeito estimulante sobre os receptores estomacais são excluídos da dieta. A comida é permitida apenas na forma de líquido ou purê, cozida no vapor, fervida, amassada. A dieta consiste em nove pratos principais recomendados, principalmente sopas de purê. Produtos lácteos também são permitidos, desde que bem tolerados - leite integral, creme, queijo cottage.
3. A dieta número 1 é prescrita depois que os sintomas de inflamação diminuem. É usado para acelerar a recuperação da mucosa gástrica inflamada. Essa dieta ajuda a normalizar a função secretora e motora do estômago. Os pratos quentes e gelados não estão incluídos no menu. Alimentos ricos em fibras não são recomendados. A lista de dietas inclui cerca de onze nomes de pratos.
4. A dieta nº 4 é prescrita para a síndrome enteral grave, quando há intolerância ao leite e outros produtos. O objetivo desta dieta é normalizar o funcionamento do estômago, reduzindo a inflamação na mucosa gástrica. A dieta é fracionada. Depois que a inflamação diminui, eles sempre retornam à boa nutrição. Com gastrite atrófica, esta é a dieta número dois.

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O autor do artigo: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologista

Educação: Diploma na especialidade "Medicina Geral" recebido na Universidade Médica Estatal Russa em homenagem N. I. Pirogova (2005). Pós-graduação na especialidade "Gastroenterologia" - centro médico educacional e científico.